SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DO TOCANTINS
COORDENADORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
ÀREA DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
AÇÕES DE SAÚDE QUE PODEM
FORTALECER A ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR :
Ação Brasil Carinhoso
Eixos de Ação - Saúde: Reforço das ações de Alimentação e Nutrição
por meio da expansão de programas de saúde.
- Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A para todos os
municípios brasileiros (público crianças de 6 a 59 meses de idade).
- Programa Nacional de Suplementação de Ferro expansão do acesso
aos suplementos de ferro em todas as Unidades Básicas de Saúde
(público crianças de 6 a 24 meses de idade).
Descentralização da Compra e aumento da cobertura
(Pactuação na CIT)
Prevalência (%) de Deficiência de Vitamina A em crianças < 5 anos,
segundo Regiões Brasileiras.
Sudeste
21,6%
Nordeste
19,0%
Centro-Oeste
11,8%
Norte
10,7%
Sul
9,9%
0
5
10
15
20
Fonte: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006
MÉDIA BRASIL – 17,4%
De acordo com a OMS, prevalências entre 10 e 20% são classificadas como um
problema de saúde pública moderado.
25
Impactos da suplementação com megadoses
de Vitamina A
- Redução do risco de morte em crianças em 24%;
- Redução da mortalidade por diarréia em 28%;
- Redução da mortalidade por todas as causas em 45%
em criança HIV positivo.
(OMS, 2011)
Suplementação de vitamina A
crianças de 6 a 59 meses
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
(Portaria MS nº 729/2005)
- Objetivos:
Prevenir a ocorrência de deficiência de vitamina A (hipovitaminose A);
Potencializar o pleno desenvolvimento infantil;
Reduzir o risco de morbidade e mortalidade infantil.
Suplementação de vitamina A
crianças de 6 a 59 meses
Cenário Atual:
Ampliação:
 100% Nordeste;
 Alguns municípios da
Amazônia Legal;
 Alguns municípios do estado
de Minas Gerais; (Região
Norte, Vale do Jequitinhonha
e Vale do Mucuri)
 12 Distritos Sanitários
Especiais Indígenas
 100% dos municípios da
Região Norte;
 100% dos municípios do
Programa Brasil sem
Miséria;
 100% DSEIs
Como funciona
Compra realizada pelo
Ministério da Saúde
Visita
domiciliar
Regional de Saúde
Envio aos Estados
Unidades Básicas de
Saúde
Demanda
espontânea
Demanda
programada
Rotina do Serviço de
puericultura
Campanhas
específicas para
Vitamina A
Campanhas
Busca Ativa
Registro na Caderneta
da Criança
Envio aos
municípios
Registro do mapa de
acompanhamento de
doses aplicadas e no
Sistema de
Gerenciamento do
programa
Campanhas
Nacionais de
imunização
Público e Conduta
Crianças de 6 a 11 meses:
Megadose de vitamina A na concentração de 100.000 UI
 1 cápsula no período
Crianças de 12 a 59 meses:
Megadose de vitamina A na concentração de 200.000 UI
 1 cápsula a cada 6 meses
Administração da megadose
• Verificar o rótulo do frasco para confirmar a dose =100.000 UI:
ou 200.000 UI:
• Para abrir a cápsula = torcer a ponta da cápsula e puxar para cima;
• Não usar alfinetes ou outros objetos pérfuro-cortantes (contaminação).
•
•
•
•
Administração via oral;
Garantir que a criança degluta o produto;
Caso a criança cuspa o produto, não se deve administrar outra cápsula;
Recomenda-se não suplementar criança com uso diário de polivitamínico com vitamina A
ou qualquer outro suplemento isolado de vitamina A.
• Descarte:
1) cápsula vencida: deve ser encaminhado para VISA municipal realizar a incineração;
2) descartar as cápsulas usadas em recipiente apropriado para resíduos de serviço de
saúde (“lixo hospitalar”).
Registro no sistema de gerenciamento
Percentual de cápsulas registradas/cápsulas encaminhadas pelo
Ministério da Saúde - 2011
Pernambuco
Tocantins
Sergipe
Mato Grosso
Rio Grande do Norte
Piauí
Minas Gerais
Ceará
Bahia
Paraíba
Amapá
Maranhão
Alagoas
Rondônia
Acre
Roraima
Amazonas
99,5
62,0
59,2
56,6
49,5
47,4
45,3
40,4
36,6
35,8
32,3
26,6
18,7
14,1
10,4
0,0
99,5
Mapa diário de administração de vitamina A em criança – UF
Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo
DOSE
100.000 UI
200.000 UI
Prazo
Validade
Perda da
Administraçã
o
Utilização
Indevida
Acondicioname
nto inadequado
Extravio
Violação de
frasco
Mapa diário de administração de vitamina A em puérperas – UF
Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo
DOSE
200.000 UI
Prazo
Validade
Perda da
Administraçã
o
Utilização
Indevida
Acondicionamento
inadequado
Extravio
Violação de
frasco
Consolidado Mensal de Administração de vitamina A
Unidade Básica de Saúde
UF:
Profissional responsável:
Mês de referência:
Data: ____/____/_____
Consolidado Mensal de Administração de vitamina A - CRIANÇAS
Número de doses administradas
Concentração
Rotina
Campanha
100.000 UI
1ª dose
200.000 UI
2ª dose
Hospital/Maternidade
UF:
Profissional responsável:
Mês de referência:
Data: ____/____/_____
Consolidado Mensal de administração de vitamina A - PUÉRPERAS
Número de doses administradas
DOSE
NATIVIVO
NATIMORTO
ABORTAMENTO
200.000 UI
Consolidado Mensal de Perdas de Cápsulas de vitamina A
Unidade Básica de Saúde
UF:
Profissional responsável:
Mês de referência:
Data: ____/____/_____
Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo
DOSE
Prazo
Validade
Perda da
Administração
Utilização
Indevida
Acondicionament
o inadequado
Extravio
Violação de
frasco
100.000 UI
200.000 UI
Hospital/Maternidade
UF:
Profissional responsável:
Mês de referência:
Data: ____/____/_____
Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo
DOSE
Prazo
Validade
Perda da
Administração
Utilização
Indevida
Acondicionament
o inadequado
Extravio
Violação
de frasco
200.000 UI
Consolidado Mensal de perdas: Unidade Básica de Saúde e Maternidade/Hospital
Mês de referência:
Data: ____/____/_____
Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo
DOSE
100.000 UI
200.000 UI
Prazo
Validade
Perda da
Administração
Utilização
Indevida
Acondicionament
o inadequado
Extravio
Violação de
frasco
Ficha de Acompanhamento Individual
PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A
Ficha de Acompanhamento Individual - CRIANÇA
Nome:
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
Data:
 100.000 UI
 200.000 UI
PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A
Ficha de Acompanhamento Individual – PUÉRPERAS
Nome:
DOSE
200.000 UI
NATIVIVO
NATIMORTO
ABORTAMENTO
A ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO
• A anemia por deficiência de ferro é considerada um grave
problema de saúde pública no Brasil em virtude das altas
prevalências e da estreita relação com o desenvolvimento das
crianças;
• Dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (2010)
mostram que a prevalência entre menores de cinco anos é de
20,9%, sendo de 24,1% em crianças menores de dois anos;
DETERMINANTES DE ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO
Fonte: Ministério da Saúde, 2013
CONSEQUÊNCIAS DA DEFICIÊNCIA DO FERRO
• Comprometimento do sistema imune, com aumento da
predisposição a infecções;
• Aumento do risco de doenças e mortalidade perinatal para
mães e recém-nascidos;
• Aumento da mortalidade materna e infantil;
• Redução da
função cognitiva,
do
crescimento
e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças;
• Diminuição da capacidade de aprendizagem em crianças
escolares e menor produtividade em adultos.
ALIMENTOS FONTES DE FERRO
• Carnes vermelhas, principalmente
vísceras (fígado e miúdos), carnes de
aves, suínos, peixes e mariscos.
• Hortaliças folhosas verde-escuras e
leguminosas, como o feijão e a
lentilha.
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA ANEMIA
GESTAÇÃO
1. Suplementação profilática com ferro e ácido fólico.
2. Ingestão de alimentos que contenham farinhas
enriquecidas com ferro e ácido fólico.
3. Alimentação adequada e saudável com ingestão de ferro
de alta biodisponibilidade.
PARTO E NASCIMENTO
1. Clampeamento tardio do cordão umbilical.
2. Amamentação na primeira hora de vida.
PRIMEIRO SEIS MESES DE VIDA
1. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida.
2. Suplementação profilática de ferro para crianças
prematuras e que nasceram com baixo peso.
A PARTIR DOS SEIS MESES ATÉ DOIS ANOS DE
IDADE
Fonte: Ministério da Saúde, 2013
1. Alimentação complementar saudável e adequada em
frequência, quantidade e biodisponibilidade de ferro.
2. Suplementação de ferro profilática.
3. Fortificação dos alimentos preparados para as crianças
com micronutrientes em pó.
O PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
• O PNSF consiste na suplementação profilática de ferro
para todas as crianças de seis a 24 meses de idade,
gestantes ao iniciarem o pré-natal, independentemente da
idade gestacional até o terceiro mês pós-parto, e na
suplementação de gestantes com ácido fólico.
ADMINISTRAÇÃO DA SUPLEMENTAÇÃO DE SULFATO FERROSO
Público
Conduta*
Crianças de seis a 24 meses
1 mg de ferro elementar/kg
Gestantes
40 mg de ferro elementar e
400 μg de ácido fólico
Mulheres no pós-parto e pós- 40 mg de ferro elementar
aborto
Periodicidade
Diariamente
meses
Diariamente
gestação
até completar
até
o
final
24
da
Diariamente até o terceiro mês pósparto e até o terceiro mês pósaborto
*Essas condutas estão de acordo com as recomendações oficiais da Organização Mundial de Saúde (WHO, 2012); Da
Sociedade Brasileira de Pediatria (2013), e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(2012);
RECOMENDAÇÕES ESPECIAIS PARA CUIDADO DE CRIANÇAS
• a) Casos de anemia já diagnosticados: o tratamento deve ser
prescrito de acordo com a conduta clínica para anemia definida pelo
profissional de saúde responsável;
• b) Para crianças pré-termo (< 37 semanas) ou nascidas com baixo
peso (< 2.500 g), a conduta de suplementação segue as
recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria;
• c) Crianças em aleitamento materno exclusivo só devem receber
suplementos a partir do sexto mês de idade.
• d) As parasitoses intestinais não são causas diretas da anemia,
mas podem piorar as condições de saúde das crianças anêmicas.
RECOMENDAÇÕES ESPECIAIS PARA CUIDADO DE CRIANÇAS
• e) As crianças e/ou gestantes que apresentarem doenças
que cursam por acúmulo de ferro, devem ser acompanhadas
individualmente para que seja avaliada a viabilidade do uso do
suplemento de sulfato ferroso;
• f ) A suplementação profilática com ferro pode ocasionar o
surgimento de efeitos colaterais em função do uso prolongado. Os
principais efeitos são: vômitos, diarreia e constipação intestinal.
RECOMENDAÇÕES ESPECIAIS PARA CUIDADO DE MULHERES
• a) As gestantes devem ser suplementadas com ácido fólico no
período pré- concepção para prevenção de DTN e durante toda a
gestação para a prevenção da anemia.
• b) Todas as mulheres até o terceiro mês pós-parto devem ser
suplementadas apenas com ferro, mesmo que por algum motivo estejam
impossibilitadas de amamentar.
• c) A suplementação também é recomendada nos casos de abortos (40
mg ferro elementar/dia até o terceiro mês pós-aborto).
• d) Casos de anemia já diagnosticados: o tratamento deve ser prescrito
de acordo com a conduta clínica para anemia definida pelo profissional de
saúde responsável;
• e) O sulfato ferroso possui como limitantes as intercorrências
gastrointestinais (vômitos, diarreia, constipação intestinal, fezes escuras e
cólicas).
FUNCIONAMENTO DO PNSF
• CABE AO MINISTÉRIO DA SÁUDE:
I - O estímulo e o apoio aos estados e municípios para a implantação,
implementação e a avaliação do desempenho e impacto do Programa em nível
nacional;
II - A elaboração de materiais e a divulgação das normas operacionais do
Programa aos estados;
III - O acompanhamento e o monitoramento da situação dos estados e municípios
quanto ao Programa e cobertura populacional;
IV - A realização de auditorias em municípios alvo de denúncias e
irregularidades na condução do Programa;
V - O estabelecimento de parcerias com outras instâncias, órgãos e instituições,
governamentais e não governamentais para o fomento de atividades
complementares;
VI - A avaliação do desempenho e do impacto do Programa em nível nacional e do
apoio das ações da mesma natureza nos estados e municípios.
FUNCIONAMENTO DO PNSF
• CABE AS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SAÚDE:
I - A definição de área técnica responsável para coordenar, em âmbito estadual, o
Programa, de preferência aquela já responsável pelas ações de alimentação e
nutrição no estado;
II - O estímulo e apoio aos municípios para a implantação, a implementação e a
avaliação do Programa;
III -A divulgação das normas operacionais do Programa e a supervisão dos
municípios quanto à sua implantação e operacionalização;
V - O acompanhamento e o monitoramento da situação dos municípios quanto ao
nível de implantação do Programa e à cobertura populacional;
V - A capacitação dos coordenadores municipais para a operacionalização do
Programa;
VI – A avaliação do desempenho e o impacto do Programa em nível estadual;
VII - A apuração das denúncias de irregularidades na condução do Programa,
mediante a realização de visitas técnicas .
FUNCIONAMENTO DO PNSF
• CABE AS SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDE:
I - A indicação de um profissional técnico devidamente capacitado para coordenar
o Programa, de preferência aquele já responsável pelas ações de alimentação e
nutrição do município;
II - Selecionar, programar, adquirir, armazenar, controlar os estoques e prazos de
validade, distribuir e dispensar os suplementos de sulfato ferroso e ácido fólico
previstos no Componente Básico da Assistência Farmacêutica;
III - Organizar ações de promoção da alimentação adequada e saudável;
IV -A identificação das famílias e o fornecimento do suplemento àquelas que
tenham crianças de 6 (seis) a 24 (vinte e quatro) meses, gestantes e mulheres até
o 3º mês pós-parto e pós aborto;
V - O monitoramento do programa deverá ser realizado por meio dos sistemas da
Atenção Básica e Assistência Farmacêutica;
VI - A avaliação do desempenho do Programa em nível municipal.
ORIENTAÇÕES PARA ORGANIZAR O PROCESSO DE TRABALHO
1 – Constituir equipe integrada com representantes das áreas de
alimentação e nutrição, saúde da criança, saúde da mulher, atenção
básica, assistência farmacêutica e outras;
2 – Identificar o público a ser atendido e definir as metas do programa.
3 – Diante do reconhecimento do público a ser atendido, deve-se
estimar a quantidade de insumos necessários e os custos mensal e anual
do programa.
4 – Mobilizar e orientar os profissionais de saúde para a captação do público
beneficiário da ação e acompanhamento da distribuição dos insumos.
5 – Monitorar a execução do programa nas Unidades Básicas de Saúde.
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
• Com vistas a apoiar a qualificação da gestão da assistência
farmacêutica na atenção básica, o Ministério da Saúde disponibiliza
aos municípios, o Hórus (Sistema Nacional de Gestão da
Assistência Farmacêutica – a ser utilizado para monitoramento do
programa) e o e-SUS Atenção Básica (sistema de informações da
atenção básica).
TEREZINHA FRANCO
Nutricionista
Àrea de Alimentação e Nutrição
• E-mail: [email protected]
• 63 3218 2732