Terminologia Unificada em Saúde Suplementar
Ponte Nova, 12 de novembro de 2009.
Dando seguimento a padronização na comunicação entre operadoras de planos de
saúde e seus prestadores a ANS editou em 13 de fevereiro de 2009 instrução normativa
número 34 que estabelece um padrão de codificação de procedimentos a serem utilizados.
Chamou-se o padrão de TUSS. A TUSS foi desenvolvida pela ANS em parceria com a AMB
(Associação Médica Brasileira), sendo uma junção da CBHPM 5˚ Edição e o ROL de
procedimentos médicos (cobertura padrão para os planos de saúde).
1- O que muda com a TUSS?
Somente a codificação e nomenclatura. Os valores pagos permanecem inalterados.
2- Posso utilizar as outras versões da CBHPM?
Não. As versões anteriores a 5˚ Edição não são compatíveis com a TUSS.
O prazo de implantação foi prorrogado para 31/01/2010 e a ANS, na última reunião do
COPISS dia 05/11/09, sinalizou para mais uma prorrogação. Independente de mais esta
prorrogação e com o intuito de diminuir os problemas na implantação do novo padrão, a
Unimed definiu o dia 18/12/2009 como data para a mudança no envio dos códigos. Todos os
atendimentos e/ou guias enviadas (independente da data de atendimento) após esta data, só
serão pagas se enviadas na nova codificação. Entre os dias 18 e 19 de dezembro, as
codificações em AMB serão excluídas permanentemente do sistema, não sendo possível, em
hipótese alguma, o faturamento ou autorização na codificação anterior, conforme previsto e
orientado pela TISS/TUSS.
Para auxiliar a mudança, a Unimed disponibilizará no site do HILUM
(www.unimedpontenova.com.br/autorizador), toda documentação referente a TUSS, inclusive,
uma tabela de conversão dos códigos AMB -> CBHPM TUSS. Salientamos que este padrão não
é opcional, ficando passíveis de punições as operadoras e prestadores de serviço que não
adaptarem-se.
A Unimed, como de costume, está à disposição para auxiliar os prestadores de serviço
em mais esta mudança imposta pela ANS. Solicitamos que as dúvidas sejam apresentadas o
mais rápido possível para minimizarmos os transtornos entres prestadores, beneficiários e
operadora.
Obs.: Gentileza levar o teor desta correspondência, ao conhecimento de todos os
envolvidos no processo de autorização e/ou faturamento de sua empresa.
Ualison Ferreira de Assis
Mr. TISS
Unimed Ponte Nova
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