SANTA CRUZ DA GRACIOSA
REQUERIMENTO PARA CEDÊNCIA DE LOTES NA ZONA INDUSTRIAL DE
SANTA CRUZ DA GRACIOSA
Exmo. Senhor
Presidente da Câmara Municipal
Nome do requerente: ________________________________________________________,
Nº Fiscal de Contribuinte ou Pessoa Colectiva________________ com sede em__________
________________________________________, Freguesia de _______________________,
Concelho de ______________________ , C. Postal___________ Tel. Nº._______________
Fax Nº._________________, email ___________________ , para efeitos do disposto no
artigo 5º do regulamento de Cedências de lotes da Zona Industrial de Santa Cruz da Graciosa
requer a Vª. Exª. A atribuição do lote n.º ____ para instalação de estabelecimento*
_______________________ em conformidade com as características constantes em inquéritos
anexos e que são parte integrante do presente requerimento e memória descritiva.
Faz acompanhar este requerimento os seguintes documentos:
1) Inquérito à Candidatura e Inquérito Industrial.
2) Memória Descritiva do Investimento al.ª d) do art.º 5.º do Regulamento de Cedência de
Lotes da Zona Industrial de Santa Cruz da Graciosa.
3) Declaração de conhecimento e Aceitação dos termos do Regulamento acima referido.
Pede deferimento,
____________________________ , ____ de ____________________de 20___
O requerente,
________________________________________________
* Industrial, Comercial ou Armazém.
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INQUÉRITO DE CANDIDATURA
1 - Identificação de Empresa/ Empresário:_____________________________________
2 - Denominação Social:___________________________________________________
3 - Endereço:____________________________________________________________
4 - Telefone:________________________ 5 – Telefax:__________________________
6 – Actividade a Desenvolver
Designação
Classificação
CAE
Clas.Ind.
7 – Caracterização de Estabelecimento
Edifício
Volumetria
Cércea
(1)
(2)
(3)
Nº. de Pisos
1 – Nave única, vários módulos, vários blocos
2 – m3 de construção
3 – altura do beiral do edifício
Área total de implantação___________m2 Área total de Construção_____________m2
Potência Eléctrica a instalar ___________________(kva)
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8 - Área de lote pretendida_____________________m2
9 - Número de Trabalhadores
Fabris: Homens ________ Mulheres ________Total__________
Administrativos e Comerciais: Homens ________ Mulheres ________Total__________
Mão-de-obra qualificada: Homens ________ Mulheres ________Total__________
Com formação técnica superior: Homens ________ Mulheres ________Total__________
10 – Informações ou Observações diversas que contribuam para valorização da candidatura
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________ , _________ de _________________de 20 ___
O requerente,
________________________________________________
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INQUÉRITO INDUSTRIAL
1 – Caracterização detalhada da actividade industrial com especificação dos processos
tecnológicos, diagramas de fabrico e condições higio-sanitárias do processo:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2 – Valor do investimento (estimativa) _____._____,_____€
3 - Matérias primas e subsidiárias:
Designação
Unidade
Consumo Anual
Cap. Armazenada
4 – Produtos a fabricar:
Designação
Unidade
Prod. Anual
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5 – Caracterização dos efluentes líquidos, emissões gasosas e resíduos:
Designação ou origem
Quantidade/Caudal
Natureza
6 – Listagem das máquinas e equipamentos a instalar:
Quantidade
Descrição
7 - Descrição das medidas anti-poluição e indicação do destino final dos efluentes e resíduos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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8 – Regime de laboração
N.º de turnos
9 – Instalações de caracter social de medicina no trabalho e sanitárias
9.1 Refeitório
Sim
Nº. de Lugares
Não
9.2 Posto de socorro
Sim
Não
9.3 Consultório Médico
Sim
Não
9.4 Outras instalações sociais
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10 – Informações ou Observações diversas que evidenciam a qualidade do estabelecimento
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________ , _______ de _________________de 20 ____
O requerente,
_______________________________________________
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DECLARAÇÃO
_________________________________________________, (estado civil) _____________,
(profissão) _____________________________, portador(a) do Bilhete de Identidade / Cartão
de Cidadão, com o nº de identificação civil _________________________ contribuinte fiscal
n.º
_____________________,
telefone
nº
__________________,
_________________________________________,
nº
______________________________________________,
________,
residente
em
freguesia
de
Município
de
____________________________________________________________________, declara
que tem conhecimento e aceita os termos do Regulamento de Cedência de Lotes na Zona
Industrial de Santa Cruz da Graciosa, publicado no Diário da República, I2ª Série, nº 60, de 26
de março de 2015.
_________________________________ , _______ de _________________de 20 ____
O requerente,
_______________________________________________
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