AMIL
CRITERIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS
Individual / Familiar
Sujeito a alterações
sem aviso prévio
4/5/2011
Idade máxima 58 anos
Regras Gerais
Aditivo PRC 250 – para segurados com até 11 meses e 29 dias de plano anterior, com idade limite de 58 anos;
Aditivo PRC 251 – para segurados com mais de 11 meses e 29 dias de plano anterior, com idade limite de 58 anos;
No verso de cada aditivo existem procedimentos que são liberados na rede própria no prazo de 30 ou 60 dias.
Mínimo 03 meses de permanência no plano anterior.
Inadimplência não deve ser superior a 60 dias.
Permite junção de planos anteriores com comprovação de documentos e o intervalo entre os planos não seja superior a 30 dias.
Reduz carência de planos hospitalares e todas as operadoras que tenham registro na ANS exceto Avimed, Di Thiene, Itálica, Nipomed e
outros cartões de desconto;
Não é necessário migrar todo o grupo familiar do plano anterior para que a redução de carência seja realizada;
Não haverá redução de carência na contratação de um plano familiar onde apenas um segurado tenha plano anterior, pois não pode ser
usado em uma proposta PRCs diferentes;
Se for contratação apenas para o recém nascido não é necessário incluí-lo no plano da mãe, mas o plano da Amil deverá ser contratado em
até 30 dias do nascimento, enviar documentos da internação comprovando que nasceu pelo plano juntamente com cópia dos 03 últimos
boletos e copia da carteirinha;
Se for contratação de plano familiar não é necessário incluir o recém nascido no plano da mãe, mas o plano da Amil tem que ser
contratado em até 30 dias do nascimento, e a mãe tem que vir junto.
Não haverá redução de carência para ex-beneficiários das operadoras: Pró Saúde, Samcil, Greenline, Serma.
ExEx-beneficiários da Amil e Medial PME ou Empresarial: Venda administrativa, sem comissionamento, o cliente tem até 30 dias para entrar
em contato com a central de atendimento ao cliente através do telefone: 0800.021.2583, após 30 dias o segurado perde a redução de
carência podendo fazer através do corretor e cumprir as carências contratuais;
ExEx-beneficiários da Amil e Medial Individual/Familiar: Venda administrativa, ou seja, sem comissionamento, após 76 dias do cancelamento a
venda pode ser através do corretor, sendo que o segurado terá que cumprir carências contratuais;
Documentos para ex - beneficiários de planos empresariais:
empresariais apresentar carta original da operadora ou da empresa contendo tipo da
acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes do titular e dependentes se houver com suas respectivas datas de inclusão e
exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha.
Documentos para ex – beneficiários de planos individuais:
individuais apresentar os 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com início de
vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior ou carta original ou cópia da
operadora;
ExEx-beneficiários Di Thiene - Toda comercialização de beneficiários oriundos destas operadoras, que queiram beneficiar-se da liminar para
usufruir da carência zero, será considerado “processo administrativo”
administrativo e sua realização se dará somente na agência de atendimento situado
na na Alameda Cauaxi, 118 – Alphaville Industrial/ Barueri
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AMIL
Sujeito a alterações
sem aviso prévio
4/5/2011
CRITERIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS
Individual / Familiar
Idade máxima 58 anos
Prazo do Aditivo 250 - Inferior aos 11 meses e 29 dias do anterior
Urgência e Emergência
Carência
Padrão
Carência
PRC
1º Pgto
carnê
1º Pgto
carnê
Consultas eletivas em consultório, clínica ou centros médicos.
30 dias
Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos
30 dias
Exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na clausula contratual, exceto os
especificados abaixo:
180 dias
30 dias
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica.
180 dias
30 dias
b) Exames de ultrassonografia
180 dias
60 dias
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia,
radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética.
180 dias
90 dias
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia.
180 dias
150 dias
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos.
180 dias
30 dias
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias
180 dias
150 dias
g) Quimioterapia e radioterapia
180 dias
180 dias
h) Procedimentos para litotripsias
180 dias
150 dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial
180 dias
120 dias
j) Artroscopia
180 dias
90 dias
k) Diálise ou hemodiálise
180 dias
150 dias
l) Hemoterapia
180 dias
60 dias
m) Tratamento hiperbárico
180 dias
90 dias
n) Cirurgias em regime de day hospital
180 dias
120 dias
Carência – Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes)
180 dias
150 dias
Carência – Internações para obstetrícia e Neonatologia
300 dias
300 dias
Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal,
Coronariana ou Semi-Intensiva) ou procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados
no Rol de Procedimentos da ANS.
720 dias
720 dias
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de
refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgias, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de
articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.
720 dias
720 dias
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CRITERIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS
Individual / Familiar
Sujeito a alterações
sem aviso prévio
4/5/2011
Idade máxima 58 anos
Prazo do Aditivo 251 – Superior a 11 meses e 29 dias ou mais do anterior
Carência
Padrão
Carência
PRC
Consultas eletivas em consultório, clínica ou centros médicos.
30 dias
1º Pgto carnê
Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos
30 dias
1º Pgto carnê
Exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na clausula contratual,
exceto os especificados abaixo:
180 dias
30 dias
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica.
180 dias
30 dias
b) Exames de ultrassonografia
180 dias
30 dias
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, neurorradiologia, angiografia, coronariografia,
mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética.
180 dias
30 dias
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia.
180 dias
90 dias
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos.
180 dias
30 dias
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias
180 dias
90 dias
g) Quimioterapia e radioterapia
180 dias
180 dias
h) Procedimentos para litotripsias
180 dias
120 dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial
180 dias
90 dias
j) Artroscopia
180 dias
30 dias
k) Diálise ou hemodiálise
180 dias
90 dias
l) Hemoterapia
180 dias
30 dias
m) Tratamento hiperbárico
180 dias
30 dias
n) Cirurgias em regime de day hospital
180 dias
60 dias
Carência – Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes)
180 dias
90 dias
Carência – Internações para obstetrícia e Neonatologia
300 dias
300 dias
Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal,
Coronariana ou Semi-Intensiva) ou procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes,
identificados no Rol de Procedimentos da ANS.
720 dias
720 dias
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes,
cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgias, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de
coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.
720 dias
720 dias
Urgência e Emergência
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