Aditivo de Redução Máxima de Carência e dos Prazos para Início da
Cobertura de Doenças Preexistentes - Contratos - Pessoa Jurídica
PRC
PJ 129 D
Setembro/2008
OBJETIVO
Este aditivo tem por finalidade propiciar a todos os beneficiários inscritos na Solicitação de Adesão a concessão de redução dos prazos de carência
e dos prazos para o início das coberturas de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, relacionados às doenças
ou lesões preexistentes, definidas na Declaração de Saúde de cada um dos beneficiários e de acordo com o contrato e direitos do plano escolhido.
DAS NORMAS PARA O CADASTRAMENTO DOS BENEFICIÁRIOS
Terão direito aos benefícios deste aditivo o titular e seus dependentes, com idade até 58 (cinqüenta e oito) anos, inclusive, inscritos na Solicitação de Adesão,
observados os planos escolhidos e as faixas etárias, as quais estão expressas nas Normas para Promoções de Vendas e na Tabela de Vendas vigentes.
DA DOCUMENTAÇÃO
A Amico remeterá pelos Correios os documentos dos beneficiários, nos quais constarão seus direitos, incluindo os prazos de carência e os prazos para
o início das coberturas para doenças e lesões preexistentes, após a análise técnica da Declaração de Saúde e demais documentos solicitados nas
Normas para Promoções de Vendas vigentes.
DOS NOVOS PRAZOS PARA CARÊNCIA E COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA PARA DOENÇAS PREEXISTENTES
Reduzem-se os prazos previstos nas cláusulas sobre Carências e Doenças ou Lesões Preexistentes, Agravo e Cobertura Parcial Temporária, de acordo
com a tabela que segue, para os benefícios constantes das cláusulas Consulta Médica, Atendimento de Urgências e Emergências em Pronto-Socorro,
Exames e Tratamentos Ambulatoriais e Internações Hospitalares.
Carência
Padrão
Grupos de Benefícios
Carência
PRC
Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico
180 dias
1 dia
Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos
180 dias
1 dia
Carência - exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial,
relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: 180 dias
30 dias
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica;
180 dias
30 dias
b) Exames de ultra-sonografia;
180 dias
30 dias
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia,
coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética;
180 dias
30 dias
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia;
180 dias
60 dias
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;
180 dias
30 dias
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não-relacionadas às doenças preexistentes);
180 dias
60 dias
g) Quimioterapia e radioterapia (não-relacionadas às doenças preexistentes);
180 dias
90 dias
h) Procedimentos para litotripsias;
180 dias
60 dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;
180 dias
60 dias
j) Artroscopia;
180 dias
60 dias
k) Diálise ou hemodiálise (não-relacionada às doenças preexistentes);
180 dias
60 dias
180 dias
30 dias
180 dias
30 dias
l) Hemoterapia;
m) Tratamento hiperbárico;
n) Cirurgias em regime de day hospital (não-relacionadas às doenças preexistentes).
180 dias
60 dias
Carência - internações em geral (não-relacionadas às doenças preexistentes)
180 dias
60 dias
Carência - internações para obstetrícia e neonatologia 300 dias
300 dias
Vigência da CPT ­­– Cobertura Parcial Temporária para Doenças Preexistentes
CPT Padrão
CPT PRC
Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal,
Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes,
identificados no Rol de Procedimentos da ANS - RN 82.
24 meses
15 meses
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes,
cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgias, cirurgias ortopédicas para hérnia de disco,
desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material
de osteossíntese.
24 meses
24 meses
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro ter ciência dos valores e das regras estabelecidas nas Normas para Promoções de Vendas e Tabela de Vendas e que este termo aditivo
somente terá sua validade e efeito após aprovação por parte da Amico. Caso ele não seja aprovado, prevalecerão as normas do contrato principal.
Local e data:
No da Solicitação de Adesão:
Nome Titular/Responsável:
CPF:
Assinatura
Assinatura AMICO
1a via: Dix; 2a via: contratante.
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REDE FOCCUS
Nas especialidades médicas disponíveis na Rede Foccus
Consultas
Exames Laboratoriais
Ecocardiograma
Ultra-sonografia*
*Exceto as de carótida e parótida, transretal, transvaginal e morfológica.
UNIDADES DA REDE FOCCUS
São Paulo
LAPA I - Rua Tomé de Souza, 197
LAPA II - Rua Barão de Jundiaí, 353 SANTANA - Rua Voluntários da Pátria, 1.793
SANTO AMARO I - Rua Comendador Elias Zarzur, 140
SANTO AMARO II - Rua Adolfo Pinheiro, 640
SÃO MIGUEL PAULISTA - Av. Pires do Rio, 191
TATUAPÉ I - Rua Almirante Calheiros, 131/143
TATUAPÉ II - Rua Almirante Calheiros, 71
VILA MARIANA - Rua Azevedo Macedo, 92
Região Metropolitana
DIADEMA - Pça. Joviano de Castilho, 33 - 1o andar - conj. 11/13
GUARULHOS - Rua José Maurício, 235 - 3o e 5o andares OSASCO - Rua Santo Antônio, 1.313
SANTO ANDRÉ I - Av. Dom Pedro II, 293
SANTO ANDRÉ II - Av. Dom Pedro II, 508
SANTO ANDRÉ III - Av. Dom Pedro II, 611
SBC - Av. Francisco Prestes Maia, 1.547
TABOÃO DA SERRA - Rua Santa Luzia, 619 - Vila Santa Luzia
A realização de consulta e/ou exame somente será válida mediante a apresentação do cartão de identificação
Dix Saúde.
OS PROCEDIMENTOS DISPONÍVEIS NAS UNIDADES DA REDE FOCCUS DEVERÃO SER CONSULTADOS/
AGENDADOS POR MEIO DA CENTRAL FOCCUS DE RELACIONAMENTO - TEL.: (11) 3527-1010 - de
segunda a sexta-feira, das 6h às 21h, e aos sábados, das 7h às 19h (exceto feriados).
Os procedimentos e exames deverão ser necessariamente oriundos de consultas nos centros médicos acima
citados, bem como realizados nesses centros médicos.
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