Terapêutica medicamentosa
Introdução
 Avanço das tecnologias de informação na prática médica
• São cada vez mais utilizadas por parte dos clínicos,
devido ao seu potencial para melhorar a qualidade de
prestação de cuidados de saúde.
 Avaliação destes sistemas informáticos antes da sua introdução
nos cuidados de saúde
• com base em ensaios clínicos
• testam os efeitos produzidos na performance clínica e
nos resultados dos utentes durante a terapia
medicamentosa
 O acesso por parte dos profissionais de saúde a bases de
dados bibliográficas tem-se tornado comum, tais como:
• MEDLINE
• EMBASE
• SCISEARCH
• versões electrónicas de revistas médicas e livros de
texto
• ...
Porém, ao utilizar este método, o profissional de saúde enfrenta
alguns problemas:
• tem de encontrar forma de conciliar a informação
obtida com as características particulares do paciente.
 Os CDSS (“computer-based clinical decision support system”)
 fornecem um auxílio adicional
 integram informações específicas do doente
 realizam complexas avaliações baseadas na informação
clínica existente
 apresentam resultados num curto espaço de tempo.
 Mais especificamente à terapêutica medicamentosa (“drug
therapy”) em CDSS
 com base em dados obtidos na prática clínica
 fornece apoio ao profissional de saúde permitindo dosear a
quantidade de medicamento que determinado doente
precisa segundo o seu estádio de tratamento.
 A utilização dos CDSS continua a aumentar devido:
 aos avanços tecnológicos
 à maior facilidade no acesso a sistemas informáticos na prática
médica
Objectivo
Fazer uma revisão sistemática de estudos publicados de
forma a providenciar um panorama geral do estado de
documentação dos efeitos que os CDSS têm na performance
clínica e nos pacientes durante a terapia medicamentosa.
Artigo de referência:
Dereck L. Hunt, MD; R. Bryan Haynes, MD, PhD; Steven E. Hanna, MA, PhD;
Kristina Smith. Effects of Computer-Based Clinical Decision Support Systems on
Physician Performance and Patient Outcomes. 1998, 21 Outubro.
Métodos
 Identificação de estudos
 Contacto com um dos autores do artigo de referência sobre estratégias de
pesquisa
 Pesquisa na “US National Library of Medicine MEDLINE electronic
bibliographic databased” por estudos relacionados com o tema
 Estratégia de pesquisa
1. Reunião de três grandes grupos:
Cada grupo resulta da intersecção entre 2 subgrupos a) e b):
a) o termo "Artificial Intelligence" (excepto "robotics" no título, abstract e MeSH)
b) O outro é um dos três:
"Evaluation Studies"[MeSH]
"Research Design"[MeSH]
"Epidemiologic Study Characteristics"[MeSH]
2. Intersecção de cada um dos 3 grandes grupos com o termo "Drug Therapy, ComputerAssisted"[MeSH]
3. Apliçao dos limits “Clinical Trial[ptyp]” e “English[Lang]”
Estratégia
 Resultado da pesquisa
Pesquisa
No de artigos
inicial
9004
drug therapy
171
clinical trial
42
English
40
Crescimento de artigos desde 1998
Artigos publicados de 1995 a Fev 2005
artigos publicados
nº artigos
50
40
30
20
10 21
23
27
30
33
33
33
33
37
38
40
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fev05
 Selecção de estudos
 Distribuição dos artigos por todo o grupo
 Leitura e selecção dos abstracts por 3 revisores, como
“potencialmente relevantes” ou “não relevantes” aplicando-se os
seguintes critérios de inclusão:
 Os participantes no estudo são profissionais de saúde com prática
clínica ou pós-graduados com treino
 A intervenção usada é uma CDSS (sistema informático de apoio à
decisão médica) testada num cenário clínico
 Os resultados avaliados incluem a performance clínica ou o
resultado dos pacientes (por exemplo, referências ao seu bem-estar)
 O estudo recolhe informações sobre grupos controlo
contemporâneos para que possa haver comparação entre os cuidados
de saúde com e sem CDSS
 Selecção de estudos (continuação)
o artigo era considerado “potencialmente relevante” caso se
verificassem dois ou mais dos critérios referidos anteriormente
 no caso de falta de informação para verificação de um critério, é
considerado verificado, não sendo o artigo excluído.
 reunião entre os revisores para discussão dos artigos
seleccionados, avaliando-se o nível de concordância
Artigos Seleccionados
Através da análise dos abstracts foram
seleccionados 32 artigos.
Ver tabela de selecção de artigos
Métodos de análise dos artigos
completos
Os artigos completos foram lidos na íntegra, e revistos
independentemente e em duplicado, tendo-se incluído na presente
revisão os artigos que respeitassem os quatro critérios referidos
anteriormente.
Dupla leitura e avaliação para averiguar se os CDSS trazem ou não resultados
clínicos positivos quando aplicados à terapia medicamentosa.
Critérios de avaliação utilizados

Qualidade do estudo [1;10]





Método de amostragem: 2 (escolha dos participantes no estudo aleatória), 1 (sistemática) e 0 (não tenha sido
aleatória).
Unidade de amostragem: 2 (estudo multicentro em países distintos), 1 (multicentro no mesmo país) e 0
(unicentro).
Diferenças de base na constituição dos grupos em estudo e que podem afectar o resultado final: 2 (não existem
diferenças ou foram corrigidas com um ajuste estatístico), 1 (diferenças mas sem ajuste estatístico), 0 (este
parâmetro não foi referido).
Tipo de resultado medido: 2 (objectivos ou subjectivos mas o estudo cego), 1 (subjectivos não cegos, mas com
critérios específicos) e 0(estudos não cegos, com resultados subjectivos e sem menção dos critérios usados para
medir o resultado).
Percentagem de pacientes que seguiu o estudo até ao fim: 2 (superior a 90%), 1 (entre 80% e 90% e 0 (inferior).

Número de pacientes a participar no estudo

Parâmetro em estudo

Tipo de fármaco

Registo dos resultados do estudo em análise: resultados nos grupos controlo e experimental e
calcular-se-á o p que, para um nível de significância de 5%, permitirá concluir do carácter vantajoso ou
não do CDSS nesse estudo.
Resultados
Dos 32 artigos iniciais, 15 foram avaliados criticamente
tendo sido rejeitados 6 por não preencherem
minimamente os 4 critérios iniciais obrigatórios.
Desta forma, os resultados que aqui se apresentam são
relativos apenas a 9 artigos.
Ver tabela dos resultados da
leitura dos artigos
Discussão

Apesar da percentagem significativa de estudos que apontam para benefícios no uso
de CDSS em cuidados de saúde relacionados com a administração de medicamentos,
consideramos o número de testes demasiado pequeno para inferir uma vantagem
generalizada.

Apesar do rápido crescimento que os CDSS têm vindo a apresentar em número de
estudos e em qualidade, os estudos sobre terapêutica medicamentosa são muito mais
reduzidos e muitos deles não satisfazem os critérios de inclusão (principalmente os
artigos mais antigos), devido à ausência de grupo de controlo, entre outros motivos de
desadequação.

Todos os anti-coagulantes testados em indivíduos transplantados ou auto-imunes,
durante o período pós-cirurgia e ainda em doentes com enfarte do miocárdio foram
considerados eficazes.

Nos testes com insulina os dois sistemas apresentaram melhoramento dos resultados
dos pacientes, sendo que num foi pouco significativo e no outro mais significativo. No
entanto, este último apresentou um estudo menos rigoroso metodologicamente.

Os analgésicos utilizados em situações pós-operatórias e em intervenções cirúrgicas
dolorosas foram considerados eficientes.
O Artigo completo
Autores
João Pedro Silva
Maria Manuel Costa
Pedro Teiga
Rui Reis
Sara Fontes
Sara Quelha
Sara Silva
Simão Torres
Sofia Marques
Sofia Santareno
Sónia Rocha
Coordenadora: Sofia Castro