OFTALMOPATIA DE GRAVES ASSOCIADA À
ACROMEGALIA: RESPOSTA AO
OCTREOTIDE
Aleixo, A; Bandeira, E; Rabelo, G & Bandeira, F
Unidade de Endocrinologia e Diabetes - Hospital Agamenon Magalhães – MS / SUS / SES / UPE, Recife
INTRODUÇÃO
A oftalmopatia de Graves (OG) é uma patologia auto-imune que pode resultar em comprometimento
visual. A associação com Acromegalia é uma condição infreqüente. Nos casos moderados a graves da OG, são
propostas terapêuticas a imunossupressão, cirurgia e/ou irradiação da órbita, porém com resultados não totalmente
satisfatórios e relacionados a diversos efeitos colaterais. O uso de Octreotide é uma opção atraente devido ao seu efeito
imunomodulador. Dessa forma, diante de uma apresentação conjunta de OG e Acromegalia, esse análogo da
somatostatina proporcionaria benefícios para ambas as doenças.
RELATO DE CASO
Paciente 54 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Doença de Graves desde 2002, procurou o
Serviço de Endocrinologia em virtude de recrudescência do hipertireoidismo. Fez uso de Metimazol 10 mg/dia durante
10 meses e chegou usando 40 mg/dia há 2 meses, sem melhora. Trazia exames TSH: 0,05 μUI/mL, T3: 206 ng/dL e T4
livre: 2,2 ng/dL. Ao exame clínico, foram evidenciados exoftalmia à direita sem inflamação e bócio difuso, além de
estigmas de Acromegalia, tais como: espessamento da pele (5mm), prognatismo e aumento dos sulcos faciais e de
extremidades. Foi administrado Radioido 20 mCi e solicitados GH basal e pós-dextrosol, cujos resultados foram
respectivamente 5,66 ng/mL e 10,3 ng/mL, com IGF-1 sérico de 843 ng/mL. Ressonância magnética de sela túrcica
mostrou microadenoma hipofisário. Paciente retornou com piora da oftalmopatia, apresentando exoftalmia bilateral
com intensa inflamação e TSH: 0,01 μUI/mL, T3: 173 ng/dL e T4 livre: 2,3 ng/dL, quando foi iniciado Octreotide
LAR mensal. Após 4 meses de uso, houve melhora significativa da oftalmopatia e da
tireotoxicose, além da redução dos níveis séricos de IGF-1, apesar de uma dose menor de Metimazol (20 mg/dia).
CONCLUSÕES
Este caso ilustra uma rara apresentação da Oftalmopatia de Graves.
O uso de Octreotide LAR teve efeito benéfico na secreção de GH/IGF-1 e na Doença de Graves.