CONFLITOS DE INTERESSES
MEDICINA x COMÉRCIO
Luiz Roberto Londres
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 1
MEDICINA
E
V$.
COMÉRCIO
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 2
Ascensão e Queda
da atividade médica
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 3
Medicina
PESQUISAS
inovação
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
MÉDICOS
PACIENTES
MEDICAM/MATER.
terapêutica
ESCOLAS
aprendizado e
formação
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 4
Medicina
Há 114 anos:
PESQUISAS
inovação
“A Medicina e seus
18 remédios”
Roentgen descobre
os Raios X
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
Há 89 anos:
MÉDICOS
PACIENTES
MEDICAM/MATER.
terapêutica
ESCOLAS
aprendizado e
formação
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 5
Medicina
PESQUISAS
inovação
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
MÉDICOS
PACIENTES
MEDICAM/MATER.
terapêutica
ESCOLAS
aprendizado e
formação
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 6
Medicina
PESQUISAS
inovação
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
MÉDICOS
PACIENTES
LABORATÓRIOS
diagnóstico
MEDICAMENTOS
terapêutica
HOSPITAIS
terapêutica
ESCOLAS
aprendizado e
formação
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 7
Medicina
SEGURADORAS
intermediários
financeiros
JUSTIÇA
julgamento
MEDICAM/MATER.
terapêutica
HOSPITAIS
internação
IMPRENSA
divulgação
MÉDICOS
prática
PESQUISAS
inovação
LABORATÓRIOS
exames
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
ADMINISTRAÇÃO
organização
ESCOLAS
aprendizado e
formação
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 8
“Saúde?” Mercado?
.
SEGURADORAS
intermediários
financeiros
JUSTIÇA
julgamento
MEDICAM/MATER.
terapêutica
HOSPITAIS
internação
IMPRENSA
divulgação
MÉDICOS
prática
PESQUISAS
inovação
LABORATÓRIOS
exames
EQUIPAMENTOS
diagnóstico
ADMINISTRAÇÃO
organização
ESCOLAS
aprendizado e
formação
Com
paciente
Licença?
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 9
Quando a Medicina se transforma em comércio...
$
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 10
Mercados de humanos
BESTIALIZAÇÃO
COMÉRCIO DE CORPOS HUMANOS
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 11
Mercados de humanos
RELACIONAMENTO
COMÉRCIO DE CORPOS HUMANOS
ou
RELAÇÃO OU USO DO CORPO ALHEIO
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 12
Mercados de humanos?
VETOR DA MISSÃO
COMÉRCIO DE CORPOS HUMANOS
CONFLITOS DE INTERESSES
MEDICINA x COMÉRCIO
$
PRECEDÊNCIA DE PRINCÍPIOS
QUAL A META PRINCIPAL?
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 13
Medicina e Comércio
• Qual seria a diferença entre a atividade médica remunerada e
o comércio da Medicina?
A precedência dos princípios!
• A missão médica, com raríssimas exceções, era o foco dos
médicos e instituições. A própria procura da carreira
revelava a existência de valores e sentimentos condizentes
com a missão social e humanística e da Medicina.
• Médicos se destacavam por sua dedicação ao ensino,
pesquisa e ações sociais. E pelo humanismo na prática da
Medicina.
• A exploração comercial da Medicina, em qualquer nível era
algo quase inimaginável. E absolutamente mal vista.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 14
O caminho da comercialização
• Para que a primazia comercial pudesse reinar era
importante que a Medicina fosse destronada de sua
própria atividade. Sua ética e seus princípios
fundamentais impediam que outros interesses se
tornassem mais importantes que o interesse do paciente.
• O termo genérico “saúde” passou a ser utilizado. Assim
pessoas não médicas e assuntos exteriores à Medicina
passaram a dominar o cenário.
– Observação: há sessenta anos George Orwell em seu livro mais
conhecido “1984”, criava com profunda vidência o que chamou de
“duplipensar”, ou seja, definir um fato pelo sua antítese: dizia ele,
“guerra é paz”, “liberdade é escravidão”, etc. Pois bem, hoje o
campo da doença é chamado de saúde. E nós embarcamos nessa...
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 15
O caminho da comercialização
• Gestão da “saúde”, investimentos na “saúde”, fusões e
aquisições, IPOs, indicadores de “entidades de saúde”, e
assuntos semelhantes que atendem muito mais a outros
interesses (geralmente comerciais) do que o interesse
direto do paciente.
• Gestão corporativa, acreditação, comitês, processos
administrativos, ações jurídicas, defensivismo, ganância,
hoje distorcem cada vez mais a atividade médica para
incrementar princípios e resultados comerciais.
• Assuntos pontuais de escassa freqüência passaram a ter
“relevância”, escondendo a inoperância das áreas
essenciais. O termo “saúde” tornou-se um triste arremedo
da arte médica. Vemos um midiatismo crescente.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 16
A Doença na Saúde
• Na “saúde”, nos deparamos com a descaracterização da sua
missão e de seus princípios éticos. Médicos e pacientes
desaparecem em função de instituições da área médica e de
grupos totalmente à margem da atividade.
• O centro de toda essa atividade, o encontro entre o paciente e
seu médico, desaparece, prostituído por valores externos a ele e
a seus princípios éticos.
• Hoje, recém-chegados à área da saúde, como financistas,
atuários, auditores, etc. se arvoram em detentores dos reais
conhecimentos para que ela funcione. Ou seja, coadjuvantes
assumindo o papel de protagonistas.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 17
A Doença na Saúde
• A crescente objetivação da atividade médica afasta-a de
suas tradições espirituais e filosóficas e a aproxima, cada
vez mais, da veterinária.
• O paciente passou, aos poucos, a ser despido de sua vida
psíquica e de sua inserção social.
• O reducionismo clínico continua, esquartejando o paciente
em sintomas e sinais.
• Próximo passo, sintomas e sinais são fragmentados em
parâmetros e imagens que não pensam, não falam, não
ouvem, não vêem e não sentem. Nem mais veterinária a
Medicina é.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 18
A Doença na Saúde
• Muito pior, os próprios médicos em todos os níveis de
atuação ou representação, adotam a economia como ponto
central da dicussão.
• Com isso o setor de saúde suplementar vai, aos poucos,
passando a setor de saúde complementar, com o risco de,
em pouco tempo, tornar-se o setor de saúde básica. Então o
discurso e ações médicas serão totalmente obscurecidos
pelo discurso e ações prioritariamente econômicas, levando
a Medicina a seu reboque.
• Estará instituído integralmente mais um mercado de seres
humanos. Mas vale ainda lembrarmos que...
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 19
Mercados de humanos
•A prostituta recebe direta ou
indiretamente pelo uso de seu corpo como
mercadoria.
• O escravo nada recebe, direta ou
indiretamente pelo uso de seu corpo como
mercadoria.
• O paciente paga, direta ou indiretamente
pelo uso de seu corpo como mercadoria.
• Temos aí uma prostituição prostituída
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 20
Onde estamos? – Retrocessos
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Perdemos a compreensão do que é humano!
Perdemos o sentido do que é subjetivo!
Perdemos o entendimento do que é relação!
Perdemos a essência da Medicina!
Perdemos a noção do que é a ética medica!
Perdemos a direção dos caminhos médicos!
Perdeu-se o paciente!
Perdemo-nos nós!
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 21
Hoje…
• Hoje a preocupação é sobre mercado e dinheiro
• Hoje a preocupação é sobre o lucro pessoal
• Hoje a preocupação é sobre o lucro institucional
• Hoje a preocupação é sobre o lucro politico
• Hoje a consulta médica está distorcida
• Hoje o protagonista central é o investidor
• Hoje quem dá as cartas é o intermediário
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 22
Um triste cenário
• Dinheiro é o vencedor (com discurso humanista, é claro)
• Interesse privado é o vencedor (com discurso altruista, é claro)
• Intermediários são os vencedores(com discurso médico, é claro)
• Interesse político é o vencedor (com discurso social, é claro)
• Arrogância médica é a vencedora (com discurso terapêutico é claro)
--- xxx --• Pacientes tornam-se números de mercado, massa ou dinheiro
• Médicos tornam-se operários dos Tempos Modernos
• Prevenção e outras ações sociais perdem o sentido
• O pobre, o crônico, o idoso e similares tornam-se grupos de risco
Em nossos dias estamos vivendo esse cenário
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 23
Protagonistas de hoje
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 24
Um futuro a ser
conquistado
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 25
Passos Possíveis
- Para se restabelecer a verdadeira Medicina no lugar do
comércio existente nos dias de hoje deve-se entender que:
•Medicina (mesmo travestida de “saúde”) não é um comércio
ou um mercado de seres humanos, como são a prostituição e
a escravatura.
•Não é o Serviço Público que está falido. É o modelo médico
que está ultrapassado. Além de inúmeras outras conhecidas
distorções que corroem os serviços públicos.
•O comércio médico privilegia intermediários, periféricos,
exames, procedimentos e internações. A Medicina privilegia
um encontro pessoal, uma história clínica, um acolhimento.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 26
Passos Possíveis
Como a atividade médica pode deixar de ser um comércio?
• Primeiro vamos, cada um de nós, definir de que lado
estamos: do ser humano ou dos negócios. Atualmente o
enfoque negocial ofusca e distorce o enfoque médico.
• Definindo-se o pilar, a construção se dará de maneira
mais coerente. Lembro que não se trata de uma escolha
excludente, mas escolha da precedência de valores.
• Reformulando completamente a formação médica com a
obrigatoriedade das Ciências Humanas no currículo.
• Com um rigor devido na concessão de licença para
praticar a Medicina aos novos médicos. Sabemos todos
que o diploma universitário deixou de ser um aval de
conhecimento e de competência.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 27
Passos Possíveis
• Assim como não podemos abandonar o raciocínio clínico
quando se trata da prática médica, não podemos
abandonar os princípios essenciais da Medicina quando
a inserimos em seu contexto.
• Não podemos distorcer a atividade médica em função de
cânones ou preceitos de outras atividades, sejam elas a
administração, o comércio, a imprensa, a justiça.
• Medicina lida com o imprevisto (administração?), com a
missão (comércio?), com o recato (imprensa?) e como
uma atividade de meios aplicando normas gerais a casos
particulares (justiça?).
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 28
Devemos lembrar sempre que
• Medicina não é um comércio ou mercado
onde alguma coisa está sendo vendida.
• Medicina não é um negócio que pode
ignorar sua missão.
• Medicina não é uma atividade na qual a
geração de lucro seja a prioridade.
• Medicina não é um serviço que pode
ignorar sua confidencialidade.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 29
Devemos lembrar sempre que
• Medicina é uma atividade complexa que transcende a
lógica racional corrente.
• Não podemos aceitar visões reducionistas, seja na prática
médica, seja nas considerações a respeito da Medicina.
• Portanto não podemos reduzir a Medicina a qualquer uma
de suas partes, sejam elas intrínsecas de sua atividade,
estejam elas cercando a sua instalação.
• Medicina não é ciência, não é psicologia, não é sociologia,
não é uma doença, não é sintoma ou sinal, não é um
parâmetro ou imagem, não é uma atividade de fins, não
navega nas certezas ou na objetividade.
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 30
Maurits Cornelis Escher
Uma bela teoria ou explicação em uma dimensão pode
ser absolutamente falsa se agregarmos outra dimensão
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 31
Devemos lembrar sempre que
• Se não abandonarmos a nossa nobreza, não
conseguirão descaracterizar a nossa atividade.
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• Algumas lições:
• Genival Londres
• Fernando Paulino
• Danilo Perestrello
• Hospital Pedro Ernesto
• Baden Powell
• Losir Vianna
• Carlos Chagas
• Sul América
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 32
E não esqueçamos que...
Quando a Medicina se transforma em comércio...
•Quando os
meios viram
fins
•E quando os
princípios
desaparecem
$
•Os princípios
desaparecem
•Nenhum
caminho serve
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 33
•IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
LRL 34