Distribuição
superior da
pressão
Produtos de posicionamento Devon™
Focus na segurança do paciente
Introdução
Pressão
Os pacientes cirúrgicos poderão ter mobilidade comprometida e défices sensoriais atribuídos à utilização de tipos
específicos de anestesia que incluem geral, regional, e sedação/analgesia moderada. A administração de medicamentos
sedativos resulta em níveis de sedação que variam da consciência para a inconsciência (Odom & Watson, 20051).
Á medida que o paciente avança no processo da sedação
em direcção ao nível de anestesia geral, há uma perda de
mecanismos de protecção que incluem a diminuição da
sensação de dor, perda de mobilidade e de consciência.
Poderão ocorrer lesões de posicionamento se existir uma falha
ao implementar estratégias de avaliação de risco para evitar a
pressão directa, fricção e/ou as forças de corte relativas a uma
parte do corpo.
O entendimento da pressão é essencial para a prevenção
de uma lesão de posicionamento de um paciente durante a
cirurgia. A pressão ocorre quando a pele é pressionada entre
uma proeminência de um osso e uma superfície dura, como,
por exemplo, a cama cirurgica. Quando a pressão externa
excede a pressão capilar normal de 32 mm Hg, o paciente é
colocado sob um risco maior de perfusão dos tecidos (Walton-
Locais comuns para
pontos de pressão
Geer, 20092; AORN, 20103). Este é o efeito da pressão directa
a exceder a pressão capilar de 32mm Hg que pode causar a
restrição da circulação adequada, resultando na isquemia do
tecido subjacente.
A pressão combinada com a fricção e corte que ocorre
nas áreas corporais com proeminências ósseas cria uma
oportunidade de danificação do tecido. É este tipo de dano
do tecido que pode avançar para uma úlcera de pressão
atribuída ao posicionamento incorrecto do paciente
durante os procedimentos cirúrgicos. Um entendimento
e conhecimento dos locais de pressão comuns permitem
que os membros da equipa perioperatória seleccionem
dispositivos de posicionamento adequados e apliquem técnicas
de posicionamento que irão limitar, sempre que possível, a
exposição à pressão capilar maior do que 32 mm Hg no tecido.
Cránio
Olho
Orelha
Occipital
Arco zigomático
Mandíbula
Processo
coracóide
Escápula
Vértebra
torácica
Olecrânio
Crista ilíaca
Grande
trocanter
Sacro e cóxis
Côndilos laterais
e médiais
Maléolo lateral
e medial
Calcâneo
Dorso do pé
Os posicionadores de espuma Devon™ comprovaram reduzir a distribuição
de pressão em 48%, a níveis abaixo dos 32mm Hg
Investigação independente4
•1 Odom-Forren
J, Watson DS. History of moderate sedation. Em: Odom-Forren J, Watson DS, eds. Practical Guide to Moderate Sedation/Analgesia. 2nd ed. St.
Louis, MO: Mosby Elevier; 2005.
• 2 Walton-Geer PS. Prevention of pressure uscers in the surgical patient. AORN Journal. 2009
of Perioperative Register Nurses. Recommended practices for positioning the patient in the perioperative practice setting. Em: Blanchard J,
•3 Association
Burlingame B, Chard R, Denholm B, Giarrizzo-Wilson S, Maxwell-Downing D, Mitchell S, Ogg M, Petersen M, eds. Perioperative Standards and Recommended
Practices. 2010 Edition. Denver, CO:2010.
•4 Investigador Principal: Morris V. Shelanski, M.D., C.M.
2
Para informações sobre pedidos veja a contracapa
A gama de produtos de posicionamento Devon™
oferece uma solução fiável e eficaz para o alinhamento
e apoio seguros dos pacientes durante as cirurgias.
A espuma não tóxica, de densidade firme reduz
a pressão e proporciona a combinação ideal de
estabilidade e amortecimento excepcionais para locais
de pressão comuns.
Conteúdo
Posicionadores de cabeça Devon™
Página 4
Posicionadores corporais Devon™
Página 5
Cintas de posicionamento Devon™
Página 6
Posicionadores corporais de extremidades superiores Devon™
Página 6
Posicionadores corporais de extremidades inferiores Devon™
Página 7
Posicionadores para pacientes de maior estatura Devon™
Página 8
Técnicas e considerações do posicionamento cirúrgico
Página 9
Occipital
Calcâneo
Escápula
Tuberosidades
isquiáticas
Sacro
Informações sobre pedidos
Para informações sobre pedidos veja a contracapa
Olecrânio,
nervos cubitais
Contracapa
3
Posicionadores de cabeça Devon
™
• Posicionadores de cabeça de espuma de elevada densidade para manter
o alinhamento do corpo e da cabeça normais
• Redistribuem a pressão para minimizar o risco de alopecia occipital
pós-operatória
• Concebidos para se ajustarem a características faciais sensíveis
• Os posicionadores de cabeça ranhurados foram concebidos para alojar um tubo
• Os posicionadores tudo em um também podem ser utilizados em pernas,
calcanhares, joelhos ou outras extremidades
1. Posicionador de cabeça ranhurado para adulto
Código 31143160
Concebido para alojar
um tubo endotraqueal
Quantidade por caixa 24
2. Posicionador de cabeça com ranhura direita
Código 31143020
Posicionamento prono
Quantidade por caixa 28
3. Posicionador de cabeça de toque suave
Código 31163184
Camada suave adicional de espuma para
o máximo conforto do paciente
Posicionamento prono
Quantidade por caixa 28
4. Posicionamento de cabeça
para adulto
Código 31143129
Quantidade por caixa 24
5. Posicionamento de cabeça
para criança
Código 31143194
Quantidade por caixa 24
6. Posicionador tudo em um, Anel de 8, 10, 15, 23 cm
Código 31143152
Quantidade por caixa 36
23 cm
15 cm
10 cm
8 cm
7. Posicionador circular, anel de 18 cm
Código 31143145
Quantidade por caixa 72
8. Posicionador circular, anel de 23 cm
Código 31143137
Quantidade por caixa 36
4
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Posicionadores corporais Devon
™
•Amortecimento e protecção para braços, ombros, cotovelos, nervos cubitais, proeminências
ósseas e outros pontos de pressão
•Apoio máximo para pernas, joelhos, calcanhares, tornozelos e pés
•Redistribuem a pressão enquanto mantêm uma circulação adequada
•Concebidos para uma exposição óptima do local operatório
•Estabilizam o tronco do paciente de forma confortável e segura
•Fornecem protecção, alinhamento correcto e conforto para uma grande variedade de procedimentos
9. Cunha para mesa do bloco operatório
Código 31143103
Dimensões - 46 x 20 x 20 cm
Quantidade por caixa 8
10. Cunha para alinhamento corporal
Código 31143392
Dimensões - 55 x 30 x 22 cm
Quantidade por caixa 8
11. Colchão para mesa cirúrgica
Código 31163457
O design convoluto proporciona uma
distribuição superior de pressão
Dimensões 183 x 51 x 5 cm
Quantidade por caixa 12
12. Almofada de utilidade
Código 31143384
Excepcionalmente leve e versátil,
concebida para fornecer apoio e
protecção em vários procedimentos
cirúrgicos
Dimensões 51 x 30 x 30 cm
Quantidade por caixa 12 par
13. Rolo para apoio do peito
Código 31143418
Dimensões x - 43 x 13 cm
Quantidade por caixa 12
14. Travesseiro pequeno
Código 31143434
Dimensões x - 46 x 18 cm
Quantidade por caixa 12
15. Travesseiro grande
Código 31143442
Dimensões - 76 x 18 cm
Quantidade por caixa 10
5
Cintas de posicionamento Devon
™
As cintas suaves mas incrivelmente fortes asseguram um posicionamento adequado com
segurança e conforto.
•Reutilizáveis
•Materiais completamente laváveis
•Os anéis de metal fixam-se à mesa do BO, rápida e facilmente
•Ajustável para se adaptar à maioria dos pacientes
16. Cinta para joelho e corpo – reutilizável
Código 31142964
Dimensões - 92 x 10 cm
Quantidade por caixa 6
17. Cinta para braço – reutilizável
Código 31142998
Dimensões - 66 x 4 cm
Quantidade por caixa 25
Posicionadores corporais de extremidades
superiores Devon
™
Uma grande variedade de posicionadores fornece apoio, estabilidade e
protecção para ombros, cotovelos, nervos cubitais e proeminências ósseas.
•Concebidos para ajudar a manter um alinhamento adequado
•Ajudam na distribuição da pressão de pontos de pressão críticos
durante o procedimento cirúrgico
Espuma convoluta, concebida para
manter a circulação adequada.
18. Protector de nervos
cubitais
Código 31143095
Dimensões - 41 x 15 x 5 cm
Quantidade por caixa 36 par
19. Almofada para apoio
de braço
Código 31143467
Dimensões - 41 x 15 x 5 cm
Quantidade por caixa 12 par
20. Suporte para braço
Código 31143491
Dimensões - 61 x 13 x 8 cm
Concebido para utilização com os
apoios de braços estendidos para
fornecer protecção e estabilidade
máximas
Quantidade por caixa 12 par
6
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Posicionadores corporais de extremidades
inferiores Devon
™
U
ma grande variedade de posicionadores fornece apoio,
estabilidade e protecção para pernas, tornozelos, calcanhares
e pés durante procedimentos cirúrgicos.
•Reduzem o risco de feridas devido à pressão (úlceras) e danos dos
nervos enquanto mantêm a circulação adequada
•Concebidos para uma exposição óptima do local operatório
•Reduzem a fricção e corte
21. Almofada de abdução pequena
Código 31143087
Dimensões - 46 x 30 x 15 cm
Quantidade por caixa 6
22. Almofada de abdução
média
Código 31143061
Dimensões - 56 x 38 x 15 cm
Quantidade por caixa 6
23. Almofada de abdução
grande
Código 31143053
Dimensões - 63 x 46 x 15 cm
Quantidade por caixa 6
Almofada de abdução concebida para apoiar e alinhar as pernas de forma
a evitar a deslocação da anca após ferimento ou cirurgia nessa zona.
24. Posicionador em
posição de rã
Código 31143376
Quantidade por caixa 5 par
25. Protector para pé
e calcanhar
Código 31143178
Quantidade por caixa 36 par
26. Suporte para
o poplíteo
Código 31143277
Quantidade por caixa 18
27. Suporte para artroscopia
do joelho
Código 31143046
Quantidade por caixa 10
7
Posicionadores para pacientes de maior estatura Devon
™
•Posicionamento consistente, seguro para pacientes de maior estatura
•Fornece protecção adicional para pacientes vulneráveis a problemas relacionados com
a integridade da pele
•Peças mais largas, mais grossas para distribuir o peso e manter a circulação
•Espuma retardante de chama (ignífuga)
•Sem látex, utilização única por paciente
28. Posicionador redondo de cabeça
Código 777001
Dimensões - aprox. 9 cm de altura
e aprox. 23 cm de diâmetro
aprox. 2,5 cm de profundidade,
superfície visco
Quantidade por caixa 36
29. Posicionadores de braços
Código 777002
Dimensões - aprox. 51 cm de
comprimento, aprox. 20 cm
de largura, aprox. 91,5 cm
de comprimento da fita
para braço
Quantidade por caixa 6 par
30. Posicionadores de pernas
Código 777003
Dimensões - aprox. 68,5 cm de
comprimento, aprox. 20 cm de
largura, 5 cm de profundidade
para calcanhar
Quantidade por caixa 6 par
31. Kit de posicionamento
supino
Código 777004
Kit inclui 1 posicionador
redondo de cabeça Visco, 1 par
de apoios para braços, 1 par de
posicionadores de perna
Quantidade por caixa 4
8
Para informações sobre pedidos veja a contracapa
Técnicas e considerações do posicionamento cirúrgico
Posição de decúbito dorsal ou supino
A posição supina é uma das posições mais
frequentemente utilizadas durante a cirurgia. A
posição supina permite que o corpo fique virado
para cima, numa posição natural. A modificação
da posição supina pode incluir a colocação do
paciente em posições, como por exemplo, a posição
“Trendelenburg”; “Trendelenburg invertida” e várias
posições sentadas. As áreas do ponto de pressão na
posição supina incluem o occipital, a escápula, o
olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o
calcâneo (Figura 1).
Na posição supina, os braços do paciente devem estar
colocados e presos num apoio de braço, ou envoltos
ao lado. A enfermeira deve observar o paciente para
determinar se a coluna está correctamente alinhada
com o peito e com as extremidades inferiores. Todos
os pontos de pressão devem ser observados, devendo
ser utilizada a almofada correcta nas áreas de elevado
risco, de forma a redistribuir a pressão durante a
cirurgia para minimizar o risco de uma potencial
lesão do paciente.
Occipital
Calcâneo
Escápula
Tuberosidades
isquiáticas
Olecrânio,
nervos cubitais
Sacro
Figura 1: Posição supina
Posição Trendelenburg
e Trendelenburg invertida
Uma modificação da posição supina é a posição
Trendelenburg e a posiçãoTrendelenburg invertida.
A posição Trendelenburg envolve uma inclinação da
cabeça para baixo contrabalançando com os pés para
cima. Quando se encontra na posiçãoTrendelenburg,
a víscera abdominal é inclinada na direcção oposta
à da área pélvica de forma a proporcionar uma
óptima visualização por parte do cirurgião. A posição
Trendelenburg invertida envolve uma inclinação da
cabeça para cima contrabalançando com os pés para
baixo. As áreas do ponto de pressão nas posições
Trendelenburg e Trendelenburg invertida incluem o
occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades
isquiáticas e o calcâneo (Figura 2 e figura 3).
A posição Trendelenburg permite uma melhor
visualização durante um procedimento cirúrgico e
uma diminuição do fluxo sanguíneo para o local da
cirurgia, secundário ao fluxo de sangue gravitacional
(AORN, 2010). A posição também poderá diminuir
a estase venosa das extremidades inferiores devido à
redistribuição de sangue. O paciente encontra-se sob
um elevado risco de lesão do plexo braquial devido à
enorme pressão exercida na clavícula (AORN, 2010).
O paciente deve ser posicionado lentamente para
evitar alterações súbitas na resposta circulatória,
como por exemplo, hipotensão. Ao ser colocado nas
posições Trendelenburg ou Trendelenburg invertida é
sujeito a um maior risco de lesões por fricção.
Occipital
Calcâneo
Escápula
Sacro
Tuberosidades
isquiáticas
Figura 2: Posição Trendelenburg
Occipital
Olecrânio,
nervos cubitais Escápula
Calcâneo
Sacro
Tuberosidades
isquiáticas
Olecrânio,
nervos cubitais
Figura 3: Posição Trendelenburg invertida
9
Posição prono
A posição prono pode incluir uma
variedade de modificações tais como
do joelho ao peito, de joelhos, de
jackknife ou Kraske. Na posição
prono o paciente está posicionado
virado para baixo. As áreas do ponto
de pressão incluem os olhos, orelhas,
bochechas, processo do acrómio,
crista ilíaca, seios, orgãos genitais,
rótula e os dedos dos pés (Figura 4).
Processo coracóide,
clavícula
Crista ilíaca
Dedos
Órgãos genitais
Olhos, orelhas,
Existe uma variedade de dispositivos
dos pés
(homens)
bochechas
Rótula
de posicionamento utilizados para
Peito
(mulheres)
colocar o paciente em prono numa
posição flectida das ancas. Se possível,
os braços devem ser posicionados e
envoltos ao lado do paciente (AORN,
2010). Se posicionados acima da
Figura 4: Posicionamento prono
cabeça, os braços são colocados
em apoios de braços ao longo das
partes laterais da cabeça do paciente, estendidos para fora num ângulo inferior a 90 graus. As palmas devem
ser colocadas em pronação no apoio de braço, com os cotovelos flectidos (AORN, 2010). Se o paciente estiver
incorrectamente posicionado na posição prono, o movimento do diafragma pode ser severamente restringido,
resultando numa limitação da expansão pulmonar e da renovação de ar. A pressão desnecessária da parede
torácica anterior e do abdómen resultará num maior esforço respiratório com diminuição da função respiratória
(AORN, 2010).
Posição sentado
Uma posição Fowler (sentado), Fowler modificado e de “cadeira de praia” envolve colocar o paciente
numa posição sentado na mesa da sala de operações. As áreas do ponto de pressão na posição sentado
incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo, com
ênfase especial nos braços e ombros (Figura 5).
Na posição de sentado, a estabilização da cabeça, do pescoço, ombros e tronco
tem de ser mantida de forma segura ao longo do procedimento para evitar
a extensão ou a hiperflexão da coluna vertebral. Dependendo do
procedimento, o paciente pode ser colocado num dispositivo de
apoio para a cabeça especial (por exemplo, dispositivo de apoio
para a cabeça de três pontos neurocirúrgico). Observe os
pontos de pressão com a utilização de dispositivos de
apoio para a cabeça.
Occipital
Escápula
Tuberosidades
isquiáticas
Calcâneo
Figura 5: Posição sentado
10
Sacro
Posição litotomia
Calcâneo
Occipital
Tuberosidades
isquiáticas
Escápula
Olecrânio,
nervos cubitais
A posição litotomia envolve uma modificação da
posição supina. As extremidades inferiores do paciente
são elevadas, abduzidas e colocadas nos suportes e
braçadeiras da perna. Os dispositivos de posição podem
ser modificados dependendo do procedimento para
alojar uma posição baixa, normalizada, elevada ou
exagerada. As áreas do ponto de pressão na posição
litotomia incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o
sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo (Figura 6).
Sacro
Figura 6: Posição litotomia
Posição lateral ou
de decúbito lateral
A posição lateral envolve o
posicionamento do paciente no lado
operatório não afectado para proporcionar
o acesso à área do peito, rim ou da anca.
Os pontos de pressão na posição lateral
incluem a orelha, o processo coracóide,
crista ilíaca, grande trocanter, joelho
lateral e maléolo (Figura 7).
Maléolo
Joelho lateral,
nervo peroneal
Grande
trocanter
Crista ilíaca
Processo
coracóide
Orelha
Existem vários dispositivos de
posicionamento utilizados para
estabilizar o paciente na posição lateral
Figura 7: Posição lateral
(por exemplo, “beanbag”). A seguir à
indução, enquanto na posição supina, o
paciente é deslocado e posicionado de forma segura. Os braços são colocados nos apoios para braços e
posicionados num dos lados do paciente. As almofadas são colocadas nos cotovelos para minimizar o risco
de ferimento dos nervos cubitais.
Desafios de posicionamento
Paciente obeso
É importante que a equipa perioperatória reconheça que um paciente obeso é diferente de ser apenas um
paciente grande e que terão de ser tomadas precauções (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland,
2007). Estima-se que quase dois terços dos adultos americanos estão acima do peso com um índice de massa
corporal [IMC = peso (kg)/altura (m2 )] > 25 kg/m2 (Brodskyn & Margarson, 2010). A obesidade é definida como
um IMC > 30 kg/m2 e a obesidade mórbida é definida
como um IMC > 40 kg/m2 (Brodsky & Margarson,
2010). O paciente com obesidade mórbida geralmente
tem várias comorbidades que podem incluir
hipertensão, diabetes mellitus, osteoartrite e apneia
obstrutiva do sono (Brodsky & Margarson, 2010). A
Occipital
transferência e o posicionamento apresentam desafios
únicos para o paciente obeso devido ao seu tamanho,
Escápula
Olecrânio,
ao peso adicional e ao maior risco de complicações de
nervos cubitais
Sacro
Calcâneo
úlceras de pressão e ferimentos neurais prejudiciais
Tuberosidades
isquiáticas
para o paciente (Brodsky, 2002).
Figura 8: Paciente obeso
Para mais informações solicite:
Posicionamento intraoperatório: Guia de estratégias de redução do risco
11
Informações sobre pedidos
Posicionadores de cabeça Devon
TM
Código
Descrição
Quantidade por caixa
1. 31143160
Posicionador de cabeça ranhurado para adulto
24
2. 31143020
Posicionador de cabeça com ranhura direita
28
3. 31163184
Posicionador de cabeça de toque suave
28
4. 31143129
Posicionador de cabeça para adulto
24
5. 31143194
Posicionador de cabeça para criança
24
6. 31143152
Posicionador tudo em um, anel de 8, 10, 15, 23 cm
36
7. 31143145
Posicionador circular, anel de 18 cm
72
8. 31143137
Posicionador circular, anel de 23 cm
36
Posicionadores corporais Devon
TM
Código
Descrição
Dimensões
Quantidade por caixa
9. Cunha para mesa do bloco operatório
46 x 20 x 20 cm
8
10.31143392
Cunha para alinhamento corporal
55 x 30 x 22 cm
8
11.31163457
Colchão de mesa cirúrgica
183 x 51 x 5 cm
12
12.31143384
Almofada de utilidade
51 x 30 x 30 cm
12 par
13.31143418
Rolo para apoio do peito
43 x 13 cm
12
14.31143434
Travesseiro pequeno
46 x 18 cm
12
15.31143442
Travesseiro grande
76 x 18 cm
10
31143103
Cintas de posicionamento Devon
TM
Código
Descrição
Dimensões
Quantidade por caixa
16.31142964
Cinta para joelho e corpo – reutilizável
92 x 10 cm
6
17.31142998
Cinta para apoio de braço – reutilizável
66 x 4 cm
25
Posicionadores corporais de extremidades superiores Devon
TM
Código
Descrição
Dimensões
Quantidade por caixa
18.31143095
Protector de nervos cubitais
41 x 15 x 5 cm
36 par
19.31143467
Almofada para apoio de braço
51 x 20 x 5 cm
12 par
20.31143491
Suporte para braço
61 x 13 x 8 cm
12 par
Posicionadores corporais de extremidades inferiores Devon
TM
Código
Descrição
Dimensões
Quantidade por caixa
21.31143087
Almofada de abdução pequena
46 x 30 x 15 cm
6
22.31143061
Almofada de abdução média
56 x 38 x 15 cm
6
23.31143053
Almofada de abdução grande
63 x 46 x 15 cm
6
24.31143376
Posicionador em posição de rã
5 par
25.31143178
Protector para pé e calcanhar
36 par
26.31143277
Suporte para o poplíteo
18
27.31143046
Suporte para artroscopia do joelho
10
Posicionadores para pacientes de maior estatura Devon
TM
Código
Descrição
Dimensões
Quantidade por caixa
28.777001
Posicionador circular para cabeça
Aprox. 68,5 cm de altura, aprox. 23 cm de diâ., aprox.
2,5 cm de profundidade, superfície visco
36
29.777002
Posicionadores de braços
Aprox. 51 cm de comprimento, aprox. 20 cm de largura
e aprox. 91,5 cm de comprimento da fita para braço
6 par
30.777003
Posicionadores de pernas
Aprox. 68,5 cm de comprimento, aprox. 20 cm de
largura, 5 cm de profundidade de calcanhar
6 par
31.777004
Kit de posicionamento supino
4
COVIDIEN, COVIDIEN com logótipo, logótipo Covidien e positive results for life
são marcas comerciais internacionalmente registadas da Covidien AG.
Outras marcas são marcas comerciais de uma empresa Covidien. © 2011 Covidien.
MS_2011_PB_0277_PT
Covidien
Portugal
Estrada do Outeiro
+351 217616244 [t]
de Polima, Lote 10, 1o
+351 217616245 [f]
Abóboda
[email protected] [e]
2785-521 S. Domingos de Rana
Portugal
www.covidien.com