Formulários de Inserção e
Cuidados com Cateteres
Grupo de Cateteres
HCC
Julho2014
Formulários de cuidados
com cateteres
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
FORMULÁRIO
DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA
FORMULÁRIO
DE CUIDADOS COM CATETERES
CVC - cateter venoso central / C Umb. - cateter umbilical
HOSPITAL DA CRIANÇA CONCEIÇÃO
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM CATÉTER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
I Dados de Identificação do Paciente
Nome:
Regis tro:
Data de nascimento:
FORMULÁRIODEINSERÇÃOECUIDADOSCOMCATETERCENTRALDEINSERÇÃOPERIFÉRICA
Peso:
Diagnóstico:
Data do término do tratamento:
II Dados do Cateter:
Finalidade:
Data de colocação do cateter:
Colocado por:
Cateter utilizado:
Marca:
Lote:
Tamanho:
Veia selecionada:
( ) Direita ( )Esquerda
( ) Subclávia ( ) Jugular Int. ( ) Jugular Ext.
Identific ação do Profissional:
CRM:
III Precaução de Barreira Máxima na Iserção: (considerar todos os profissionais envolvidos)
Preparo da pele com clorexidine ( )SIM ( ) NÃO
Se NÃO, com o quê?
Higiene de Mãos com clorexedine degermante ( ) SIM ( ) NÃO Uso de Avental Estéril ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Gorro
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Luvas Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Máscara ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Campos Estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
Número de tentativas de punção: ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )mais de 5
Curativo: ( ) gaze estéril com micropore ( ) outro:
Fixação: ( ) ponto ( ) meso ( ) ambos
Identific ação do profis sional avaliador:
CRM / COREN:
Liberação do uso do cateter:
Exame radiológico ( ) SIM ( ) NÃO Localização:
Liberado o uso do acesso por:
CRM:
V - Acesso venoso central anterior na internação atual?
( ) SIM ( ) NÃO Retirado em :
Infecção ( ) SIM ( ) NÃO
VI - Dados da remoção do cateter:
Retirado em:
Motivo:
Cultura do cateter ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em:
Hemocultura ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em:
Selagem com antibiótico: ( ) SIM ( ) NÃO Motivo:
Data:
Qual antibiótico:
Identific ação do profis sional:
CRM/COREN:
VII Cuidados com cateter:
DATA/PROFISSIONAL
Data:
Enfermeiro:
Coren:
CURATIVO AGULHA
FLUXO
REFLUXO
FINALIDADE
PROCEDIMENTO
( ) Gaze
( ) 20 ( ) Bom
( ) Transparente ( ) 22 ( ) Regular
( ) Outro
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
()
( ) Soroterapia
( ) Transfusão
( ) Punção do catéter
( ) Heparinização
( ) Troca de curativo
BI:( )Sim ( )Não ( ) Não reflui ( ) Quimioterapia ( )
OBS.:
DATA/PROFISSIONAL
Data:
Enfermeiro:
Coren:
CURATIVO AGULHA
FLUXO
REFLUXO
( ) Gaze
( ) 20 ( ) Bom
( ) Transparente ( ) 22 ( ) Regular
( ) Outro
( ) Ruim
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
FINALIDADE
PROCEDIMENTO
( ) Soroterapia
( ) Transfusão
( ) Punção do catéter
( ) Heparinização
( ) Troca de curativo
BI:( )Sim ( )Não ( ) Não reflui ( ) Quimioterapia ( )
OBS.:
HOSPITAL DA CRIANÇA CONCEIÇÃO
FORMULÁRIO DE CUIDADOS COM CATETERES
HOSPITALDACRIANÇACONCEIÇÃO
I. DadosdeIdentificaçãodopaciente(usaretiqueta)
DatadaInserçãodoCCIP:
Nome:
Enf. Responsável:
Registro:
Leito:
2ºEnfºouTécnico:
Datanascimento..../....../........... ( )masc. ( )femin.
Pesoatual:
II. Dadosdopaciente
Diagnósticomédicodopaciente:
COREN:
COREN:
IndicaçãodoCCIP:
( )Terapiaintravenosaportempoprolongado ( ) Númeroelevadodeinfusões ( ) Drogasirritantes/vesicantes
( )Necessidadedemúltiplasviasparamedicações/incompatibilidadeentredrogas
Problemasrelacionadosàpunçãoderedevenosadopaciente: assinalaredescreverqual
( )Distúrbiosdecoagulação:
( )Alteraçõesanatômicas:
( )Alteraçõescutâneas:
( )Alteraçõescirúrgicas:
( )Outros:
( )CVCanterior
Nºdevezes:
Tipo(s)decateter:
Nome:_________________________________________________________
Leito: ____________
No do Registro: ______________________
Data de Nascimento: ____/____/____
Data de Admissão: ___/___/___
Data da Alta:
___/___/____
Peso: _____ Kg
II - Dados do cateter :
Finalidade:________________________________________________________________________________
Tipo de cateter:_________________________ ( ) Flebotomia ( ) CVC Percutâneo ( ) CTI ( ) CSI ( ) C Umb.
Data de colocação do cateter: ___/___/___ Colocado por:_____________________________________________
Cateter utilizado:___________________________________________
Medida Interna: _______cm
Marca: ________________________________ Lote:_____________
Medida Externa: _______ cm
Tamanho:______ Fr
Volume:___________ ml
Veia selecionada:
( ) Direita
( ) Esquerda
( ) Subclávia ( ) Jugular Int. ( ) Jugular Ext. ( ) Axilar ( )Basílica ( )Cefálica ( ) outra:...............
Identificação do profissional: _____________________________________CRM :_______________
III - Precaução de Barreira Máxima na Inserção : (considerar todos os profissionais envolvidos)
III. Dadosdocateter:
Nº........ Fr
Marca:
( ) Monolumen
( )silicone
Lote:
( ) Duplolumen
( )poliuretano
IV. Inserçãodocateter
Precauçõesdebarreiramáximanainserção: Assinaleositensrealizadospelosprofissionaisenvolvidos.
Avaliador-AssinaturaeCOREN:
( )Escovaçãodasmãoscomclorexidine ( )Obs.
( )Usodegorro
( )Usodemáscara
( )Usodeluvasestéreis
( )Usodeavental estéril ( )Usodecamposestéreis
( )Preparodapeledopacientecom
( ) Outroprodutop/ preparodapeledopaciente. Qual:
clorexidine
Veiaselecionada
( )ladodireito
( ) ladoesquerdo
( )basílica ( )cefálica ( )axilar ( )temporal ( )auricularpost. ( )jugularexterna ( )poplítea ( )..............
Circunferênciadomembroselecionado, acimadoóstio:.............cm Distânciadoóstio ( )1cm ( )2cm
Extensãodocateterintroduzido:......... cm Extensãoexternadocateter:...... cm
Nºdetentativasdepunção:........ Progressãodocateterinserido: ( )fácil ( ) regular ( )difícil
Observações:
V. Liberaçãodousodocateter: ( )exameradiológicosimples ( ) venocavografia ( )ecografia
Médico/ CRM:
Enfermeiro/COREN:
Localizaçãodapontadocateter:
Tracionado ( )não
( )sim, ....................cm
Enfermeiro:............................
COREN:
VI. Dadosdaremoçãodocateter:
Data: ......./......./...... Motivo: ( )términodotratamento ( )obstrução ( )sinaisdeinfecção
( )óbito ( )outros:
Hemocultura ( )sim
( )não
Enviadopontadecateter
( ) sim ( ) não
Resultado:
Resultado:
Observações:
Enfermeira(o) responsável pelaretirada:Nome
I - Dados de identificação do paciente: (Usar Etiqueta)
COREN:
Preparo da pele com clorexidine ( )SIM ( ) NÃO Se NÃO, com o quê? _____________________________
Higiene de Mãos
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Avental Estéril
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Gorro
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Luvas Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Máscara
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Campos Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Número de tentativas de punção:
( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
( )mais de 5
Curativo: ( ) gaze estéril com micropore
( ) outro:___________________________________________
Fixação: ( ) ponto ( ) meso ( ) ambos
Identificação do profissional avaliador: _____________________________________CRM / COREN:_______________
IV - Liberação do uso do cateter:
Exame radiológico ( ) SIM ( ) NÃO Localização:_____________________________________________
Liberado o uso do acesso por: _____________________________________CRM / _______________
V - Acesso venoso central anterior na internação atual?
( ) SIM
( ) NÃO
Retirado em : ____/____/____ Infecção ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NÃO SEI
VI- Cuidados com Curativo :
Data
Curativo
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
Extensão do
Bomba de
Fluxo
cateter
Infusão
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
Observações: ( hiperemia, secreção, calor, etc...)
Rúbrica / Carimbo
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
VII - Dados da remoção do cateter :
Retirado em: ___/___/___
Motivo: _______________________________________________________________
Ponta do cateter ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em ___/___/___
Hemocultura
( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em ___/___/___
Selagem com antibiótico: ( ) SIM ( ) NÃO Motivo:______________________________________________
Data: ___/___/____
Qual antibiótico: ________________________________________________
Identificação do profissional: _____________________________________CRM / COREN:_______________
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
I - Dados de identificação do paciente: (Usar Etiqueta)
Nome:_________________________________________________________ Data de Admissão: ___/___/___
Leito: ____________
Data da Alta: ___/___/____
o
N do Registro: ______________________
Peso: _____ Kg
Data de Nascimento: ____/____/____
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
II Dados do Cateter: Preenchido pelo cirurgião
Finalidade:
Data de colocação do cateter:
Colocado por:
Cateter utilizado:
Marca:
Lote:
Tamanho:
Veia selecionada:
( ) Direita ( )Esquerda
( ) Subclávia ( ) Jugular Int. ( ) Jugular Ext.
Identificação do Profissional:
CRM:
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
III Precaução de Barreira Máxima na Iserção: (considerar todos os profissionais envolvidos)
Preparo da pele com clorexidine ( )SIM ( ) NÃO Se NÃO, com o quê?
Higiene de Mãos com clorexedine degermante ( ) SIM ( ) NÃO Uso de Avental Estéril ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Gorro ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Luvas Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Máscara ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Campos Estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
Número de tentativas de punção: ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )mais de 5
Curativo: ( ) gaze estéril com micropore ( ) outro:
Preenchido
pelo observador
Fixação: ( ) ponto ( ) meso ( ) ambos
Identificação do profissional avaliador:
CRM / COREN:
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
Liberação do uso do cateter:
Exame radiológico ( ) SIM ( ) NÃO Localização:
Liberado o uso do acesso por:
VI - Dados da remoção do cateter:
Retirado em:
Motivo:
Cultura do cateter ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em:
Hemocultura ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em:
Selagem com antibiótico: ( ) SIM ( ) NÃO Motivo:
Data:
Qual antibiótico:
Identificação do profissional:
CRM:
CRM/COREN:
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM
CATETER TOTALMENTE E SEMI IMPLANTADO
VII Cuidados com cateter:
DATA/PROFISSIONAL
Data:
Enfermeiro:
Coren:
OBS.:
CURATIVO AGULHA FLUXO
REFLUXO
( ) Gaze
( ) 20 ( ) Bom
( ) Bom
( ) Transparente( ) 22 ( ) Regular ( ) Regular
( ) Outro
( ) Ruim
( ) Ruim
BI:( )Sim ( )Não ( ) Não reflui
FINALIDADE
PROCEDIMENTO
()
( ) Punção do catéter
( ) Soroterapia ( ) Heparinização
( ) Transfusão ( ) Troca de curativo
( ) Quimioterapia ( )
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E
CUIDADOS COM CATETER
CENTRAL DE INSERÇÃO
PERIFÉRICA
FORMULÁRIO DE INSERÇÃO E CUIDADOS COM CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO
PERIFÉRICA
I. Dados de Identificação do paciente (usar etiqueta)
Nome:
Registro:
Data nascimento ..../....../...........
Leito:
Data da Inserção do CCIP:
Enf. Responsável:
2º Enfº ou Técnico:
Peso atual:
COREN:
COREN:
( )masc. ( )femin. Leito:
II. Dados do paciente
Diagnóstico médico do paciente:
Indicação do CCIP:
( ) Terapia intravenosa por tempo prolongado
( ) Drogas irritantes/vesicantes
(
) Número elevado de infusões
( ) Necessidade de múltiplas vias para medicações/incompatibilidade entre drogas
Problemas relacionados à punção de rede venosa do paciente: assinalar e descrever qual
( ) Distúrbios de coagulação:
(
) Alterações anatômicas:
( ) Alterações cutâneas:
(
) Alterações cirúrgicas:
( ) Outros:
( ) CVC Nº de
anterior vezes:
Tipo(s) de cateter:
III. Dados do cateter:
Nº........ Fr
Marca:
( ) Monolumen ( ) silicone
Lote:
( ) Duplo lumen ( ) poliuretano
IV. Inserção do cateter
Precauções de barreira máxima na inserção: Assinale os itens realizados pelos profissionais envolvidos.
Avaliador - Assinatura e COREN:
( ) Escovação das mãos com clorexidine
( )Obs.
( ) Uso de gorro
( ) Uso de máscara
( ) Uso de luvas estéreis
( ) Uso de avental estéril
( ) Uso de campos estéreis
( ) Preparo da pele do paciente com clorexidine
( ) Outro produto p/ preparo da pele do paciente. Qual:
Veia selecionada
( ) lado direito
( ) lado esquerdo
( )basílica ( )cefálica ( )axilar
( )auricular ( )jugular externa ( )poplítea ( )..............
Circunferência do membro selecionado, acima do óstio:.............cm post.
Distância do óstio ( ) 1cm ( ) 2cm
Extensão do cateter introduzido:......... cm
Extensão externa do
Nº de tentativas de punção:........
Progressão do cateter inserido: ( ) fácil
( ) regular ( ) difícil
Observações:
V. Liberação do uso do cateter: ( ) exame radiológico simples ( ) venocavografia
( ) ecografia
Médico/ CRM:
Enfermeiro/COREN:
Localização da ponta do cateter:
Tracionado ( ) não ( ) sim,
Enfermeiro:.................
COREN:
...........
VI. Dados da remoção do cateter:
Data: ......./......./......
Motivo:
Hemocultura ( ) sim
Resultado:
Observações:
( ) término do
( ) obstrução
tratamento
( )
( ) outros:
óbito
( ) não
Enviado ponta de
cateter
Resultado:
Enfermeira (o) responsável pela retirada: Nome
COREN:
( ) sinais de infecção
( ) não
MANUTENÇÃO DO CCIP
Curativo
Data:...../....../.......... Realizado por:
Motivo: ( )rotina
( )fixação solta
( )curativo c/ remendos ( )obstrução ( )Outros:
Cobertura e fixação: ( ) com gaze e fita adesiva
Cateter: exteriorizado em ...... cm
( ) sem problemas
Óstio:
Trajeto venoso:
Fluxo:
( ) bom
Observações:
( ) com filme transparente
Circunferência acima do óstio:........cm
( ) c/ sangramento
( ) sem problemas ( ) c/ calor ( ) c/ edema ( ) c/
hiperemia ...... cm
( ) enduração acima do óstio:.......... cm
( ) cordão
fibroso
( ) reduzido
( ) ausente
( ) Medidas instituídas:
FORMULÁRIO DE CUIDADOS
COM CATETERES
CVC - cateter venoso central
C Umb. - cateter umbilical
FORMULÁRIO DE CUIDADOS COM
CATETERES
CVC - cateter venoso central / C Umb. - cateter umbilical
I - Dados de identificação do paciente: (Usar Etiqueta)
Nome:_________________________________________________________
Leito: ____________
No do Registro: ______________________
Data de Nascimento: ____/____/____
Data de Admissão: ___/___/___
Data da Alta:
___/___/____
Peso: _____ Kg
II - Dados do cateter :
Prenchido pelo cirurgião
Finalidade:________________________________________________________________________________
Tipo de cateter:_________________________ ( ) Flebotomia ( ) CVC Percutâneo ( ) CTI ( ) CSI ( ) C Umb.
Data de colocação do cateter: ___/___/___ Colocado por:_____________________________________________
Cateter utilizado:___________________________________________
Medida Interna: _______cm
Marca: ________________________________ Lote:_____________
Medida Externa: _______ cm
Tamanho:______ Fr
Volume:___________ ml
Veia selecionada:
( ) Direita
( ) Esquerda
( ) Subclávia ( ) Jugular Int. ( ) Jugular Ext. ( ) Axilar ( )Basílica ( )Cefálica ( ) outra:...............
Identificação do profissional: _____________________________________CRM :_______________
III - Precaução de Barreira Máxima na Inserção : (considerar todos os profissionais envolvidos)
Preparo da pele com clorexidine ( )SIM ( ) NÃO Se NÃO, com o quê? _____________________________
Higiene de Mãos ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Avental Estéril
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Gorro
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Luvas Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Máscara ( ) SIM ( ) NÃO
Uso de Campos Estéreis
( ) SIM ( ) NÃO
Número de tentativas de punção:
( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )mais de 5
Curativo: ( ) gaze estéril com micropore
( ) outro:___________________________________________
observador
Fixação: ( ) ponto ( ) meso ( ) ambos
Identificação do profissional avaliador: _____________________________________CRM / COREN:_______________
IV - Liberação do uso do cateter:
Exame radiológico ( ) SIM ( ) NÃO Localização:_____________________________________________
Liberado o uso do acesso por: _____________________________________CRM / _______________
V - Acesso venoso central anterior na internação atual?
( ) SIM ( ) NÃO Retirado em : ____/____/____ Infecção ( ) SIM ( ) NÃO ( ) ________________
VI- Cuidados com Curativo :
Data
Curativo
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
) gaze
) transp
Extensão do
cateter
Fluxo
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
...............cm
Bomba de
Infusão
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
Observações: ( hiperemia, secreção, calor, etc...)
Rúbrica / Carimbo
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
) SIM
) NÃO
VII - Dados da remoção do cateter :
Retirado em: ___/___/___
Motivo: _______________________________________________________________
Ponta do cateter ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em ___/___/___
Hemocultura
( ) SIM ( ) NÃO
Coleta em ___/___/___
Selagem com antibiótico:
( ) SIM ( ) NÃO Motivo:______________________________________________
Data: ___/___/____
Qual antibiótico: ________________________________________________
Identificação do profissional: _____________________________________CRM / COREN:_______________
Médicos
VIII - Avaliação diária do cateter.
Justificativa médica para utilização
Data
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
___/___/___
Médicos
ou
Enfermeiros
Outras anotações
CVC CVC
Hemode- Drogas Drogas
Medir
NPT
ATB QT
Hepari Selado Aspecto / Observações/ Rubrica e carimbo
rivados irritantes vasoativas
PVC
nizado c/ ATB