Apresentação dos resultados do projeto
de pesquisa “Adaptação da Classificação
Internacional de Cuidados Primários para
o contexto brasileiro”
Mariana Autran
Projeto “Adaptação da Classificação Internacional
de Cuidados Primários para o contexto brasileiro”
Coordenadora:
• Cláudia Medina Coeli; IESC/UFRJ
Equipe:
• Arlinda Barbosa Moreno; EPSJV/Fiocruz
• Kenneth Rochel de Camargo Jr; IMS/UERJ
• Márcia Fernandes Soares; EPSJV/Fiocruz
• Márcia Guimarães de Mello Alves; UFF
• Maria Teresa Cravo G N de Almeida; SMS/RJ
• Mariana Miranda Autran Sampaio; IMS/UERJ
História da ICPC
ICHPPC-2
RFEC
IC-Process-PC
ICPC
Vantagens da ICPC
Inclusão de queixas expressas pelo
paciente
Útil para cuidados primários de saúde
Complementaridade com a CID-10, a
partir da ICPC-2, publicada em 1998
Episódio de cuidados
Componentes
Capítulos
1. Sinais e Sintomas (01 a 29)
2. Procedimentos diagnósticos
e preventivos (30 a 49)
3. Procedimentos terapêuticos
e medicamentosos (50 a 59)
4. Resultados de exames (60 a
61)
5. Administrativos (62)
6. Encaminhamentos e outros
motivos de consulta (63 a 69)
7. Diagnósticos, doenças (70 a
99)
Z – Problemas Sociais
Y – Aparelho Genital Masculino
X – Aparelho Genital Feminino
Familiar
B – Sangue
D – Aparelho Digestivo
F – Olho
H – Ouvido
K – Aparelho Circulatório
L – Sistema Múculo-Esquelético
N – Sistema Nervoso
P – Psicológico
R – Aparelho Respiratório
S – Pele
T – Endócrino e Metabólico
U – Aparelho Urinário
W – Gravidez e Planejamento
A – Geral e Inespecífico
Estrutura biaxial
Exemplo
representa capítulo
Ex. sistema nervoso
N
01
representam
componentes
(sinais e
sintomas,
procedimentos ou
diagnósticos)
Ex. sintoma de
dor de cabeça
Referências
cruzadas
Códigos da CID-10
N01 CEFALÉIA
G44.3, G44.8,R51
incl: dor de cabeça, dor de cabeça pós-traumática
excl: dores na face N03; enxaqueca N89; cefaléias em cluster N90; cefaléia de tensão N95;
nevralgia facial atípica N99; dores nos seios perinasais R09; dor pós-herpética S70
Objetivos
1. Realizar uma revisão sistemática da
literatura sobre a ICPC-2.
2. Proceder um estudo de confiabilidade na
assistência primária.
3. Sugerir uma adaptação da classificação,
considerando as particularidades da
realidade brasileira.
Revisão sistemática
Revisão sistemática
 Busca no MEDLINE/PUBMED até 2007
 Chave de busca: "International Classification of
Primary Care" or "International classification of
reasons for consultation in primary health care"
or "ICPC-2" or "ICPC2" or "ICPC 2" or "Primary
Health Care/classification"[mesh]
190
190 resumos
18 eliminados
pelo idioma
68 eliminados por
não tratarem da ICPC
104
selecionados
para leitura do
artigo completo
96 artigos incluídos
na revisão
sistemática
Distribuição de artigos segundo
ano de publicação
35
número de artigos
30
25
20
15
10
5
0
1985-89
1990-94
1995-99
quinquênios
2000-04
2005-09
Distribuição de artigos segundo
país*
País
Holanda
Australia
Noruega
EUA
Reino Unido
Franca
Belgica
Canada
Malasia
Tunisia
Brasil
China
Dinamarca
Freq.
40
14
8
7
6
5
4
4
3
3
2
2
2
%
34,5
12,1
6,9
6,0
5,2
4,3
3,4
3,4
2,6
2,6
1,7
1,7
1,7
Finlandia
Grecia
Hungria
Arabia Saudita
Barbados
Coreia
Croacia
Dominica
Irlanda
Irlanda do Norte
Luxemburgo
Malta
Sri Lanka
Total*
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
116
1,7
1,7
1,7
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
100,0
* devido a alguns estudos multicêntricos, o total da freqüência de países
não corresponde ao total de artigos. O país foi contabilizado em cada vez
que aparecia em um artigo, independente do estudo ser realizado apenas
em um ou em mais de um país.
Artigos sobre a ICPC no Brasil
Estudo multicêntrico (1985) – pré-teste da
classificação para avaliar sua viabilidade
em diversas culturas.
Lebrão (1985) – teste da ICPC-2 em
serviços de saúde de algumas áreas
brasileiras.
Distribuição das áreas da revista
onde os estudos foram publicados
Área da Revista
Assistência primária
Informática médica
Especialidades médicas
Medicina
Saúde Pública
Outros
Pesquisa em serviços de saúde
Total
Freq.
38
16
13
10
9
7
3
96
%
39,6
16,7
13,5
10,4
9,4
7,3
3,1
100,0
Distribuição dos objetivos dos
estudos
Objetivo
Histórico/metodológico
Aplicação
Outros
Total
Freq.
20
47
29
96
%
20,8
49,0
30,2
100,0
Dados sobre artigos de aplicação
da ICPC
 85% realizados em serviços de assistência primária
 79% utilizou dados secundários
 54% dos estudos não fez restrição de faixa etária; 24%
incluíram adultos e idosos
 98% trabalharam com ambos os sexos
 95% dos dados foram registrados por médicos
 Mais da metade dos estudos não apresentou informação
sobre quem codificou os dados
Estudo de confiabilidade
Estudo de confiabilidade
 Dupla codificação dos motivos de
consulta de uma amostra de 300 casos do
Serviço de Pronto Atendimento de uma
unidade primária de saúde pública
localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de
Janeiro, a fim de testar sua confiabilidade.
Treinamento
 Discussão da lógica da classificação
 Leitura do manual
 Encontro para explicitar dúvidas a respeito das regras
de classificação
 Codificação de respostas a um questionário autopreenchido e motivos de consulta de uma Unidade
Primária de Saúde.
 Reuniões para a avaliação da codificação.
Análise de dados
Concordância em
relação ao número de
motivos
Kappa ponderado
Concordância de
códigos completos em
geral, estratificada e
dentro de cada capítulo
Concordância de
capítulos em geral e
estratificada
Kappa simples
Kappa simples
Análise de dados
Intervalos de 95% de confiança → kapci (Reichenheim)
Interpretação do kappa → Shrout (1998)
k < 0,10: concordância virtualmente ausente
k = 0,10 a 0,40: concordância fraca
k = 0,41 a 0,60: concordância discreta
k = 0,61 a 0,80: concordância moderada
k = 0,81 a 1,00: concordância substancial
Análise de dados
Descrição do perfil de motivos de consulta,
segundo sexo e faixa etária, após consenso.
Mediana e Intervalo interquartil do número de motivos.
Resultados
 300 fichas
Idade
Sexo
homens;
28,7%
mulheres;
71,3%
• 18-89 anos
• Mediana: 41,5 anos
Resultados
 Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1: 634 motivos
• Pesquisadora 2: 699 motivos
 Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
 Concordância em relação ao número de motivos codificados:
• Concordância = 49,3%
• kappa ponderado de 0,71 (IC 95%: 0,68-0,73)
Comparação com outros estudos
Pró-Saúde
 Número de motivos codificados
•
Pesquisadora 1: 1641 motivos
•
Pesquisadora 2: 1629 motivos
 Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
 Concordância em relação ao número de motivos codificados:
 Concordância = 82,4%
 kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)
Comparação com outros estudos
Pró-Saúde
 Número de motivos codificados
•
Pesquisadora 1: 1641 motivos
•
Pesquisadora 2: 1629 motivos
 Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
 Concordância em relação ao número de motivos codificados:
 Concordância = 82,4%
 kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)
Letriliiart
Kappa ponderado de 0,65 (IC 95%: 0,52-0,77).
Concordância entre classificadoras em relação aos códigos completos e aos
códigos dos capítulos dos motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária,
usando a ICPC-2. Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade primária de
saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.
Capítulo
Variável
Código completo
percentual de
concordância
kappa (IC 95%)
simples
percentual de
concordância
simples
kappa (IC 95%)
90,2%
0,89 (0,87 - 0,91)
72,5%
0,72 (0,68 - 0,76)
masculino
feminino
85,5%
91,9%
0,83 (0,78 - 0,90)
0,91 (0,88 - 0,93)
71,1%
73,1%
0,70 (0,61 - 0,75)
0,73 (0,68 - 0,76)
Faixa etária
18-24
25-34
35-44
45-54
55+
95,1%
94,8%
84,0%
87,6%
91,5%
0,94 (0,87 - 0,97)
0,94 (0,87 - 0,98)
0,82 (0,75 - 0,91)
0,86 (0,79 - 0,92)
0,90 (0,81 - 0,95)
81,5%
77,6%
68,9%
70,3%
68,2%
0,81 (0,70 - 0,89)
0,77 (0,70 - 0,85)
0,68 (0,60 - 0,77)
0,70 (0,63 - 0,77)
0,68 (0,59 - 0,74)
Global
Sexo
Concordância entre as classificadoras em relação aos códigos completos e
aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta mencionados, segundo
sexo, escolaridade e ocupação do respondente, usando a ICPC-2. Estudo PróSaúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.
Capítulo
Código completo
Percentual de
concordância
simples
kappa (IC 95%)
Percentual de
concordância
simples
kappa (IC 95%)
Global
90,6%
0,89 (0,89:0,90)
76,5%
0,76 (0,76:0,78)
Sexo
Masculino
Feminino
91,5%
90,3%
0,90 (0,89:0,91)
0,89 (0,88:0,89)
78,0%
75,9%
0,77 (0,74:0,80)
0,75 (0,72:0,79)
Escolaridade
Até 1o grau
Até 2o grau
3o grau
90,0%
90,8%
90,4%
0,88 (0,86:0,92)
0,89 (0,89:0,91)
0,89 (0,88:0,89)
70,7%
76,7%
78,6%
0,70 (0,68:0,72)
0,76 (0,72:0,78)
0,78 (0,75:0,80)
Ocupação
Profissional de saúde
Outros
89,9%
91,2%
0,88(0,87:0,89)
0,90(0,90:0,92)
75,2%
77,7%
0,74(0,72:0,79)
0,77(0,76:0,78)
Concordância entre as classificadoras em relação aos códigos completos e
aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta mencionados, segundo
sexo, escolaridade e ocupação do respondente, usando a ICPC-2. Estudo PróSaúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.
Capítulo
Código completo
Percentual de
concordância
simples
kappa (IC 95%)
Percentual de
concordância
simples
kappa (IC 95%)
Global
90,6%
0,89 (0,89:0,90)
76,5%
0,76 (0,76:0,78)
Sexo
Masculino
Feminino
91,5%
90,3%
0,90 (0,89:0,91)
0,89 (0,88:0,89)
78,0%
75,9%
0,77 (0,74:0,80)
0,75 (0,72:0,79)
Escolaridade
Até 1o grau
Até 2o grau
3o grau
90,0%
90,8%
90,4%
0,88 (0,86:0,92)
0,89 (0,89:0,91)
0,89 (0,88:0,89)
70,7%
76,7%
78,6%
0,70 (0,68:0,72)
0,76 (0,72:0,78)
0,78 (0,75:0,80)
Ocupação
Profissional de saúde
Outros
89,9%
91,2%
0,88(0,87:0,89)
0,90(0,90:0,92)
75,2%
77,7%
0,74(0,72:0,79)
0,77(0,76:0,78)
69,20%
0,84 (0,78-0,91)
Letrilliart, Guiguet & Flahault,
2000
Confiabilidade interobservador em relação aos códigos completos dos motivos
de consulta mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2. Serviço de
Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na
AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.
Capítulo
D (aparelho digestivo)
F (olho)
R (aparelho respiratório)
K (aparelho circulatório)
H (ouvido)
L (sistema músculo-esquelético)
N (sistema nervoso)
X (aparelho genital feminino)
A (geral e inespecífico)
B (sangue)
U (aparelho urinário)
P (psicológico)
S (pele)
Y (aparelho genital masculino)
T (endócrino e metabólico)
Z (problemas sociais)
W (gravidez e planejamento familiar)
N
100
26
134
77
2
96
60
21
120
11
20
34
49
12
21
9
2
Percentual de
concordância simples
74,7%
75,0%
74,0%
71,7%
75,0%
65,0%
73,7%
64,7%
63,1%
66,7%
54,6%
52,4%
47,5%
45,5%
45,0%
0,00%
-
Kappa (IC 95%)
0,73 (0,63 - 0,82)
0,71 (0,48 - 0,87)
0,70 (0,64 - 0,78)
0,68 (0,53 - 0,81)
0,65 (0,32 - 1,00)
0,68 (0,51 - 0,76)
0,62 (0,47 - 0,79)
0,61 (0,39 - 0,93)
0,60 (0,54 - 0,66)
0,54 (0,21 - 1,00)
0,49 (0,32 - 0,79)
0,48 (0,33 - 0,74)
0,44 (0,33 - 0,56)
0,42 (0,08 - 0,76)
0,41 (0,20 - 0,60)
-
Concordância interobservador em relação aos códigos completos dos
motivos de consulta mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2.
Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.
Capítulo
R (aparelho respiratório)
Percentual de
concordância simples
96,4
248
83,6
183
P (psicológico)
263
83,7
0,78 (0,75-0,79)
H (ouvidos)
18
83,3
0,74 (0,53-0,80)
U (aparelho urinário)
21
76,2
0,70 (0,62-0,75)
D (aparelho digestivo)
153
71,9
0,69 (0,67-0,73)
L (sistema musculo-esquelético)
407
67,1
0,65 (0,61-0,67)
56
69,6
0,65 (0,61-0,66)
184
67,4
0,63 (0,62-0,65)
B (sangue)
3
66,7
0,57 (0,40-1,00)
T (endócrino e metabólico)
18
61,1
0,57 (0,44-0,68)
F (olhos)
28
60,7
0,56 (0,53-0,63)
K (aparelho circulatório)
86
52,3
0,45 (0,41-0,52)
Z (problemas sociais)
7
57,1
0,43 (0,00-0,47)
W (gravidez e planejamento familiar)
11
36,4
0,34 (0,15-0,38)
S (pele)
23
30,4
0,29 (0,24-0,33)
Y (aparelho genital masculino)
0
-
-
N (sistema nervoso)
X (aparelho genital feminino)
A (geral e inespecífico)
N
kappa (IC 95%)
0,92 (0,86-0,94)
0,81 (0,79-0,85)
Distribuição de códigos de motivos de consulta mencionados, classificados
com a ICPC-2, estratificada por sexo e faixa etária. Serviço de Pronto
Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1
da Cidade do Rio de Janeiro (2007).
Geral
Sexo
Idade (anos)
(n=689)
%
Feminino Masculino
(n=500)
(n=189)
%
%
18-24
(n=90)
%
25-34
(n=134)
%
35-44
(n=143)
%
45-54
(n=168)
%
55 +
(n=154)
%
R (aparelho
respiratório)
16,0
15,6
16,9
26,7
21,6
17,5
8,9
11,0
A (geral e
inespecífico)
16,0
14,4
20,1
21,1
16,4
13,3
12,5
18,8
D (aparelho
digestivo)
12,5
12,6
12,2
15,6
15,7
8,4
16,1
7,8
L (sistema
músculoesquelético)
11,0
10,4
12,7
3,3
6,7
11,9
13,1
16,2
K (aparelho
circulatório)
9,6
10,2
7,9
2,2
5,2
10,5
10,1
16,2
Distribuição de códigos de motivos de consulta mencionados, classificados
com a ICPC-2, após consenso, estratificada por sexo, escolaridade e
ocupação. Estudo Pró-Saúde. Rio de Janeiro (2001).
Sexo
Escolaridade*
Ocupação**
feminino 1o grau 2o grau 3o grau Saúde Outros
geral
masculino
(n=1685)
(n=492)
(n=1193)
(n=321)
(n=623)
(n=712)
(n=814)
(n=862)
%
%
%
%
%
%
%
%
L (sistema
musculoesquelético)
24,1
24,1
24,1
29,0 26,7 19,9 28,3 20,2
P (psicológico)
15,6
15,5
15,7
13,9 15,7 16,1 17,1 14,1
N (sistema
nervoso)
14,8
12,8
15,7
10,1
15,2 16,8 12,8 16,7
R (aparelho
respiratório)
11,0
13,8
9,9
9,8
10,9
11,8
10,3
11,7
A (geral e
inespecífico)
9,7
11,8
8,8
12,0
8,1
10,3
8,2
11,1
*29 pessoas não preencheram o campo escolaridade
** 4 pessoas não preencheram o campo ocupação
Adaptação da ICPC-2
Principais problemas da ICPC-2
Índice
Códigos com pequenas nuances
Classificação de procedimentos
Capítulo Z
Obrigada!