ESTAÇÃO CLÍNICA CIRÚRGICA
Orientações:
1. Entregue sua etiqueta ao examinador.
2. Aguarde o toque da sineta para iniciar a questão.
3. Você tem 6 minutos para responder esta estação. Ela está
separada em duas questões, a primeira é um caso clínico (itens 1
a 5 abaixo), valendo 18 pontos. A segunda questão é OBJETIVA
(item 6), valendo 2 pontos.
4. A duas questões são auto-explicativas, não há necessidade de
fazer perguntas ao examinador.
5. A primeira questão (itens 1 a 5) deverá ser respondida de forma
ORAL, com preenchimento de check-list pelo examinador.
6. A segunda questão (item 6) deverá ser preenchida pelo próprio
candidato na folha de check-list.
7. Se houver rasuras ao assinalar as opções no item 6, a pontuação
deste item será ZERO.
8. Ao término, assine no local definido na folha de check-list antes
de passar para a próxima questão.
Paciente masculino, 63 anos, natural e procedente de Colombo-Pr, pedreiro.
Há dois dias com sangramento intestinal via retal, intermitente, vivo e com
coágulos frescos, quantidade inicialmente pequena, misturado às fezes. Há
10 horas apresentou dois episódios de hematoquezia volumosa, sangue vivo
e com coágulos, sem fezes, precedidos de dor epigástrica e muita cólica
abdominal súbita, que melhorou após as duas evacuações.
Concomitantemente apresentou tontura e sudorese. Nega doença hepática.
Deu entrada no pronto atendimento há pouco, com tontura, sudorese,
fraqueza e confusão mental.
.....................................................................................................................
ITEM 1
Descreva a abordagem clínica no atendimento inicial do paciente, ainda no
pronto atendimento:
...........................................................................................................................
ITEM 2
Como GARANTIR QUE O FOCO de sangramento VIA RETAL NÃO É DE
ORIGEM ORIFICIAL?
...........................................................................................................................
Analise os laudos de exame endoscópico e proctológico (envelopes 1 e
2)
ITEM 3
O paciente encontra-se estável, sem novas evacuações com sangue.
Qual o próximo passo PARA DEFINIR A FONTE DE SANGRAMENTO?
...........................................................................................................................
Analise o laudo de colonoscopia (envelope 3)
ITEM 4
Paciente manteve-se bem por seis horas, estável, em observação na UTI,
voltando a ter sangramento ativo volumoso, com nova queda de pressão
arterial. Durante arteriografia apresenta vaso sangrando profusamente na
transição jejuno-ileal
QUAL A CONDUTA A SER TOMADA NESSE MOMENTO?
...........................................................................................................................
ITEM 5
Não foi possível a embolização. Foi usado vasopressina e não cessou o
sangramento.
QUAL A PRÓXIMA CONDUTA?
...........................................................................................................................
ITEM 6
NÃO RESPONDA NESTA FOLHA.
ASSINALE NA FOLHA DE CHECK-LIST
EM RELAÇÃO AOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS OBSERVADOS NESTE
PACIENTE:
1. Se considerássemos a doença diverticular como causa do sangramento,
qual a chance de parar o sangramento espontaneamente num primeiro
episódio?
2. Tratamento imediato para as angiectasias encontradas, sem sinal de
sangramento ativo ou recente: