PÓLIPOS ENDOMETRIAIS:
COMO CONDUZIR
Vanessa Telles – Residente do 1º ano
São Luís - 2013
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Definição
◦ Neoformação localizada;
◦ Formada por tecido endometrial recoberto por epitélio;
◦ Composto por uma variável quantidade de glândulas,
estroma e vasos.
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Podem ser únicos ou múltiplos;
Variam em tamanho: mm a cm;
Podem sem sésseis ou pediculados;
Podem apresentar atipias e malignidade.
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Padrão histológico
◦ Proliferativo/hiperplásico: mais comum;
◦ Atrófico: encontrado em mulheres na pós-menopausa;
◦ Funcional: respondem ao estímulo hormonal e apresentam
alterações proliferativas e secretoras;
◦ Misto endometrial/endocervical: mostram desenvolvimento
de glândulas endometriais e endocervicais;
◦ Adenomiomatoso: apresentam músculo liso em seu estroma.
Hiperplasia complexa, hiperplasia
carcinoma intra-epitelial e carcinoma.
atípica,
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Prevalência
◦ Na pop. Feminina geral
25%
◦ Mais frenquentes em mulheres peri e pósmenopausa, com pico entre 40-50 anos e mais
frequente após 60 anos.
◦ Ocorre mais em pcts multíparas
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Clínica
◦ Sangramento Uterino Anormal;
◦ 53,8% apresentam sangramento anormal;
◦ 31,1% eram assintomáticas.
(Savelli,2003)
◦ Associação com infertilidade e percas gestacionais
precoces.
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Diagnóstico
◦ USTV
◦ Nenhum método de imagem é capaz de distinguir
benigno e maligno!
◦ Apenas Curetagem uterina falha em diagnóstico em
40% dos casos;
(Dessole, 2000)
◦ Histeroscopia permite localizar e pode ser retirado no
momento do diagnóstico.
◦ Diagnóstico final: exame anatomopatológico!
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Pólipo e Câncer
◦ “ Os pólipos endometriais permanecem um enigma,
pp quanto a sua frequência, potencial de
sangramento e possibilidade de transformação
maligna.”
(Scott, 1953)
◦ Taxas relativamente baixas – 0,5 a 4,8%
◦ Alta prevalência em úteros com CA endometrial - 34%
◦ Maior associação de SUA x hiperplasia e carcinoma.
◦ Risco 17x maior de desenvolvimento de lesões
malignas em pólipos de mulheres menopausadas.
(Zolti et al, 2005)
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Conduta: Expectante vs Polipectomia
◦ Todos os pólipos em pctes sintomáticas (sangramento
e infertilidade) devem ser removidos
◦ Assintomáticas e de baixo risco: discutível. Não há
consenso!
 Maioria defende a remoção!
◦ Pctes com fator de risco, com pólipos múltiplos, único
mas >2cm na pré-menopausa ou >1cm na pósmenopausa: remocão!
(Stewart e colaboradores, 2009)
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Conduta: Expectante vs Polipectomia
◦ 9 meses de acompanhamento após polipectomia:
81,6% das pcts tiveram resolução do sangramento.
(Helio Costa, 2001)
◦ A racionalidade de sua retirada estaria na dificuldade
no seu acompanhamento, já que a diferenciação só
pode ser meio de sua exérese.
◦ Cirurgia recomendada (histeroscopia cirúrgica) é
rápida e com baixos riscos.