AUDITORIA DE ENFERMAGEM
HOSPITAL BALBINO
APRESENTAÇÃO

Objetivo



Ser uma ferramenta de uso interno e
específico.
Realizar uma educação aplicada a todos os
setores de saúde de nossa instituição.
Realizar uma Educação Permanente que irá
contribuir para o crescimento profissional
de cada profissional.
DEFINIÇÕES

AUDITORIA
É o conjunto de ações utilizadas na
avaliação e fiscalização dos prestadores de
serviços de saúde e na conferência de
contas relativas aos procedimento
executados, do atendimento ao gasto, do
custo à qualidade a ser alcançada.

REGISTRO
É um instrumento fundamental para
assistência, os aspectos administrativos
éticos e legais; como serve para a
comunicação entre os membros da
equipe de saúde.,

OBJETIVO DO REGISTRO




Garantir a qualidade da assistência prestada
ao usuário.
Viabilizar economicamente a Instituição.
Conferir a correta utilização/cobrança dos
recursos técnicos disponíveis.
Efetuar levantamentos dos custos
assistenciais para determinar metas
gerenciais e subsidiar decisões do corpo
diretivo da instituição.
OBJETIVO DO REGISTRO



Educar os prestadores de serviços.
Proporcionar entre um ambiente de
diálogo permanente entre o prestador e
a empresa.
Proporcionar aos usuários confiabilidade
e segurança na relação:
Prestador/Instituição/usuário
EVOLUÇÃO PARA AUDITORIA
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 25 – Registrar no Prontuário do Paciente as
informações inerentes e indispensáveis ao
processo de cuidar – ANOTAÇÃO de
ENFERMAGEM.
Art. 72 - Registrar as informações inerentes e
indispensáveis ao processo de cuidar.
Capítulo V - INFRAÇÕES

Art. 113 – Considera-se infração Ética a
ação, omissão ou conivência que
implique em desobediência e/ ou
inobservância às disposições do Código
de Ética dos profissionais de
Enfermagem.
SOBRE OS RELATOS

PROCEDER DA SEGUINTE FORMA:

Colocar vírgula, escrever digo e colocar
nova vírgula e escrever a palavra correta.
SOBRE OS RELATOS


EX. 1 – 16:00hs (Foi realizado
torococentese) sem efeito, foi
realizado punção periférica com jelco
20, polifix 2 vias e micropore;
EX. 2 – 17:00hs realizado cateterismo
vesical de demora, digo, de alivio.
SOBRE OS RELATOS

PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA:

Ás ....foi puncionado acesso venoso
profundo em veia S,J, do lado D ou E,
sendo utilizado cateter mono, duplo, ou
triplo lúmen, SF0,9% 250 ou 500ml, o qual
deverá ser prescrito, aprazado, checado e
lançado em balanço hídrico.
SOBRE OS RELATOS
Realizar o registro correto dos materiais
e bandejas utilizadas na folha de
RELATO DE PROCEDMENTOS.
 Deverá ser encaminhada a Central
de Autorizações o relato do
procedimento e Guia de SADT
devidamente preenchida pelo
executante.

SOBRE OS RELATOS

A punção deverá estar prescrita e
no local do aprazamento escrito:

Realizado às XX horas.
SOBRE OS RELATOS

No impresso do relato de procedimento
deverá conter carimbo e assinatura do
médico e enfermeiro.
SOBRE OS RELATOS

CATETERISMO VESICAL:
Evoluir – Ás XX horas foi realizado
cateterismo vesical de demora ou alívio,
utilizando sonda vesical comum nº X, de
silicone ou uretral e uma bandeja de
cateterismo. Com saída de diurese de
coloração X, ou coletor de diurese horária.

SOBRE OS RELATOS
Referir se ocorrer alguma
intercorrência.
Paciente proveniente do C.C deverão ter
os coletores trocados, de acordo com a
rotina, isto é:
 De aberto par Fechado e de fechado
para horário se for necessário.


SOBRE OS RELATOS

ATENÇÃO:



Deverá constar na prescrição, colocando
no local de aprazamento realizado e a
hora.
Faz-se necessário relatar a bandeja de
cateterismo.
Ao fim do relato carimbo e assinatura.
SOBRE OS RELATOS
TROCA DE CURATIVOS;
 Evoluir – Ás X horas foi realizado curativo em
local da ferida ou acesso venoso, aspecto da
ferida, tamanho (pequeno, médio ou grande),
referir material utilizado: gaze, zolbec P ou G,
compressas medicação utilizada: álcool a
70%, clorexidina alcoólica, SF 0,9%, Iruxol,
Kollagenase, dersani, demazine, Hidrogel
entre outros.
SOBRE OS RELATOS

Caso utilize Algum curativo especial:

Mencionar o tipo e tamanho:

Ex. tegaderme, P,M,G; hidrolóides, melolin,
Kérlix, alervim, bolsas de colostomia entre
outros.
SOBRE OS RELATOS

ATENÇÃO

Todo curativo deverá ser prescrito
colocando a medicação a ser
utilizada, aprazada, checada e
evoluída.
SOBRE OS RELATOS

Caso haja necessidade de troca,
aprazar, checar e relatar o motivo.

Ao fim do relato de enfermagem deverá
conter carimbo e assinatura.
ATENÇÃO – CURATIVOS
CONVÊNIOS

OBSERVAÇÃO:

A maioria dos convênios requer solicitação
prévia para a utilização de coberturas
especiais, dessa forma verifique em caso
de dúvidas com o auditor do setor como
proceder.
SOBRE OS RELATOS

BANHO NO LEITO
Ás X horas foi realizado banho no leito,
sendo realizado as trocas do sistema de
aspiração, trach-care, filtro, fixadores, se
foi necessário à tricotomia de alguma área,
se foi realizada hidratação da pele com
algum produto.

SOBRE OS RELATOS

ATENÇÃO

Hidratação da pele com produtos especiais
como: Dersani ou creme de uréia, devem
constar na PRESCRIÇÃO, Aprazar e checar.
SOBRE OS RELATOS

CATETERISMO NASOENTÉRICO E
NASOGÁSTRICO.


EVOLUIR – Ás X horas foi realizado passagem de
cateter naentérico para suporte nutricional.
Mencionar se houve alguma dificuldade para este
procedimento e se ocorreu algum trauma.
Anotar que foi realizado controle radiológico e que
devido a sua posição favorável, foi iniciado o
suporte nutricional, com instalação da dieta em
bomba de infusão.
SOBRE OS RELATOS

ATENÇÃO

Quando a instalação do cateter nasogátrico
se fizer necessário, relatar o motivo:
repleção de gases devido abdome
distendido, esvaziamento do estômago,
lavagem gástrica,...referir se o mesmo
ficou em sifonagem no coletor de sistema
aberto, coloração da secreção, assim como
o volume de saída e se for realizado
lavagem com quantos ML de SF 0,9%.
SOBRE OS RELATOS

CATETERISMO NASOENTÉRICO E
NASOGÁSTRICO
Estes devem constar na prescrição e em
local do aprazamento: realizado e a hora,
assim como, a lavagem gástrica deverá ser
prescrito os SF 0,9% utilizados e chacados.

SOBRE OS RELATOS


PUNÇÃO DE ACESSO VENOSO
PERIFÉRICO
Ás X horas foi realizado punção de acesso
venoso periférico em MS (membro
superior) D e/ou E ou jugular externa D
e/ou E; sendo utilizado jelco nº, polifix 2
vias ou 4 vias, micropore ou tegaderme .
SOBRE OS RELATOS


PUNÇÃO DE ACESSO VENOSO
PERIFÉRICO
Relatar o motivo: Infiltração, sinais
flogísticos, controle de infecção hospitalar
segundo o protocolo da CCIH.
SOBRE OS RELATOS

ATENÇÃO

Caso o paciente esteja de profunda e for
ser retirada, esse acesso periférico deverá
ser prescrito em prescrição, assim como, o
paciente sem acesso.

Ao final do relato assinar e carimbar
SOBRE OS RELATOS
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SOROTERAPIA

EVOLUIR:


Cliente mantém venóclise, soroterapia, acesso
venoso, com infusão de SF, Rnger, SG..., em
gravidade a X gts/min.
Todo e qualquer medicamento, deverá constar
em prescrição, ser aprazado, checado e
lançado em balanço hídrico.
SOBRE OS RELATOS

SOROTERAPIA

ATENÇÃO

Nenhum convênio paga BOMBA Infusora para
Soro, somente em reposições altas de
eletrólitos e pacientes renais. Caso seja
necessário, este deverá estar prescrito e
justificado.
SOBRE OS RELATOS

USO DE OXIGENOTERAPIA

Ás X horas foi realizada a instalação de
macronebulização, máscara de venturi, cateter
óculos, VNI ou Ventilação Mecânica.
Deve-se ter atenção em colocar a hora de início
e a da suspensão; devido, ser um gás caro,
solicitamos que seja verificado a beira do leito
se o cliente está fazendo uso ou não do
mesmo, antes de efetuarmos as evoluções
diárias.


EVOLUIR
SOBRE OS RELATOS

USO DE OXIGENOTERAPIA
Na prescrição deverá constar o tipo de
suporte com o aprazamento e checagem.

ADMISSÃO,TRANSFERÊNCIA E
ALTA

ADMISSÃO
Evoluir
 Ás X horas foi admitido nesta Unidade
proveniente de tal lugar. O importante é
referir como o paciente foi admitido e o
que foi instalado nele neste momento.
EX. Monitor cardíaco, oximetria, PNI, ECG
de admissão.


ADMISSÃO,TRANSFERÊNCIA E
ALTA

TRANSFERÊNCIA

Evoluir


Ás X horas foi transferido para o quarto X, CTI
X, outra Unidade Hospitalar de cadeira de
rodas, maca, Ambulância, na presença de
familiares, equipe: médico, enfermeiro, técnico,
maqueiro.
Relatar se foi com acesso venoso, oxigênio e
outros.
ADMISSÃO,TRANSFERÊNCIA E
ALTA

ALTA HOSPITALAR

EVOLUIR

Ás X horas paciente de alta desta unidade por
decisão médica ou desistência de tratamento,
acompanhada de familiar ou sozinho com
autorização de X; deambulando, de cadeira de
rodas, maca, ambulância,...Este relato somente
deverá existir na saída do paciente, e nunca
antecipadamente.
ADMISSÃO,TRANSFERÊNCIA E
ALTA

ATENÇÃO
Todos os materiais e medicações existentes do
cliente deverão ser devolvidos, para que estes não
sejam cobrados em conta hospitalar de forma a
gerar GLOSAS.
 Revisar as prescrições, balanços hídricos e
evoluções, afim de identificar lançamentos,
checagens, prescrições e relatos não realizados.
Esta revisão deverá ser realizada antes de sua
entrega ao serviço de faturamento e
posteriormente a auditoria.
