GESTÃO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM ESTRATÉGIA E PLANEJAMENTO DOS SERVIÇOS E DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM Profª Marília Varela O processo de enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas visando à assistência ao ser humano. O plano de cuidados de enfermagem constitui-se em um instrumento utilizado pelo enfermeiro e Técnicos de Enfermagem para auxiliar no cuidado ao paciente, sendo uma das etapas do processo de enfermagem. Plano de cuidados é um instrumento utilizado para auxiliar na individualização do cuidado do paciente; descreve qual cuidado o paciente deverá receber e como esse cuidado poderá ser melhor executado. Constitui um roteiro das ordens ou prescrições de enfermagem, e como tal só será utilizado mediante um planejamento. Inúmeras vantagens têm sido levantadas ao se aplicar o plano de cuidados na prática profissional, não só do ponto de vista do profissional de saúde, mas principalmente do paciente, por tornar a assistência de enfermagem personalizada, eficiente e eficaz. Entretanto, para aplicá-lo de forma integral é necessária uma mudança nos padrões comportamentais e técnicos da assistência de enfermagem. O plano de cuidados foi considerado pelos técnicos de enfermagem de um Hospital Escola de Belo Horizonte-MG, como um guia norteador da assistência de enfermagem que facilita a prestação do cuidado, preconizando sua execução e ainda, economiza tempo e possibilita uma assistência de qualidade com segurança. No entanto, neste mesmo estudo, foi citado pelos técnicos de enfermagem que o plano de cuidados ainda se limita à transcrição da prescrição médica e não acrescentam dados às informações requeridas para a prestação do cuidado Toda a equipe que cuida dos pacientes deve estar envolvida na sua elaboração, tendo em vista ser este um instrumento de orientação para o trabalho, buscando adequar o atendimento prestado às reais necessidades dos clientes. Na prática profissional, vários fatores tais como: quadro de pessoal reduzido, sobrecarga de trabalho, falta de preparo do pessoal para atender a necessidade do trabalho, bem como fatores inerentes ao processo gerencial, como a administração de recursos materiais, físicos e de comunicação, têm dificultado a elaboração, avaliação e atualização do plano de cuidados. A SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) é constituído de 5 etapas: Histórico de Enfermagem - HE Diagnóstico de Enfermagem – DE Planejamento de Enfermagem – PE Implementação de Enfermagem - IE Avaliação de Enfermagem ou Evolução de Enfermagem - EE. 1ª etapa - Histórico De Enfermagem – HE Constituído por entrevista e exame físico. A entrevista investiga a situação de saúde do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades passíveis de serem abordados nas intervenções de Enfermagem. O exame físico consiste nos 4 métodos propedêuticos: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e AUSCULTA, a chave para a realização de um exame físico eficiente é um sólido conhecimento teórico e habilidades técnicas apropriadas. As diretrizes para elaboração do Histórico de Enfermagem são: usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação; é privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admissão ou nas 24 ou 48 horas seguintes; é centrado nas alterações e condições de risco; é assinado e leva o número do COREN; deve vir com a guia instrucional e faz parte do prontuário; é feito com a autorização do cliente Partes de um histórico a.Identificação: - nome por extenso; enfermaria, leito; registro; sexo e idade; estado civil; filhos e respectivas idades; procedência nacionalidade; ocupação com detalhes; grau de instrução; religião (praticante ou não); data de admissão; que via foi admitido (ambulatório ou PS) b.Hábitos: - Meio ambiente: condições de moradia, água, esgoto, lixo, luz; Cuidado corporal: banhados, unhas, cabelo, raspagem de pelos (tricotomia); Eliminações: hábitos intestinais e urinários, tabus, menstruação; Alimentação; Sono e repouso; Exercícios e habilidades físicas; Recreação; Manutenção da saúde exame médico periódico. c.Exame Físico: - Condições gerais: vestuários, condições mental, expressão facial, locomoção, peso altura, fumo, etilismo; - Sinais vitais: freqüência e características respiração, pressão arterial e temperatura); - Queixa do paciente; - problemas identificados. (Pulso, d.Problemas de saúde: - o que o paciente acha da sua doença; - que doenças já teve e suas experiências com hospitais; - métodos ou preocupações: do hospital, da cirurgia, etc; - fase da doença: grave, crônica, etc; - resultados dos exames. 2ª etapa – Diagnóstico de Enfermagem – DE Nessa fase o enfermeiro analisa os dados coletados e avalia o estado de saúde do cliente através da identificação e avaliação de problemas de saúde reais ou potenciais que são passíveis da resolução por meio das atividade de Enfermagem. 3ª etapa – Planejamento de Enfermagem – PE São as intervenções de Enfermagem. É a determinação global da assistência de Enfermagem que o cliente deve receber diante do Diagnóstico de enfermagem estabelecido; é o resultado da análise do Diagnóstico, examinando as alterações, necessidades afetadas e o grau de dependência. Observação: F (fazer) A (ajudar) O (orientar) S (supervisionar) E (encaminhar) 4ª etapa - Implementação de Enfermagem – IE É a concretização do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro aprazado que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas específicas do ser humano. O momento da realização pode ser: admissional, complementar diária e alta. Seu efeito pode ser de conduta ou de ação. A conduta modifica o estado do cliente (repouso, curativo, orientação, termoterapia, higiene, etc.) A ação da subsidio para avaliar o cliente ( SSVV, administração de medicamentos, diurese, características de SS e sintomas, etc.). Quanto a autonomia, pode ser independente, quando a decisão é o enfermeiro (higiene, repouso, curativo, orientação, controle de SSVV, etc.); dependente, quando é vinculada a decisão de outros profissionais (medicamentos, exames, cirurgia, etc). As diretrizes são: Dirigidas pelos Diagnósticos e outros problemas de Enfermagem (prescrição médica, exames, cirurgia,etc); Verbo no infinitivo e de ação ( Fazer, encaminhar, aplicar, banhar, orientar, mosstrar, esclarecer, controlar, avaliar ,explicar, informar, lubrificar, acompanhar, etc...); Responde : O que? Como? Quando? Que parte do corpo?; Seguir padrões mínimos de enfermagem (PME) e/ou específicos; Atividade genérica (sem marcas de produtos); Atividade com ideia única; Numerada de acordo com o diagnóstico correspondente; Atividade privativa do enfermeiro; Letra legível sem rasuras; Validade do horário de acordo com o período; Divisão dos trabalhos por período; Checagem com rubrica; Data, nome e COREN. Utilizar carimbo. 5ª etapa – Avaliação – Evolução de Enfermagem (EE) É o relato aprazado das mudanças sucessivas que ocorrem com o cliente enquanto está sob a assistência profissional. Anotar inicialmente a avaliação do plano de cuidado(PC). Determina se os resultados foram atingidos, se as intervenções (IE) foram efetivas e se são necessárias modificações. Pode ser conceituada ainda como a análise das respostas do cliente frente aos cuidados de enfermagem prescritos em função dos resultados obtidos no prazo determinado. São usados indicadores- qualificadores de avaliação: Ausente – Presente Melhorado – Piorado Mantido – Resolvido Os tipos são: diária, complementar e de alta As diretrizes são: Condição básica para evolução, EF e entrevista do dia, evolução, prescrição e anotação de Enfermagem, resultados de exames, prescrição médica; Os DE são avaliados em função de indicadores com justificativas baseadas na orientação anterior; Deve ser precedida de horário; É atividade privativa do enfermeiro; Deve conter nome e COREN no carimbo. Prognóstico de Enfermagem O prognóstico indicará as condições que o cliente atingiu na alta médica. Ele chegou a total independência ou esta dependente Anotações de Enfermagem É o registro das respostas do cliente frente aos PME e aos cuidados individualizados logo após sua execução e/ou registro das intercorrências. Diretrizes para as anotações de Enfermagem: Os padrões mínimos de Enfermagem- PME, os cuidados específicos e as intercorrências são básicos para a elaboração das anotações; As anotações são subsídios para todas as etapas da SAE; Deve responder as prescrições de Enfermagem- PE; É competência de enfermeiros, técnicos e auxiliares que executam cuidados; Deve conter horário antes do registro; Deve ser clara e concisa; Deve ter nome, função e número do COREN. Dica para controle do processo: Cuidado prescrito Cuidado realizado Cuidado checado Cuidado anotado Cuidado assinado