ENCARTE
Alinhamento Técnico-Científico
Implantados parâmetros para
“Limite de Execução por Solicitante”
A partir dos meses de junho, julho e agosto de 2009, a Unimed Grande Florianópolis passou a implantar uma nova fase da ação de alinhamento técnicocientífico de procedimentos médicos, com o parâmetro “Limite de Execução por Solicitante”. Reveja os exames que passaram a integrar a ação:
Exames implantados a partir de 21/07/2009
GASTROENTEROLOGIA
HBS Ag
Anti - HBS
Anti - HBC IgG e IgM
Anti HVA
Anti – HCV
HBe Ag
Anti – HBE
Hepatite delta, anticorpo (Anti-HVD)
Exames Implantados a partir de 15/06/2009
40316521 - TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH)
40316491 - T4 LIVRE
40316467 - T3 LIVRE
40316548 - TIROXINA (T4)
40316556 - TRIIODOTIRONINA (T3)
40316530 - TIREOGLOBULINA
40316106 - ANTICORPOS ANTITIREÓIDE
40316084 - ANTICORPO ANTIRRECEPTOR DE TSH (TRAB)
Exames Implantados a partir de 22/06/2009
40301605 - COLESTEROL TOTAL
40301583 - COLESTEROL (HDL)
40302547 - TRIGLICERÍDEOS
Exames Implantados a partir de 30/06/2009
40302075 - HEMOGLOBINA GLICOSILADA
40316360 - INSULINA
Exames Implantados a partir de 06/07/2009
Marcadores Tumorais
40316149 – Antígeno específico prostático total (PSA)
40316130 – Antígeno específico prostático livre (PSA livre)
40316122 – Antígeno Carcinoembriogênico (CEA)
40316378 – Marcadores Tumorais (CA 19-9, CA 15-3, CA 125,etc), cada
40316068 – Alfa-fetoproteína
Exames implantados a partir de 14/07/2009
REUMATOLOGIA
Proteína C Reativa
Alfa-1 Glicoproteína
Fator antinúcleo, FAN
Anti-LA/SSB
Anti-Sm
Anti-RNP
Anti-DNA
Fator Reumatóide
Eletroforese de Proteínas
Fosfatase Alcalina Total e Frações
Anticardiolipina
Anticoagulante Lúpico
ASLO
Exames implantados a partir de 28/07/2009
GASTROENTEROLOGIA
TGO
TGP
GAMA GT
Bilirrubina Total e Frações
Anti-endomísio
Amilase
Lipase
Exames implantados a partir de 04/08/2009
NEFROLOGIA
Ureia
Creatinina
Sódio
Potássio
Cálcio
Cálcio Iônico
Fósforo
Magnésio
Importante saber
Os parâmetros definidos pela Comissão de Parametrização foram
progressivamente implantados no sistema da Unimed Grande
Florianópolis, divulgados no ENCARTE ESPECIAL do Jornal do
Cooperado de março de 2009 e neste ENCARTE. Para
conhecimento de todos os procedimentos parametrizados pela
Cooperativa e para obter maiores orientações sobre o trabalho
executado até este momento, o médico cooperado deve acessar o
site www.unimedflorianopolis.com.br – Espaço SOU COOPERADO.
Atenção cooperado
Fique atento às informações da Comissão de Parametrização e às
listagens de exames que são inseridas no alinhamento técnicocientífico da Cooperativa. Caso o exame esteja nas listas
previamente anunciadas pelos Boletins Online semanais, será
necessário o encaminhamento de justificativa médica por parte do
cooperado, para a devida autorização.
LEIA E GUARDE ESTE ENCARTE,
pois ele será importante fonte de informação para você e seu paciente na hora de autorizar exames.
Entenda o Alinhamento Técnico-Científico
Se você ainda tem dúvidas sobre a ação de parametrização da Unimed Grande Florianópolis, esclareça-as:
O que é o alinhamento técnico-científico?
A ação de parametrização, ou seja de alinhamento
técnico-científico dos procedimentos médicos da Unimed
Grande Florianópolis constitui-se na definição de critérios
extraídos dos ensinamentos médicos para normatizar os
pedidos de exames.
Por que a Unimed resolveu criar os parâmetros?
Durante Assembleia Geral Ordinária (AGO) da Cooperativa,
em março de 2008, foi debatido o assunto de controle de
gastos oriundos da realização de exames repetidos e
muitas vezes desnecessários, gerando uma manifestação
favorável à proposta de controle destes gastos. A Diretoria
da Unimed Grande Florianópolis, atendendo aos desejos
dos cooperados, prontamente determinou a criação de
uma Comissão de Parametrização, que iniciou suas
atividades já em abril de 2008. Após reunir-se com
cooperados de diversas especialidades, a Comissão passou
a estabelecer parâmetros à solicitação de exames para
pacientes ambulatoriais (não internados), com a análise e a
indicação de vários procedimentos laboratoriais e de
imagem.
O alinhamento técnico-científico dos procedimentos
médicos, atende, pois, vontade expressa dos seus
cooperados, que veio ao encontro da necessidade da
Cooperativa, de regulação, hoje uma prioridade em
qualquer serviço de saúde do mundo todo, seja ele privado
ou público, tendo em vista os altos custos de
procedimentos, muitas vezes sem a indicação
tecnicamente adequada.
O que muda com a ação?
Com o alinhamento técnico científico são definidos
critérios técnicos para a liberação sistêmica de
procedimentos. Assim, em alguns procedimentos, o
médico cooperado passa a ter que justificar a solicitação,
para a devida autorização pela Unimed.
Existem exames que não podem ser solicitados pelo
médico?
TODOS os exames podem ser solicitados pelos médicos,
mas alguns passam a precisar de justificativa. Os
procedimentos filtrados pela Cooperativa não são para
negativas, mas sim para que seja gerada justificativa
técnica plausível para sua liberação.
Os parâmetros restringem a atuação do médico?
De forma alguma. A Parametrização não cerceia a
liberdade de solicitação. Constitui-se de um processo de
regulação da Cooperativa, coibindo gastos desnecessários
e desperdício de recursos, demandando justificativa
médica quando o procedimento cair em análise.
Qual a meta da ação de alinhamento técnico-científico?
A meta é atingir uma economia significativa de recursos
hoje aplicados em gastos desnecessários, que deverá ser
revertida numa melhor remuneração do ato médico. Além
disso, cabe ressaltar que a parametrização também visa à
educação do cooperado e do cliente na utilização
adequada dos planos de saúde, evitando desperdício e
identificando o mau uso ou as impropriedades.
Quando começará a ser revertida essa economia aos
honorários dos cooperados?
A Unimed agora é que começa a contabilizar os resultados
advindos, pois as medidas mais abrangentes do
alinhamento técnico-científico só foram implantadas a
partir de junho último. Nos próximos meses a Cooperativa
vai contabilizar os resultados e apresentá-los ao Quadro
Social.
Quem determina os parâmetros?
Os parâmetros de procedimentos implantados pela
Unimed Grande Florianópolis são determinados pela
Comissão de Parametrização da Cooperativa, com base em
estudos e informações técnicas das sociedades médicas. A
Comissão foi criada após a Assembleia Geral que solicitou a
parametrização.
Como são definidos os parâmetros?
Os parâmetros são definidos através de estudos apurados
dos membros da Comissão de Parametrização, com os
conhecimentos do Programa de Medicina Baseada em
Evidência e do Projeto Diretrizes AMB/CFM, com os dados
coletados no setor de estatística da Unimed, com a análise
do comportamento das especialidades e a participação de
médicos especialistas convidados a colaborar com a ação.
As Sociedades e Departamentos de Especialidades
Médicas estão inseridos no processo de alinhamento
técnico-científico?
Desde o começo do trabalho, a Comissão tem chamado
especialistas de cada área da medicina para contribuir com
informações para a definição dos critérios. O intercâmbio
de informações com as Sociedades de Especialidades será
intensificado e já foi acordado entre a Unimed e a
Associação Catarinense de Medicina, que é a
representação médica que centraliza as entidades
científicas da medicina no estado.
Quais os clientes da Unimed estão sujeitos às regras da
parametrização?
A parametrização é destinada apenas a clientes não
internados da Unimed Grande Florianópolis e clientes SC
Saúde lotados em Florianópolis, ficando os demais clientes
(Intercâmbio e as empresas de Custo Operacional)
dependentes da análise e autorização dos responsáveis de
seus contratos.
Como vem sendo implantado o alinhamento?
O processo de implantação dos parâmetros vem seguindo
um cronograma gradual, de forma a evitar impactos
maiores aos cooperados e aos clientes da Unimed. É
importante destacar que a parametrização dos
procedimentos médicos, tal qual a medicina, não é um
modelo de sistema estanque, estando em constante
atualização e remodelação de acordo com as demandas,
com a evolução das técnicas, a legislação, as necessidades
e outros fatores correlatos. Assim, o trabalho está em
contínuo aprimoramento e aberto a sugestões dos
especialistas. A participação e o engajamento de todos os
cooperados são fundamentais.
Qual a posição das entidades médicas sobre o
alinhamento técnico-científico?
Em reunião do COSEMESC (Conselho Superior das
Entidades Médicas de Santa Catarina), na noite de 28 de
julho, dirigentes da Associação Catarinense de Medicina
(ACM) e do Sindicato dos Médicos de Santa Catarina
(SIMESC) manifestaram apoio ao Alinhamento TécnicoCientífico realizado pela Unimed Grande Florianópolis,
através do trabalho da Comissão de Parametrização de
Procedimentos Médicos. Também é importante destacar
que, por solicitação e convite da Unimed, membros das
entidades médicas estão participando dos Núcleos de
Educação Cooperativista, entre os quais o que trata
especificamente de honorários médicos e parametrização.
A parametrização dos procedimentos médicos já é feita
por alguma outra Cooperativa do Sistema Unimed?
Algumas singulares já vêm tentando ações semelhantes,
mas nenhuma com a abrangência da Unimed Grande
Florianópolis, que mais uma vez deu um passo à frente na
defesa da Cooperativa e dos cooperados.
A Assessoria Jurídica da Unimed vem acompanhando o
trabalho?
Sempre que existe alguma dúvida jurídica sobre a
parametrização, a Assessoria Jurídica é acionada. Porém,
até o momento não existe qualquer demanda nesse
sentido.
Como a Unimed vem comunicando os cooperados sobre
o assunto?
Por todos os seus meios de comunicação. Desde que foi
lançada a ação, a Unimed já publicou dois ENCARTES
ESPECIAIS (como este), impressos em junho de 2008 e
março de 2009, que foram distribuídos aos cooperados.
Além disso, foram feitas matérias sobre o alinhamento
técnico-científico em 18 Boletins Online Semanais, duas
edições extras online e mais três edições do Boletim
Online de Educação Cooperativista. O assunto foi tratado
nas duas Assembleias Gerais Ordinárias (2008 e 2009) e
quando necessário, é motivo de mensagens enviadas aos
telefones celulares dos cooperados.
Como é possível esclarecer dúvidas sobre o tema?
Qualquer esclarecimento sobre as ações de
parametrização da Unimed Grande Florianópolis pode ser
feito junto à Divisão de Relacionamento com ao
Cooperado (DVRCO), através do fone exclusivo para
atendimento dos médicos 0800-7031040 ou pelo e-mail
[email protected]. A
Comissão de Parametrização também pode ser contatada
para o esclarecimento de dúvidas.
Como o cooperado pode colaborar para o sucesso do
alinhamento técnico-cientifico?
Primeiro informando-se adequadamente sobre a ação e
compreendendo sua real importância e alcance. O amplo
conhecimento dos parâmetros, pelos cooperados, é de
fundamental importância, pois possibilitará o sucesso do
trabalho. Depois, mantendo seu cliente devidamente
informado do que está sendo feito, evitando situações
desagradáveis. Por fim, o trabalho da parametrização está
em contínuo aprimoramento e se mantém aberto a
sugestões dos especialistas, sem perder o foco da
necessidade de controle de gastos desnecessários.
A parametrização só atingirá um resultado financeiro
expressivo mediante o comprometimento de todos os
cooperados; é uma das ações necessárias para a
Cooperativa manter-se saudável e próspera, diante dos
desafios atuais da medicina.
Origem das
perguntas
As perguntas constantes deste Encarte foram coletadas junto aos
dirigentes das entidades médicas de Santa Catarina, médicos
que entraram em contato com a Divisão de Relacionamento com
o Cooperado, clientes que apresentaram dúvidas à Cooperativa
pelo Contact Center e profissionais da Rede Prestadora que
encaminharam questionamentos .
Unimed apresenta Alinhamento
Técnico-Científico às entidades médicas
Em reunião do COSEMESC (Conselho Superior das
Entidades Médicas de Santa Catarina), na noite de 28 de
julho, dirigentes da Associação Catarinense de Medicina
(ACM) e do Sindicato dos Médicos de Santa Catarina
(SIMESC) manifestaram apoio ao Alinhamento TécnicoCientífico realizado pela Unimed Grande Florianópolis,
através do trabalho da Comissão de Parametrização de
Procedimentos Médicos. Durante o encontro, realizado na
sede da ACM, o presidente da Unimed, Edevard J. de Araujo,
apresentou as diretrizes do alinhamento e suas metas,
reafirmando o compromisso da Cooperativa de reverter os
resultados da ação para melhorias no honorário dos
médicos cooperados.
A reunião teve a participação dos dirigentes das entidades
médicas, dos diretores da Unimed e dos membros da
Comissão de Parametrização, que através de seu
coordenador, o médico Rogério Moritz, apresentaram ao
COSEMESC as metas do alinhamento: evitar desperdícios e
coibir distorções no uso dos planos de saúde, sem cercear a
atividade do médico. Os parâmetros cumprem indicativo
aprovado por aclamação da Assembleia Geral Ordinária
(AGO) do ano de 2008, atendendo vontade expressa dos
cooperados, definindo filtros, com critérios técnicos, para a
liberação sistêmica de procedimentos.
O presidente da ACM, Genoir Simoni, reconheceu a
importância da ação da Cooperativa e solicitou a inclusão
das Sociedades de Especialidades no trabalho da Comissão,
que atualmente já conta com o apoio de especialistas para
a elaboração dos parâmetros aplicados em cada área da
medicina. O pedido foi prontamente aceito pelos Diretores
da Unimed e membros da Comissão, que reforçaram a
utilização do Projeto Diretrizes da AMB (Associação Médica
Brasileira) e do CFM (Conselho Federal de Medicina), além
do programa Medicina Baseada em Evidências para a
instalação dos parâmetros.
Já o presidente do SIMESC, Cyro Soncini, parabenizou a
iniciativa da Cooperativa, enfatizando a necessidade do
controle dos custos e das distorções, em defesa da
coletividade dos cooperados. “É luta do Sindicato a digna
remuneração dos médicos, por isto a entidade apoia a ação
da Unimed, na medida em que os resultados alcançados
serão revertidos à produção dos seus médicos
cooperados”.
Dirigentes das entidades médicas de Santa Catarina conheceram as
ações de alinhamento técnico-científico da Unimed e reconheceram
sua importância na defesa do honorário médico dos cooperados
Importante saber
• A Unimed Grande Florianópolis (sem intercâmbio)
gasta em media R$ 24.500,00 por mês com os
exames LDL e VLDL colesterol.
• A redução em 10% na solicitação de exames,
somente de laboratório, poderia ser suficiente para
aumentar o valor da consulta de R$ 38,00 para R$
40,00.
• O valor do LDL colesterol pode ser obtido através
de uma fórmula, tendo-se o valor do colesterol
total, HDL e triglicerídeos (desde que este não
ultrapasse 400 mg%).