ANEXO A.I - TABELAS, INDICES E VALORES PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS PELAS
ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE EXTRA-MARINHA (OSE) E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
AUTÔNOMOS (PSA)
MARINHA DO BRASIL
HOSPITAL NAVAL DE NATAL
TABELAS, INDICES E VALORES PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS PELAS
ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE EXTRA-MARINHA (OSE) E PELOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE AUTÔNOMOS (PSA)
1. APRESENTAÇÃO
1.1 - Este anexo discrimina as tabelas, índices e valores aplicáveis ao Processo Administrativo (NUP) nº
63064.001633/2013-33, Edital de Credenciamento nº 001/2013 de Organizações de Saúde Extra – Marinha (OSE) e
Profissionais da Área da Saúde (PAS) para a prestação de serviço aos usuários do Sistema de Saúde da Marinha
(SSM) / Fundo de Saúde da Marinha (FUSMA), encaminhados pelo Hospital Naval de Natal - HNNa.
2. INSTRUÇÕES GERAIS
2.1 - Para todos os serviços prestados se faz necessária para sua cobrança, a apresentação da Guia de Autorização,
previamente autorizado pelo Hospital Naval de Natal.
3. TABELAS, INDICES E VALORES
3.1 - Será utilizada a Tabela de Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, com o
valor da Unidade de Custo Operacional (UCO) igual a R$ 11,50 (onze reais e cinquenta centavos).
3.2 - Consultas
3.2.1 - Consulta médica em consultório, pronto socorro ou visitar hospitalar serão cobradas em conformidade com
a tabela abaixo:
POR ESPECIALIDADE
CONSULTÓRIO
PRONTO
SOCORRO
VISITA
HOSPITALAR
Grupo 1
R$ 54,00
R$ 54,00
R$ 40,00
Grupo 2
R$ 78,30
R$ 78,30
R$ 57,50
Grupo 3
R$ 50,40
R$ 50,40
R$ 38,40
Grupo 4
R$ 200,00
R$ 130,00
R$ 230,00
a) Grupo 1 - Tabela de Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, 2008, 5ª
Edição, plena, para as especialidades médicas não constantes nos grupos 2, 3 e 4;
b) Grupo 2 - Tabela de Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, 2008, 5ª
Edição, com majoração de 45% (quarenta e cinco por cento), para as especialidades de alergologia, cirurgia
1
vascular/angiologia, cirurgia de cabeça e pescoço, endocrinologia, geriatria, hematologia, oncologia, pediatria,
pneumologia e reumatologia;
c) Grupo 3 - Tabela de Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, 2004, 3ª
Edição, com majoração de 20 % (vinte por cento) para a especialidade de urologia; e
d) Grupo 4- Para a especialidade de psiquiatria.
3.2.2 - Consulta Médica – Prazo de Validade – Reconsulta
3.2.2.1 - A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e
prescrição terapêutica caracterizando, assim, um ato médico completo (concluído ou não num único período de
tempo).
3.2.2.2 - Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados no
prazo de 30 dias, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames
solicitados, não devendo¸ portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta.
3.2.2.3 - Se porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a
requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou
prescrição terapêutica, o procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada.
3.2.2.4 - Nos casos de tratamento prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações
terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser cobradas.
3.2.2.5 - Visita hospitalar: nos casos de internação clínica, os honorários médicos serão pagos por dia de internação,
equivalentes a uma visita hospitalar diária. Havendo necessidade de mais de uma visita por dia, deverá ser feito
relatório detalhado com justificativa e encaminhado ao Médico Auditor, para autorização. Havendo necessidade do
parecer de profissional de outra especialidade, o médico assistente deve solicitar e justificar, no prontuário, a
Avaliação e Parecer, e/ou acompanhamento do especialista.
3.2.2.6 - Cardiologia: a consulta cardiológica inclui o exame de eletrocardiograma, exceto na consulta de retorno.
3.2.2.7 - Ginecologia: fazem parte da consulta os seguintes procedimentos: anamnese e exame de mamas, exame por
meio do toque do útero e anexos e inspeção direta do colo uterino, por meio do espéculo vaginal.
3.2.2.8 - Oftalmologia: a consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção e exame de pupilas, acuidade
visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário de motilidade
ocular e do senso cromático. A tonometria é paga somente na primeira consulta ou a cada seis meses para um
mesmo paciente. Outros exames cobrados junto com a consulta devem ser acompanhados de laudo com justificativa
médica.
3.2.2.9 - Psiquiatria: a assistência psiquiátrica pode ser realizada em regime ambulatorial ou hospitalar. Em regime
ambulatorial o beneficiário tem direito a consulta – uma a cada quinze dias – e sessões psicoterápicas. As sessões
psicoterápicas com psiquiatra estão limitadas a uma sessão por semana por beneficiário, podendo ser autorizada até
duas sessões semanais mediante solicitação médica acompanhados de laudo com justificativa médica. Em regime
hospitalar há necessidade de autorização prévia do Médico Auditor, mediante solicitação de internação contendo o
diagnóstico, período de internação e nome do hospital. Estão previstas até três visitas hospitalares semanais para
pacientes crônicos, e até uma por dia para pacientes graves.
3.3 - Procedimentos médicos
3.3.1 - os procedimentos médicos serão cobrados em conformidade com a tabela CBHPM, 2008, 5ª Edição, sem
banda redutora, exceto para:
3.3.1.1 - procedimentos médicos na especialidade de urologia serão cobrados de acordo com a tabela CBHPM,
2004, 3ª Edição, com majoração de 20 % (vinte por cento); e
3.3.1.2 - procedimentos médicos na especialidade de anestesiologia serão cobrados de acordo com a tabela CBHPM,
2
2010, com majoração de 20% (vinte por cento).
PORTE ANESTÉSICO
ENFERMARIA
APARTAMENTO
PORTE 1
R$ 116,40
R$ 232,80
PORTE 2
R$ 170,40
R$ 340,80
PORTE 3
R$ 250,80
R$ 501,60
PORTE 4
R$ 370,80
R$ 741,60
PORTE 5
R$ 573,60
R$ 1.147,20
PORTE 6
R$ 800,40
R$ 1.600,80
PORTE 7
R$ 1.138,80
R$ 2.277,60
PORTE 8
R$ 1.502,40
R$ 3.004,80
3.4 - Serviços Odontológicos
3.4.1 - Procedimentos odontológicos, previstos na legislação vigente e autorizados pelo Sistema de Saúde da
Marinha, será utilizada como referência para pagamento a Tabela de Valores Referenciais para Procedimentos
Odontológicos - VRPO 2012 - elaborada pela Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos com os valores
atualizados pelo INPC-IBGE 5,36% de 1º/8/2011 à 30/7/2012, publicado no D.O.U dia 21/08/2012. Os serviços
previstos apresentarão as seguintes reduções:
DESCRIÇÃO
REDUÇÃO
Prevenção
20%
Odontopediatria
20%
Dentística
20%
Periodontia
20%
Endodontia
10%
Cirurgia
30%
Prótese- Código 4010 ao 4230 (VRPO 2012)
10%
Prótese -Código 4240 ao 4440 (VRPO 2012)
20%
3.4.2 - Os procedimentos de Ortodontia previstos na legislação vigente e os procedimentos realizados em
pacientes portadores de necessidades especiais, serão
realizados
após avaliação e autorização
da
CREDENCIANTE.
3.4.3 - Para os procedimentos laboratoriais de Prótese Dentária, previstos na legislação vigente e preconizados pela
MB (Marinha do Brasil), será utilizada a tabela abaixo, que teve como referência os procedimentos cadastrados na
tabela do SPDERJ (Sindicato dos Protéticos Dentários do Estado do RJ) e que apresentam redutores entre 7,8% e
57,8% e majoradores entre 19,3% e 44,24%, adequando assim aos valores praticados no mercado.
SERVIÇOS LABORATORIAIS EM PRÓTESE DENTÁRIA
DESCRIÇÃO
VALOR
P.P.R.G. (pronta)
R$ 235,00
Prensagem P.P.R.G. simples
R$ 95,00
Prótese total rosa
R$ 135,00
Prótese total incolor
R$ 150,00
3
Prótese parcial rosa
R$ 110,00
Prótese parcial incolor
R$ 120,00
Prótese total imediata
R$ 120,00
Reembasamento de prótese total
R$ 70,00
Conserto de próteses
R$ 35,00
Plano em cera
R$ 13,00
Placa miorelaxante
R$ 90,00
Moldeira individual
R$ 16,00
Coroa total metálica/RMF/Coroa ¾/Coroa 4/5
R$ 60,00
Núcleo metálico
R$ 32,00
Coroa provisória
R$ 27,00
Fundição direta (NMF)
R$ 25,00
Coroa em resina polimerizável
R$ 99,00
Restauração em resina polimerizável
R$ 99,00
Ponto de solda
R$ 38,00
Casquete moldagem
R$ 10,00
Enceramento diagnóstico
R$ 10,00
Coroa metaloplástica Metalocerâmica
R$ 150,00
3.4.4 - Para pagamento dos exames de Raios- X em Odontologia será utilizada a Tabela de Valores Referenciais
para Procedimentos Odontológicos - VRPO 2012 - elaborada pela Comissão Nacional de Convênios e
Credenciamentos com os valores atualizados pelo INPC-IBGE 5,36% de 1º/8/2011 à 30/7/2012, publicado no
D.O.U dia 21/08/2012, com redutor de 40%. Para procedimentos que não constam na VRPO 2012 será utilizada a
tabela abaixo. Para este tipo de serviço não procede a cobrança de materiais e medicamentos, pois estão inclusos nos
valores dos procedimentos.
PROCEDIMENTOS DE RAIO-X
DESCRIÇAO
VALOR
Raio x Panorâmico do seio maxilar
R$ 60,00
Raio x Panorâmico para implante
R$ 60,00
Modelo de trabalho( não polidos)
R$ 25,00
Análise facial
R$ 20,00
Tomografia Computadorizada da maxila total
R$ 250,00
Tomografia computadorizada da mandíbula total
R$ 250,00
Tomografia computadorizada maxila + mandíbula
R$ 400,00
Tomografia computadorizada ATM( aberta e fechada)
R$ 250,00
Tomografia computadorizada 1(uma) região
R$ 150,00
Tomografia computadorizada 2 ou 3 regiões
R$ 200,00
Tomografia órbita com reconstrução
R$ 360,00
4
Tomografia do complexo zigomático
R$ 360,00
3.4.5 – Para os serviços laboratoriais em ortodontia será utilizada a tabela abaixo, que tem como referência os
procedimentos previstos na legislação vigente e cadastrados na tabela do SPDERJ com redutores entre 18,03 % a
55,22 %, adequando aos valores praticados no mercado.
SERVIÇOS LABORATORIAIS EM ORTODONTIA
DESCRIÇÃO
VALOR
Placa de Hawley
R$ 100,00
Contenção 3x3
R$ 35,00
Thurow
R$ 120,00
Aparelho de Hass
R$ 110,00
Placa Expansora
R$ 100,00
Grade Palatina Fixa
R$ 100,00
Banda Alça
R$ 50,00
Botão de Nance
R$ 75,00
Placa de Altura
R$ 100,00
3.4.6 - Parar os serviços laboratoriais em ortodontia que não constam na tabela do SPDERJ, será utilizada a
tabela abaixo elaborada após pesquisa e adequação aos valores de mercado.
SERVIÇOS LABORATORIAIS EM ORTODONTIA
DESCRIÇÃO
VALOR
Placa de Contenção (arco contínuo)
90,00
Arco Lingual de Nance
70,00
Ativador com A e B
130,00
Barra Transpalatina
55,00
Botão de Nance c/ barra palatina
80,00
conserto
30,00
Contenção 6x6
30,00
Disjuntor de Hass
110,0
Disjuntor de Hyrax
110,0
Disjuntor de Hyrax MC Namara
120,0
Pendex
70,00
Placa com Grade Palatina
100,00
Placa com Molas
100,00
Placa de Levantamento de Mordida
100,00
Placa Distalizadora
100,00
Placa Expansora
100,00
5
Placa Exp. Com Grade ou Lev. Mordida
110,00
Placa para Bruxismo Resina
80,00
KLAMMT
150,00
Quadri hélice
80,00
Bionato
3.5 - Terapias em Geral
150,00
3.5.1 - Para os Serviços na área de Psicologia - será utilizada a tabela do Conselho Federal de Psicologia,
valores de Referência Nacional de Honorários dos Psicólogos de 2007, em reais (R$), atualizada pelo INPC
2007, limite inferior com banda redutora de 40% (quarenta por cento).
Consulta/anamnese
PROCEDIMENTO
VALOR
R$ 48,97
Avaliação Psicológica
R$ 55,97
Avaliação de nível intelectual
R$ 41,98
Avaliação Psicomotora
R$ 41,98
Realização de exames psicológicos
R$ 30,79
Realização de avaliação psicológica para a concessão de registro / porte de arma
R$ 90,82
Psicomotricidade individual
R$ 41,98
Psicomotricidade em grupo
R$ 34,98
Psicoterapia individual
R$ 48,97
Psicoterapia em casal
R$ 55,97
Psicoterapia familiar
R$ 55,97
Psicoterapia em grupo
R$ 40,58
3.5.1.2 - Será autorizada pela CREDENCIANTE o limite de 04 (quatro) sessões mensais por paciente, sendo
estas realizadas uma vez por semana. Nos casos em que houver indicação de um maior número de sessões a
solicitação deverá ser encaminhada para o serviço de psicologia do HNNa acompanhada do laudo de especialista
para análise e autorização, podendo atingir o limite máximo de 08 (oito) sessões mensais.
3.5.1.3 - Psicologia para pacientes internados: limitada a uma sessão de psicologia por dia para pacientes
internado mediante apresentação com indicação médica. No caso de solicitação de acompanhamento psicológico
para a família a solicitação deverá ser encaminhada para o Serviço de Psicologia do HNNa.
3.5.2 - Para os Serviços na área de Fonoaudiologia – utilizada como referência, na ausência da Tabela de
Honorários do Sindicato Regional, a tabela do Sindicato da 8ª Região (Ceará), com banda redutora de 50%
(cinquenta por cento).
PROCEDIMENTO
Consulta/ anamnese/ avaliação
Sessão de Fonoaudiologia (50min)
Sessão de Fonoaudiologia domiciliar
Consulta em Unidade hospitalar
VALOR
R$ 40,00
R$ 35,00
R$ 40,00
R$ 50,00
3.5.2.1 - Será autorizada pela CREDENCIANTE o limite de 04 (quatro) sessões mensais por paciente, sendo
estas realizadas uma vez por semana.
6
3.5.3 - Para os Serviços de Fisioterapia - utilizado o Referencial Nacional de Honorários Fisioterapêuticos,
2009 - 2ª Edição, do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). Os valores do
referencial de remuneração dos atos fisioterapêuticos estão expressos em Coeficiente de Honorários
Fisioterapêuticos (CHF), sendo que cada CHF vale de R$ 0,30 (trinta centavos). Será aplicado o redutor de 35
% (trinta e cinco por cento) para cada procedimento.
Consulta/ anamnese/ avaliação
PROCEDIMENTO
VALOR
R$ 29,95
Exames e Testes
R$ 48,75
Assistência de Fisioterapia domiciliar
Assistência de fisioterapia hospitalar (HNNa)
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de lesão do
sistema nervoso central e/ou periférico
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de
alterações do sistema músculo-esquelético
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de alterações
do sistema cardiorespiratório
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de alterações
do sistema gênito-urinário/reprodutor
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de alteração
endocrinometabólicas
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de alterações
do sistema linfático e/ou vasculosanguíneo
Assistência fisioterapêutica – clínica, pré e pós cirúrgico, nas disfunções decorrentes de
queimaduras e/ou alterações do sistema tegumentar
Hidroterapia (Individual)
R$ 48,75
R$ 48,75
R$ 29,95
R$ 38,00
RPG
R$ 38,00
R$ 29,95
R$ 29,95
R$ 29,95
R$ 29,95
R$ 29,95
R$ 29,95
3.5.3.1 - Fisioterapia em pacientes internados: limitada a uma sessão de fisioterapia motora e uma sessão de
fisioterapia respiratória por dia para pacientes internado em enfermaria/apartamento e duas sessões diárias de
fisioterapia respiratória e uma motora para os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva - UTI, em
oxigenioterapia ou com indicação médica.
3.5.3.2 - Para as sessões de fisioterapia ambulatoriais serão autorizadas pela CREDENCIANTE o limite máximo
de até 10 (dez) sessões mensais por paciente.
3.5.3.3 - Os honorários fisioterapêuticos terão acréscimo de 50% nos atendimentos de urgência e emergência
realizados no período das 19h às 7h do dia seguinte e 100% em qualquer horário de domingos e feriados,
conforme previsto na legislação trabalhista.
3.5.3.4 - A assistência Fisioterapêutica realizada no ambiente aquático deverá ser realizada apenas e somente
pelo profissional de fisioterapia devidamente registrado.
3.5.3.5 - Será autorizada pelo CREDENCIANTE o máximo de 02 (duas) sessões semanais para o tratamento de
Hidroterapia.
3.5.3.6 - Será autorizada pelo CREDENCIANTE o máximo de 01 (uma) sessão semanal para o tratamento de
Reeducação Postural Global (RPG).
3.5.4 - Para os Serviços de Terapia Ocupacional - será utilizado o Referencial Nacional de Honorários
Fisioterapêuticos, 2009 - 2ª Edição, do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). Os
valores do referencial de remuneração dos atos fisioterapêuticos estão expressos em Coeficiente de Honorários
Fisioterapêuticos (CHTO), sendo que cada CHTO vale de R$ 0,30 (trinta centavos). Será aplicado o redutor de
40% (quarenta por cento) para cada procedimento.
7
PROCEDIMENTO
REFERENCIAL
(CHTO)
150
135
R$ 27,00
R$ 16,20
Aplicação de testes (por sessão)
Estimulação, treino e/ou resgate das atividades das
áreas de desempenho ocupacional
Tratamento dos componentes de desempenho
ocupacional
Aplicação de métodos / técnicas / abordagens
específicas
Adequação do ambiente domiciliar
Adequação de unidades de controle ambiental (*)
300
117
R$ 54,00
R$ 21,06
117
R$ 21,06
117
R$ 21,06
234
117
R$ 42,12
R$ 21,06
Realização de oficinas terapêuticas, atendimento grupal
/ atividade em grupo (por paciente)
Acompanhamento terapêutico (por hora)
Treinamento do uso de prótese, órteses e/ou outros
dispositivos de tecnologia assistida (por sessão)
Treinamento para atividades laborativas
Orientação familiar, cuidadores, oficineiros e educação
em saúde
Atendimento hospitalar (*)
84
R$ 15,12
300
117
R$ 54,00
R$ 21,06
117
117
R$ 21,06
R$ 21,06
117
R$ 21,06
117
234
84
117
R$ 21,06
R$ 42,12
R$ 15,12
R$ 21,06
Consulta/anamnese
Avaliação dos componentes de desempenho
ocupacional
Atendimento ambulatorial
Atendimento domiciliar (*)
Atendimento grupal
Instituição de longa permanência (*)
VALOR
3.5.4.1 - Quando houver deslocamento do profissional (*) sofrerá acréscimo de 100% (cem por cento).
3.5.4.2 - Será autorizada pelo CREDENCIANTE o limite máximo de até 04 (quatro) sessões mensais.
3.5.5 - Para os Serviços na área de Nutrição - será utilizada para pagamento dos procedimentos Nutricionais a
Tabela de Honorários elaborada pela Federação Nacional de Nutrição (FNN), definida e aprovada na
Assembleia Geral Extraordinária da FNN em 11/11/2011, abaixo transcrita, com banda redutora de 15%
(quinze por cento).
PROCEDIMENTO
Prestação de Serviço em Unidade Hospitalar (40 horas semanais) – 45 USNs
VALOR
R$ 1.572,07
Consulta-Convênios (Planos de Saúde) - 1 USN
R$ 34,93
Consulta em Nutrição Clínica Domiciliar - 3 USNs
R$ 104,80
Treinamento em Nutrição e Dietética - 3 USNs / hora
R$ 104,80
Palestras na área de Nutrição - 6 USNs / hora
R$ 209,61
3.5.5.1 - Utilizar-se-á como Unidade de Serviço em Nutrição (USN) o valor de R$ 41,10 (quarenta e um reais e dez
centavos).
8
3.5.5.2 - Nutrição: Essa assistência é prestada para fins de acompanhamento dietoterápico e está limitada a
uma consulta a cada 30 dias. Estão incluídas na consulta as sessões de revisão e de controle.
3.6 - Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos
3.6.1 - Hemodiálise - paciente internado
DESCRIÇÃO
VALOR
Parecer Médico (Primeira visita)
R$ 70,00
Honorário Médico do implante de cateter para hemodiálise
R$ 88,00
Cateter Duplo Lúmen para hemodiálise
R$ 364,50
Hemodiálise Aguda (de 01 a 04 h). Inclui a máquina, material e acompanhamento de
Enfermeiro
R$ 788,00
Hemodiálise Lenta (acima de 4 até 12h). Inclui a máquina, material e acompanhamento de
Enfermeiro
R$ 1.250,00
Hemodiálise 24 h. Inclui a máquina, material e acompanhamento do Enfermeiro
R$ 2.500,00
Honorário Médico de hemodiálise
R$ 105,60
Visita hospitalar
R$ 48,00
3.6.2 - Hemodiálise - ambulatorial
DESCRIÇÃO
VALOR
Sessão (inclusos Honorário médico, materiais e medicamentos)
R$ 385,00
Exame de bioimpedânciometria de 2ª geração (inclusos Honorário médico, equipamento e taxa
de enfermagem)
R$ 117,00
Implante de Cateter por punção (inclusos Honorário médico e material, incluíndo o cateter
duplo lúmem para hemodiálise)
R$ 364,50
3.6.3 - Medicina Laboratorial
3.6.3.1 - Os Exames Laboratoriais não constantes na tabela abaixo, serão calculados pela tabela de Classificação
Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, 2008, 5ª Edição, com banda redutora de 20% (vinte por
cento).
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
17 - Alfa - hidroxi progesterona (17 OHP) - curva
VALOR
R$ 7,00
17 - Alfa hidroxi progesterona
R$ 7,00
Ácido 5 hidroxi indol acético
R$ 13,00
Ácido fólico
R$ 8,50
Ácido lático
R$ 4,00
Ácido lático - curva
R$ 4,00
Ácido mandélico
R$ 7,10
Ácido úrico urinário – 24h
R$ 2,20
Ácido valpróico
R$ 10,00
Ácido vanil mandélico
R$ 7,20
9
ACTH – hormônio adrenocorticotrófico
R$ 12,00
ACTH – hormônio adrenocorticotrófico - curva
R$ 12,00
Aldolase
R$ 5,20
Aldosterona
R$ 10,50
Alfa 1 antitripsina
R$ 9,00
Alfa 1 glicoprotéina ácida
R$ 2,00
Alfa fetoproteína
R$ 7,50
Alumínio sérico
R$ 13,50
Androstenediona
R$ 9,00
Androstenediona - curva
R$ 9,00
Anti CCP (Cyclic Citrullinated Peptide)
R$ 45,00
Anti - Citoplasma de neutrófilos
R$ 32,00
Anti - DNA (dupla hélice) ou nativo
R$ 7,00
Anti - Endomisio – Anticorpos (IgA)
R$ 14,00
Anti - Endomisio – Anticorpos (IgG)
R$ 14,00
Anti - Endomisio – Anticorpos (IgM)
R$ 14,00
Anti - Gliadina - IgA
R$ 13,50
Anti - Gliadina - IgG
R$ 13,50
Anti - Gliadina - IgM
R$ 13,50
Anti - JO1
R$ 8,50
Anti - LKM 1
R$ 13,00
Anti - Mitocôndria
R$ 7,90
Anti - Músculo estriado
R$ 7,50
Anti - Músculo liso
R$ 7,90
Anti - RNP
R$ 7,80
Anti - SCL - 70
R$ 6,80
Anti - SM
R$ 7,85
Anti - SS - A (RO)
R$ 7,50
Anti - SS - B (LA)
R$ 7,50
Antifungigrama
R$ 40,00
Anti - Tireoglobulina
R$ 9,50
Anti - Trombina III
R$ 11,90
Anti - TPO - Anticorpos
R$ 10,00
Anti - Microssomal (Anti TPO)
R$ 9,50
Anticoagulante Lúpico
R$ 14,00
Anticorpos Anti - GAD
R$ 26,00
Antiestreptolisina O
R$ 4,50
10
Apolipoproteína A-1
R$ 7,90
Apolipoproteína B
R$ 7,80
Ativador tecidual do plasminogênio
R$ 500,00
Baar – Cultura
R$ 10,00
Baar - Pesquisa
R$ 13,00
Banda oligoclonal, LCR
R$ 110,00
Banda oligoclonal, soro e LCR – focalização isoelétrica
R$ 125,00
Bacterioscopia
R$ 8,00
Beta 2 microglobulina
R$ 7,90
Beta 2 microglobulina - urinária
R$ 7,90
BNP – peptídeo natriurético
R$ 155,00
Brucelose
R$ 3,60
CA 125 II
R$ 7,50
CA 15-3
R$ 10,90
CA 19-9
R$ 10,90
CA 72-4
R$ 16,00
CA 50
R$ 35,00
Cálcio
R$ 2,20
Cálcio urinário
R$ 2,50
Cálcio urinário - 24h
R$ 2,20
Carbamazepina
R$ 10,30
Cardiolipina – Anticorpos IgA
R$ 12,50
Cardiolipina – Anticorpos IgG
R$ 12,50
Cardiolipina – Anticorpos IgM
R$ 12,50
Cariótipo banda G
R$ 200,00
Catecolaminas livres
R$ 44,00
Catecolaminas plasmáticas
R$ 40,90
Caxumba – Anticorpos IgG e IgM
R$ 22,90
CEA – antígeno carcinoembriogênico
R$ 7,00
Ceruloplasmina
R$ 9,80
Chagas – Anticorpos IgG (ELISA)
R$ 5,98
Chagas – Anticorpos IgG (HA)
R$ 5,50
Chagas – Anticorpos IgG (IF)
R$ 5,50
Chagas – Anticorpos IgM (IF)
R$ 5,50
Chlamydia trachomatis – Anticorpos IgG (ELISA)
R$ 12,80
Chlamydia trachomatis – Anticorpos IgM (ELISA)
R$ 12,80
Chumbo sanguíneo
R$ 9,42
11
Cistina - pesquisa
R$ 2,35
Cistina - qunatitativa
R$ 19,90
Citomegalovírus – anticorpos IgG
R$ 7,20
Citomegalovírus – anticorpos IgM
R$ 7,20
Citrato
R$ 5,00
Citrato – Amostra isolada
R$ 5,00
Clonazepam - Dosagem
R$ 66,50
Cloro
R$ 2,50
Clostridium toxina A e B
R$ 40,00
Cobre
R$ 16,50
Cobre urinário
R$ 9,90
Cobre urinário – pré jornada – Amostra isolada
R$ 9,00
Cocaína – pesquisa benzoilecgonina
R$ 13,50
Complemento C1Q
R$ 69,00
Complemento C3
R$ 5,50
Complemento C4
R$ 5,50
Complemento total - CH50
R$ 11,00
Coombs indireto
R$ 3,50
Coproporfirina - urina
R$ 8,50
Cortisol
R$ 6,00
Creatina fosfoquinase - CK
R$ 3,50
Creatina urinária
R$ 2,00
Creatina urinária - 24h
R$ 2,00
Crioaglutininas - pesquisa
R$ 3,00
Cromatografia de aminoácidos, sangue
R$ 51,05
Cromatografia de aminoácidos, urina
R$ 14,80
Cultura - fezes
R$ 7,00
Cultura - fungos (automação)
R$ 15,50
Cultura de BK (automação)
R$ 20,00
Cultura de vigilância (automação)
R$ 20,00
Cultura com antibiograma
R$ 10,00
Cultura de urina – contagem de colônias + TSA
R$ 7,00
Dehidroepiandrosterona - DHEA
R$ 7,20
Dehidroepiandrosterona - DHEA - curva
R$ 7,20
Dehidroepiandrosterona sulfato - DHEA SO4
R$ 7,20
Dehidroepiandrosterona sulfato - DHEA SO4 - curva
R$ 7,20
Dengue - Anticorpos IgG
R$ 11,50
12
Dengue - Anticorpos IgM
R$ 11,50
Detecções das mutações C677T e A1298C no Gene MTHFR
R$ 150,00
Drogas - amoxicilina
R$ 11,50
Eletroforese de hemoglobinas
R$ 8,50
Eletroforese de proteínas
R$ 5,50
Epstein barr - Anticorpos IGG - (VCA)
R$ 10,00
Epstein barr - Anticorpos IGM - (VCA)
R$ 10,00
Erros inatos de metabolismo
R$ 14,00
Estradiol - E2
R$ 4,50
Estriol - E3
R$ 10,00
Estrona - E1
R$ 7,80
F82
R$ 11,50
Fator anti-nuclear (FAN)
R$ 4,50
Fator V de Leiden - detecção de mutação
R$ 75,90
Fator V de Leiden e mutação da protrombina
R$ 120,00
Fator VIII
R$ 40,90
Fenitoína
R$ 9,00
Fenobarbital
R$ 9,00
Ferretina
R$ 6,00
Ferro sérico
R$ 2,20
Ferro sérico - TIBC
R$ 4,10
Fibrinogênio
R$ 4,10
Fosfatase ácida prostática
R$ 3,00
Fosfatase ácida total
R$ 4,00
Fosfatase alcalina
R$ 2,20
Fósforo
R$ 2,20
Fósforo urinário - 24h
R$ 2,40
Fósforo urinário – amostra isolada
R$, 2,40
Frutosamina
R$ 4,00
FTA - abs – anticorpos IgG
R$ 5,90
FTA - abs – anticorpos IgM
R$ 5,90
Galactose total
R$ 5,00
Gama glutamil transferase
R$ 2,20
Glicose 6 - fosfato desidrogenase (G6PD)
R$ 5,00
Globulina ligadora de hormônios sexuais
R$ 11,00
Haptoglobina
R$ 9,00
HCG - gonadotrofina coriônica - quantitativo
R$ 6,00
13
HCG - gonadotrofina coriônica - semiquantitativo
R$ 6,00
HCG - gonadotrofina coriônica para homens
R$ 7,00
Hemocromatose C282Y, H63D e S65C
R$ 212,00
Hemocultura - aeróbios - 1 amostra
R$ 7,40
Hemocultura - aeróbios - 2 amostras
R$ 14,80
Hemocultura - aeróbios - 3 amostras
R$ 22,20
Hemocultura automatizada - 1 amostra
R$ 35,00
Hemoglobina A2
R$ 9,00
Hemoglobina fetal
R$ 4,00
Hemoglobina glicada
R$ 6,00
Hepatite A - Anti - HVA IgG
R$ 9,50
Hepatite A - Anti - HVA IgM
R$ 9,50
Hepatite B - HBeAg
R$ 10,20
Hepatite B - HBsAg
R$ 5,40
Hepatite B - Anti - HB IgM
R$ 9,00
Hepatite B - HBeAg
R$ 10,20
Hepatite B - HBsAg
R$ 5,40
Hepatite B - Anti - HBc IgM
R$ 9,00
Hepatite B - Anti - Hbc Total
R$ 8,00
Hepatite B - Anti - HBe
R$ 13,50
Hepatite B - Anti - HBs
R$ 7,20
Hepatite B - Detecção por PCR
R$ 89,58
Hepatite C - Anti - HCV
R$ 11,80
Hepatite C - Detecção por PCR
R$ 69,00
Hepatite C - Genotipagem
R$ 210,00
Hepatite C - Quantificação por PCR
R$ 210,00
Herpes 1 e 2 - Anticorpos IgG
R$ 9,50
Herpes 1 e 2 - Anticorpos IgM
R$ 13,50
HIV - quantificação por PCR
R$ 9,50
HIV – Western - Blot
R$ 135,00
HIV 1 e 2 - Anticorpos
R$ 8,00
HIV 1 e 2 – Anticorpos (quimioluminescência)
R$ 8,00
HLA B27 – detecção por PCR
R$ 30,00
Homocisteína
R$ 21,90
Hormônio do crescimento humano - HGH
R$ 8,00
Hormônio folículo estimulante - FSH
R$ 4,80
Hormônio folículo estimulante – FSH - curva
R$ 4,80
14
Hormônio luteinizante - LH
R$ 5,00
Hormônio luteinizante – LH - Curva
R$ 5,00
HTLV I e II - Detecção
R$ 105,00
HTLV I/II - Anticorpos
R$ 13,00
IgE específico (todos)
R$ 11,50
IgE painel (todos)
R$ 12,00
IgE rast (todos)
R$ 11,50
IGFBP-3 proteína ligadora IGF-I tipo 3
R$ 25,00
Imuno-histoquímico – painel neoplasia
R$ 294,59
Imunoeletroforese de proteína séricas
R$ 43,00
Imunofenotipagem para linfócitos T CD3/subpopulação CD4 - CD8
R$ 27,00
Imunoglobulina A - IgA
R$ 6,50
Imunoglobulina E - IgE
R$ 6,00
Imunoglobulina G - IgG
R$ 6,50
Imunoglobulina G - IgM
R$ 6,50
Inibidor tecidual do plasminogenio
R$ 260,00
Insulina
R$ 6,50
Insulina - curva
R$ 6,50
Lactato desidrogenase - LDH
R$ 2,20
Leptospirose - Anticorpos IgG (IF)
R$ 15,00
Leptospirose - Anticorpos IgM (IF)
R$ 15,00
Linfócitos T auxiliar - CD4+
R$ 25,00
Linfócitos T citotóxicos - CD8+
R$ 29,69
Lipoproteína - Lp(a)
R$ 10,90
Litio sérico
R$ 2,00
Maconha – canabinóides - THC
R$ 15,00
Macroprolactina
R$ 15,50
Magnésio urinário - 24h
R$ 2,30
Metanefrinas totais e frações
R$ 34,00
Metanefrinas urinárias
R$ 12,81
Microalbumiúria - 12h
R$ 6,50
Microalbumiúria - 24h
R$ 6,50
Microalbumiúria – amostra isolada
R$ 6,50
Mioglobina
R$ 12,20
Mononucleose – Anticorpos heterófilos
R$ 2,00
Mycoplasma pneumoniae - Anticorpos
R$ 52,00
Osmolaridade sérica
R$ 3,90
15
Osmolaridade urinária
R$ 15,00
Oxalato (ácido oxálico)
R$ 4,90
Oxcarbazepina
R$ 40,00
Painel – pó de casa (HX2)
R$ 12,00
Papanicolau – citopatológico
R$ 10,99
Papilomavírus humano (HPV) – sondas baixo e alto risco
R$ 90,00
Paratormônio – molécula intacta
R$ 8,50
Peptídeo C
R$ 14,00
Pesquisa de hemoglobina S
R$ 12,43
Pesquisa de fungos
R$ 8,00
Potássio
R$ 2,20
Progesterona
R$ 4,80
Prograf – Dosagem de tacrolimus
R$ 73,77
Prolactina
R$ 4,80
Prolactina - Curva
R$ 4,80
Proteína Bence Jones - Pesquisa
R$ 2,00
Proteína C - funcional
R$ 35,00
Proteína C Reativa - Ultra-sensível
R$ 6,00
Proteína S Funcional
R$ 55,00
Protéina S livre
R$ 159,00
Proteína urinária - 24h
R$ 2,20
Protrombina – detecção da mutação no Gene G20210A
R$ 77,00
PSA Total – Antígeno prostático específico
R$ 6,50
PSA total/livre
R$ 9,50
Renina
R$ 26,00
Rotavírus - pesquisa
R$ 18,54
Rubéola - Anticorpos IgG
R$ 5,80
Rubéola - Anticorpos IgM
R$ 5,80
Sarampo - Anticorpos IgG
R$ 17,00
Sarampo - Anticorpos IgM
R$ 17,00
Schistosomose IgG – Sorologia
R$ 32,44
Serotonina
R$ 21,00
Sódio
R$ 2,00
Sódio urinário - 24h
R$ 2,65
Somatomedina C - IgF - 1
R$ 14,00
Somatomedina C - IgF – 1 - curva
R$ 14,00
T3 - Triiodotironina
R$ 2,30
16
T3 - Triiodotironina Livre
R$ 3,50
T4 - Tiroxina
R$ 2,30
T4 - Tiroxina Livre
R$ 2,30
T4 - Tiroxina Livre - curva
R$ 2,30
Teste do Pezinho - perfil ampliado
R$ 55,00
Teste do Pezinho - perfil básico
R$ 25,00
Teste do Pezinho - perfil master
R$ 110,00
Teste do Pezinho - perfil plus
R$ 70,00
Testosterona Livre
R$ 8,50
Testosterona Total
R$ 5,80
Testosterona Total - curva
R$ 5,80
Tireoglobulina
R$ 10,00
Toxoplasmose - Anticorpos IgG
R$ 5,50
Toxoplasmose - Anticorpos IgG (CMIA)
R$ 5,50
Toxoplasmose - Anticorpos IgG (IFI)
R$ 5,50
Toxoplasmose - Anticorpos IgM
R$ 7,00
Toxoplasmose - Anticorpos IgM (CMIA)
R$ 7,00
Toxoplasmose - Anticorpos IgM (IFI)
R$ 7,00
TRAB - Anticorpos anti receptor de TSH
R$ 21,00
Transferrina
R$ 6,80
Triagem toxicológica
R$ 120,00
TSH - Hormônio tireoestimulante - curva
R$ 2,30
TSH - Hormônio tireoestimulante – ultra sensível
R$ 2,30
Varicela zoster - Anticorpos IgG
R$ 15,80
Varicela zoster - Anticorpos IgG e IgM
R$ 35,00
Varicela zoster - Anticorpos IgM
R$ 17,50
Vasopressina - (Hormônio Antidiurético - ADH)
R$ 75,00
Vasopressina - ADH - urinário - 24h
R$ 75,00
Vitamina A
R$ 51,00
Vitamina B1
R$ 85,00
Vitamina B12
R$ 8,50
Vitamina D - 25 Hidroxi
R$ 28,00
Vitamina D - 1,25 Dihidroxi
R$ 35,00
Vitamina E
R$ 32,00
Waaler Rose
R$ 2,30
Zinco sérico
R$ 10,00
3.6.3.2 - Anatomia Patológica e Citopatologia
17
3.6.3.2.1 - Os exames não constantes na tabela abaixo serão calculados pela tabela da Classificação Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, 2008, 5ª Edição, com banda redutora de 30% (trinta por
cento).
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
VALOR
Anatomopatológico simples
R$ 44,40
Anatomopatológico
R$ 52,00
Anatomopatológico com coloração giemsa
R$ 57,60
Anatomopatológico com peça cirúrgica complexa
R$ 107,90
Anatomopatológico peça pequena até 10cm
R$ 68,90
Anatomopatológico peça cirúrgica pequena até 15cm
R$ 132,00
Anatomopatológico peça cirúrgica grande e complexa
R$ 171,60
Anatomopatológico (biópsia gástrica + coloração)
R$ 57,60
Anatomopatológico (pele + coloração)
R$ 44,40
3.7 - Métodos Diagnósticos por Imagem
3.7.1 - Os Exames de Radiologia que não se encontram nas tabelas 3.7.4., 3.7.5, 3.7.6, 3.7.7 e 3.7.8 serão
remunerados de acordo com a Tabela de Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos,
CBHPM, 2008, 5ª Edição, com redutor de 20% (vinte por cento). Para estes procedimentos será utilizada a
UCO de R$12,67 (doze reais e sessenta e sete centavos).
3.7.2 - A confecção dos laudos dos exames de mamografia realizados no Serviço de Radiologia e
Ultrassonografia do Hospital Naval de Natal por médico radiologista será remunerado em R$ 15,00 (quinze
reais) por exame completo.
3.7.3 - A confecção dos laudos dos exames de radiologia geral e especializada realizados no Serviço de
Radiologia e Ultrassonografia do Hospital Naval de Natal será remunerado em R$ 7,00 (sete reais) por exame
completo.
3.7.4 - Radiologia
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
PROCEDIMENTO MAT/ MED
VALOR
TOTAL
RX Coluna Dorsal – 2 Incidências
R$ 22,00
-
R$ 22,00
RX Coluna Cervical – 3 Incidências
R$ 23,00
-
R$ 23,00
RX Coluna Dorsal – 4 Incidências
R$ 28,00
-
R$ 28,00
RX Coluna Cervical – 5 Incidências
R$ 27,00
-
R$ 27,00
RX Coluna Lombo-Sacra – 3 Incidências
R$ 30,00
-
R$ 30,00
RX Coluna Lombo-Sacra – 5 Incidências
R$ 37,00
-
R$ 37,00
RX Coluna Dorso-Lombar para Escoliose
R$ 35,00
-
R$ 35,00
RX Coluna Total ou Escoliose Panorâmica
R$ 43,00
-
R$ 43,00
RX Escanometria
R$ 21,00
-
R$ 21,00
RX Panorâmica dos Membros Inferiores
R$ 32,00
-
R$ 32,00
RX Tórax - 1 Incidência
R$ 15,00
-
R$ 15,00
18
RX Tórax - 2 Incidências
R$ 20,00
-
R$ 20,00
RX Tórax - 3 Incidências
R$ 24,00
-
R$ 24,00
RX Tórax - 4 Incidências
R$ 29,00
-
R$ 29,00
RX Joelho
R$ 18,00
-
R$ 18,00
RX de Patela
R$ 19,00
-
R$ 19,00
RX Contrastado Esôfago – pediatria
R$ 30,00
R$ 23,00
R$ 53,00
RX Contrastado Estômago e Duodeno – pediatria
R$ 46,00
R$ 23,00
R$ 69,00
RX Seriografia (esôfago-hiato-estômago-duodeno) - pediatria
R$ 54,00
R$ 23,00
R$ 77,00
RX Clister Ou Enema Opaco – pediatria
R$ 60,00
R$ 73,00
R$ 133,00
RX Trânsito e Morfologia do Delgado
R$ 52,00
R$ 45,00
R$ 97,00
RX Urografia Venosa
R$ 58,00
R$ 200,00
R$ 258,00
RX Uretrocistografia de Adulto
R$ 49,00
R$ 150,00
R$ 199,00
RX Uretrocistografia de criança – até 12 Anos
R$ 49,00
R$ 185,00
R$ 234,00
RX Histerossalpingografia
R$ 52,00
R$ 55,00
R$ 107,00
Mamografia Convencional
R$ 87,00
-
R$ 87,00
Marcação Pré-Cirúrgica Orientada por MMG, US ou TC – por
Mama
R$ 138,00
R$ 311,00
R$ 449,00
Densitometria Óssea – 1 Segmento
R$ 70,00
-
R$ 70,00
Densitometria Óssea – 2 Segmentos
R$ 105,00
-
R$ 105,00
PROCEDIMENTO
MAT/ MED
VALOR
TOTAL
US Abdome Superior (Fígado, Vesículas Biliares, Vesícula,
Pâncreas e Baço)
R$ 65,00
-
R$ 65,00
US Abdome Total
R$ 98,00
-
R$ 98,00
US Órgãos Superficiais – Tireóide ou Escroto ou Pênis ou
Crânio
R$ 48,00
-
R$ 48,00
US Retroperitônio (grandes vasos ou Adrenais)
R$ 68,00
-
R$ 68,00
US Aparelho Urinário Feminino
R$ 61,00
-
R$ 61,00
US Aparelho Urinário Masculino
R$ 61,00
-
R$ 61,00
US Abdome Inferior Masculino – Bexiga, Próstata e Vesículas
Seminais
R$ 40,00
-
R$ 40,00
US Abdome Inferior Feminino – Bexiga, Útero, Ovários e
Anexos
R$ 30,00
-
R$ 30,00
US Estruturas Superficiais – Cervical ou Axilas ou Músculo
ou Tendão
R$ 48,00
-
R$ 48,00
US Globo Ocular - Bilateral
R$ 49,00
-
R$ 49,00
US Glândulas Salivares
R$ 48,00
-
R$ 48,00
US Torácica Extracardíaco
R$ 31,00
-
R$ 31,00
US Ecodopplercardiograma Transtorácico
R$ 225,00
-
R$ 225,00
3.7.5 - Ultra-Sonografia
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
19
US Obstétrica
R$ 38,00
-
R$ 38,00
US Obstétrica 1º Trimestre (Endovaginal)
R$ 52,00
-
R$ 52,00
US Obstétrica Convencional com Doppler Colorido
R$ 83,00
-
R$ 83,00
US Obstétrica com translucência nucal
R$ 52,00
-
R$ 52,00
US Obstétrica Morfológica
R$ 77,00
-
R$ 77,00
US Obstétrica Gemelar – cada feto
R$ 38,00
-
R$ 38,00
US Obstétrica Gemelar com Doppler Colorido – cada feto
R$ 83,00
-
R$ 83,00
US Transvaginal
R$ 52,00
-
R$ 52,00
US Transvaginal para controle de ovulação
R$ 132,00
-
R$ 132,00
US Articular (por articulação)
R$ 52,00
-
R$ 52,00
US Mamas
R$ 48,00
-
R$ 48,00
US Próstata - Via Transretal
R$ 80,00
-
R$ 80,00
US Próstata Transretal com Biópsia mais de 08 fragmentos
R$ 132,00
R$ 545,00
R$ 677,00
US Doppler Carótidas e Vertebrais
R$ 209,00
-
R$ 209,00
US Doppler Colorido de Órgão ou Estrutura Isolada
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Colorido de Aorta e Ilíacas
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Colorido de Aorta e Artérias Renais
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Colorido Venoso de Membro Inferior
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Colorido Arterial de Membro Inferior
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Color Venoso de Membro Superior
R$ 137,00
-
R$ 137,00
US Doppler Colorido Arterial Membro Superior
R$ 137,00
-
R$ 137,00
Punção Aspirativa Orientada p/US – por Nódulo
R$ 95,00
R$ 13,00
R$ 108,00
3.7.6 - Tomografia Computadorizada
3.7.6.1 - As tomografias computadorizadas realizadas sem contraste, serão remuneradas de acordo com a tabela
abaixo; e
3.7.6.2 - As tomografias computadorizadas realizadas com contraste terão seus valores acrescidos de R$ 260,00
referentes a honorários médicos, filmes, materiais e medicamentos, com remuneração de acordo com a tabela
abaixo.
PROCEDIMENTO
SEM CONTRASTE
PROCEDIMENTO
COM CONTRASTE
TC Crânio ou Sela Túrcica ou Órbitas
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Seios da Face ou Face
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Articulações Temporomandibulares - Atm
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Pescoço
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Tórax
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Abdome Total
R$ 345,00
R$ 605,00
TC Pelve ou Bacia
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Abdome Superior
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Mastóides ou Ouvidos
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Coluna Cervical ou Dorsal ou Lombar – até 03 Segmentos
R$ 205,00
R$ 465,00
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
20
TC Coluna – Segmento Adicional
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Articulação (Esternoclavicular ou Ombro ou Cotovelo ou
Punho ou Sacroiliacas ou Coxo-Femural ou Joelho ou Pé)
Unilateral
R$ 205,00
R$ 465,00
TC Segmentos Apendiculares (braço ou Antebraço ou Mão ou
Coxa ou Perna ou Pé) Unilateral
R$ 205,00
R$ 465,00
Angiotomografia Arterial ou Venosa (Crâmorfologia do
delgadonio ou Pescoço ou Tórax ou Abd. Superior ou Pelve
R$ 205,00
R$ 465,00
Angiotomografia de Aorta Torácica
R$ 205,00
R$ 465,00
Angiotomografia de Aorta Abdominal
R$ 205,00
R$ 465,00
Artro TC
R$ 205,00
R$ 465,00
3.7.7 - Ressonância Magnética
3.7.7.1 - As ressonâncias magnéticas sem contraste, serão remuneradas de acordo com a tabela abaixo; e
3.7.7.2 - As ressonâncias magnéticas realizadas com contraste terão seus valores acrescidos de R$ 250,00
referentes a honorários médicos, filmes, materiais e medicamentos, com remuneração de acordo com a tabela
abaixo.
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
PROCEDIMENTO
SEM CONTRASTE
PROCEDIMENTO
COM CONTRASTE
RM Crânio
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Sela Túrcica - Hipófise
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Órbita Bilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Ossos Temporais Bilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Face – inclui seios da face
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Articulação Temporomandibular - Atm Bilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Pescoço
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Tórax
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Coração Morfológico e Funcional
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Coração Morfológico e
Funcional+Perfusão+Viabilidade Miocárdica
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Mama - Unilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Abdome Superior
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Pelve
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Coluna Cervical ou Dorsal ou Lombar
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Membro Superior Unilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Mão
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Bacia – Art Sacroilíacas
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Coxa Unilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Perna Unilateral
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Pé (ANTEPÉ) – não inclui Tornozelo
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Articular
R$ 540,00
R$ 790,00
21
Angio–RM Arterial ou Venosa (Crânio ou Pescoço ou Tórax
ou Abd. Sup ou Pelve)
R$ 540,00
R$ 790,00
Angio-RM de Aorta Torácica
R$ 540,00
R$ 790,00
Angio-RM de Aorta Abdominal
Hidro-RM (Colângio-RM)
R$ 540,00
R$ 790,00
RM Artro-Ressonância Magnética
R$ 540,00
R$ 790,00
3.7.8 - Medicina Nuclear e Cardiológica
DESCRIÇÃO DOS EXAMES
PROCEDIMENTO
MAT/ MED
VALOR
TOTAL
Cintilografia com Hemácias Marcadas
R$ 486,00
-
R$ 486,00
Cintilografia do Miocárdio Perfusão - Repouso
R$ 216,00
R$ 500,00
R$716,00
Cintilografia do Miocárdio Perfusão – Estresse Físico
R$ 216,00
R$ 500,00
R$ 716,00
Cintilografia do Miocárdio Perfusão – Estresse físico ou
Farmacológico
R$ 216,00
R$ 500,00
R$ 716,00
Cintilografia Sinc. das Câmaras Cardíacas - Esforço
R$ 378,00
-
R$ 378,00
Cintilografia Sinc. das Câmaras Cardíacas - Repouso
R$ 302,00
-
R$ 302,00
Fluxo Sanguíneo das Extremidades
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia das Glândulas Salivares com ou sem estímulo
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia do Fígado e Baço
R$ 324,00
-
R$ 324,00
Cintilografia do Fígado e Vias Biliares
R$ 378,00
-
R$ 378,00
Cintilografia p/ Detecção de Hemorragia Digestória Ativa
R$ 250,00
-
R$ 250,00
Cintilografia p/ Detecção de Hemorragia Digestória não ativa
R$ 432,00
-
R$ 432,00
Cintilografia p/ Determ. do tempo de esvaziamento gástrico
R$ 302,00
-
R$ 302,00
Cintilografia p/ estudo de trânsito Esofágico (Líquidos)
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia p/ estudo de trânsito Esofágico (Semi-sólidos)
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia p/ pesquisa de Divertículo de Meckel
R$ 216,00
-
R$ 216,00
Cintilografia p/ pesquisa de Refluxo Gastroesofágico
R$ 297,00
-
R$ 297,00
Cintilografia da Tireoide e/ou captação com tecnécio 99m TC
R$ 216,00
-
R$ 216,00
Cintilografia das Paratireóides
R$ 450,00
-
R$ 450,00
Cintilografia de corpo inteiro p/ pesq. de Metástase (PCI) Iodo 131
R$ 432,00
-
R$ 432,00
Cintilografia Renal Dinâmica
R$ 356,00
-
R$ 356,00
Cintilografia Renal Dinâmica com Diurético
R$ 378,00
-
R$ 378,00
Cintilografia Estática (Qualitativa ou Quantitativa)
R$ 356,00
-
R$ 356,00
Cintilografia Testicular Escrotal
R$ 216,00
-
R$ 216,00
Cistocintilografia Direta
R$ 302,00
-
R$ 302,00
Cistocintilografia Indireta
R$ 302,00
-
R$ 302,00
Cintt. Sist. Reticulo Endotelial (Medula Óssea)
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia Óssea (Corpo Total)
R$ 330,00
-
R$ 330,00
Fluxo Sanguíneo Ósseo
R$ 324,00
-
R$ 324,00
22
Cintilografia de Perfusão Cerebral
R$ 750,00
-
R$ 750,00
R$ 4.860,00
-
R$
4.860,00
R$ 756,00
-
R$ 756,00
R$ 1.512,00
-
R$
1.512,00
Cintilografia C/ Mibg (Metaiodobenzilguanidina)
R$ 648,00
-
R$ 648,00
Cintilografia de Mama (Bilateral)
R$ 756,00
-
R$ 756,00
Linfocintilografia
R$ 270,00
-
R$ 270,00
Cintilografia Pulmonar - Perfusão
R$ 324,00
-
R$ 324,00
Dacriocintilografia
R$ 162,00
-
R$ 162,00
Teste Ergométrico Computadorizado
R$ 115,00
-
R$ 115,00
Ecodopplercardiograma Transtorácico
R$ 225,00
-
R$ 225,00
-
R$ 290,00
R$ 290,00
Cintilografia com análogo de Somatostatina (SNC)
Cintilografia com Gálio 67
Cintilografia com Leucócitos Marcados
Pacote Anestesia – RX, US, TC, RM ou MN (REFERÊNCIA 60
Minutos)
3.7.8.1 - Em todos os procedimentos de Cintilografia são utilizados materiais e medicamentos (Radiofármaco)
que já estão inclusos (Valor total = procedimento + mat/med). Na Cintilografia do Miocárdio o valor do
procedimento é acrescido de R$ 500,00 (quinhentos reais) referente a honorários, materiais e medicamentos.
3.7.8.2 - Para aqueles procedimentos que se faz necessário a utilização de anestesia, será adicionado o “pacote
anestesia” que inclui as taxas de oxigênio e oxímetro, bem como materiais e medicamentos.
4. - INTERNAÇÃO (Hospitais e Clínicas)
4.1 - Para os serviços de internação e day-clinic será utilizada a lista referencial de preços da Associação dos
Hospitais do Estado do Rio Grande do Norte – AHORN/SINDERN, 2008. Este item contempla o valor e a forma
de cobrança, das diárias, taxa de sala, valor por hora excedente/tipo de sala, procedimentos, taxa de uso de
equipamentos, procedimentos – vídeos assistidos, taxa de equipamentos e gasoterapia, correspondente a
classificação das clínicas e hospitais segundo a AHORN.
4.1.1 - Nos casos de internamento hospitalar, os usuários do SSM serão admitidos e acomodados pela entidade
hospitalar de acordo com a infraestrutura existente em suas unidades, em atendimento às especificações abaixo,
com os acompanhantes (paciente menor de 12 anos ou maior de 60 anos de idade) sendo acomodados nos termos
da legislação, obedecendo-se aos seguintes padrões:
1)Enfermaria: acomodação coletiva para dois e até 3 pacientes equipada com banheiro completo, telefone e arcondicionado - para Praças e seus dependentes.
2) Enfermaria em hospital dia: para beneficiários de pequena ou média cirurgia que não requeira pernoite, em
acomodação com até 03 (três) leitos, equipada com banheiro completo, telefone e ar condicionado - para Praças e
seus dependentes.
3) Apartamento individual: para 01 (um) beneficiário, equipada com banheiro privativo completo, telefone e ar
condicionado - para Oficiais e seus dependentes.
4) Apartamento individual em hospital dia: para 01 (um) beneficiário de pequena ou média cirurgia que não
requeira pernoite, equipada com banheiro privativo completo, telefone e ar condicionado - para Oficiais e seus
dependentes.
4.1.2 - Procedimentos de urgência e emergência:
23
4.1.2.1 - Entender-se-á por urgência a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de
vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata, nos termos do parágrafo primeiro do artigo 1º da
Resolução CFM N.º 1451 de 1995, bem como o estado do paciente resultante de acidente pessoal ou de
complicação no processo gestacional.
4.1.2.2 - Entender-se-á por emergência a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em
risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto tratamento médico imediato, nos termos do
parágrafo segundo do artigo 1º da Resolução CFM N.º 1451 de 1995, bem como o estado do paciente que implica
em risco imediato de sua vida ou de consumação de lesões.
4.2 - Composições das Diárias
4.2.1 - Diárias Normais: considerado nas internações clínicas ou cirúrgicas, em apartamento, enfermaria, berçário
normal, e hospital-dia. O valor da diária compreende: Instalações físicas (quarto, banheiro, ambientes de apoio);
Leito próprio (cama, berço), com leito de acompanhante para quarto ou apartamento; Troca de roupa de cama e
banho; Serviços e cuidados de enfermagem (incluído todas as técnicas de enfermagem); Higienização do paciente
e desinfectação ambiental; Preparo do paciente para procedimento cirúrgico, diagnóstico e terapêuticos
(tricotomia, enteróclise, lavagem gástrica, venóclise, cateterismos, entre outros); rouparia (permanente ou
descartável), campos cirúrgicos e compressas; lavagem e esterilização do instrumental e salas; dieta de pacientes
conforme prescrição médica, exceto dietas especiais (parenterais ou enterais, por sonda nasogástrica,
gastrostomia, jejunostomia ou ileostomia); Assepsia e anti-sepsia da equipe e paciente, incluindo materiais e
anti-sépticos; Equipamentos necessários ao atendimento do paciente (cadeiras de higiene, escadinhas, suportes
para soro, etc); orientação nutricional durante a internação e no momento da alta; Equipamento de proteção
individual; Taxa administrativa.
O valor da diária normal não compreende: Materiais, Medicamentos
e OPME (Órteses, Prótese e Materiais Especiais); Utilização de equipamentos e instrumental cirúrgico;
Honorários Médicos; Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Terapia (SADT); Alimentação de acompanhante e
opções de conforto.
OBS. 1: Caso o paciente seja transferido para berçário ou Unidade Especial (UTI, UTI neo-natal), o
quarto da Unidade de Internação clínica ou cirúrgica deverá ser desocupado. Caso os responsáveis pelo paciente
resolvam permanecer no quarto, estes deverão assumir os custos junto ao prestador dos serviços de saúde
(hospital ou clínica).
4.2.2 - Diárias Especiais:
4.2.2.1 - Berçário: O valor da diária compreende: todos os itens descritos no item Diárias Normais; leito próprio
(incubadora, berço aquecido, berço); orientação nutricional durante a internação e no momento da alta.
4.2.2.2 - Unidade de Terapia Intensiva – UTI: O valor da diária compreende: todos os itens descritos no item
Diárias Normais; Leito próprio (comum ou especial); Desfibrilador/Cardioversor, Bomba de infusão, Oxímetro de
pulso, Aspirador a vácuo, Monitor cardíaco, Respirador, Capnógrafo. Isolamento, quando necessário.
4.2.2.3 - UTI Neo-Natal: O valor da diária compreende: Todos os itens descritos no item Diárias Normais; todos
os itens descritos no item Berçário e todos os itens descritos no item UTI.
4.2.2.4 - O valor da diária especial não compreende: utilização de equipamentos e instrumental cirúrgico não
incluídos na composição da diária; OPME; Honorários Médicos e SADT.
4.3 - Taxas de Salas
4.3.1 - Taxa de Sala Cirúrgica e Obstétrica: a taxa de sala será remunerada de acordo com o porte
cirúrgico/obstétrico da tabela CBHPM, estabelecido pelo tempo de duração do procedimento, com base nas
anotações em sala (cirurgião e anestesista), acrescidos de 15 minutos para preparo, limpeza e desinfecção das
salas. Compreende: serviços de enfermagem do procedimento (administração de medicamentos por todas as vias,
locomoção do paciente, controle de sinais vitais, etc.); rouparia completa (permanente ou descartável), campos
cirúrgicos e compressas, lavagem e esterilização; todos os equipamentos e instrumental apropriado para cirurgia
necessários à cirurgia; aspirador elétrico ou a vácuo, cardioversor / desfibrilador, monitor cardíaco, oxímetro de
pulso, bisturi elétrico, respirador, aparelho de anestesia; taxa de instalação de oxigênio; mesa e acessórios para
cuidados e/ou reanimação do recém nascido (RN); cuidados de higiene do RN; assepsia e anti-sepsia (equipe e
paciente), inclusive anti-sépticos e materiais; instalações físicas (sala e ambientes de apoio); instrumental
apropriado para cirurgia; limpeza e esterilização de instrumental; limpeza e desinfecção ambiental. Não
24
compreende: materiais de consumo (descartáveis ou não); gases anestésicos e oxigênio; equipamentos ou
aparelhos de uso eventual não inclusos acima nos honorários médicos e SADT .
4.3.2 - Taxa de Sala de Recuperação Pós-Anestésica: o valor da taxa de sala de recuperação pós anestésica está
inclusa no valor da sala cirúrgica, incluindo um período de até 04 horas após o término do procedimento. Não
compreende: materiais de consumo (descartáveis ou não); gases anestésicos e oxigênio; equipamentos ou
aparelhos de uso eventual não inclusos acima honorários médicos e SADT.
4.3.3 - Taxa de Sala Ambulatorial (fora do centro cirúrgico)
As taxas de sala ambulatorial serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e clínicas),
baseada na lista de referência da AHORN -Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do Norte, em vigor,
de 01/06/2008, a saber:
CLASSIFICAÇÃO DE HOSPITAIS
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
TAXAS DE SALA
R$
R$
R$
R$
Cirurgia Ambulatorial/Pequenos
Procedimentos
79,00
71,00
64,00
58,00
Taxa de Sala de Gesso
25,00
23,00
20,50
18,50
Taxa de Sala de Imobilização Não Gessada
25,00
23,00
20,50
18,50
Taxa de observação em Pronto Socorro (até
06h)
27,50
25,00
22,50
20,00
Sala de endoscopia digestiva
40,00
40,00
40,00
40,00
Sala de colonoscopia
50,00
50,00
50,00
50,00
Sala de Reanimação/Emergência
39,00
39,00
39,00
39,00
313,50
282,00
254,00
228,00
Sala de Hemodinâmica
Intervencionista
e
Radiologia
4.3.4 - Outras Taxas de Serviço
As Taxas de serviços serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e clínicas), baseada na
lista de referência da AHORN - Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do Norte, em vigor, de
01/06/2008, a saber:
CLASSIFICAÇÃO DE HOSPITAIS
GRUPO A
CLASSIFICAÇÃO DAS CLÍNICAS
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
TAXAS DE SERVIÇO
R$
R$
R$
R$
Taxa de aplicação de medicamentos
8,50
8,50
8,50
8,50
Taxa de curativo simples
13,20
12,00
10,80
9,60
4.4 - Gasoterapia
As Taxas de gasoterapia serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e clínicas), baseada na
lista de referência da AHORN - Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do Norte, em vigor, de
01/06/2008, sendo considerado o mesmo valor para todos os prestadores, a saber:
Gasoterapia
Valor
Ar comprimido (cada hora)
R$ 7,60
Argônio (cada hora)
R$ 19,00
Gás Carbônico (cada hora)
R$ 30,00
25
Nitrogênio (cada hora)
R$ 10,63
Oxigênio p/cateter (cada hora)
R$ 13,20
Oxigênio p/respirador (cada hora)
R$ 24,64
Oxigênio sob máscara de
macronebulização (cada hora)
venturi
ou
R$ 13,20
Protóxido de Azoto (cada hora)
R$ 17,00
Nebulização com Oxigênio
R$ 5,69
Nebulização sem Oxigênio
R$ 2,69
4.4.1 - A utilização de gases medicinais durante a internação será quantificada conforme anotação em
prontuário, sendo unificado um mesmo valor para todas as classes de prestador. Está sendo usado como
referência o valor equivalente a uma hora de consumo, podendo a hora ser divisível e calculada de forma
fracionada.
4.5 - Taxas de Utilização de Equipamentos
As Taxas de utilização de equipamentos serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e
clínicas), baseada na lista de referência da AHORN - Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do
Norte, em vigor, de 01/06/2008, a saber:
CLASSIFICAÇÃO DE HOSPITAIS
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
R$
R$
R$
R$
Aparelho de Esteriotaxia (Uso)
157,00
157,00
157,00
157,00
Aspirador / Irrigador controlado
18,00
18,00
18,00
18,00
Balão intra-aórtico (Dia/Fração)
232,00
232,00
232,00
232,00
Bisturi (Elétrico/Bipolar)
30,00
30,00
30,00
30,00
Bisturi de Argônio
95,00
95,00
95,00
95,00
Bisturi Ultrassônico (uso)
297,00
297,00
297,00
297,00
Bomba de Infusão
15,50
15,50
15,50
15,50
Capinógrafo
15,50
15,50
15,50
15,50
Desfibrilador/ Cardioversor
32,00
32,00
32,00
32,00
Drill Nitrogênio/Elétrico
77,00
77,00
77,00
77,00
Endoscópio Cirúrgico (Uso)
70,00
70,00
70,00
70,00
Fototerapia (P/hora)
1,80
1,80
1,80
1,80
Intensificador de Imagem
105,00
105,00
105,00
105,00
Marcapasso Temporário p/ hora
3,00
3,00
3,00
3,00
Microscópio Cirúrgico
70,00
70,00
70,00
70,00
Monitor Cardíaco (dia)
64,00
64,00
64,00
64,00
Monitor Cerebral (dia)
64,00
64,00
64,00
64,00
Oxímetro de Pulso
47,00
47,00
47,00
47,00
Respirador de volume
94,00
94,00
94,00
94,00
CLASSIFICAÇÃO DAS CLÍNICAS
TAXAS
DE
UTILIZAÇÃO
EQUIPAMENTOS HOSPITALARES
DE
26
Respirador de Pressão
31,00
31,00
31,00
31,00
4.6 - Taxa de Utilização de Equipamentos Oftalmológicos: as taxas de utilização de equipamentos
oftalmológicos serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e clínicas), baseada na lista de
referência da AHORN - Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do Norte, em vigor, de 01/06/2008,
sendo considerado o mesmo valor para todos os prestadores, a saber:
CLASSIFICAÇÃO DE HOSPITAIS
GRUPO A
CLASSIFICAÇÃO DAS CLÍNICAS
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
TAXAS
DE
UTILIZAÇÃO
DE
EQUIPAMENTOS OFTALMOLÓGICOS
R$
R$
R$
R$
Campimetria Computadorizada (exame)
38,00
38,00
38,00
38,00
Crio para Retina
38,00
38,00
38,00
38,00
Endolaser Oftalmológico
394,00
394,00
394,00
394,00
Facoemulsificação
64,00
64,00
64,00
64,00
Microscópio Especular
64,00
64,00
64,00
64,00
Paquímetro
51,00
51,00
51,00
51,00
Retinógrafo (Exame)
42,00
42,00
42,00
42,00
Topógrafo Corneano (Exame)
61,50
61,50
61,50
61,50
Vitreófago
286,00
286,00
286,00
286,00
4.7 - Taxa de Vídeo: as taxas de vídeo serão remuneradas, conforme classificação do prestador (hospitais e
clínicas), baseada na lista de referência da AHORN - Associação de Hospitais do Estado do Rio Grande do
Norte, de 01/06/2008, em vigor, sendo considerado o mesmo valor para todos os prestadores, a saber:
Taxas de Vídeo
Valor
Vídeos cirurgias (diagnóstico) - laparoscopia /toracoscopia
R$ 470,00
Vídeos cirurgias (cirúrgico) - laparoscopia/toracoscopia
R$ 938,00
Vídeo Histeroscopia (diagnóstica/terapêutica)- Inclusos equipamentos +
drenos + campos
R$ 470,00
Vídeo Artroscopia (diagnóstica/terapêutica) - Inclusos equipamentos +
drenos + campos
R$ 938,00
Vídeo Urologia (diagnóstica/terapêutica)- Inclusos equipamentos + drenos +
campos
R$ 938,00
4.7.1 - Taxas de Vídeo: As Taxas de Vídeo Histeroscopia, Vídeo Artroscopia e Vídeo Urologia compreendem o
uso de todo equipamento para uso do vídeo além dos drenos e campos cirúrgicos. Não compreendem: outros
materiais de consumo (descartáveis ou não); gases anestésicos e oxigênio; equipamentos ou aparelhos de uso
eventual não inclusos, honorários médicos e SADT.
5. MATERIAIS E MEDICAMENTOS
5.1 - Medicamentos de uso restrito hospitalar serão remunerados pelo Preço de Fábrica (PF) do guia Brasíndice,
em atendimento à Resolução CMED nº 3/2009, podendo ser utilizada taxa referente à disposição e
armazenamento, conforme RDC nº 240/2009, da ANVISA e as atualizações das respectivas resoluções citadas;
5.2 - Deverá ser dada preferência para medicamentos genéricos;
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5.3 - É obrigatória a apresentação de lacres e etiquetas do registro do produto na ANVISA, apenso à nota fiscal;
5.4 - Radiofármacos e materiais descartáveis: Serão pagos de acordo com o guia Brasíndice com preço máximo
ao consumidor (PMC) e a SIMPRO poderá ser adotada em substituição, quando não houver no Brasíndice a
referência procurada. O valor do ICMS para todos os itens sempre será de acordo com o estabelecido para o
Estado do Rio Grande no Norte.
5.5 - Filme radiológico: Tamanho do filme deverá ser cobrado de acordo com a tabela CBHPM, 2005, 4ª Edição,
conforme os valores recomendados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.
5.6 - Em caso de necessidade de aquisição de órteses, próteses e materiais especiais (OPME) deverá ser
apresentado ao Serviço de Auditoria do Hospital Naval de Natal 03 (três) orçamentos de fornecedores do
CREDENCIADO referenciados no Brasíndice ou SIMPRO que após autorizados, serão pagos após apresentação
da nota fiscal de aquisição do produto diretamente e exclusivamente pelo CREDENCIADO com margem de
operacionalização de 18 % (dezoito por cento).
5.7 - Caso o HNNa possua registro de preços para aquisição de OPME, recomenda-se dar preferência do
fornecimento ao HNNa, com prévia anuência dos materiais pela OSE credenciada.
5.8 - Para a utilização dos Materiais Reprocessados, aqueles autorizados pela ANVISA, poderão ser reutilizados
de acordo com o tipo e a quantidade de utilização. O valor a ser pago será proporcional ao número de utilizações e
desde que comprovada a sua utilização em boletim de sala dos atos cirúrgicos.
6.0 - PACOTES PARA PROCEDIMENTOS
6.1 - Oftalmologia
Descrição
Valor
Facectomia (cada olho). Inclui Honorários Médicos, materiais, medicamentos, lio, taxas e mais
os exames pré-operatório biometria e ceratoscopia.
Cirurgia de Retina (Vitrectomia Pars Plana, Retinopexia, Endolaser, Perfuoroctano Implante
Silicone e Troca de Fluido). Inclui Honorários do Cirurgião, materiais, medicamentos e taxas.
Não está incluso os honorários do Anestesista.
R$ 1.200,00
Refrativa (cada olho)
Ptose (AO) somente parte superior
R$ 5.000,00
R$ 900,00
R$ 1.400,00
Pterígio sem transplante (cada olho)
R$ 200,00
Pterígio com transplante (cada olho)
R$ 500,00
Glaucoma (cada olho)
R$ 1.000,00
Calázio (cada olho)
R$ 150,00
Exerese de tumor de pálpebra (cada olho)
R$ 200,00
Injeção de Avastim (cada olho)
R$ 1.200,00
Lucentis (cada olho) *
R$ 4.000,00
OCT (AO)
R$ 350,00
Ectrópio / Entrópio
R$ 1.268,00
Transplante de Córnea
R$ 3.158,00
Enucleação / Evisceração
R$ 1.042,00
Tumor de Conjuntiva
R$ 550,00
6.1.1 - Nos procedimentos estão inclusos materiais, medicamentos, taxas e Honorários Médicos.
6.1.2 - Não está incluso o Honorário do Anestesista.
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6.1.3 - * Estão inclusos materiais, medicamentos, taxas, Honorário Médico e Anestesista.
6.2 - Broncoscopia
Descrição
Valor
Broncoscopia com biopsia
R$ 1.000,00
Broncoscopia para intubação
R$ 1.000,00
6.2.1 - Estão inclusos material, medicamentos, honorários, realização de procedimentos adicionais se necessário
como: biópsia transbrônquica ou lavado broncoalveolar.
6.3 - Gastroplastia
Descrição
Gastroplastia
Valor
R$ 13.000,00
Incluso no pacote
Consultas com equipe multidisciplinar
(Psicologia, Nutrição, Fonoaudiologia e
Fisioterapia) + Consultas com cirurgião
Pré-operatório (quantas forem necessárias) + Pós-operatório (por 01 ano
quantas forem necessárias)
Honorários da equipe cirúrgica (Cirurgião e auxiliares) - exceto Anestesista
Material Cirúrgico: ( Grampeador Laparoscópico + Cargas + Sonda de Fouchet
+ Meias de Compressão + Respiron)
Sistema de Videolaparoscopia + Esterelização do Material
6.4 - Internação cirúrgica e procedimentos cardiológicos
Descrição
Valor
Período
Revascularização do miocárdio
R$ 19.200,00
02 UTI + 05 Enfermaria/ Apto
Troca valvar
R$ 19.200,00
02 UTI + 05 Enfermaria/ Apto
Cateterismo Cardíaco
R$ 1.700,00
Externo
Angioplastia Coronária
R$ 8.100,00
1 UTI + 01 Enfermaria/ Apto
Arteriografia de MM inferior e superior
R$ 2.100,00
Externo
Arteriografia + aortografia
R$ 2.300,00
Externo
Arteriografia cerebral
R$ 2.100,00
Externo
Estudo eletrofisiológico
R$ 8.135,00
Boletim de sala
Ablação arritmias cardíacas
R$ 10.600,00
Boletim de sala
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6.4.1 - Os referidos valores incluem: diárias, taxas de aparelhos e equipamentos, portes de sala, gasoterapia,
materiais, descartáveis e medicamentos, materiais especiais como oxigenador, cânulas, drenos, catéteres,
inclusive reservatório.
6.4.2 - Não estão incluídos no pacote: diárias excedentes (após o período estabelecido no pacote, será reaberto
nova ficha de internação clínica), biopump, estabilizador de tecidos, cola biológica, Cell Saver, válvulas, balão
intra-aórtico, hemoconcentrador, Swan-gans, posicionador de coração, honorários da equipe médica (cirurgião e
anestesista), OPME, taxas de vídeo, materiais de alto custo (grampeadores, cargas, tela de prolene etc), exames
de Tomografia, Ultrasom ou qualquer outro de alto custo.
6.4.3 - Para os honorários médicos será utilizada a tabela da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular.
6.4.4 - Os “Stents” convencionais ficarão com os preços fixados em R$ 3.000,00 (três mil reais) e os “Stents”
farmacológicos em R$ 12.000,00 (dose mil reais).
6.4.5 - As cirurgias de revascularização do miocárdio (RVM) estão com a OPME inclusas no valor dos custos
hospitalares.
6.5 - PET/CT
Descrição
Valor
Valor do procedimento
R$ 3.900,00
6.5.1 - Estão inclusos os honorários, materiais e taxas.
6.6 - Urologia
Descrição
Valor
Nº DIAS INTERNAÇÃO
Biópsia peniana + Eletrocoagulação
R$ 442,00
Day-Clinic
Citoscopia e /ou uretroscopia
R$ 442,00
Day-Clinic
Plástica de freio bálano prepucial
R$ 442,00
Day-Clinic
Postectomia
R$ 442,00
Day-Clinic
Hidrocele
R$ 442,00
Day-Clinic
Varicocele
R$ 442,00
Day-Clinic
Urofluxometria (*)
R$ 110,00
Day-Clinic
Urodinâmica (*)
R$ 495,00
Day-Clinic
Vasectomia
R$ 442,00
Day-Clinic
Taxa de ureteroscopia
R$ 330,00
Day-Clinic
Taxa de nefroscópio
R$ 330,00
Day-Clinic
Taxa de vídeo-urologia
R$ 330,00
Day-Clinic
Taxa de videolaparoscopia
R$ 880,00
Day-Clinic
6.6.1 - (*) Inclusos taxas, materiais, medicamentos e honorários.
6.7 - Honorários Médicos para procedimentos cirúrgicos - Radiologia Intervencionista
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Descrição
Valor
Biópsia percutânea
R$ 500,00
Biópsia óssea
R$ 630,00
Drenagem percutânea de abscesso
R$ 700,00
Drenagem/stent biliar unilateral
R$ 3.000,00
Drenagem/stent biliar bilateral
R$ 5.000,00
Ablação de 01 (um) tumor
* acrescentar R$ 700,00 por nódulo (até 04 nódulos) – R$ 5.100,00
R$ 3.000,00
Quimioembolização (+ Angiografia Pré e Pós) + 01 TU (até 06 nódulos)
R$ 4.200,00
Embolização Hemorragia Digestiva; Hematúria, Miomas (incluindo Angiografia Pré e
R$ 3.000,00
Pós)
TIPS (incluindo Angiografia Pré e Pós)
R$ 7.000,00
Angiografias diagnósticas
R$ 1.000,00
6.7.1 - Inclusos honorários do cirurgião e auxiliar. Com emissão de nota fiscal por procedimento e sem
internamento. OPME serão de responsabilidade hospitalar, com justificativa e comprovação do material.
6.8 - Transplante renal –
6.8.1 - Transplante doador cadaver
Valor
R$ 35.750,00
(Apto./Enf/UTI)
Incluso no pacote
Excluso do pacote
15 diárias (Apto./Enf/UTI)
Honorários médicos
Exames
Sangue e hemoderivados
Taxas de uso de
equipamentos/aparelhos
Hemodiálise
Gasoterapia e nebulizações
Diárias excedentes
Materiais e medicamentos
Reoperações (boletim de sala)
6.8.2 - Transplante doador vivo
Transplante renal paciente receptor sem intercorrência
Transplante renal paciente receptor necrose tubular aguda necessitando diálise ou com
rejeição aguda sensível a esteróide
Transplante renal paciente receptor com rejeição aguda necessitando
anticorpos monoclonais/policlonais
Incluso no pacote
Excluso do pacote
10 diárias (Apto./Enf/UTI)
Honorários médicos
Exames
Sangue e hemoderivados
Taxas de uso de equipamentos/
Hemodiálise
aparelhos
Valor
R$ 18.480,00
(Apto./Enf/UTI)
R$ 21.560,00
(Apto./Enf/UTI)
R$ 29.150,00
(Apto./Enf/UTI)
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Gasoterapia e nebulizações
Materiais e medicamentos
Diárias excedentes
Reoperações (boletim de sala)
6.8.3 - Internação do doador vivo
Valor
Internação do doador vivo
R$ 8.500,00
(Apto./Enf/UTI)
Incluso no pacote
Excluso do pacote
05 diárias (Apto./Enf/UTI)
Honorários médicos
Exames
Sangue e hemoderivados
Taxas
de
uso
equipamentos/aparelhos
de Hemodiálise
Gasoterapia e nebulizações
Diárias excedentes
Materiais e medicamentos
Reoperações (boletim de sala)
6.8.4 - No caso de intercorrência, onde houver a necessidade de aumento das diárias hospitalares (mediante
complicações ou reoperação) a conta se reverte em “Conta Aberta” para os dias excedentes.
6.8.5 - Os Honorários médicos serão cobrados de acordo com a Tabela de Classificação Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Médicos, CBHPM, 2008, 5ª Edição, com redutor de 15% (quinze por cento)
.
6.8.6 - No ato do credenciamento o hospital realizador do procedimento deverá apresentar a documentação
que o habilitou para tal procedimento.
6.9 - Cirurgia Ginecológica
Descrição
Enfermaria
Apartamento
Período
Histeroscopia cirurgica por vídeo
R$ 3.500,00
R$ 4.500,00
Internação 24h
Histeroscopia com ressectoscópio para
miomectomia por vídeo
R$ 3.500,00
R$ 4.500,00
Internação 24h
Histeroscopia total laparoscópica
R$ 3.500,00
R$ 4.500,00
Internação 24h
Histerectomia total (qualquer via)
R$ 3.500,00
R$ 4.500,00
Internação 24h
Ooforectomia por vídeo laparoscópica
R$ 4.000,00
R$ 5.000,00
Internação 24h
Miomectomia uterina laparocópica
R$ 4.000,00
R$ 5.000,00
Internação 24h
6.9.1 - Inclusos honorário médico e auxiliar, materiais, medicamentos, diárias e taxas.
Natal/RN, 04 de junho de 2013.
ANA PAULA DA SILVA ROSNER
Capitão-de-Fragata (RM1-T)
Presidente da Comissão Especial de Credenciamento
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