MANUAL DO
SERVIÇO DE HIGIENE
HOSPITALAR
HOSPITAL REGIONAL DE ASSIS
Núcleo de Higiene Hospitalar
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar
Versão 04 – dez/12
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SUMÁRIO
Apresentação
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Introdução
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CAPITULO 1 – DEFINIÇÕES
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1 – Conceito
08
1.1 – Limpeza
1.1.1 – Tipos de limpeza hospitalar
08
09
1.2 – Desinfecção
10
1.3 – Unidade do paciente
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CAPITULO 2 – PRODUTOS
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2.1 –Produtos saneantes
13
2.2 – Critérios de compra
14
2.3 – Produtos utilizados na limpeza de superfícies
15
2.3.1 – Sabões e detergentes
2.4 – Produtos utilizados na desinfecção de superfícies
15
16
2.4.1 – Álcool
16
2.4.2. – Compostos liberados de cloro ativo
16
2.4.3. – Ácido peracético
16
2.5 – Produtos utilizados no tratamento de pisos
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2.5.1 – Escolha do produto
17
2.5.2 – Preparação
18
2.5.3 – Acabamento
19
2.5.3.1 – Selamento e Porosidade
19
2.5.3.2 – Impermeabilização
19
2.5.3.3 – Polimento
19
2.5.4 – Manutenção
CAPITULO 3 – RECURSOS HUMANOS
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3.1 – Atribuições
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3.2 – Atribuições administrativas
22
3.2.1 – Quanto à apresentação pessoal
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3.2.2 – Quanto às normas institucionais
3.3 – Atribuições Técnicas para supervisores ou encarregados do serviço de limpeza
23
23
3.3.1 – Quanto à aquisição de produtos saneantes
23
3.3.2 – Quanto aos equipamentos e materiais
24
3.3.3 – Quanto aos EPI’s e EPC’s
24
3.3.4 – Outros atribuições
25
3.4 - Definições de responsabilidade
25
CAPITULO 4 – ÁREAS HOSPITALARES
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4.1 – Classificação das áreas hospitalares
28
4.2 – Freqüência de limpeza das unidades
29
4.3 –Especificidades de algumas unidades
31
4.4 Áreas hospitalares de circulação
32
4.5 Vidros externos
33
4.6 Áreas externas
33
4.7 Salas administrativas Hospitalares não criticas
34
4.8- Frequência de limpeza terminal programada
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CAPITULO 5 – PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO (POPs)
37
– POP 1 : Limpeza do Piso – Técnica Dois Baldes
38
– POP 2 : Limpeza de pias, Lavatórios e tanques
40
– POP 3: Limpeza de sanitários
42
– POP 4: Limpeza de cestos de resíduos
44
– POP 5: Limpeza de janelas e vidros
46
– POP 6: Limpeza dos elevadores
47
– POP 7: Limpeza terminal da unidade do paciente
49
– POP 8: Limpeza e cuidados com flores e plantas
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CAPITULO 6 – UNIDADE DE QUIMIOTERAPIA
53
6.1 – Conceito
54
6.2 – Resíduos Quimioterápicos
54
6.2.1 – Manuseio de excreções e secreções corpóreas
54
6.2.2 – Cuidados com o lixo
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6.2.3 – Armazenamento dos resíduos quimioterápicos
55
6.3 – Procedimentos em caso de contaminação
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6.3.1 – Contaminação pessoal
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6.3.2 – Contaminação do ambiente
56
6.3.2.1 – Pequenos vazamentos
56
6.3.2.2 – Grandes vazamentos
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CAPITULO 7 – EQUIPAMENTOS E MATERIAIS UTILIZADOS PELA HIGIENE
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HOSPITALAR
7.1 – Equipamentos
59
7.1.1 - Máquinas lavadoras e excretoras
59
7.1.2 – Enceradeiras
59
7.1.3 - Aspiradores de pó e líquidos
60
7.1.4 - Carro funcional
61
7.1.5 - Placas de sinalização
61
7.2 Materiais
62
7.2.1 - MOP ou Conjunto MOP
62
7.2.2 – Rodos
63
7.2.3 - Panos de limpeza
64
7.2.4 - Baldes
64
CAPITULO 8 – HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE.
65
8.1 – Recomendações para higienização das mãos em serviços de saúde.
66
8.1.1 – Higienização simples das mãos
66
8.1.2 – Higienização anti-séptica das mãos.
68
8.1.3 – Fricção anti-séptica das mãos.
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Referências Bibliográficas
71
Créditos
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Anexos
Anexo I – Roteiro de observação diária/semanal – condições de limpeza e conservação
75
Anexo II - Roteiro de observação diária/semanal – Biossegurança durante os
76
procedimentos
Anexo III - Roteiro de observação diária/semanal – Resíduos
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Anexo IV – Modelo de etiquetas para saneantes
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APRESENTAÇÃO
O conteúdo deste manual explicita critérios de seleção dos produtos
utilizados na higiene hospitalar, descreve técnicas de limpeza e desinfecção das
áreas hospitalares e ressalta a importância da seleção e capacitação
dos recursos
humano do serviço de higiene hospitalar.
Quando se define limpeza e desinfecção é importante saber que
apesar dos processos estarem estreitamente interligados, possuem finalidades
diferentes e que as confusões freqüentes ocorridas na prática levam ao uso
inadequado dos produtos de higiene e a um falseamento dos objetivos buscados.
Atualmente sabemos que o ambiente é um importante reservatório
de microorganismos, especialmente os multirresistentes, nos serviços de saúde.
Considerando que a Higiene Hospitalar constitui um serviço de
importância prioritária e que a execução inadequada de suas atividades poderá
acarretar em sérios problemas higiênico-sanitários, o Núcleo de Higiene Hospitalar
e o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar tem como objetivo elaborar um
Manual de limpeza e desinfecção de superfícies para que o Serviço de Higiene
Hospitalar possa atualizar o conhecimento dos profissionais envolvidos e promover
a prática correta dos diferentes procedimentos e rotinas.
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INTRODUÇÃO
A limpeza e a desinfecção de superfícies são elementos que
convergem para a sensação de bem--estar, segurança e conforto dos pacientes, seus
familiares e profissionais nos serviços de saúde. Corrobora também para o controle
das infecções relacionadas à assistência à saúde, por garantir um ambiente com
superfícies limpas, com redução do número de microrganismos e apropriadas para
a realização das atividades desenvolvidas nesses serviços.
O ambiente é apontado como importante reservatório de
microrganismos nos serviços de saúde, especialmente os multirresistentes. A
presença de matéria orgânica favorece a proliferação de microrganismos e, ainda, o
aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular microrganismos
nos serviços de saúde.
Dessa forma, o aparecimento de infecções nos ambientes de
assistência à saúde pode estar relacionado ao uso de técnicas incorretas de limpeza
e desinfecção de superfícies e manejo inadequado dos resíduos em serviços de
saúde.
Para o gerenciamento dos resíduos gerados, há uma comissão
específica que trata o assunto, ficando o Serviço de Higiene atento no cumprimento
das orientações feitas por esta comissão.
Assim, o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em
Serviços de Saúde apresenta relevante papel na prevenção das infecções
relacionadas à assistência à saúde, sendo imprescindível o aperfeiçoamento do uso
de técnicas eficazes para promover a limpeza e desinfecção de superfícies.
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CAPÍTULO 1
DEFINIÇÕES
• LIMPEZA
• DESINFECÇÃO
• UNIDADE DO PACIENTE
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1. CONCEITOS
1.1 LIMPEZA
O Serviço de limpeza e desinfecção nos serviços de saúde tem como
objetivo, manter um ambiente limpo e preparado para o atendimento de seus clientes e a
conservação das superfícies fixas e equipamentos permanentes da instituição.
A limpeza consiste na remoção, por meios mecânicos e/ou físicos, da
sujidade depositada nas superfícies inertes que constituem um porte físico e nutritivo para
os microrganismos.
Buscando uma definição específica de limpeza, podemos entendê-la como
o processo de remoção de sujidade mediante a aplicação de energias química, mecânica ou
térmica, num determinado período de tempo.
A energia química é proveniente de ação dos produtos que têm a
finalidade de limpar através da propriedade de dissolução, dispersão e suspensão da
sujeira.
A energia mecânica é proveniente de uma ação física aplicada sobre a
superfície para remover a sujeira resistente à ação de produto químico. Essa ação pode ser
obtida pelo ato de esfregar manualmente com esponja, escova, pano ou sob pressão de uma
máquina de lavar.
A energia térmica é proveniente da ação do calor que reduz a viscosidade
da graxa e gordura. Se a temperatura for alta e aplicada em tempo suficiente, ela também
poderá ter ação desinfetante ou esterilizante.
Consideremos então como limpeza hospitalar a limpeza das superfícies
fixas e equipamentos permanentes das diversas áreas hospitalares, o que inclui pisos,
paredes, janelas, mobiliários, equipamentos e instalações sanitárias.
Esclarecemos que alguns microorganismos conseguem sobreviver um
longo tempo em poeiras, enquanto outros são incapazes de sobreviver fora do hospedeiro
por muito tempo, porém a presença de sujidade, principalmente matéria orgânica de origem
humana, pode servir de substrato para a sua proliferação ou favorecer a presença de vetores,
como possibilidade de transportar passivamente estes agentes.
Em outras palavras, as paredes, os pisos e o teto ocupam um papel
secundário na transmissão das infecções relacionadas a assistência a saúde. Contanto que
suas superfícies estejam intactas e secas ou que não sejam tocadas por mãos e objetos e
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diretamente veiculados ao organismo humano, dificilmente apresentam uma condição
importante de contaminação sendo por tanto desnecessária sua desinfecção rotineira.
Porém, isso não significa que as mesmas não devam ser submetidas a processo de limpeza.
Já ao se constar a necessidade de evitar a dispersão e circulação de poeira
e de microrganismos no ar ambiente, principalmente em áreas críticas, inicia-se a
especificidade da limpeza hospitalar que está relacionada com os métodos de execução,
geralmente de forma úmida, molhada e/ou por aspiração e nunca por remoção seca, a qual
propicia a dispersão da poeira ao ambiente.
Além disso, as áreas críticas e grande parte das áreas semi-críticas são
desprovidas de sistema de ralos. Se a ausência dos mesmos por um lado, é justificada para
evitar a contaminação através de vetores, pela possibilidade de entrada de insetos e
roedores, por outro lado é a principal causa de dificuldade para uma limpeza mais
eficiente, a qual precisa ocorrer através de grande quantidade de água, esfregação mecânica
e exaustão da mesma, quantas vezes seja necessário. Em outras palavras são justamente as
áreas de maior risco de disseminação de contaminação as mais difíceis de limpar.
Outra especificidade da limpeza hospitalar está relacionada com a
freqüência e sua abrangência, levando-se em consideração o volume e os tipos de trabalho
de procedimentos e de utilização das diversas áreas hospitalares. Há especificidade,
também, no que se refere às formas e características com o que essas superfícies são
constituídas comportando, portanto, diferentes métodos e tipos de produtos de limpeza.
Devemos estar atentos também aos microorganismos de relevância
epidemiológica nas Infecções relacionadas a assistência a saúde, ligados a contaminação
ambiental, como o Clostridium difficile, Legionella e Aspergillus.
Nos casos de reformas hospitalares deve-se realizar o isolamento da obra
por meio de barreiras herméticas devido a grande quantidade de detritos, poeiras e fungo,
que podem acometer principalmente os pacientes imunocomprometidos.
1.1.1 Tipos de limpeza hospitalar
Os tipos de limpeza relacionados a seguir estão classificados de acordo
com a sua abrangência, freqüência e os objetivos a serem atingidos.
a) Limpeza concorrente
É aquela realizada, de forma geral, diariamente, e inclui a limpeza de
pisos, instalações sanitárias, superfícies horizontais de equipamentos e mobiliários,
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esvaziamento e troca de recipiente de lixo, de roupas e arrumação em geral. Ainda a
manutenção e reposição de materiais de consumo ( papel toalha, sabonete líquido, papel
higiênico, etc.). Em condições especiais esse tipo de limpeza pode e deve ser realizado mais
de uma vez por dia e em áreas críticas, duas vezes ao dia, ou mais.
b) Limpeza imediata ou descontaminação.
Trata-se da limpeza quando é realizada quando ocorre sujidade após a
limpeza concorrente em áreas críticas e semi-críticas, em qualquer período do dia. Tal
sujidade refere-se, principalmente àquelas de origem orgânica, química ou radioativa, com
riscos de disseminação de contaminação. Essa limpeza limita-se a remoção imediata dessa
sujidade do local onde ela ocorreu e sua adequada dispensação. A técnica utilizada
dependerá do tipo de sujidade e de seu risco de contaminação.
c) Limpeza de manutenção
É constituída de alguns requisitos da limpeza concorrente. Limitam-se
mais ao piso, banheiros e esvaziamento de lixo, em locais de grande fluxo de pessoal e de
procedimentos, sendo realizada nos 3 períodos do dia (manhã, tarde e noite) conforme a
necessidade, através de rotina e de vistoria contínua. Exemplo de onde esse tipo de limpeza
ocorre com freqüência é o pronto socorro ou ambulatório, devido à alta rotatividade de
atendimento.
d) Limpeza terminal
Trata-se de uma limpeza e ou desinfecção mais completa, abrangendo
horizontalmente e verticalmente pisos, paredes, equipamentos, mobiliários, inclusive
camas, macas e colchões, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas, grades do ar
condicionado, luminárias, teto, etc , em todas as suas superfícies externas e internas. A
periodicidade de limpeza de todos esses itens dependerá da área onde os mesmos se
encontram e de sua freqüência de sujidade. Como exemplos, a limpeza terminal da unidade
de um paciente internado deverá ser realizada a qualquer momento após sua alta,
transferência ou óbito. Já a limpeza terminal do centro cirúrgico é realizada diariamente
após a realização de cirurgias eletivas do dia.
1.2. DESINFECÇÃO
A desinfecção é o processo aplicado a um artigo ou superfície, visando a
eliminação dos microrganismos, exceto os esporos, e evitar o seu eventual deslocamento
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para outros pontos, como ocorre na limpeza. O agente utilizado para essa operação é o
sabão ou detergente, seguido de enxágüe e aplicação de desinfetante.
1.3 UNIDADE DO PACIENTE
A unidade do paciente compreende a cama, mesa de cabeceira, mesa de
refeição, escadinha, cadeira, suporte de soro, campainha, luminária e cesto de lixo; que
devem ser limpos conforme freqüência pré-estabelecida, por funcionário da higiene.
Já a limpeza e desinfecção de artigos e equipamentos como bombas de
infusão, de assistência ventilatória, monitores, é de competência da equipe de enfermagem.
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CAPÍTULO 2
PRODUTOS
• PRODUTOS SANEANTES
• CRITÉRIOS DE COMPRA
• PRODUTOS UTILIZADOS NA LIMPEZA
DE SUPERFÍCIES
• PRODUTOS
UTILIZADOS
NA
DESINFEÇÃO DE SUPERFÍCIES
• PRODUTOS PARA TRATAMENTO DE
PISO
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2.1 – PRODUTOS SANEANTES
De Acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada –RDC da Anvisa nº
184, de 22 de outubro de 2001 (BRASIL, 2001), entende-se por produtos saneantes e afins
mencionados no art. 1º da Lei 6.360 de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976), as
substâncias
ou
preparações
destinadas
a
limpeza,
desinfecção,
desinfestação,
desodorização/odorização de ambientes domiciliar, coletivos e/ou públicos, para fins
domésticos, para aplicação ou manipulação por pessoas ou entidades especializadas, para
fins profissionais.Essa mesma legislação classifica esses produtos como risco 1 e risco 2.
Os produtos de risco 1 apresentam pH na forma pura maior que 2 e
menor que 11,5 sendo necessária sua notificação junto a Anvisa. Nesse grupo estão
incluídos os produtos de limpeza em geral e afins, que são notificados e haverá a expressão
“Produto Saneante Notificado na Anvisa”, seguido do número do processo que originou a
notificação.
Já os produtos de risco 2 compreendem os saneantes que apresentam pH
na forma pura menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 11,5, possuam características de
corrosividade, ação desinfestante, sejam à base de microorganismos viáveis ou contenham
em sua fórmula os ácidos inorgânicos: fluorídrico (HF), nítrico (HNO3), sulfúrico (H2SO4)
seus sais que as liberem nas condições de uso dos produtos.Esse grupo de produtos
necessita ser registrado junto à Anvisa.
Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se imprescindível a
utilização de produtos saneantes, como sabões e detergentes nas diluições recomendadas.
Em locais onde há presença de matéria orgânica, torna-se necessária a
utilização de outra categoria de produtos saneantes, que são os chamados desinfetantes.
Para que a desinfecção atinja seus objetivos, torna-se imprescindível a
utilização das técnicas de limpeza.
A responsabilidade na seleção, escolha e aquisição dos produtos
saneantes deve ser do Serviço de Limpeza, com aprovação do Serviço de Controle de
Infecção hospitalar.
Na aquisição de saneantes, deverá existir um sistema de garantia de
qualidade que atenda aos requisitos básicos exigidos pela legislação em vigor. Atenção
deve ser dada à avaliação da real necessidade do produto saneante, evitando o uso
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indiscriminado desse produto em serviços de saúde. Quando necessária a utilização do
produto saneante, deve-se levar em consideração a área em que será utilizado o
determinado princípio ativo, infra-estrutura, recursos humanos e materiais disponíveis,
além do custo do produto no mercado.
2.2 – CRITÉRIOS DE COMPRA
Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 1994), devem ser considerados
para a aquisição de produtos saneantes os seguintes itens:
•
A natureza da superfície a ser limpa ou desinfetada e o seu comportamento perante
o produto.
•
A possibilidade de corrosão da superfície a ser limpa.
•
Tipo e grau de sujidade e a sua forma de eliminação.
•
Tipo e contaminação e a sua forma de eliminação (microrganismos envolvidos com
ou sem matéria orgânica presente).
•
Recursos disponíveis e métodos de limpeza adotados.
•
Grau de toxicidade do produto.
•
Método de limpeza e desinfecção, tipos de máquinas e acessórios existentes.
•
Concentração de uso preconizado pelo fabricante.
•
Segurança na manipulação e uso dos produtos.
•
Princípio ou componente ativo.
•
Tempo de contato para a ação.
•
Concentração necessária para a ação.
•
Possibilidade de inativação perante matéria orgânica.
•
Estabilidade frente às alterações de luz, umidade, temperatura de armazenamento e
matéria orgânica.
•
Temperatura de uso.
•
pH.
•
Incompatibilidade com agentes que podem afetar a eficácia ou a estabilidade do
produto como: dureza da água, sabões, detergentes ou outros produtos saneantes.
•
Prazo de validade para uso do produto.
Ainda, deve ser exigido do fornecedor a comprovação de que o produto
está notificado ou registrado na Anvisa com as características básicas de aprovação e, se
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necessário, no caso de produtos com ação antimicrobiana, laudo de testes no Instituto
Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS) ou demais laboratórios acreditados
para essa análise, e finalmente, o laudo técnico do produto.
No rótulo dos produtos saneantes deverá constar: o nome do produto;
modo de utilização, destacando o tempo de contato do produto; precauções de uso quanto
à toxicidade e necessidades de uso de EPIs; restrições de uso; composição do produto; teor
de princípio ativo descrito em percentagem (%); frases relacionadas ao risco do produto;
prazo de validade; data de fabricação; lote e volume; informações referentes à empresa
fabricante, como nome da empresa, endereço e Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica
(CNPJ); nome do responsável técnico e número do seu registro no Conselho de Classe e
número do registro do produto na Anvisa.
Deve ser solicitado ao fornecedor, fabricante ou distribuidor, o número da
autorização
de
funcionamento
da
empresa
titular
do
produto
(empresa
que
registrou/notificou o produto na Anvisa) e a Ficha de Informação de Segurança de
Produtos Químicos (FISPQ), que deve ser analisada em conjunto com o Núcleo de
Medicina e Segurança do Trabalho.
2.3 PRODUTOS UTILIZADOS NA LIMPEZA DE SUPERFICIES
2.3.1 Sabões e detergentes
O sabão é um produto para lavagem e limpeza, formulado à base de sais
alcalinos de ácidos graxos associados ou não a outros tensoativos. É o produto da reação
natural por saponificação de um álcali (hidróxido de sódio ou potássio) e uma gordura
vegetal ou animal.
O detergente é um produto destinado à limpeza de superfícies e tecidos
através da diminuição da tensão superficial (BRASIL, 2007).
Os detergentes possuem efetivo poder de limpeza, principalmente pela
presença do surfactante na sua composição. O surfactante modifica as propriedades da
água, diminuindo a tensão superficial facilitando a sua penetração nas superfícies,
dispersando e emulsificando a sujidade.
O detergente tem a função de remover tanto sujeiras hidrossolúveis
quanto aquelas não solúveis em água.
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2.4 PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFEÇÃO DE SUPERFICIES
2.4.1 Álcool
Os alcoóis etílico e o isopropílico são os principais desinfetantes utilizados
em serviços de saúde, podendo ser aplicado em superfícies ou artigos por meio de fricção.
•
Características: bactericida, virucida, fungicida e tuberculocida. Não é esporicida.
Fácil aplicação e ação imediata.
•
Indicação: mobiliário em geral.
•
Mecanismo de ação: desnaturação das proteínas que compõem a parede celular dos
microrganismos.
•
Desvantagens: inflamável, volátil, opacifica acrílico, resseca plásticos e borrachas,
ressecamento da pele.
•
Concentração de uso: 60% a 90% em solução de água volume/volume. Geralmente
em ambientes hospitalares é utilizado a 70 %.
2.4.2 Compostos liberadores de cloro ativo
INORGÂNICOS
Os compostos mais utilizados são hipocloritos de sódio, cálcio e de lítio.
•
Características: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida,
dependendo da concentração de uso. Apresentação líquida ou pó; amplo espectro;
ação rápida e baixo custo.
•
Indicação: desinfecção de superfícies fixas.
•
Mecanismo de ação: o exato mecanismo de ação ainda não está completamente
elucidado.
•
Desvantagens: instável (afetado pela luz solar, temperatura >25ºC e pH ácido).
Inativo em presença de matéria orgânica; corrosivo para metais; odor desagradável,
e pode causar irritabilidade nos olhos e mucosas.
•
Concentração de uso: desinfecção 0,02% a 1,0%.
2.4.3 Ácido peracético
•
Características: é um desinfetante para superfícies fixas e age por desnaturação das
proteínas, alterando a permeabilidade da parede celular, oxidando as ligações
suldril e sulfúricas em proteínas e enzimas.Tem uma ação bastante rápida sobre os
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microorganismos, inclusive sobre os esporos bacterianos em baixas concentrações
de 0,001 a 0,2%. É efetivo em presença de matéria orgânica. Apresenta baixa
toxicidade.
•
Indicação: desinfecção de superfícies.
•
Desvantagens: é instável principalmente quando diluído, corrosivo para metais e
sua atividade é reduzida pela modificação do pH. Causa irritação para os olhos e
para o trato respiratório.
•
Concentração: para desinfetante para superfícies é utilizado em uma concentração
de 0,5%.O tempo de contato será aquele indicado no rótulo do fabricante.
2.5. PRODUTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE PISOS
2.5.1 Escolha do produto
A escolha do produto para o tratamento do piso é de fundamental
importância, pois está relacionada ao tipo de piso, às características do tráfego, à resistência
aos produtos saneantes utilizados no procedimento de limpeza, às condições de
implantação e conservação, ao resultado desejado e ao custo do investimento inicial e de
manutenção.
As etapas de remoção e acabamento das ceras impermeabilizantes, devido
ao tempo de secagem, se tornam mais difíceis em quartos de pacientes pela necessidade de
ocupação imediata não permitindo por completo os processos de tratamento. Já nas áreas
críticas, como emergências e UTI, tanto a implantação como as conservações se tornam
complicadas devido à dificuldade de interdição, ao alto tráfego, além da demora do tempo
de secagem.
Áreas pequenas ou com obstruções não são propícias, pois não permitem
a mobilidade da lustradora.
Nos centros cirúrgicos e obstétricos, o tratamento de piso não é
recomendado, uma vez que podem interferir com a condutibilidade desse. (BASSO, 2004).
Ainda, a presença de maior umidade do piso, como, por exemplo, nos lavabos para
escovação das mãos, o tratamento de piso pode torná-lo mais escorregadio.
Apesar das dificuldades relacionadas, é freqüente a utilização das ceras
impermeabilizantes em pisos de serviços de saúde devido as suas vantagens em relação às
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ceras naturais e sintéticas que necessitam de uma manutenção mais frequente. Sua
importância está relacionada aos seguintes fatores:
•
Proteção: maior vida útil do piso devido às agressões geradas pelo tráfego ocorrer
sobre o filme da cera, evitando seu desgaste natural.
•
Limpeza: maior facilidade de higiene dos pisos com tratamento impermeabilizantes
está relacionada à diminuição da porosidade, evitando a penetração das sujidades e
conseqüente proliferação de microrganismos.
•
Segurança: maior poder antiderrapante das ceras acrílicas impermeabilizantes.
•
Beleza: maior nível de brilho ocasionando o embelezamento do ambiente, tornandoo mais bonito e agradável aos pacientes e as equipes, bem como contribuindo com a
imagem do serviço de saúde.
•
Mão de obra: maior produtividade dos funcionários pela facilidade de limpeza
diária do piso, maior durabilidade do tratamento e consequente menor manutenção,
reduzindo, dessa forma, o custo com a mão de obra ou disponibilizando-a para
outras atividades.
Em qualquer processo de limpeza ou tratamento de pisos é primordial
que os profissionais de limpeza e desinfecção de superfícies em serviços de saúde utilizem
os EPI e outros equipamentos que se fizerem necessários para proteção e segurança.
2.5.2 Preparação
Considerada a etapa mais importante na implantação do sistema de
tratamento de pisos, independentemente do tipo de cera que será utilizado, por concentrar
os procedimentos onde todos os cuidados devem ser muito bem observados para garantir o
excelente resultado final no tratamento de piso.
O primeiro procedimento da etapa da preparação consiste na retirada das
impurezas do piso (cera velha, sujidades, gordura, terra, tintas ressequidas ou qualquer
outro tipo de resíduo). Deve ser feito com removedor, de preferência a base de solventes,
na diluição e no tempo recomendado pelo fornecedor para a remoção, com a utilização da
enceradeira industrial com o disco preto.
O segundo procedimento consiste no enxágüe do removedor, parte mais
importante de todo o tratamento, que deverá ser repetido quantas vezes forem necessárias,
com água limpa, até a remoção completa dos resíduos do removedor.
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Quando os enxágues não forem bem feitos poderá comprometer por
completo o tratamento do piso. O removedor poderá atacar a cera nova, ocasionando
manchas ou rachaduras.
O último procedimento da preparação consiste em aguardar o tempo de
secagem do piso, que deverá estar totalmente seco, atingindo seu estado original. Se houver
residual de umidade no piso o tratamento poderá ficar opaco.
2.5.3 Acabamento
2.5.3.1 Selamento das porosidades
Consiste em um procedimento utilizado somente nos tratamentos de piso
com ceras impermeabilizantes acrílicas com a finalidade de vedar os poros, fazer o
nivelamento do piso e proporcionar brilho. O número de camadas depende do produto,
tráfego e desgaste do piso, normalmente de duas a três camadas de base seladora.
Importante que seja observado o tempo de secagem entre as camadas,
tempo recomendado pelo fornecedor, que poderá variar conforme a umidade relativa do
ar, caso contrário poderá ter problemas de aderência dos produtos ao piso. Também o
sentido das camadas deverá ser contrário ao anterior para cobrir possíveis falhas e
desnivelamento.
2.5.3.2 Impermeabilização
Consiste no procedimento de aplicação das ceras impermeabilizantes
após a secagem da última camada do selador, variando de três a cinco camadas,
dependendo das características do tráfego local. Da mesma forma que a base seladora é de
extrema importância à observância do tempo de secagem entre a aplicação de cada camada.
No caso das ceras a base de carnaúba ou mistas serão aplicadas de uma a
duas camadas, após a lavagem do piso.
3.4.2.3 Polimento
Após o período de secagem as ceras de carnaúba e sintéticas deverão ser
polidas com as enceradeiras industriais de baixa rotação com discos claros (branco ou
bege). Dentre os sistemas de tratamento de piso com ceras impermeabilizantes o polimento
é o procedimento responsável em aumentar o nível de resistência da cera onde são
utilizadas as enceradeiras de alta rotação com o disco “pelo de porco”.
Versão 04 – dez/12
- 19 -
2.5.4 Manutenção
A
manutenção do sistema
de tratamento do piso com ceras
impermeabilizantes é importante por proporcionar maior durabilidade, resistência e brilho
ao piso. Está dividida em conservação diária e periódica.
Na conservação diária, o piso deverá ser lavado com produtos que não
agridam o tratamento, podendo acarretar manchas ou até removê-lo. Dependendo do
tráfego e grau de sujidade poderá exigir lavagem convencional e o polimento com as
enceradeiras de alta rotação.
A utilização do mop pó para a remoção das sujidades soltas pelo piso, tais
como pó, areias, terra, grãos é recomendado para evitar as ranhuras no piso, além da
manutenção facilitada da limpeza. Esse procedimento deverá ser utilizado sempre antes da
varredura úmida.
A definição da necessidade da manutenção periódica está relacionada à
necessidade de reaplicação do impermeabilizante para repor o que foi desgastado pelo
tráfego e pelo polimento do piso.
Na conservação periódica será necessária a lavagem do piso com disco
apropriado, vermelho ou verde, com solução detergente. Após o tempo de secagem deverá
ser reaplicado o impermeabilizante e realizado o polimento com o disco “pelo de porco”
em toda a área lavada
Versão 04 – dez/12
- 20 -
CAPÍTULO 3
RECURSOS HUMANOS
• ATRIBUIÇÕES
• ATRIBUIÇÕES ADMINISTRATIVAS
• ATRIBUIÇÕES
TECNICAS
PARA
SUPERVISORES OU ENCARREGADOS
DO
SERVIÇO
DE
LIMPEZA
E
DESINFECÇÃO
• DEFINIÇÕES DE RESPONSABILIDADES
Versão 04 – dez/12
- 21 -
3.1 ATRIBUIÇÕES
As atribuições da equipe do Serviço de Limpeza e Desinfecção de
Superfícies em Serviços de Saúde podem variar de acordo com a área e as características do
local onde a limpeza será realizada, além do modelo de gestão em vigor aplicado ao serviço
em questão.
Embora as atribuições possam apresentar variações entre diferentes
instituições, o objetivo alvo deve ser comum, ou seja, a remoção de sujidades de superfícies
do ambiente, mediante a aplicação e ação de produtos químicos, ação física, aplicação de
temperatura ou combinação de processos. Ao limpar superfícies de serviços de saúde,
pretende-se proporcionar aos usuários um ambiente com menor carga de contaminação
possível, contribuindo na redução da possibilidade de transmissão de patógenos oriundos
de fontes inanimadas, por meio das boas práticas de limpeza e desinfecção de superfícies
(TORRES & LISBOA, 2007).
A clareza das atribuições tem papel fundamental para seu cumprimento
e, para tanto, se faz necessário este manual contendo todas as tarefas a serem realizadas,
especificadas por cargo. O manual deve ser apresentado e estar à disposição de todos os
colaboradores para consulta no local de trabalho, em local de fácil acesso. Sua revisão deve
ser periódica e sempre que houver mudança de rotinas.
3.2 ATRIBUIÇÕES ADMINISTRATIVAS
3.2.1 Quanto à apresentação pessoal
•
Apresentar-se com uniforme completo, limpo, passado, sem manchas, portando a
identificação do funcionário.
•
Utilizar calçados profissionais: fechados, impermeáveis e com sola antiderrapante.
•
Manter cabelos penteados e presos.
•
Manter unhas curtas, limpas, sem esmalte ou unhas postiças.
•
Desprover-se de adornos, como pulseiras, anéis, brincos, colares e piercing.
•
Manter higiene corporal.
Versão 04 – dez/12
- 22 -
3.2.2 Quanto às normas institucionais
•
Apresentar-se no horário estabelecido no contrato de trabalho.
•
Comunicar e justificar ausências.
•
Respeitar clientes internos e externos à instituição: superiores, colegas de trabalho,
pacientes, visitantes e outros.
•
Adotar postura profissional compatível com as regras institucionais:
– falar em tom baixo.
– evitar gargalhadas.
– evitar diálogos desnecessários com clientes, sem que seja questionado previamente.
– não fumar e não guardar ou consumir alimentos e bebidas nos postos de trabalho
•
Cumprir tarefas operacionais estabelecidas previamente em suas atribuições
designadas.
•
Participar de programas ou campanhas institucionais que contribuam para a
minimização de riscos ocupacionais, ambientais e que estimulem a responsabilidade
social, como, por exemplo, programas de biossegurança, prevenção de incêndio,
campanha de vacinação e outros.
3.3 ATRIBUIÇÕES TÉCNICAS PARA SUPERVISORES OU ENCARREGADOS DO
SERVIÇO DE LIMPEZA
3.3.1 Quanto à aquisição de produtos saneantes
•
Utilizar somente produtos saneantes padronizados, na concentração e tempo
recomendados pelo fabricante e SCIH.
•
Avaliar junto ao fabricante a compatibilidade do tipo de superfícies com o produto
a ser empregado, a fim de preservar a integridade do mobiliário, de revestimentos e
dos
equipamentos
pertencentes
ao
patrimônio
institucional.
Orientar
os
funcionários sobre qual produto utilizar em cada tipo de superfície e quando
utilizá-lo.
•
Oferecer sabão ou detergente para realizar os processos de limpeza, restringindo o
uso de desinfetantes apenas para situações específicas recomendadas pelo SCIH.
•
Padronizar a aquisição de detergentes com tensoativo biodegradáveis que atendam
à legislação pertinente e suas atualizações (BRASIL, 1988).
Versão 04 – dez/12
- 23 -
3.3.2 Quanto aos equipamentos e materiais
•
Providenciar a aquisição de equipamentos e materiais necessários para a realização
de boas práticas de limpeza que atendam às exigências ergonômicas e que
preservem a integridade física do trabalhador (BRASIL, 2005), como a
disponibilização de carros funcionais em número suficiente para que todos os
colaboradores tenham acesso quando precisarem.
•
Fornecer equipamentos e materiais aprovados previamente pelo SCIH.
•
Capacitar os profissionais de limpeza e desinfecção de superfícies a operar e zelar
pela manutenção dos equipamentos e materiais pertencentes ao serviço.
•
Substituir os equipamentos que possam representar risco à integridade física do
profissional de limpeza ou que não atendam às necessidades do serviço. A análise
de alguns critérios auxilia no momento da aquisição de um novo equipamento:
a) nível mínimo de ruídos,
b) uso de equipamentos industriais e nunca domésticos,
c) consumo mínimo de energia e água, preservando assim, os recursos
ambientais naturais esgotáveis,
d) possibilidade de manutenção ou reposição rápida quando danificados,
e) compatibilidade com as áreas às quais se pretende utilizá-los.
f) qualidade e tecnologia adequadas e compatíveis com revestimentos
institucionais e que não ofereçam riscos à saúde ocupacional,
g) preferencialmente com referências de utilização em outro serviço de
saúde.
3.3.3 Quanto aos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Equipamentos de Proteção
Coletiva (EPC):
•
Adquirir EPI com certificação de aprovação, pois se refere ao CA. do Ministério do
Trabalho e disponibilizá-los em quantidade suficiente para uso e reposição
(BRASIL,2005).
•
Capacitar ou direcionar a capacitação sobre EPI para um profissional que esteja
habilitado para desenvolver treinamentos com abordagens como: tipos, onde e
quando utilizar, importância da utilização, técnicas de utilização correta e
adequada, riscos da não utilização e outros.
Versão 04 – dez/12
- 24 -
•
Supervisionar o uso correto dos EPIs.
•
Providenciar e disponibilizar Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC) e orientar
os colaboradores para sua utilização.
3.3.4 Outras atribuições
•
Focar suas ações em consonância com a missão, visão, filosofia e objetivos da
instituição.
•
Participar e acompanhar os processos seletivos da equipe de limpeza e desinfecção
de superfícies por meio de estabelecimento de requisitos pertinentes ao cargo,
participação em entrevistas e avaliações.
•
Planejar, coordenar, implementar e supervisionar as atividades pertinentes ao
serviço.
•
Dimensionar pessoal, equipamentos, utensílios e materiais de limpeza e desinfecção
de superfícies.
•
Desenvolver e implementar programas de educação contínua sobre processos de
limpeza e desinfecção de superfícies e conservação. A principal vantagem da
educação contínua está no fato de possibilitar uma intervenção no momento em que
o erro acontece, por meio da orientação e acompanhamento, possibilitando que
falhas técnicas sejam corrigidas imediatamente após sua ocorrência, ao invés de
aguardar sua ocorrência, ao invés de aguardar um cronograma preestabelecido de
reciclagem programada.
•
Planejar supervisão contínua das atividades de limpeza de forma que os três turnos
de trabalho sejam assegurados.
•
Realizar avaliações de desempenho dos funcionários sob sua responsabilidade.
•
Estabelecer o cronograma de periodicidade e de frequência dos diferentes tipos de
limpeza em todos ambientes e superfícies sob responsabilidade da equipe de
limpeza e desinfecção.
•
Liberar quartos ou enfermarias, após vistoria.
3.4 DEFINIÇÕES DE RESPONSABILIDADES
Todo paciente hospitalizado ocupa necessariamente uma unidade que
deverá ser limpa diariamente, sendo constituída basicamente por cama, mesas (refeição e
cabeceira), lâmpada de cabeceira, cesto de lixo, poltrona, suporte de soro e escadinha.
Versão 04 – dez/12
- 25 -
Compete ao Serviço de Higiene Hospitalar executar limpeza do teto,
pisos, paredes, janelas, vidros e mobiliários, não cabendo a ele a limpeza ou desinfecção de
artigos específicos relativos à assistência do paciente como, bomba infusora monitores,
cabines de fluxo laminar e artigos para assistência respiratória, que competem ao serviço de
enfermagem.
Além da unidade do paciente, o Serviço de higiene é responsável pela
limpeza dos banheiros, pelo posto de enfermagem, corredores, sala de utilidades, janelas,
áreas específicas, como centro-cirúrgico, Unidades de terapia intensiva, necrotério,
laboratório, copa, cozinha e todas as demais áreas administrativas/apoio da instituição,
respeitando sempre a peculiaridade de cada área.
Versão 04 – dez/12
- 26 -
CAPÍTULO 4
ÁREAS HOSPITALARES
• CLASSIFICAÇÃO
DAS
ÁREAS
HOSPITALARES
• FREQUENCIA
DE
LIMPEZA
DAS
UNIDADES
Versão 04 – dez/12
- 27 -
4.1 – CLASSIFICAÇÃO DAS ÁREAS HOSPITALARES
A evolução tecnológica aplicada à medicina vem revolucionando a
arquitetura dos serviços de saúde, que tem sido modificada visando a melhoria do
atendimento ao paciente (MUNHOZ & SOARES, 2000). Para se adequarem às novas
tecnologias, muitos serviços de saúde necessitam de reformas ou ampliações das áreas
construídas, resultando em construções que nem parecem estabelecimentos de assistência a
saúde. A aparência do ambiente proporcionada pela limpeza é um importante critério de
qualidade de atendimento do serviço de saúde.
Considerando-se a variedade das atividades desenvolvidas em um
serviço de saúde, há necessidade de áreas específicas para o desenvolvimento de atividades
administrativas e operacionais. As áreas dos serviços de saúde são classificadas em relação
ao risco de transmissão de infecção com base nas atividades realizadas em cada local. Essa
classificação auxilia em algumas estratégias contra a transmissão de infecção, além de
facilitar a elaboração de procedimentos para limpeza e desinfecção de superfícies em
serviços de saúde.
O objetivo da classificação das áreas dos serviços de saúde é orientar as
complexidades, a minuciosidade e o detalhamento dos serviços a serem executados nesses
setores, de modo que o processo de limpeza e desinfecção de superfícies esteja adequado ao
risco.
Portanto, a definição das áreas dos serviços de saúde foi feita
considerando o risco potencial para a transmissão de infecções, sendo classificada em áreas
criticas, semicríticas e não- críticas (YAMAUSHIet al., 2000; BRASIL 202; APECIH 2004),
conforme descrito a seguir:
a) Área crítica: aquelas que oferecem risco potencial para a aquisição de infecções, seja
pelos procedimentos de risco invasivos realizados ou pela presença de pacientes
imunodeprimidos. Outros ambientes são considerados críticos pelo risco
ocupacional no manejo de substâncias infectantes. Exemplos de áreas críticas::
Unidade de Terapia Intensiva, Centro Cirúrgico e Obstétrico, UTI Neonatal,
Isolamentos, Unidade de Transplante, Unidades de Emergência, Hemodiálise,
Unidade de Quimioterapia, Banco de Sangue, Laboratório de Análises Clínicas e
Patológicas, Central de Material e Esterilização, Cuidados Intermediários, Lactário,
Versão 04 – dez/12
- 28 -
Serviço de Nutrição e Dietética, Farmácia, Área Suja da Lavanderia, Banco de Leite
e Necrotério.
b) Área semi-crítica: são todas aquelas ocupadas por pacientes que não exijam
cuidados intensivos ou de isolamento. Exemplos: Enfermarias, Ambulatórios,
Postos de Enfermagem, Elevadores, Corredores e Banheiros.
c) Área não crítica: são todas as áreas não ocupadas por pacientes tais como: Áreas
Administrativas, Almoxarifado, Vestiários, Sala de Costura , Copas, etc.
Ressaltamos que esta classificação é utilizada para nortear o responsável pelo serviço de
higiene, pois o risco de infecção está relacionado aos procedimentos aos quais o paciente é
submetido, independente da área em que ele se encontra.
4.2– FREQÜÊNCIA DE LIMPEZA DAS UNIDADES
AMBIENTE/SUPERFÍCIE
FREQÜÊNCIA
LIMPEZA
LIMPEZA TERMINAL
CONCORRENTE
ARMÁRIOS
Face externa
1 vez ao dia e
sempre que necessário
Face interna e
Quinzenal ou
externa
na saída do paciente ou na
terminal do quarto
BALCÃO E BANCADAS
MOBILIÁRIOS SEM PACIENTE
1 vez ao dia e
Quinzenal ou
sempre que necessário
na terminal da unidade
1 vez ao dia e sempre
Na terminal da unidade
que necessário
LUMINÁRIA E SIMILARES
JANELAS
Face interna
1 vez ao dia e sempre
Na terminal da unidade ou
que necessário
na saída do paciente
1 vez ao dia e sempre
que necessário
Face externa
Semanal, na terminal do
quarto/ unidade ou quando
necessário
PORTA / VISORES
Versão 04 – dez/12
1 vez ao dia e
Quinzenal ou
sempre que necessário
na saída do paciente
- 29 -
MAÇANETAS DE PORTAS
3 vezes ao dia (no
mínimo)
UNIDADE DO PACIENTE (exceto mesa
1 vez ao dia e sempre
Na saída do paciente ou
de refeição)
que necessário
quinzenal ou na terminal do
quarto
MESA DE REFEIÇÃO
PISOS EM GERAL
4 vezes ao dia (após as
Na saída do paciente ou
refeições) e sempre que
quinzenal ou na terminal do
necessário
quarto
2 vezes ao dia ou
Quinzenal ou
sempre que necessário
na saída do paciente ou na
terminal da unidade
BANHEIRO COMPLETO
1 vez ao dia ou
na saída do paciente ou na
terminal do quarto
BANHEIROS (PISOS, ÁREA DE BANHO,
2 vez ao dia ou
VASOS, PIAS, TORNEIRAS E
sempre que necessário
ACESSÓRIOS)
DISPENSADORES DE
Face externa
1 vez ao dia ou
SABÃO OU ÁLCOOL
sempre que necessário
GEL
Face interna e
Sempre ao término do sabão
externa
TOALHEIRO
1 vez ao dia ou
Sempre ao término do papel
sempre que necessário
GRADES DO AR CONDICIONADO
Semanal
ou
sempre
que
necessário
CORTINAS (DIVISÓRIAS DE LEITOS)
1 vez ao dia
Na saída do paciente (sempre
que
necessário)
ou
terminal da unidade
SALA
DE
MÁQUINAS
(AR
1 vez por semana
CONDICIONADO)
POLTRONAS
1 vez ao dia ou sempre
que necessário
SOFÁ (CANGURU)
1 vez ao dia ou sempre
que necessário
Versão 04 – dez/12
- 30 -
na
PERSIANAS
(UTI
NEONATAL
E
1 vez ao dia ou sempre Na terminal da unidade
CANGURU)
que necessário
MICROONDAS (UNIDADE CANGURU)
1 vez ao dia ou sempre Na terminal do local
que necessário
GELADEIRAS
(GUARDA
MEDICAMENTOS,
DE
EXCETO
1 vez ao dia ou sempre Sempre que a quantidade de
que necessário
gelo
QUIMIOTERAPIA)
1 vez ao dia ou sempre Semanal ou na terminal da
que necessário
VESTIÁRIO (CENTRO-
UNIDADES
unidade
2 vezes ao dia ou sempre Quinzenal ou sempre que
necessário
que necessário
CIRÚRGICO)
DAS
no
funcionamento do mesmo.
CESTOS (LIXO E HAMPER)
COPAS
interfeir
DE
Após
as
refeições Semanal
INTERNAÇÃO
realizadas
SALA DE GUARDA DE MATERIAIS
1 vez ao dia ou sempre Semanal
ou
sempre
que
ou
sempre
que
necessário
que necessário
necessário
4.3 – ESPECIFICIDADES DE ALGUMAS UNIDADES:
UNIDADE
FREQÜÊNCIA
LIMPEZA
LIMPEZA TERMINAL
CONCORRENTE
CENTRO-CIRÚRGICO (SALAS OPERATÓRIAS)
Antes do início da
1 vez ao dia ou quando
primeira cirurgia e
necessário
após cada cirurgia
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL (SALA DE
3 vezes ao dia ou
Semanal ou sempre que
SUTURA, URGÊNCIA, CONSULTÓRIOS,
sempre que necessário
necessário
INALAÇÃO/PROCEDIMENTOS/MEDICAÇÃO.
AMBULATÓRIO (SALA DE TRIAGEM, DE
1 vez ao dia ou quando Semanal ou sempre que
PROCEDIMENTOS E CONSULTÓRIOS)
necessário
necessário
FARMÁCIA (SALA DE PREPARO DE
2 vezes ao dia ou
Antes do preparo da
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA-
sempre que necessário
NPP ou semanal ou
NPP E PREPARO DE MEDICAMENTOS
sempre que necessário
INJETÁVEIS)
QUIMIOTERAPIA
Versão 04 – dez/12
2 vezes ao dia ou
Semanal ou sempre que
sempre que necessário
necessário
- 31 -
NECROTÉRIO
Sempre que necessário
Após a saída do corpo
ou membro amputado
HEMONÚCLEO (SALA DE COLETA)
4.4 – Áreas Hospitalares de circulação:
CARACTERÍSTICAS: consideram-se neste trabalho como áreas internas com espaços
livres, saguão, hall, salão, corredores, rampas, escadas e escadas externas, revestidas com
pisos frios pertencentes às áreas críticas e semi críticas relacionadas.
As rotinas das tarefas e as freqüências de limpeza a serem executadas nestas áreas serão:
• Manter os cestos isentos de resíduos, acondicionando-os em
local indicado pela Contratante;
• Remover o pó dos peitoris, caixilhos das janelas, bem como
dos bancos, cadeiras, demais móveis existentes, telefones,
extintores de incêndio etc.;
Diária
• Remover os resíduos, acondicionando-os apropriadamente
e retirando-os para local indicado pela Contratante;
• Remover manchas e lustrar os pisos;
• Passar pano úmido e polir os pisos;
• Limpar/remover o pó de capachos e tapetes;
• Executar demais serviços considerados necessários à
freqüência diária.
• Limpar portas/visores, barras e batentes com produto
adequado;
• Encerar/lustrar todo mobiliário envernizado com produto
adequado;
Semanal
• Limpar as forrações de couro ou plástico em assentos e
poltronas com produto adequado;
• Limpar / polir todos os metais, tais como: torneiras,
válvulas, registros, sifões, fechaduras, etc., com produto
adequado;
• Limpar telefones com produto adequado;
• Encerar / lustrar os pisos;
Versão 04 – dez/12
- 32 -
• Retirar o pó e resíduos dos quadros em geral;
• Executar demais serviços considerados necessários à
freqüência semanal.
• Limpar / remover manchas de forros, paredes/divisórias e
rodapés;
• Remover o pó de cortinas e persianas, com equipamentos e
Mensal
acessórios adequados;
• Limpar todas as luminárias por dentro e por fora;
• Limpar persianas com produtos, equipamentos e acessórios
adequados;
• Executar demais serviços considerados necessários à
freqüência quinzenal.
4.5 – Vidros Externos
Características:
• vidros externos são aqueles localizados nas fachadas das edificações;
• vidros externos com exposição à situação de risco são aqueles existentes em áreas
consideradas de risco, necessitando, para a execução dos serviços de limpeza, a
utilização de balancins manuais ou mecânicos, ou ainda, andaimes ;
• os vidros externos se compõem de face externa e face interna. Dessa maneira. na
quantificação da área dos vidros deverá ser considerada somente a metragem de
uma de suas faces ;
• a freqüência de limpeza deve ser definida, de forma a atender as especificidades e
necessidades características da unidade contratante.
4.6 – Áreas Externas
No presente trabalho, considera-se como áreas externas todas as áreas das
unidades de assistência à saúde situada externamente às edificações, tais como:
estacionamentos, pátios, passeios, entre outras.
Versão 04 – dez/12
- 33 -
Características: consideram-se áreas externas – pisos pavimentos adjacentes / contíguos às
edificações aquelas áreas circundantes aos prédios, revestidas de cimento, lajota, cerâmica,
entre outras.
• Manter os cestos isentos de resíduos, acondicionando-os em local
indicado pela Contratante;
• Limpar / remover o pó de capachos;
Diária
• Remover os resíduos acondicionando-os apropriadamente e
retirando-os para local indicado pela Contratante;
• Retirar
papéis,
resíduos
e
folhagens,
acondicionando-os
apropriadamente e retirando-os para local indicado pela
contratante, sendo terminantemente vedada a queima dessas
matérias em local não autorizado, situado na área circunscrita de
propriedade da Contratante, observada a legislação ambiental
vigente e de medicina e segurança do trabalho;
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência
diária.
Semanal
• Lavar pisos
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência
diária
Mensal
• Limpar e polir todos os metais, tais como: torneiras, válvulas,
registros, sifões, fechaduras, etc.
4.7 – Salas Administrativas Hospitalares não criticas.
Todas as demais áreas de assistência à saúde, não ocupadas por pacientes
e que oferecem risco mínimo de transmissão de infecção, são consideradas como áreas
hospitalares não críticas.
Diária
• Limpar / lavar espelhos, bacias, assentos, pias e pisos dos
sanitários com saneante , mantendo-os em adequadas condições
de higienização durante todo o horário previsto de uso;
• Efetuar reposição de papel higiênico, sabonete e papel toalha nos
respectivos sanitários.
• Manter os cestos isentos de resíduos, acondicionando-os em local
Versão 04 – dez/12
- 34 -
indicado pela contratante;
• Remover o pó das mesas, telefones, armários, arquivos,
prateleiras, peitoris, caixilhos das janelas, bem como dos móveis
existentes, dos aparelhos elétricos, dos extintores de incêndio etc.;
• Limpar parte externa dos equipamentos com produto adequado;
• Remover
os
resíduos
existentes,
acondicionando-os
apropriadamente e retirando-os para local indicado pela
Contratante;
• Limpar os pisos com pano úmido;
• Remover manchar e lustrar os pisos encerados de madeira;
• Limpar/remover o pó de capachos (entrada do hospital) e
tapetes;
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência
diária.
• Limpar / lavar os azulejos dos sanitários, mantendo-os em
adequadas condições de higiene, durante todo o horário previsto
de uso;
• Remover os móveis, armários e arquivos para limpeza completa
Semanal
das partes externas, recolocando-os nas posições originais;
• Limpar divisórias,portas/visores, barras e batentes com produto
adequado;
• Encerar/lustrar todo mobiliário envernizado com produto
adequado;
• Limpar as forrações de couro ou plástico em assentos e poltronas
com produto adequado;
• Limpar /polir todos os metais, tais como: torneiras, válvulas ,
registros, sifões, fechaduras. etc., com produto adequado;
• Encerar / lustrar os pisos;
• Retirar o pó e resíduos dos quadros em geral;
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência
semanal.
Versão 04 – dez/12
- 35 -
• Limpar / remover manchas de forros, paredes / divisórias e
rodapés;
• Remover o pó de cortinas e persianas, com equipamentos e
Mensal
acessórios adequados;
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência
mensal.
4.8- Frequência de limpeza terminal programada.
Classificação das áreas
Frequência
Áreas críticas
Semanal (data, horário pré-estabelecidos)
Áreas semi críticas
Quinzenal (data, horário pré-estabelecidos)
Áreas não críticas
Mensal (data, horário pré-estabelecidos)
Versão 04 – dez/12
- 36 -
CAPÍTULO 5
PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS
PADRÃO (POPs)
Versão 04 – dez/12
- 37 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
Unidades
N°:01
Data Emissão: dez/2012
Página:
Limpeza do Piso – Técnica Dois Baldes
Local onde realiza o procedimento: Todas as unidades de Internação.
Resultados Esperados:
• Promover um ambiente limpo para o paciente e equipe assistencial, proporcionado conforto
e diminuição o risco de infecção relacionada a assistência a saúde
Materiais Necessários:
Carro funcional provido
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
2 baldes de cores diferentes com água limpa;
rodo;
EPIs padronizados;
sacos de lixo vazios (branco para resíduo infectante e preto para resíduos comum);
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Coloca o material necessário para a limpeza no carro funcional;
Leva o carro até o local a ser limpo;
Cumprimenta o paciente e explica o procedimento;
Isola a área com as placas de sinalização necessárias;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento; as luvas do banheiro e do
quarto devem ter cores diferentes;
Recolhe os sacos contendo resíduos do local, fechando-os e depositando-os
no saco hamper do carro funcional ou diretamente no depósito de resíduo
temporário no andar;
Mergulha o pano no balde com água e sabão, torce o pano e revesti o rodo;
Inicia a varredura úmida pelos cantos, do fundo para a porta da frente, com
movimentos firmes e contínuos, a fim de remover as partículas maiores do
piso (papéis, migalhas, cabelos e outros);
Recolhe as partículas maiores;
Versão 04 – dez/12
- 38 -
Enxágua o pano em outro balde contendo água limpa;
Mergulha novamente o pano de limpeza em um balde contendo água e
sabão ou detergente, torcendo o pano e envolvendo-o no rodo;
Repeti a operação quantas vezes forem necessárias.
Enxágua o piso, mergulhando um pano limpo em balde contendo apenas
água limpa. Repeti a operação quantas vezes forem necessárias.
Seca o piso;
Retira a placa de sinalização;
Organiza o carrinho e o material utilizado.
Despreza a água suja em local apropriado;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção:
1. A água do balde deve ser trocada sempre que houver necessidade.
2. Os panos utilizados na limpeza devem ser encaminhados para processamento a lavanderia.
3. Os baldes devem ser lavados e secos antes de nova utilização.
4. Não deixar manchas ou sujidades incrustadas para a limpeza terminal, pois podem ficar
impregnadas e mais difíceis de serem removidas posteriormente; para estes casos, utilizar
uma fibra mais abrasiva no local.
O funcionário deve procurar manter a coluna reta durante o desenvolvimento de toda a técnica
de limpeza.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 39 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:02
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza de Pias, Lavatórios e Tanques
Local onde realiza o procedimento: Todos os banheiros.
Resultados Esperados:
• Promover uma limpeza adequada das pias, lavatórios e tanques, diminuição o risco de
infecção relacionada a assistência a saúde.
• Checar as condições de conservação e o bom funcionamento das pias, lavatórios e tanques.
Materiais Necessários:
Carro funcional provido de :
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
esponja de aço;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Coloca o material necessário para a limpeza no carro funcional;
Leva o carro até o local a ser limpo;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento; as luvas do banheiro e do
quarto devem ter cores diferentes;
Abre a torneira e esfrega com esponja de aço e sabão, na seguinte ordem,
1- Ponto de junção parede/pia,
2- Parte externa da bacia, coluna e sifão ,
3- Ponto de junção torneira/pia
4- Torneira
5- Bacia interna
6- Ponto de junção bacia/válvula
Enxágua com água limpa até a remoção de todo sabão;
Seca a pia ou lavatório ou tanque com pano limpo;
Recolhe o material utilizado;
Remove as luvas;
Versão 04 – dez/12
- 40 -
Lava as mãos.
Atenção:
1. Quando verificar algum mal funcionamento na pia, lavatório ou tanque, comunicar o
supervisor da higiene para acionar a manutenção.
2. Não esquecer de limpar o ralo, retirando cabelos e detritos, usando, caso necessário, um
gancho de arame.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 41 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:03
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza de sanitários
Local onde realiza o procedimento: Todos os sanitários.
Resultados Esperados:
• Promover uma limpeza adequada dos sanitários, promovendo conforto ao paciente e
funcionário e diminuindo o risco de infecção relacionada a assistência a saúde.
• Checar as condições de conservação e o bom funcionamento dos sanitários.
Materiais Necessários:
Carro funcional provido de :
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
desinfetante padronizado;
vassoura de sanitário;
esponja de aço;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Coloca o material necessário para a limpeza no carro funcional;
Leva o carro até o local a ser limpo;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento; as luvas do banheiro e do
quarto devem ter cores diferentes;
Pressiona a válvula de descarga;
Levanta o assento do vaso;
Esfrega com esponja de aço e solução detergente na seguinte ordem:
1- Válvula de descarga;
2- Base externa da peça sanitária;
3- Junção peça/piso
4- Parte externa da tampa em seguida a parte interna e assento em anexo;
5- Parte interna sob a borda da peça sanitária;
6- Esfregar com vassoura sanitária o interior da peça;
Versão 04 – dez/12
- 42 -
Enxaguar com água limpa novamente.
Secar o assento do vaso sanitário;
Enxágua com água limpa até a remoção de todo sabão;
Aplica o desinfetante (Hipoclorito 1%) e deixa agir por 10 minutos;
Enxágua com água limpa até a remoção de todo sabão;
Seca o assento, a tampa e a parte externa do sanitário com pano limpo;
Recolhe o material utilizado;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção:
1. Quando verificar algum mal funcionamento do sanitário, comunicar o supervisor da higiene
para acionar a manutenção.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 43 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:04
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza de cestos de resíduos
Local onde realiza o procedimento: Onde houver cestos de resíduos.
Resultados Esperados:
• Promover uma limpeza adequada dos cestos de resíduos, promovendo conforto ao paciente e
funcionário e diminuindo o risco de infecção relacionada a assistência a saúde.
• Checar as condições de conservação e o bom funcionamento dos cestos de resíduos.
Materiais Necessários:
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
álcool 70%;
esponja de aço;
sacos para resíduos com cores padronizadas para os diferentes tipos de resíduos;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
OPERAÇÃO
Funcionário da Higieniza as mãos;
higiene
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento;
Esvazia o conteúdo dos cestos de resíduos, fechando –os no momento da
retirada;
Leva o resíduo para o Depósito de Armazenamento Temporário de
Resíduos existente nos andares;
Leva o cesto e a tampa (quando a tampa for separada do cesto) até o
expurgo da unidade e lava com esponja dupla face ou esponja de aço,
impregnada com água e sabão;
Enxágua até remover todo o sabão;
Seca o cesto com pano limpo;
Coloca saco plástico de tamanho e cor apropriados;
Recolocá-lo o cesto no mesmo lugar de onde foi retirado;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Versão 04 – dez/12
- 44 -
Atenção:
1. Para os cestos de resíduos de inox, proceder a lavagem do cesto removível interno. Na parte
de inox, limpar com pano limpo embebido com desinfetante (álcool 70%).
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 45 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:05
Data Emissão: dez/2012
Página:
Limpeza de janelas e vidros
Local onde realiza o procedimento: em todas as unidades
Resultados Esperados:
• Promover uma limpeza adequada das janelas, vidros, paredes e portas, promovendo
conforto ao paciente e funcionário e diminuindo o risco de infecção relacionada a
assistência a saúde.
• Checar as condições de conservação e o bom funcionamento das janelas
Materiais Necessários:
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente neutro;
álcool 70%ou Solução limpa vidro;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento;
Janelas
Limpa as lâminas com água e sabão, no sentido do mais alto para o mais
baixo;
Enxágua com água limpa;
Vidros
Limpa com água e detergente neutro;
Enxágua com água limpa quantas vezes for necessário;
Seca com pano limpo;
Aplica a solução de limpa vidro ou álcool 70%;
Enxuga com pano seco.
Organiza o ambiente;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção:
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 46 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:06
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza dos Elevadores
Local onde realiza o procedimento: Todos os banheiros.
Resultados Esperados:
• Promover uma limpeza adequada dos elevadores, promovendo conforto ao paciente e
funcionário e diminuindo o risco de infecção relacionada a assistência a saúde.
Materiais Necessários:
Carro funcional provido de :
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Coloca o material necessário para a limpeza no carro funcional;
Leva o carro até o elevador a ser limpo;
Desce o elevador até o subsolo;
Prende a porta;
Colocar a placa de sinalização na entrada do elevador a ser limpo;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento;
Limpa as paredes do elevador, com água e sabão, utilizando movimento
unidirecional, de cima para baixo;
Limpa o painel de controle;
Mergulha o pano no balde com água e sabão, torce o pano e revesti o rodo;
Inicia a varredura úmida pelos cantos, do fundo para a porta da frente, com
movimentos firmes e contínuos, a fim de remover as partículas maiores do
piso (papéis, migalhas, cabelos e outros);
Recolhe as partículas maiores;
Enxágua o pano em outro balde contendo água limpa;
Mergulha novamente o pano de limpeza em um balde contendo água e
Versão 04 – dez/12
- 47 -
sabão ou detergente, torcendo o pano e envolvendo-o no rodo;
Repeti a operação quantas vezes forem necessárias.
Enxágua o piso, mergulhando um pano limpo em balde contendo apenas
água limpa. Repeti a operação quantas vezes forem necessárias.
Seca o piso;
Limpa os trilhos por onde correm as portas;
Libera o elevador após secagem.
Recolhe o material;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção: 1. Nos elevadores de serviços e monta-cargas, a higienização deve ser executada
diariamente e/ou após cada operação de transporte de resíduos de serviços de saúde se
necessário.
2. Quando o funcionário da higiene for acionado para limpeza do elevador pela presença de
sujidades como vômitos, sangue, secreções, deverá fazê-la imediatamente.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 48 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
Unidades
N°:07
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza terminal da unidade do paciente
Local onde realiza o procedimento: Todas as unidades de Internação.
Resultados Esperados:
• Promover um ambiente limpo para o paciente e equipe assistencial, proporcionado conforto
e diminuição o risco de infecção relacionada a assistência a saúde
Materiais Necessários:
Carro funcional provido
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente;
2 baldes de cores diferentes com água limpa;
rodo;
EPIs padronizados;
sacos de lixo vazios (branco para resíduo infectante e preto para resíduos comum);
EXECUTANTE
Auxiliar
Enfermagem
unidade
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
de Higieniza as mãos;
da
Retira as roupas de cama, papagaio ou comadre e encaminha à sala de
utilidades;
Remove frasco de soro do suporte, se houver, e despreza no lixo;
Higieniza as mãos;
Coloca o material necessário para a limpeza no carro funcional;
Leva o carro até o local a ser limpo;
Isola a área com as placas de sinalização necessárias;
Coloca os EPIs apropriados para o procedimento;
Recolhe os sacos contendo resíduos do local, fechando-os e depositando-os
no saco hamper do carro funcional ou diretamente no depósito de resíduo
temporário no andar;
Afasta a cama da parede deixando um espaço suficiente para a realização da
limpeza;
Mergulha o pano no balde com água e sabão, torce e limpa no sentido de
Versão 04 – dez/12
- 49 -
cima para baixo,na seguinte ordem:
-mesa de cabeceira
-mesa de refeição
-suporte de soro
-cadeira ou poltrona
-travesseiro
-leito
-escadinha
-por último limpar os pés dos mobiliários
Enxaguar os mobiliários, mergulhando outro pano em água limpa, torcer e
remover a espuma com a mesma técnica descrita acima;
Repeti a operação quantas vezes forem necessárias.
Leito:
Limpa um dos lados do travesseiro e coloca o lado contaminado na metade
distal do colchão (ainda sujo);
Limpa a parte superior do colchão (até o meio), utilizando movimentos
unidirecionais, no sentido distal-proximal;
Coloca o lado limpo do travesseiro sobre a área limpa do colchão;
Limpa a outra área do travesseiro;
Limpa a outra metade do colchão;
Dobra o colchão: superfícies limpas em contato, metade proximal para distal,
expondo metade do estrado da cama;
Limpa a cabeceira e metade do estrado;
Limpa metade do colchão (porção que fica em contato com o estrado da
cama);
Retorna metade proximal do colchão sobre o estrado;
Dobra o colchão do outro lado (distal para proximal), expondo a outra
metade do estrado (ainda suja);
Limpa as grades dos pés da cama , o estrado e a porção inferior do colchão
(ainda suja);
Retorna o colchão limpo ao estrado limpo;
Limpa as grades laterais e os pés da cama;
Passar álcool 70% nas partes cromadas do leito;
Limpa o piso da unidade do paciente com técnica estabelecida;
Organiza a unidade;
Lavaras mãos;
Versão 04 – dez/12
- 50 -
Seca o piso;
Retira a placa de sinalização;
Organiza o carrinho e o material utilizado.
Despreza a água suja em local apropriado;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção:
1.Quando houver pertences do paciente esquecidos no armário, recolher, entregar para a
enfermeira responsável pela unidade.
2.Utiliza dois baldes: um com água e sabão e outro com água limpa.
3. No caso de sujeiras resistentes, utiliza esponja dupla face para fricção.
4. A água do balde deve ser trocada sempre que houver necessidade.
5.Os panos utilizados na limpeza devem ser encaminhados para processamento a lavanderia.
6.Os baldes devem ser lavados e secos antes de nova utilização.
7.Quando detectar colchões ou travesseiros rasgados, comunicar a enfermeira responsável do
setor para providências.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 51 -
DIRETORIA DE DIVISÃO DO NÚCLEO DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA,ESTASTÍSTICA E
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Unidade: Todas as
unidades
N°:08
Data Emissão:dez/2012
Página:
Limpeza e cuidados com flores e plantas
Local onde realiza o procedimento: em todas as unidades
Resultados Esperados:
Materiais Necessários:
panos de limpeza limpos;
sabão ou detergente neutro;
EPIs padronizados;
EXECUTANTE
Funcionário
da higiene
OPERAÇÃO
Higieniza as mãos;
Calça luvas de procedimento;
Limpa as plantas/flores artificiais diariamente com pano umedecido com
água e sabão e após pano limpo com água limpa;
Organiza o ambiente;
Remove as luvas;
Lava as mãos.
Atenção:
1. As plantas e flores ( naturais ou artificiais) devem ser evitadas nas áreas críticas do Hospital.
2. Os funcionários que cuidam das plantas naturais preferencialmente não devem ter contato
direito com o paciente.
3. Nas plantas naturais, colocar areia no prato de suporte para não acumular água.
4. As flores/plantas artificiais devem ser lavadas quinzenalmente.
Ações em Caso de Não-Conformidade:
Versão 04 – dez/12
- 52 -
CAPÍTULO 6
UNIDADE DE
QUIMIOTERAPIA
Versão 04 – dez/12
- 53 -
6.1 – CONCEITO
A Unidade de Quimioterapia é destinada para o atendimento de
pacientes oncológicos tratados com medicamentos antineoplásicos, também conhecidos
como citostáticos.
A manipulação de medicamentos citostáticos é uma atividade cada vez
mais freqüente nos estabelecimentos prestadores de serviço de saúde.
Tal atividade envolve a participação de inúmeros profissionais, dentre os
quais os da Higiene Hospitalar.
Os medicamentos citostáticos podem produzir efeitos adversos à saúde
do colaborador. Assim, as boas práticas de trabalho são fundamentais ao exercício de
atividades relacionadas com os citostáticos, inclusive para os responsáveis pela coleta dos
resíduos.
Todos os aspectos físicos de segurança perdem o sentido e a eficiência se
eles não forem respeitados. Uma boa técnica é a sua maior proteção.
6.2 – RESÍDUOS QUIMIOTERÁPICOS
São aqueles resultantes das atividades de manipulação de produtos
antineoplásicos, tais como, agulhas, seringas, dispositivos para punção venosa, equipos,
ampolas, algodão, frascos de medicamentos quimioterápicos, frascos de soro, esparadrapos
e adesivos, catéteres em geral, filtros, máscaras, luvas e demais materiais que entram em
contato com o paciente ou com os medicamentos quimioterápicos.
Excretas do paciente (fezes e urina), bem como materiais de limpeza que
entram em contato com elas são também considerados resíduos quimioterápicos.
6.2.1 – Manuseio de excreções e secreções corpóreas
O tratamento quimioterápico poderá ser administrado estando o paciente
internado ou em regime ambulatorial. Em ambos os casos, serão necessários cuidados
especiais no manuseio de excreções e secreções corpóreas, tais como:
•
Ao manipular coletores (papagaio e comadres) que foram utilizados por pacientes
dependentes, evitar a perda das excreções;
•
Abaixar a tampa do sanitário antes de dar a descarga, para evitar respingos. Dar a
descarga duas ou três vezes;
Versão 04 – dez/12
- 54 -
•
Usar luvas e avental quando lidar com lençóis contaminados.
Esses cuidados devem ser mantidos até 48 horas após a última aplicação de
quimioterapia.
6.2.2 – Cuidados com o lixo
Ao manipular e administrar quimioterápicos há formação de lixo
contaminado com alto potencial tóxico. O gerenciamento desse material é de fundamental
importância na manutenção das condições de segurança do ambiente. Deve-se lembrar que,
no caso do lixo, seu potencial de contaminação se estende além dos limites da central de
preparação, podendo causar danos em pontos distantes caso sua coleta seja feita de
maneira inadequada.
O primeiro passo é garantir segurança dentro da área de preparo. Todo o
lixo produzido na preparação deve ser isolado em sacos plásticos antes de sair do fluxo
laminar. Os sacos devem ser resistentes a rompimento e identificados com etiqueta de
identificação com os dizeres “Resíduos Quimioterápicos – Cuidado.” Nesse lixo estão
incluídos gorros, máscaras, luvas, aventais caso sejam descartáveis, bem como as gazes
utilizadas nas preparações.
Os
resíduos
quimioterápicos
perfurocortantes
devem
ser,
obrigatoriamente, acondicionados em recipientes rígidos e impermeáveis, a fim de impedir
a exposição do material e o vazamento de líquidos.
Como o descarte ocorre em caixas de papelão próprias, embalar em saco
plástico branco com identificação de infectante após o lacre.
A coleta intra – estabelecimento deve ser efetuada diariamente, de acordo
com as necessidades da unidade geradora no que se refere a freqüência, horários e demais
exigências do serviço. O carro de coleta interna deve ter uso exclusivo para este fim e ser
identificado com o mesmo padrão adotado.
6.2.3 – Armazenamento dos resíduos quimioterápicos
Armazenamento interno: O armazenamento interno dos resíduos
quimioterápicos tem como objetivo a guarda temporária dos resíduos para posterior
encaminhamento ao abrigo externo e tratamento final. É realizado junto com outros grupos
de resíduos, desde que haja área suficiente para separar cada grupo. Caso isto não seja
Versão 04 – dez/12
- 55 -
possível, haverá necessidade de local exclusivo para os resíduos quimioterápicos. Tudo
dependerá da demanda.
Armazenamento externo: O armazenamento externo poderá ser feito
junto com outros grupos de resíduos, desde que em áreas bem definidas e identificadas.
6.3 - PROCEDIMENTOS EM CASO DE CONTAMINAÇÃO
Os funcionários envolvidos em atividades relacionadas com citostáticos
devem estar preparados para atuar em casos de contaminação pessoal ou do ambiente.
6.3.1. Contaminação pessoal
Se ocorrer uma contaminação dos equipamentos de proteção individual
ou contrato direto com a pele e os olhos, seguir os passos preconizados pelo relatório da
OSHA (Occupational Safety and Health Administration) de 1996:
•
Retirar imediatamente qualquer peça contaminada (luvas, máscaras ou aventais);
•
Lavar a área afetada com água e sabão em abundância;
•
No caso dos olhos, lavar o olho exposto com água ou solução isotônica por pelo
menos 15 minutos;
•
Procurar atendimento médico;
A última recomendação também é válida em caso de contaminação por inalação de
fármacos, tanto na forma sólida ou aerossóis.
6.3.2 – Contaminação do ambiente
6.3.2.1 – Pequenos vazamentos: A ASHP (American Society of Hospital Pharmacists)
classifica como pequenos vazamentos de até 5ml. A limpeza de vazamentos desse porte
fora do fluxo laminar requer funcionário devidamente equipado com EPIs citados abaixo:
•
1 avental impermeável;
•
1 gorro;
•
2 pares de luvas de látex ou PVC – descartável;
•
1 máscara ;
•
1 par de óculos de proteção;
•
compressas absorventes e retentoras de líquidos (gazes);
•
1 pá pequena;
Versão 04 – dez/12
- 56 -
•
1 escovinha;
•
1 pró – pé plástico, impermeável e descartável;
•
1 saco de 20 litros com simbologia padrão de substância tóxica;
Os líquidos derramados devem ser secos com gazes absorventes. Os pós
devem ser removidos com gaze umedecida. A área atingida deve ser então lavada três
vezes com uma solução de água e detergente, seguida por água limpa.
Os fragmentos de vidro devem ser recolhidos com o auxílio da pá e
escovinha, jamais com as mãos. Esses fragmentos devem ser desprezados em recipientes
resistentes a objetos perfurocortantes, juntamente com o restante do lixo contaminado.
6.3.2.2 – Grandes vazamentos: Se ocorrer um vazamento de maiores proporções, toda a
área deve ser isolada. A região atingida deve ser coberta com panos ou papéis absorventes
e, nos limites do vazamento, gazes para restringir o avanço do líquido. Caso seja uma
contaminação com pós, utilizar panos umedecidos.
Em seguida, o recomendado é a lavagem tripla com detergente e água em abundância.
Versão 04 – dez/12
- 57 -
CAPÍTULO 7
EQUIPAMENTOS E
MATERIAIS UTILIZADOS
PELA HIGIENE
HOSPITALAR
Versão 04 – dez/12
- 58 -
7.1– Equipamentos
A escolha e utilização adequados dos equipamentos necessários para uma
higienização eficaz do ambiente hospitalar são fundamentais para reduzir custos, e
otimizar o tempo no desenvolvimento destas atividades. A seguir citaremos e ilustraremos
alguns destes equipamentos e materiais.
7.1.1- Máquinas lavadoras e excretoras
As máquinas lavadoras e excretoras esfregam, limpam, succionam a
solução do piso e secam em uma única operação, não interferindo no tráfico local,
permitindo a lavagem de pequenas e grandes áreas.
7.1.2- Enceradeiras
As enceradeiras podem ser:
-baixa rotação: utilizadas para fazer a remoção de sujidades;
-alta rotação: específicas para dar brilho.
Versão 04 – dez/12
- 59 -
7.1.3- Aspiradores de pó e líquidos
O aspirador de pó deve ser utilizado somente em áreas administrativas,
pois pode desencadear surtos de aspergilose em pacientes.
O ideal são aspiradores espeíficos para uso hospitalar, que contenham
filtros.
Versão 04 – dez/12
- 60 -
7.1.4 - Carro funcional.
Existem vários modelos de carros funcionais de higiene.Alguns itens são
essenciais na sua aquisição: possuir rodízios revestidos de material de borracha; local para
os baldes ou balde modular com divisor de águas; espremedor para cabeleira de mops;
suporte para rodos; espaço para acomodar e transportar com segurança frascos de produtos
líquidos utilizados na higiene, panos; placas sinalizadoras, entre outros.
7.1.5- Placa de sinalização.
Transmitem mensagem de advertência ou proibitivas, que permitem
identificar a situação da área delimitada, como: piso molhado, área interditada para
reforma, etc.
Versão 04 – dez/12
- 61 -
7.2– Materiais
7.2.1- Mop ou Conjunto mop
Os mops são um tipo de vassoura , mas ao invés das cerdas duras
embaixo para varrer a sujeira eles têm fios compridos que absorvem a água para secar o
chão ou espalhar produtos de limpeza nos pisos. Com o mop basta deslizá-lo no chão e
pronto.
Os fios de do mop (cabeleira) são presos no cabo através de travas
removíveis e podem ser retirados e trocados quando ficam muito usados. Os refils com os
fios são vendidos separadamente no mercado e o encaixe é fácil de ser colocado e prende
com firmeza e segurança.
Existem cabeleiras planas para função úmida, que podem ser de
microfibra, algodão, rayon ou sintético, nos modelos ponta cortada ou ponta dobrada.
As cabeleiras planas para função seca são indicadas para remoção de
sujidades que não estejam aderidas ao piso. Recomenda-se que não tenha a função
eletrostática para que não haja levantamento de pó durante a limpeza. Os mops também
podem ter baldes especiais (conjunto mop), com um suporte preso em cima da borda. Este
suporte é furado para se escorrer a água em excesso. O balde e o suporte devem se
encaixar e por isso são vendidos em conjunto. Alguns baldes mais modernos possuem um
pedal com tecnologia capaz de espremer os fios para escorrer a água com mais facilidade,
sem a limpadora precisar ter o trabalho de espremer e girar o cabo do mop.
Cabeleira do MOP para função seca
Versão 04 – dez/12
Cabeleira do MOP para função úmida
- 62 -
Conjunto MOP
7.2.2- Rodos
Os rodos devem ser leves, do tipo profissional, apresentando cabos
(mínimo 60 cm) e base com lâmina de maior extensão (mínimo 0,60cm), que permite maior
abrangência da área a ser limpa, possibilitando maior produtividade e menor desgaste
físico. Os cabos preferencialmente não devem ser de madeira.
Rodo e pano para limpeza X Conjunto mop: vantagens e desvantagens.
Vantagens:
- Substitui o pano de limpeza de pisos.
- Elimina o contato manual do profissional durante a torção dos fios da
cabeleira pela compressão no balde espremedor.
- Pode reduzir o risco de acidentes ocupacionais com perfurocortantes.
- Pode aumentar a produtividade quando comparado ao pano para
limpeza de piso, proporcionando postura ergonômica correta do profissional, evitando
movimentos repetitivos de esforço e desgaste de energia de energia pela flexão do tronco e
torção do pano de limpeza (YAMAUSHI et al., 2000).
Versão 04 – dez/12
- 63 -
Desvantagens:
- Possui uma ação mecânica reduzida que não garante a qualidade da
limpeza, se comparado com a ação das fibras abrasivas ou esfregões.
- Dificulta a secagem do piso, deixando-o úmido, com risco de queda dos
que passam.
-Requer contato manual do profissional na substituição da cabeleira.
- Tempo e custo do reprocessamento da cabeleira na lavanderia.
- Desperdício de produtos saneantes (nem toda solução é utilizada).
-Alteração da concentração dos produtos saneantes da solução após o
primeiro enxague.
- Dificuldade de manuseio acarretando esforço físico na utilização do
espremedor e do equipamento do mop molhado devido ao peso, podendo gerar
afastamentos por problemas ergonômicos.
7.2.3- Panos para limpeza
Os panos utilizados para limpeza do chão devem ser diferenciados por
cor dos panos utilizados para mobília. Devem ser separados por setores e estar sempre
limpos e alvejados.
7.2.4 - Baldes
Os baldes devem ser adaptados no carrinho de limpeza, ser
confeccionados de material resistente e de cores distintas para as diferentes finalidades.
Versão 04 – dez/12
- 64 -
CAPÍTULO 8
HIGIENIZAÇÃO DAS
MÃOS EM SERVIÇOS DE
SAÚDE
Versão 04 – dez/12
- 65 -
8.1 – Recomendações para higienização das mãos em serviços de saúde.
A medida mais eficaz e menos dispendiosa para a prevenção de infecção
relacionada à assistência à saúde é a higienização das mãos.
São quatro as formas de higienização das mãos nos serviços de saúde:
8.1.1-Higienização simples das mãos.
Deve ser realizada nas seguintes situações:
mãos visivelmente sujas,
após exposição a sangue e fluidos corporais,
após contato com pacientes suspeitos ou portadores de microorganismos
formadores de esporos,
antes e após ir ao banheiro,
antes das refeições,
ao iniciar e terminar o turno de trabalho,
antes de preparar alimentos e medicamentos.
Produtos utilizados:
-Água corrente;
-sabonete líquido;
-papel toalha
Abrir a torneira e molhar as mãos
evitando tocar na pia.
Versão 04 – dez/12
Aplicar sabonete líquido em quantidade
suficiente para cobrir a superfície da mão.
- 66 -
Esfregar a palma da mão direita sob o dorso da mão esquerda e vice versa.
Interdígitos
Polegares
Versão 04 – dez/12
Dorso dos dedos
Polpas digitais
- 67 -
Retirar o resíduo de sabonete e sem tocar fechar a torneira.
Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos
punhos. Nos casos de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilizar papel
toalha.
8.1.2. Higienização anti-séptica das mãos;
É a mesma técnica descrita para higiene simples das mãos, porém o
sabonete é associado a um anti-séptico. Indicado para a prestação dos cuidados com
pacientes colonizados ou infectados com microorganismos multirresistentes.
Versão 04 – dez/12
- 68 -
8.1.3.Fricção anti-séptica das mãos:
A fricção das mãos com produto alcoólico segue a mesma técnica que a
lavagem das mãos, porém não é necessário secar as mãos com papel toalha.
Deve ser realizada nas seguintes situações:
-Antes do contato com o paciente;
-Após contato com o paciente;
-Antes de procedimentos assistenciais e manipulação de dispositivos invasivos;
-Antes de calçar e após remover luvas;
-Ao mudar de sítio corporal contaminado para outro limpo do mesmo paciente;
-Após contato co objetos e superfícies próximas ao paciente.
Produto utilizado:
-Preparação alcoólica (sob a forma gel ou líquida com 1%-3% de glicerina)
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Não é preciso secar as mãos com papel.
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Referências Bibliográficas
1. APECIH- Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar.
Monografia: Limpeza, Desinfecção de Artigos e Áreas Hospitalares e Antisepsia.São Paulo 1999.
2. LISBOA, Teresinha Covas; TORRES, Silvana. Limpeza, Higiene e Lavanderia
Hospitalar.São Paulo. CLR Baliero, 1999.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar.
Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimento de Saúde. 2ª edição,
Brasília, 1994.
4. ASHP Techinical assistance bulletin on handling cytotoxic drugs in Hospitals. Am.
J. Hosp. Pharm., 42: 131-7, 1985.
5. Baker, E.S. & Connor, T.H. Monitoring occupational exposure to cancer
chemotherapy drugs. Am. J. Health Syst. Pharm., 53: 2713-23, 1996.
6. Fundação Oncocentro de São Paulo. Manual de enfermagem oncológica. São Paulo,
FOSP, 1996, 190p.
7. Occupational
Safety and
Health
Administration.
Controlling
occupational
expossure to hazardous drugs. Washington, D. C., OSHA, 1996, Capítulo
3.Disponível na Internet- HTTP;// WWW.osha-slc.gov/TechMan-data/v. 3.html
8. Portaria CVS-16, de 19/11/99 – Institui norma técnica sobre resíduos
quimioterápicos nos estabelecimentos prestadores de serviço de saúde.
9. Brasil, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente em serviços
de saúde: Limpeza e desinfecção de superfícies/Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. – Brasília: ANVISA, 2010.
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10. APECIH- Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar.
Monografia: Limpeza, Desinfecção de Artigos e Áreas Hospitalares e Antisepsia.São Paulo 2004.
11. 11.YAMAUSHI, N.I; LACERDA, R.A; GABRIELLONI, M.C. Limpeza hospitalar.
In:FERNANDES, A. T. editor.Infecção hospitalar e suas interfaces na área da saúde.
São Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155.
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Créditos:
Hospital Regional de Assis
Dra. Elizabeth Alves Salgado – Diretora Técnico de Departamento de Saúde
Elaboração versão 2002/2003
Equipe técnica Serviços de Controle de Infecção Hospitalar – SCIH 2002/2003
Revisões:
Revisão 1 – 2006 – SCIH/ Serviço Higiene Hospitalar
Revisão 2 – 2007 – SCIH/ Serviço Higiene Hospitalar
Revisão 3 – 2010 – SCIH/ Serviço Higiene Hospitalar
Equipe Revisão 4 – Dezembro 2012:
SCIH - Revisão e validação:
Augusta Maria Tonello – enfermeira
Dra. Juliana Penço – médica
Núcleo de Higiene Hospitalar – organização e formatação
Valéria Trettel Victor – diretora do núcleo.
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Anexos
•
Condições de limpeza e conservação
•
Biosegurança
•
•
Resíduos
Modelo etiquetas para saneantes
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ANEXOI
Roteiro de Observação Diária/Semanal – Condições de Limpeza e Conservação
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO DIÁRIA/SEMANAL
OBJETIVO:
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAÇÃO – DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
OBSERVAR: CONDIÇÕES DE LIMPEZA E CONSERVAÇÃO
ÁREAS: INTERNA E EXTERNA DO ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SAÚDE
Calçada; jardim; fachada; pintura, portas; janelas; vidros; tetos; piso; rodapé; paredes
(pintura lavável e ou cerâmica com pouco rejunte); testeiras e frontispício de pias, balcão,
torneiras (de pedal e/ou fotossensível); pontos de luz/lustres (sem reentrâncias ou
manutenção de sujeira que neles se acumula); interruptores (sem reentrâncias); mobiliário
(lavável); rejuntes de cerâmica; rejuntes de pisos; rejuntes de bate-maca; objetos de
decoração
(com
design
liso,
sem
reentrâncias
que
permitam
o
acúmulo
de
microrganismos); equipamentos; existência de área úmida ou molhada sem manutenção
adequada e outros.
Para os casos de manutenção, tais como rejuntes, torneira vazando e entupimentos, a
responsabilidade é da equipe de manutenção predial. A equipe de limpeza e desinfecção de
superfícies colabora com as informações, a fim de agilizar o reparo.
Observações:
AMPLIAR OBSERVAÇÕES NAS DIVERSAS ÁREAS:
Banheiros de funcionários e pacientes, Cantina e restaurante, Recepção, Emergência, Bloco
cirúrgico, Sistemas de filtro de ar-condicionado (manutenção), Elevadores, Auditório,
Consultórios, Sala de espera, apartamentos, Corredores, Escadas, Almoxarifado, Centro de
Material e Esterilização, Rouparia, Necrotério, Laboratório, Vestiário de funcionários,
Farmácia, Estacionamento (presença de coleções de água, exposição ao sol ou chuva,
presença de mato ou possibilidade de ratos, lixo, distância até a entrada da recepção)
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A N E X O II
Roteiro de Observação Diária/Semanal – Biossegurança Durante os Procedimentos
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO DIÁRIA/SEMANAL
OBJETIVO: Aspectos de biossegurança
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAÇÃO – DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
OBSERVAR: CONDIÇÕES TÉCNICAS DURANTE PROCEDIMENTOS
Uso adequado de EPI, seguimento das normas de biossegurança na rotina diária em todas
as atividades de risco; dispensadores de preparação alcoólica para as mãos e sabonete
líquido (funcionando apropriadamente, com devido conteúdo); existência de suporte para
papel toalha; dispensadores de papel toalha (funcionando apropriadamente, com papel);
condições das torneiras (respingando e com panos no balcão); acondicionamento correto do
material perfurocortante; recipientes de resíduos cheios e sem a devida seleção
(contaminado e comum) e outros.
Observações:
AMPLIAR OBSERVAÇÕES:
Execução de procedimentos sem uso correto de EPI (Exemplos: uso incorreto de máscara,
sem cobrir nariz e boca, pendurada no pescoço; uso de máscaras sem identificação);
presença de soluções de contiguidade ou ferimentos; não cumprimento das indicações de
higienização das mãos; uso de propés fora do ambiente indicado; alimentar-se em áreas não
permitidas e outros.
Nota: O líder ou encarregado de serviço deve evitar chamar a atenção do profissional de
limpeza e desinfecção de superfícies de forma rude e incorreta. Deve, ainda, sempre
mostrar a forma correta de execução de um determinado procedimento.
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A N E X O III
Roteiro de Observação Diária/Semanal – Resíduos
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO DIÁRIA/SEMANAL
OBJETIVO: Aspectos de acondicionamento, coleta, transporte, armazenamento, transporte
pela empresa coletora e disposição final de resíduos produzidos nos serviços de saúde.
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAÇÃO – DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
OBSERVAR: ACONDICIONAMENTO E DESTINO DOS RESÍDUOS
No bloco cirúrgico,
No bloco obstétrico,
No berçário,
Na emergência, salas e/ou locais onde foram realizados curativos,
Nos apartamentos, se está havendo a devida seleção entre resíduos contaminado e comum
Como os funcionários estão manuseando os resíduos
Se usam EPI corretamente
Como estão as condições dos recipientes de resíduos
Como está sendo feita a coleta do resíduo contaminado
Como está sendo feita a coleta do resíduo comum
Se o destino final dos resíduos está sendo realizado corretamente
Observações:
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ANEXO IV
Modelo de Etiquetas para Saneantes
NOME DO PRODUTO:
NOME COMERCIAL:
AUTORIZAÇÃO ANVISA:
COMPOSIÇÃO:
PRODUTO CONCENTRADO:
Nº DE LOTE:
VALIDADE:
PRODUTO DILUIDO
DATA:
HORA:
VALIDADE:
NOME DO RESPONSAVEL:
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DILUIÇÃO DE USO:
PRODUTO
+
H2O - ML
MATRICULA:
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