Prefeitura Municipal de BH Secretaria Municipal de Saúde – SUS/BH Gerência de Assistência/Coordenação de Atenção ao Adulto e ao Idoso Assistência aos Portadores de Feridas Março 2008 Situação Atual Áreas cobertas pelas Equipes de Saúde da Família Parâmetro de pop. por ESF Muito Elevado - 2.400 a 2.800 pessoas Elevado - 2.800 a 3.400 pessoas Médio - 3.400 a 4.000 pessoas Atenção Básica 513 ESF implantadas 145 Centros de Saúde 2.300 ACS 76% de cobertura da população 450.000 famílias assistidas 1,7 milhões de cadastrados 202 ESBucal 65 ESMental 195 pediatras, 112 clínicos, 145 GO 80 Assistentes Sociais 2 Núcleos de Reabilitação PRHOAMA Assistência aos Portadores de Feridas em BH Na SMSA/BH a Assistência aos Portadores de Feridas é administrada por uma Comissão composta por enfermeiros distribuídos em diversos Distritos Sanitários: • Adriana Ferreira Pereira (Coordenação) - Nível Central • Adriana Goldner Bayão - CS Menino Jesus - Gersa C. Sul • Alessandra Santos Costa Miranda - CS Sta Terezinha - Pampulha • Elizabeth Rosa - Ambulatório do Pé Diabético URS P. Eustáquio • Kelly Viviane da Silva - Gerência de Atenção à Saúde Barreiro • Soraya Almeida de Carvalho - CS Palmeiras Gersa Oeste Assistência aos Portadores de Feridas em BH Atribuições da Comissão: •Realiza Capacitações dos profissionais da rede; •Oferece suporte técnico para os profissionais das Unidades de Saúde; •Realiza testes das novas tecnologias em curativo; •Controla consumo das coberturas, cremes e soluções – Mapa Mensal; •Compila dados sobre consumo e eficácia do tratamento – indicadores; •Revisão periódica do Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. Assistência aos Portadores de Feridas em BH INDICADORES • TAXA DE ALTA POR CURA • TEMPO MÉDIO DE TRATAMENTO • CUSTO MÉDIO DO TRATAMENTO Assistência aos Portadores de Feridas em BH Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas Objetivos: - Instrumentalizar as ações dos profissionais e sistematizar a assistência a ser prestada ao paciente portador de ferida,com abordagem multidisciplinar, além de fornecer subsídios para implementação desta assistência. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas- composição - Operacionalização do Programa; - Atribuições de cada profissional; - Fluxos de Atendimento; - Lesões Ulcerosas mais Comuns; - Orientações Gerais sobre Técnicas de Assistência; - Materiais para Curativos Padronizados pela PBH; - Indicação e Contra-Indicação das Coberturas; - Formulários de Controle e de Atendimento do Programa. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Operacionalização Público alvo: pacientes portadores de feridas, cadastrados pelo sistema de saúde do município de Belo Horizonte. Critérios inserção: enquadrar-se no público alvo; existir vaga disponível; assumir compromisso de continuidade do tratamento (Termo de Compromisso). Capacidade operacional: acompanhamento e adesão de novos pacientes serão de acordo com a disponibilidade dos profissionais das Unidades de Saúde e existência de vaga na agenda do enfermeiro, que o acompanhará bem como dos outros membros da equipe. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Operacionalização/Fluxos de Atendimento PACIENTE A.C.S. Acompanhamento: por toda equipe de saúde, levando em consideração as atribuições de cada profissional e as particularidades de cada paciente. Desligamento: cura (epitelização completa); abandono (faltar 2 vezes consecutivas, ou 3 vezes alternadas sem comunicação prévia, não seguir corretamente as orientações ou não Inserção no Programa concordar com elas); a pedido (Curativo com Cobertura) (pelo paciente); encaminhamento; Avaliação do Avaliação Médica falência do tratamento (após 6 Enfermeiro meses de tratamento sem Desligamento evolução) e óbito. PACIENTE UNIDADE DE SAÚDE Recepção Acolhimento Sala de Curativo Consulta de Enfermagem Aguarda Vaga (Curativo Convencional) Avaliação orientação Avaliação Médica Enfermeiro Cura Retorno em 15 dias Retorno em 30 dias A pedido Abandono Curativo Convencional Sem acompanhamento Curativo Convencional Encaminhamento Sem acompanhamento Falência Avaliação Médica Óbito Avaliação orientação Enfermeiro Curativo Convencional Assistência aos Portadores de Feridas em BH Ambulatório do Pé Diabético >Unidade secundária com equipe especializada para atender o paciente portador de “Pé Diabético”. >Recebe usuários de UBS, outras unidades secundárias ou terciárias de BH, da RM e de todo estado, que tenham pactuação com a SMSA. >Outros pacientes, não diabéticos, com lesões de difícil controle são encaminhados para avaliação no “Ambulatório de Cirurgia Vascular do HMOB”. > É campo de estágio para profissionais da SMSA. Fluxo encaminhamento para Ambulatório do Pé Diabético • Critério de admissão: Serão aceitos no Ambulatório apenas pacientes diabéticos que estejam na categoria 2 e 3 da classificação de risco abaixo: • Sistema de classificação do risco Categoria /Risco • 0 - Neuropatia ausente • 1 - Neuropatia presente • 2 - Neuropatia presente, sinais de doença vascular periférica e/ou deformidades nos pés • 3 - Amputação / úlcera prévia (conforme recomendação do MS) Assistência aos Portadores de Feridas em BH Fluxo de Aquisição Previsão Mensal das Coberturas, Cremes e Soluções baseado no consolidado da Ficha Atendimento Preenchimento pelo enfermeiro do Mapa Mensal Encaminhamento do Mapa para Distrito Sanitário Encaminhamento, pelo Distrito, dos Mapas preenchidos à Coordenação na SMSA Consolidação e avaliação dos Mapas Mensais pela Coordenação Autorização de dispensação para o Almoxarifado. Distribuição das Coberturas, Cremes e Soluções do Almoxarifado para as Unidades de Saúde. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Feridas Ulcerosas Mais Comuns Descrição das lesões mais comuns contendo: etiologia, causas, localização, número lesões, comprometimento de tecidos vizinhos, queixas, edema, temperatura do membro, aspecto da ferida, desbridamento, diagnóstico, pulsos, enfaixamento e pele peri-ferida. Além de tratamento específico para úlceras venosas, neurotrófica de MMII, úlceras de pressão e queimaduras. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Técnica de limpeza: descrição dos materiais necessários e técnica para realização da limpeza do leito da ferida e peri-ferida, na Unidade de Saúde e no domícilio. Desbridamento: autolítico, químico e mecânico. Técnica de mensuração da área lesada: descrição da técnica. Técnica de mensuração da profundidade da ferida : descrição da técnica. Técnica de mensuração do solapamento da ferida : descrição da técnica. Técnica de mensuração da circunferência dos MMII : descrição da técnica. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Escalas de Avaliação: descrição dos valores das escalas, e como devem ser examinados e observados. Dor: 0 a 3 Classificação da úlcera de pressão: estágio de I a IV Edema: 0/4+ a 4+/4+ Tecido necrótico: escara ou esfacelo Exsudato: característica, volume e odor Pele ao redor da ferida: características Pulsos: avaliados de 4+/4+ a 0/4+ Teste de sensibilidade: diabetes e hanseníase Técnicas de Enfaixamento Exames complementares: descrição de cada exame Orientação dietética Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Coberturas Padronizadas: descrição dos produtos disponibilizados para uso nas Unidades de Saúde da PBH, contendo: composição, ação/característica, indicação, aplicação e troca, contra-indicações. Solução fisiológica a 0,9% (curativo convencional) Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de cério Hidrocolóide: placa (10 x 10, 15 x 15 e sacral) Fibra de carboximetilcelulose (15 x 15 e fita) Espuma com prata Carvão ativado com prata( 10 x 10, 10 x 19) Filme transparente Hidrogel Bota de Unna Creme hidratante Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas EXSUDATO Nenhum Baixo NECROSE Ausente (tec. Granulado) OBJETIVO - manter umidade - proteger Liquefeita/ Esfacelo - desbridar - controlar exsudação - proteger Coagulativa/ escara - hidratar - desbridar - proteger - INDICAÇÃO hidrocolóide hidrogel hidrogel hidrocolóide hidrocolóide + hidrogel fibra carboximetilcelulose ou alginato + hidrogel - hidrocolóide + hidrogel (obs. Maceração) Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas EXSUDATO Baixo Moderado NECROSE OBJETIVO Ausente (tec. Granulado) - controlar exsudação - proteger Liquefeita/ Esfacelo - desbridar - controlar exsudação - proteger Coagulativa/ escara - absorver hidratar desbridar proteger - INDICAÇÃO hidrocolóide fibra de carboximentilcelulose ou alginato hidrocolóide hidrocolóide + hidrogel fibra carboximetilcelulose ou alginato + hidrogel alginato de cálcio fibra carboximetilcelulose com ou sem prata carvão ativado com prata espuma poliuretano com prata Assistência aos Portadores de Feridas Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas EXSUDATO NECROSE Ausente (tec. Granulado) - Moderado Acentuado Liquefeita/ Esfacelo - Coagulativa/ escara - OBJETIVO absorver controlar exsudação redução dos níveis bacterianos adsorção de odores desagradáveis desbridar absorver controlar exsudação redução dos níveis bacterianos adsorção de odores desagradáveis desbridar absorver controlar exsudação redução dos níveis bacterianos adsorção de odores desagradáveis - INDICAÇÃO alginato de cálcio fibra carboximetilcelulose com ou sem prata carvão ativado com prata espuma poliuretano com prata - alginato de cálcio - fibra carboximetilcelulose com ou sem prata - carvão ativado com prata - espuma poliuretano com prata - alginato de cálcio - fibra carboximetilcelulose com ou sem prata - carvão ativado com prata - espuma poliuretano com prata Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas -ODOR: usar carvão ativado com prata. Em caso de baixa exsudação, associar com hidrogel -SANGRAMENTO: usar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de cálcio para promover hemostasia. Não utilizar carvão ativado com prata. -EXPOSIÇÃO ÓSSEA OU TENDINOSA: utilizar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de cálcio. Não usar carvão ativado com prata. -INFECÇÕES: verificar sinais de infecção (dor, calor, rubor, edema e aumento da exsudação). Exsudação baixa a moderada com presença de infecção: usar fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, alginato de cálcio, espuma de poliuretano com prata ou carvão ativado com prata. Se houver aderência das coberturas associar ao hidrogel. -CAVIDADE: toda cavidade deverá ser parcialmente preenchida, lembrando que os produtos saturam e se expandem. Opções de coberturas: hidrogel, fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, carvão ativado com prata, alginato de cálcio. O hidrogel poderá ser associado às outras coberturas conforme o volume de exsudato. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Produtos não padronizados: Uso de produtos para realização de curativos que não são padronizados pela SMSA/PBH não tem o respaldo institucional e não são fornecidos pela SMSA. Exemplos: colagenase, antibióticos tópicos, AGE, produtos de uso culinário . Revisão bibliográfica - Antissépticos: revisão bibliográfica sobre os principais antissépticos usados na área de saúde. Revisão bibliográfica – Utilização de Açúcar no Tratamento de Feridas. Cuidados com os pés Índice tornozelo braço (ITB). Cartilha de Prevenção de Úlceras de Pressão – Orientações para o paciente e cuidadores Deliberações e Resoluções sobre Atendimento de Enfermagem Realizado pelo Enfermeiro Formulários do Programa de Assistência aos Portadores de Feridas Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Formulários do Programa Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Dados Estatísticos – Assist. Portadores de Feridas em BH Indicador – Tempo Médio de Tratamento Tempo em Meses Comparativo do Tempo de Existência x Tempo de Tratamento das Feridas - BH jun/03 a set/06 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Erisipela co m ferimento Ferimento Queimadur Co rte a Co ntuso Úlcera A nêmica Úlcera de estase Úlcera de P ressão Úlcera Hipertensi va Úlcera M ista Úlcera Sem Neuro tró fi diagnó stic cas o Outro s Sem Info rmaçã o Tempo Existência/mês 17 3 1 122 86 185 12 20 33 15 71 25 Tempo Tratamento /mês 8 2 1 6 6 59 1 5 4 5 3 4 Dados Estatísticos – Assist. Portadores de Feridas em BH Indicador – Taxa de Altas por Cura Porcentagem do Motivo de Desligamento do Prog. Assist. Portadores Feridas - BH jun/03 a set/06 8% 13% 22% Abandono Alta por cura Encaminhamento Óbito 57% Disponível na internet:www.pbh.gov.br >Saúde >Publicações e Eventos >Biblioteca >Protocolos(rotinas de atendimento) >Atendimento a portadores de Ferida >Protocolo de Assistência a Portadores de Feridas Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte Gerência da Assistência