Alimentação dos filhos de
mulheres HIV+
Franz Reis Novak
www.paulomargotto.com.br
“Llegamos la tercera década de la epidemia
del SIDA, uno de los desafíos más grandes
de la medicina. Pegos de sorpresa, sin
preparación para hacerle frente, acistimos el
virus difundirse para todo el planeta con
rapidez enorme y matar a la gente de la
forma lenta y sufrida. No era difícil percibir
que la epidemia no tenía más vuelta. Salió
del contexto médico para ser de la
responsabilidad de todos. Decir que el SIDA
movió la historia de la medicina no es
exagero.”
Caio Rosenthal, 2005
Quais os impactos do SIV sobre a
amamentação dos macacos?
A Situação Brasileira
362.364 casos notificados
25.000 casos por ano
597.443 pessoas HIV+
148 mil em tratamento ARV
PN DST AIDS/SVS/MS, 2004
No Brasil
De 1980 a junho de 2007 foram notificados 597.443
casos de Aids no País e a tendência é de
crescimento.
Segundo critérios da Organização Mundial de Saúde
(OMS), o Brasil tem uma epidemia concentrada, com
taxa de prevalência da infecção pelo HIV de 0,6% na
população de 15 a 49 anos.
DSTAids, 2007
Na Europa
Na Africa - 2003
UNAIDS, 2003
Na África - 2006
UNAIDS Epidemic Update December 2006
Calcula-se que aproximadamente 12 milhões de
crianças na África subsaariana sejam órfãos.
A UNICEF considera que a crise dos órfãos na África e
que esta é uma prioridade humanitária.
Existe urgência na procura de uma política social e um
programa efetivo para prover a ajuda necessária para
todas estas crianças órfãs.
Unicef, 2007
HIV na Gestação
Transmissão vertical do HIV
Obs: Probabilidade de transmissão na ausência de qualquer procedimento profilático
DST/AIDS – MS, 2004
Factores de risco para transmissão de
HIV-1 via amamentação
Maternos
Nivel de CD4
Infecção aguda
Carga viral do leite
Duração do aleitamento
Saúde das mamas
RN
Prematuridade
Alimentação oral
Aleitamento exclusivo
Ou misto
Viral
Carga viral no leite,
Plasma,
Chepa
HIV E ALIMENTAÇÃO PARA BEBÉS. O PAPEL DA AMAMENTAÇÃO
Hoosen Coovadia, Victor Diatz, Professor de Pesquisa de HIV/ SIDA, Universidade de KwaZulu-Natal, Durban, África do Su
Infecção pelo HIV
Interface entre o Epitélio e o sistema imune
Casseb, J. 2007
Infecção pelo HIV
Interface entre o Epitélio e o sistema imune
Ag
Virus
invade
invade
o tecido
o tecido
Foco
inflamatório
Casseb, J. 2007
Infecção pelo HIV
Interface entre o Epitélio e o sistema imune
Captura
do Virus
Ag invade
o tecido
Casseb, J. 2007
Infecção pelo HIV
Interface entre o Epitélio e o sistema imune
Ag invade
o tecido
Migração
para o linfonodo
Casseb, J. 2007
Genoma viral integrado ao cromossoma humano
Pesquisa de anticorpos - ELISA
antígeno
anticorpo
(amostra)
E
E
E
lavagem
lavagem
lavagem
Método indireto
anti-imunoglobulina
marcada
E
substrato
cromogênico
 Quando não se faz o tratamento anti-HIV, o sistema
imunitário se enfraquece progressivamente e o número de
T4 diminui.
 A carga viral é chamada "indetectável" quando está tão
baixa que os testes utilizados não a podem medir.
 Porém, estar com a carga viral indetectável não significa
que o HIV não esteja mais presente no organismo.
Comunicação entre
células do sistema
imune
Pesquisadores do Instituto Pasteur e Instituto
Nacional da Saúde e de Pesquisas Médicas
(Inserm), em Paris, afirmam que é nos gânglios
linfáticos da região intestinal que o vírus se
oculta.
O mais importante foi comprovar o local do
esconderijo nos pacientes infectados e tratados
há mais de dez anos, cuja carga viral chegara a
um ponto indetectável.
No caso de mães infectadas pelo HIV, a
amamentação pode servir de vetor do vírus
para a criança.
Segundo a agência Unaids, da ONU, a cada ano,
mais de 300.000 crianças são infectadas com o
vírus da imunodeficiência humana depois do
nascimento.
UNAIDS, 2007
Em geral, a amamentação é recomendada
universalmente, pois o leite materno contém
nutrientes vitais que em geral não podem ser
encontrados na comida.
Além disso, em países pobres onde as reservas de
água podem estar contaminadas, a criança pode ser
exposta à diarréia fatal ou à desnutrição, se o
alimento for diluído indevidamente, e/ou for pobre em
vitaminas e proteínas.
UNAIDS, 2007
Frente a estes fatos, recomenda às mulheres infectadas
com HIV a amamentarem exclusivamente seus bebês
nos primeiros seis meses de vida, a menos que haja
disponibilidade de comida substitutiva de boa
qualidade, segura e acessível.
Quando o alimento substitutivo estiver disponível, a mãe
deve adotá-lo e parar de amamentar a fim de impedir
o risco de infecção.
HIV E ALIMENTAÇÃO PARA BEBÉS. O PAPEL DA AMAMENTAÇÃO
Hoosen Coovadia, Victor Diatz, Professor de Pesquisa de HIV/ SIDA, Universidade de KwaZulu-Natal, Durban, África do Sul
Por outro lado, estudos recentes mostram que:
“Mulheres infectadas pelo HIV que alimentam seus
filhos apenas com leite materno podem reduzir de
maneira significativa o risco de transmitir o vírus para
os RN” (Lancet, 2007)
As estimativas de risco não distinguiam entre a
amamentação exclusiva e a alimentação mista, na
qual a criança é parcialmente alimentada fórmula
infantil.
http://intestinopreguicoso.blogspot.com/feeds/posts/default?start-index=23&max-results=14
Cabe ressaltar, que somente a amamentação
não elimina totalmente o risco da transmissão.
Unaids, 2007
Pasteurização x Inativação do HIV
Leite com 103 HIV/mL y
Leite com 104 células infectadas/mL
56°C/30 minutos
”Pasteurização”
Infectividade
Past.(-)
Cont.(+)
Transcriptase
Past.(-)
Cont.(+)
Inativação térmica
O virus se inativa a 56°C/30 min.
A pasteurização a 62,5°C/30 min.
¿Ebullição?
Anti-retrovirais durante amamentação estão sendo
usados a fim de prevenir a transmissão do HIV.
O tratamento para mães que estão amamentando é
importantes para países que estão tentando promover
a amamentação como fonte de alimentação do RN.
Dois estudos mostram baixas taxas de transmissão do
HIV durante a amamentação quando as mães
recebem terapia com três medicamentos antiretrovirais.
HIV E ALIMENTAÇÃO PARA BEBÉS. O PAPEL DA AMAMENTAÇÃO
Hoosen Coovadia, Victor Diatz, Professor de Pesquisa de HIV/ SIDA, Universidade de KwaZulu-Natal, Durban, África do Sul
TARV Materno para Prevenir a Transmissão PósNatal, Tanzânia
 Mitra: AZT/3TC providenciado a mães 36 semanas,
parto e 1 semana pós parto, mais provisões para 6
meses de 3TC ao o bebê amamamentado.
 Mitra-Plus: Disponibilizado AZT/3TC/NVP a partir da
34ª semana de gestação, durante o parto, ao longo de
6 meses após o parto, AZT/3TC infantil x 1 semana.
HIV E ALIMENTAÇÃO PARA BEBÉS. O PAPEL DA AMAMENTAÇÃO
Hoosen Coovadia, Victor Diatz, Professor de Pesquisa de HIV/ SIDA, Universidade de KwaZulu-Natal, Durban, África do Sul
Alguns estudos preliminares com mulheres
amamentando, que precisavam antiretrovirais
sugerem que tal uso reduz o risco de transmissão.
Porém, para a maioria da população das mães HIVpositivas que ainda não precisam de terapia antiretroviral, tal beneficio ainda não foi constatado.
Provavelmente, haverá mais discussões sobre as
descobertas e como colocá-las em prática.
Entretanto, nos locais onde as mães vêm sendo
encorajadas a amamentarrm, a terapia antiretroviral poderia poupar milhares de crianças
da infecção por HIV.
http://vihver-vih.blogspot.com/2007/07/arvs-anti-retrovirais-para-mes-durante.html
Dos 42 milhões de pessoas que vivem com o
vírus, mais de 24 milhões encontram-se na
África. Destes, 17 milhões são mulheres.
Cerca de 6 milhões de pessoas precisariam
tomar os medicamentos anti-retrovirais.
No mundo, apenas 300 mil pessoas têm
acesso regular ao tratamento; destas, 147 mil
estão no Brasil.
Unaids, 2007
O problema dos antiretrovirais no mundo
Potencial Econômico da Biodiversidade
Produto
Dólares (1kg ou 1 litro)
Hormônio de crescimento humano
20.000.000
Taxol (anticancerígeno)
12.000.000
Vincristina (anticancerígeno)
11.900.000
Cocaína
150.000
Campotecina (anticancerígeno)
85.000
Ouro
10.000
Inibidores da proteína do HIV
5.000
Café
10
Petróleo
1
Fonte: Revista Exame (2001)
Na África subsaariana há 4,1 milhões de pessoas
com AIDS que necessitam de drogas anti-
retroviróticas.
O uso inadequado dos anti-retrovirais podem
levar à resistência.
http://www.familiamatioli.com.br/site/index.php?option=com_content&task=view&id=82&Itemid=40
Qualquer patamar abaixo da supressão total do
vírus no leite materno poderia levar à
resistência.
Terapia anti-retroviral
Redução da
mortalidade
Redução da
morbidade
Redução das
Internaçãoes
Melhora da
qualidade de
vida
Efeitos adversos
a longo prazo
D Richman. 5th International Congress Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow 2000
Toxicidade Mitocondrial
Acidose lática: AZT, ddI e d4T
Sinais e sintomas
 Fadiga
 Tolerância aos exercícios reduzida
 Falta de ar, taquipnéia
 Náusea, perda de peso
 Redução da razão entre DNA mitocondrial e DNA nuclear*
* Utilizada somente em pesquisa
Efeitos colaterais
Efeitos adversos da TARV a médio/
longo prazo
Lipodistrofia
Acidemia lática
Alterações no metabolismo ósseo
Síndrome lipodistrófica
Carr A et al
LANCET, 1999; 353:2093-99
 Modificações na distribuição da gordura corporal
 Hiperglicemia
 Dislipidemia
 Resistência insulínica
Modificações na distribuição de gordura
corporal
Clinicamente, há 3 formas de lipodistrofia:
1. Lipoatrofia: gordura corporal acometendo face,
membros e nádegas, com maior proeminência
muscular e venosa
2. Acúmulo de gordura central: gordura visceral,
gibosidade, mamas em mulheres e ginecomastia em
homens
3. Mista: lipoatrofia periférica e aumento de gordura
visceral
Lipodistrofia
Lipodistrofia
Meningomielocele em criança
Exposição intrauterina ao Efavirenz
Aids 2002, 16:299-300
Órfãos da Aids
Candidose oral
Candidose oral extensa
no palato e úvula
Histoplasma em lavado
brônquico
HIV brotando de uma célula
humana
Como manter a lactação da mulher que não amamenta?
http://www.psychol.ucl.ac.uk/kate.jeffery/C567/Lecture3_Hormones/Hormones.html
A ONU estima que 300 mil bebês morram de Aids a
cada ano depois de serem infectados ao receberem
leite materno.
A Unicef, por sua vez, estima que 1,5 milhão de bebês
morram por ano porque suas mães escolheram não
amamentá-los.
http://noticias.terra.com.br/mundo/interna/0,,OI1440291-EI8255,00.html
Fim
NOTA: do editor do site
www.paulomargotto.com.br
Dr. Paulo R. Margotto
• Consultem o seguinte artigo:
Transmissão mãe-filho da infecção pelo
HIV-1 durante a amamentação exclusiva
nos primeiros 6 meses de vida: um estudo
coorte
Autor(es): Hoosen M Coovadia et al.
Apresentação: Marcella Wanderley, Viviane
Lacorte, Paulo R. Margotto