DOENÇAS CORONARIANAS
CARDIOPATIAS
DOENÇAS CORONARIANAS
Podemos definir a cardiopatia como qualquer doença
que atinja o coração e sistema sanguíneo (artérias,
veias e vasos capilares).
Dentre elas, as mais comuns e principais causas de
morte no mundo são, a angina pectoris (angina do
peito), Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), Acidente
Vascular Cerebral (AVC), Aterosclerose e Hipertensão
Arterial.
Não existe qualquer sintoma que identifique inequivocamente
uma doença do coração (cardíaca), mas alguns sintomas
sugerem esta possibilidade e a associação de vários permite
estabelecer um diagnóstico quase exato.
O diagnóstico inicia-se com uma entrevista (a história clínica) e um
exame físico. Efetuam-se, muitas vezes, análises para confirmar
o diagnóstico, para conhecer a gravidade do problema ou para
facilitar a planificação do tratamento.
História clínica e exame físico
- Pergunta acerca dos sintomas que sugerem a possibilidade de uma
cardiopatia, como dor torácica, insuficiência respiratória, edema dos pés e
tornozelos e palpitações.
- Registro da presença de outros sintomas, como febre, falta de forças,
fadiga, perda de apetite e mal-estar geral, que podem apontar
diretamente para uma perturbação cardíaca.
- Pergunta-se sobre infecções, exposição a produtos químicos, uso de
medicamentos, consumo de álcool e tabaco, ambiente familiar e laboral e
atividades recreativas.
- Se algum membro da família teve doenças cardíacas e/ou outras
perturbações e se o indivíduo tem alguma doença que possa afetar o
sistema cardiovascular.
História clínica e exame físico de diagnóstico
- Electrocardiograma
- Teste/Prova de esforço
- Electrocardiograma ambulatório contínuo
História clínica e exame físico de diagnóstico
- Estudo electrofisiológico
- Estudo radiológico
- Tomografia computadorizada
- Ecocardiograma (mais utilizada)
- Ressonância magnética
- Cateterismo cardíaco
Fatores de Risco
Existem diversos fatores de risco para doenças cardiovasculares, os quais podem
ser divididos em imutáveis e mutáveis.
Fatores imutáveis
não podemos mudar, mas podemos tratá-los. São eles :
• Hereditários: filhos de pessoas com doenças cardiovasculares tem maior
propensão para desenvolverem doenças desse grupo. Pessoas de pele negra
são mais propensos a hipertensão arterial
• Idade: Quatro entre cincos pessoas acometidas de doenças cardiovasculares
estão acima dos 65 anos. Entre as mulheres idosas, aquelas que tiverem um
ataque cardíaco terão uma chance dupla de morrer em poucas semanas.
• Sexo: homens tem maiores chances de ter um ataque cardíaco e os seus
ataques ocorrem numa faixa etária menor. Mesmo depois da menopausa,
quando a taxa das mulheres aumenta, ela nunca é tão elevada como a dos
homens.
Fatores de Risco
Fatores mutáveis
São os fatores sobre os quais podemos influir, mudando, prevenindo ou tratando.
• Fumo: o risco de um ataque cardíaco num fumante é duas a quatro vezes maior
do que num não fumante. Os fumantes passivos também tem o risco de um
ataque cardíaco aumentado.
• Colesterol elevado: Os riscos de doença do coração aumentam na medida que
os níveis de colesterol estão mais elevados no sangue. Junto a outros fatores de
risco como pressão arterial elevada e fumo esse risco é ainda maior. Esse fator de
risco é agravado pela idade, sexo e dieta.
Fatores de Risco – Fatores mutáveis
• Pressão arterial elevada: Para manter a pressão elevada, o coração
realiza um trabalho maior, com isso vai hipertrofiando o músculo
cardíaco, que se dilata e fica mais fraco com o tempo, aumentando
os riscos de um ataque.
A elevação da pressão também aumenta o risco de um AVC, de
lesão nos rins e de insuficiência cardíaca.
O risco de um ataque num hipertenso aumenta várias vezes, junto
com o cigarro, o diabete, a obesidade e o colesterol elevado.
Fatores de Risco – Fatores mutáveis
• Sedentarismo: A atividade física também previne a obesidade, a
hipertensão, o diabete e abaixa o colesterol.
• Obesidade: excesso de peso tem uma maior probabilidade de provocar
um AVC ou doença cardíaca, mesmo na ausência de outros fatores de
risco. A obesidade exige um maior esforço do coração além de estar
relacionada com doença das coronárias, pressão arterial, colesterol
elevado e diabete. Diminuir de 5 a 10 quilos no peso já reduz o risco de
doença cardiovascular.
Fatores de Risco – Fatores mutáveis
• Diabete melito: Dois terços das pessoas com diabete morrem das
complicações cardíacas ou cerebrais provocadas. Na presença do diabete,
os outros fatores de risco se tornam mais significativos e ameaçadores.
• Anticoncepcionais orais
• Tensão emocional (estresse)
• Certos medicamentos podem ter efeitos semelhantes, por exemplo, a
cortisona, os antiinflamatórios e os hormônios sexuais masculinos e seus
derivados (esteróides anabólicos).
•
Ingestão de alimentos ricos em gordura e sal
• Excesso de bebidas alcoólicas ou outro tipo de drogas
Sintomas
Algumas cardiopatias graves são assintomáticas até alcançarem um estado
muito avançado.
Os sintomas de uma cardiopatia incluem certos tipos de dor (angina)
- Dispnéia (sensação de falta de ar )
- Fadiga (cansaço)
- Palpitações (sensação de um batimento lento, rápido ou irregular),
- Sensação de enjôo e desmaio.
No entanto, estes sintomas não indicam necessariamente uma cardiopatia. Por exemplo, a dor torácica
pode indicar uma doença do coração, mas também pode ser devida a uma perturbação respiratória ou
gastrointestinal
Sintomas
Arritmias: o coração deixa de obedecer a uma cadência regular, adulto
está entre 60 a 100 bpm.
Dor: o coração dói muito em situação de infarto no miocárdio e angina
no peito.
Dispinéia e Edema: é a sensação de falta de ar e edema é o inchaço nas
pernas.
Cianose: é quando a quantidade de oxigênio no sangue arterial está
abaixo do normal e o paciente fica com uma cor azulada ou “roxo”.
Principais cardiopatias existentes
Cardiopatias Congênitas
são aquelas desde o nascimento e deve-se a algum erro
genético ou a infecções - como rubéola, sofrida pela mãe
durante a gravidez.
Doenças das Valvas do Coração
Consistem no funcionamento defeituoso de uma das
quatro valvas do coração. Esse defeito pode estar na
abertura ou no fechamento da valva.
Principais cardiopatias existentes
Doenças do Miocárdio
Defeito no próprio músculo do coração, que se torna enfraquecido,
contraindo-se com menos potência e cada vez menos capacidade
de ejetar a quantidade de sangue que o organismo necessita. Uma
das causas mais freqüentes é a Doença de Chagas
Infecção no Coração
Quando os agentes infecciosos ( bactérias, vírus, fungos e parasitas)
acometem não só o miocárdio com o pericárdio e o endocárdio.
A cardiopatia isquêmica
Inclui as doenças cardíacas desencadeadas pela acumulação de
gordura nas paredes de vasos e artérias provocando estreitamento,
dificuldade ou obstrução ao sangue de passar. O estreitamento
pode originar angina de peito e a obstrução total, enfarte agudo do
miocárdio
Aterosclerose
atinge artérias de grande e médio calibre, é desencadeada pelo
acumulo de gordura, cálcio e outras substâncias nas paredes
internas das artérias.
A redução do calibre da artéria provoca diminuição da quantidade de
sangue que passa por elas e consequente aumento do esforço do
coração para bombear.
Este esforço provoca hipertensão arterial sistólica, podendo também a
levar a acidentes vasculares cerebrais e doenças nas artérias
coronárias.
Insuficiência cardíaca
é uma doença crônica do coração. Este não tem capacidade
suficiente para bombear eficazmente o sangue de forma a levar
oxigênio e nutrientes a todo o organismo.
A insuficiência cardíaca aparece após o coração ter sofrido várias
doenças, que alteram o seu funcionamento, forçando-o a um
esforço maior, provocando sua dilatação no decorrer do anos.
Sinais e sintomas - Insuficiência cardíaca
- Cansaço;
- Dispnéia (falta de ar); Com a evolução da doença a dispnéia pode surgir
em repouso. O doente acorda muitas vezes com falta de ar devido à
entrada de líquido nos pulmões na posição deitado. O simples ato de se
sentar alivia porque esta posição ajuda a sair os líquidos dos pulmões.
Alguns doentes só conseguem dormir sentados ou com várias almofadas
nas costas.
-Dor de barriga;
-Palpitações; palidez, tonturas e fraqueza após alguma atividade física
devido aos músculos não receberem o volume suficiente de sangue.
Sinais e sintomas - Insuficiência cardíaca
Se a insuficiência cardíaca for do lado direito do coração
provoca edema (inchaço) nos pés, tornozelos e pernas.
Se for do lado esquerdo pode provocar edema agudo do
pulmão (líquido nos pulmões) e grande dispnéia.
Os sinais e sintomas descritos não surgem todos no mesmo
doente e podem surgir em outras doenças.
Principais cardiopatias existentes
Angina:
Angina de peito ou angina pectoris é uma dor no peito consequente de um
baixo abastecimento de oxigênio.
Geralmente é devida à obstrução ou espasmos (contrações involuntária de
um músculo, grupo de músculos ou órgão) das artérias coronárias (os
vasos sanguíneos do coração).
Angina
Angina estável - dor no peito que segue um padrão específico. Ocorre
quando inicia uma atividade física que implique esforço ou situações de
emoção extrema. O tabaco é um fator desencadeante da angina. A dor
geralmente desaparece com o repouso ou ultrapassando as emoções.
A angina instável - Os sintomas são menos previsíveis. A dor torácica ocorre
em repouso, durante o sono ou, muitas vezes com esforço mínimo. O
desconforto pode durar e a dor ser intensa.
Ataques de angina que pioram, que ocorrem durante o descanso e que duram mais de 15
minutos podem ser sintomas de angina instável ou mesmo de um enfarto do
miocárdio (popularmente conhecido por ataque cardíaco). Procurar imediatamente o
médico.
Postura típica e localização da dor em um indivíduo com angina
do peito
CARDIOPATIA ISQUÊMICA CRÔNICA
Também conhecida como "cardiomiopatia isquêmica" e
"cardiomiopatia coronariana". Esta doença ocorre geralmente em
idosos e é o resultado do desgaste lento do músculo cardíaco por
isquemia prolongada. O paciente geralmente apresenta quadro
anterior de angina ou infarto do miocárdio.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)
Responsável pela maioria das mortes dentro das cardiopatias isquêmicas,
mata mais do que todas as formas de câncer que existem.
Aumenta com a idade, sendo mais comum entre 45 e 54 anos. É quatro a
cinco vezes mais comum no sexo masculino. A principal causa de IAM é a
aterosclerose coronariana (mais de 90% dos casos).
O IAM pode ocorrer em um período bem variável, de alguns minutos à horas.
Tipicamente, o início é súbito, com dor pré-cordial intensa que pode se
irradiar para o ombro esquerdo, braço ou mandíbula. A dor é geralmente
acompanhada por sudorese, náuseas, vômitos ou dispnéia.
O IAM ocorre geralmente quando a obstrução de uma artéria coronária
restringe gravemente ou interrompe o fornecimento de sangue a uma
região do coração. Se o fornecimento é interrompido ou reduzido
significativamente durante mais do que alguns minutos, o tecido cardíaco
é destruído.
A capacidade do coração para continuar a bombear depois de um ataque
cardíaco depende diretamente da extensão e da localização do tecido
lesionado (enfarte). Devido ao fato de cada artéria coronária alimentar
uma determinada secção do coração, a localização da lesão depende da
artéria obstruída.
Se a lesão afeta mais de metade do tecido cardíaco, o coração,
geralmente, não pode funcionar e é provável que se verifique uma
incapacidade grave ou a morte. Mesmo quando a lesão é menos extensa,
o coração pode não ser capaz de bombear adequadamente; produz-se,
então, uma insuficiência cardíaca ou um choque (que é um quadro ainda
mais grave).
- A causa mais frequente de obstrução de uma artéria coronária é um
coágulo sanguíneo.
- Outra não frequente é um coágulo (êmbolo), que provenha do próprio
coração. Este se desprende e se fixa numa artéria coronária.
- Espasmo de uma artéria coronária, interrompendo o fluxo sanguíneo. Os
espasmos podem ser causados por drogas como a cocaína ou pelo
consumo de tabaco, mas às vezes a causa é desconhecida.
Sintomas - IAM
- 2 em cada três pessoas que têm enfarte referem ter tido angina de peito
intermitente, dispnéia ou fadiga poucos dias antes. Os episódios de dor
podem tornar-se mais frequentes, inclusive com um esforço físico cada
vez menor.
- mais típico é a dor no meio do peito que se estende às costas, ao maxilar,
ao braço esquerdo ou, com menor frequência, ao braço direito. A dor
pode aparecer numa ou em várias destas localizações e, pelo contrário,
não no peito. A dor de um enfarte é semelhante à da angina de peito, mas
é, geralmente, mais intensa, dura mais tempo e não se acalma com o
repouso .
Sintomas - IAM
• Com menos frequência, a dor sente-se no abdômen e pode confundir-se
com uma indigestão, sobretudo porque o arroto pode aliviá-la de forma
parcial ou transitória.
• Outros sintomas incluem uma sensação de desfalecimento e de um forte
martelar do coração. Os batimentos irregulares (arritmias) podem
interferir gravemente com a capacidade de bombeamento do coração ou
provocar a interrupção do mesmo (paragem cardíaca), conduzindo à perda
de consciência ou à morte.
Sintomas - IAM
• Durante um enfarte, a pessoa pode sentir-se inquieto, suado, ansioso e
experimentar uma sensação de morte iminente. Há casos em que os
lábios, as mãos ou os pés se tornam ligeiramente azuis (cianose). Também
pode observar-se desorientação nos idosos.
• Apesar de todos estes possíveis sintomas, uma em cada cinco pessoas que
sofrem um enfarte até têm sintomas ligeiros ou mesmo absolutamente
nenhum. Pode acontecer que este enfarte silencioso só seja detectado
algum tempo depois, ao efetuar um (ECG) por qualquer outro motivo.
Sopro no coração
É uma alteração no fluxo do sangue dentro do coração provocada por
problemas em uma ou mais válvulas cardíacas ou por lesões nas
paredes das câmaras.
Algumas pessoas já nascem com válvulas anormais. Outras vão
apresentar esse tipo de alteração por causa de males como a
febre reumática, a insuficiência cardíaca e o infarto, que
podem modificar as válvulas.
Nem todas as doenças cardíacas provocam sopros e nem todos os
sopros indicam uma perturbação.
Mulheres grávidas têm sopros cardíacos pelo aumento anormal da
velocidade do fluxo de sangue. Estes sopros inofensivos são
também frequentes em crianças pequenas e nos idosos devido à
rapidez com que o sangue atravessa as pequenas estruturas do
coração.
À medida que as paredes dos vasos, as válvulas e outros tecidos vão
envelhecendo, o fluxo sanguíneo pode tornar-se turbulento,
podendo não apresentar uma doença cardíaca.
Sintomas - Sopro no coração
Sopros são caracterizados por ruídos anormais, percebidos quando o
médico ausculta o peito e ouve um som semelhante ao de um fole.
O problema pode ser diagnosticado de maneira mais precisa pelo
exame de ecocardiograma, que mostra o fluxo sangüíneo dentro do
coração.
Estenose e regurgitação
As válvulas cardíacas podem funcionar mal, porque não abrem
adequadamente (estenose), ou porque permitem infiltrações
(regurgitação).
Prolápso da válvula mitral
No prolápso da válvula mitral há uma protrusão das valvas da válvula
para o interior da aurícula esquerda durante a contração
ventricular, o que pode provocar o refluxo (regurgitação) de
pequenas quantidades de sangue para o interior da aurícula.
De 2 % a 5 % da população em geral tem um prolápso da válvula
mitral, embora isto não provoque, geralmente, problemas cardíacos
graves.
Sintomas
A maioria das pessoas com prolápso da válvula mitral não
apresenta sintomas. Outras têm-nos (embora sejam difíceis de
explicar com base somente no problema mecânico), como dor
torácica, palpitações, enxaqueca, fadiga e vertigem.
Em alguns casos, a pressão arterial desce abaixo do nível normal ao
levantar-se; outros, podem aparecer batimentos cardíacos
ligeiramente irregulares que causam palpitações (uma percepção
subjetiva do batimento cardíaco