DISTÚRBIOS DO
EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE
Davi Bizetti Pelai R2 CM
Dr Jorge Cury
CONCEITOS
Acidemia – pH baixo do sangue
Alcalemia – pH alto do sangue
Acidose – processo patológico
– Excesso de ácido ou falta de bases
– pH pode estar normal
Alcalose – processo patológico
– Excesso de bases ou falta de ácidos
– pH pode estar normal
Um distúrbio não compensa o outro (distúrbios mistos)
VALORES
pH = 7,35 a 7,45
PCO2 = 35 a 45 mmHg
BIC = 24 a 26 mEq/l
BE = +- 2
Ânion-gap = 8 a 12 mEq/L
∆AG/∆BIC = 1 a 2
RACIOCÍNIO
BUSCAR O DISTÚRBIO PRIMÁRIO
USAR AS FÓRMULAS – simples ou misto
CALCULAR AG
CALCULAR ∆AG/∆BIC
AVALIAR SE ACHADO É COMPATÍVEL COM QC
DISTÚRBIOS SIMPLES
Distúrbios
pH
BIC
PCO2
Acidose m
cai
cai
cai*
Alcalose m sobe
sobe
sobe*
Acidose r
cai
sobe*
sobe
Alcalose r
sobe
cai*
cai
* = alteração secundária compensatória
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
Distúrbios metabólicos:
– Acidose: PCO2 = [1,5 x BIC + 8] +- 2
– Alcalose: PCO2 = 0,6 x BIC
Distúrbios respiratório:
– Acidose: BIC = 0,1 X ∆PCO2 (0,4 se crônico)
– Alcalose: BIC = 0,2 X ∆PCO2 (0,4 se crônico)
ÂNION GAP
Associação de distúrbios metabólicos
AG = Na – (Cl + HCO3)
Acidose com AG nl = PERDA
– Cl aumenta para compensar a perda de HCO3
– HIPERCLORÊMICA
Acidose com AG Aumentado = ACÚMULO
– Nada se perde; acúmulo de ácidos = CARGAS POSITIVAS
– NORMOCLORÊMICA
VARIAÇÃO AG E BIC
Avaliar as acidoses metabólicas com AG aumentado;
< 1:
– Reduções maiores do BIC em comparação com aumentos do AG
– Acidose normoclorêmica E hiperclorêmica
1 – 2:
– Acidose normoclorêmica isolada
> 2:
– Aumentos mais pronunciado do AG em comparação com reduções dos níveis
séricos de BIC
– Acidose normoclorêmica E alcalose metabólica
ALCALOSES
pH > 7,45
BIC aumentado
PCO2 diminuído
Alcalose metabólica
Alcalose respiratória
PCO2/BIC
< 0,6
0,6
> 0,6
Acalose
respiratória
concomitante
Resposta
ventilatória normal
Acidose
respiratória
concomitante
Aguda
Crônica
BIC = 0,2x CO2
BIC = 0,4XCO2
Resposta compensatória:
distúrbio simples
Resposta não-compensatória:
distúrbio misto
ACIDOSES
pH < 7,35
BIC baixo
PCO2 aumentado
Acidose metabólica
Ânion-gap
Aumentado
∆AG/∆BIC
PCO2 = [(1,5XBIC +8) +-2]
Normal: acidose
metabólica
hiperclorêmica
Acidose respiratória
Aguda
Crônica
BIC = 0,1x CO2
BIC = 0,4XCO2
> 2: acidose metabólica com AG
e alcalose metabólica associada
< 1: acidose metabólica com AG e sem AG
1 – 2: acidose metabólica pura com AG
Resposta compensatória:
distúrbio simples
Resposta não-compensatória:
distúrbio misto
PH NORMAL
7,35 < pH > 7,45
BIC baixo
BIC normal
BIC aumentado
PCO2 baixo
PCO2 normal
PCO2 aumentada
Acidose metabólica e
alcalose respiratória
Ânion-gap
Alcalose respiratória e
alcalose metabólica
AUMENTADO
NORMAL
Alcalose metabólica E
acidose metabólica com AG
Não há distúrbio OU
Alcalose metabólica E
acidose metabólica sem AG
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cavalcanti, Euclides F. de A.; Martins, Herlon Saraiva. Clínica
Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento.
São Paulo: Manole, 2007.
Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto,
Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências
Clínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição,
2007.
Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge
Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico
e tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.