Farmacoeconomia na asma
Paciente estável
Ana Luisa Godoy Fernandes
Profa Associada Livre-docente
Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo
Pneumologia Unifesp - EPM
Potencial conflito de interesse
CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000
ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria
farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas
em forma de diárias, passagem ou apoio didático para
participação em evento médico
Ache; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis
• Sou funcionário de entidade governamental.
Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM
Coordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia
• Sou membro de organização não-governamental destinada
a defesa de interesses de profissionais de saúde.
Membro da Comissão de Asma da SBPT
Mapa Mundial da Prevalência da Asma
Proporção da População (%)
>10,1
7,6-10,0
5,1-7,5
2,5-5,0
0-2,5
Dados não disponíveis
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
Mapa Mundial de Mortalidade por Asma
(idade 5-34 anos, por 100.000 asmáticos)
Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais
(por 100.000 habitantes asmáticos)
>10,0
5,1-10,0
0-5,0
Dados não disponíveis
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
Economia
Economia da saúde
Farmacoeconomia
Farmacoeconomia
 A partir da década de 70, iniciou-se uma
associação de princípios de ciências
administrativas com a medicina, tentando
entender as relações entre os custos e os
benefícios das ações de saúde, iniciando-se a
FARMACOECONOMIA
Análise 3D da avaliação econômica
Tipo de custos
e benefícios
Intangível
Indiretos
Diretos
Sociedade
Paciente
Pontos de vista
Pagador
Provedor
Tipos de análises
NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care
Sullivan et al AJRCCM 1996
Custos Diretos
 Consultas médicas
 Medicação
 Hospitalização
 Visitas ao pronto-socorro
 A aparelhagem
 Programas de educação para asmáticos
 Pagamento médico e da enfermagem
 Uso de ambulância
 Exames complementares para o diagnóstico da
doença e das pequenas e grandes complicações
Custos Indiretos
 Absenteísmo na escola e trabalho tanto




do paciente quanto do acompanhante
Despesas com transporte
Espera por atendimento
Aposentadoria precoce
Morte.
Custos Intangíveis
 Perdas pessoais
 Dor
 Sofrimento
 Ansiedade do paciente
e dos familiares
Custo Diretos e Indiretos
ASMA
Diretos
Indiretos
60
40
20
0
Hospitalização
Medicamentos
Visitas
ambulatoriais
Pronto-socorro
Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997
Análise Farmacoeconomica
Tipo de análise
Medida dos
custos
Medida dos
efeitos
Custo - efetividade
Custo-benefício
Custo Utilidade
QALYs
Tipos de Análise
 Análise de Custo Efetividade
Análise de custo-efetividade: Quando uma
opção terapêutica é avaliada em termos dos
resultados clínicos obtidos
Custo-efetividade de programa de educação
para adultos asmáticos em instituição pública
Oliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76
Educação
Controle
Custo em US $
Antes
Depois
Antes
Depois
Hospitalizações
148,0
0,0
285,1
183,0
Visitas ao PS
26,8
5,0
27,3
13,0
Nd
24,0
Nd
10,0
Medicações *
122,2
195,6
124,8
124,3
Corticóide inalatório
42,0
104,6
57,7
51,7
Corticóide oral
31,7
52,4
30,0
34,7
Xantinas
28,6
0,5
17,1
25,3
Beta 2 de curta duração
19,9
12,1
20,2
12,6
Visitas ambulatoriais
* custo médio dos medicamentos/doente
Intervenção medicamentosa
Educativa
Rutten-van Mölken e col. – 1995
Custo médio/paciente em US$
1000 800 -
600 -
Outros custos de assistência médica
Custo do tratamento
710
Oliveira MA et al
J Pneumologia 2002
671
178
509
394
400 -
330
353
200 -
206
0
124
B2 + CI
B2 + AC
B2 + PL
Controle
207
29
178
Educação
Tipos de Análise
 Análise de Custo Benefício
Quando uma opção terapêutica é avaliada em
termos de suas vantagens e desvantagens
econômicas, ou seja, mede os benefícios em
termos monetários
Resultados
Exacerbada Controlada
n=45
n=45
p
Visitas ao ProntoSocorro( n)
346
34
< 0,0001 *
Hospitalização
6 meses(n)
9
1
NA
Uso de corticóide
inalatório (n)
10
37
Escolar
54
30
trabalho
48
12
< 0,0001 *
Absenteismo(n)
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Custos diretos US$/ 6meses
1159,20
1200
US$
1000
800
600
400
456,50
438,54
44,87
128,78
253
200
0
Pronto-socorro Hospitalização
exacerbada
Medicação
controlada
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Tipos de Análise
Análise de custo utilidade
“ Utility”:Indivíduos têm preferência por
determinados estados de saúde
Quando a opção terapêutica é avaliada em
termos de aumento ou redução de indicadores
de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de
Karnovski, tto adequado
QALYs
Jornal Brasileiro de
Pneumologia
J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447-474 nov 2006
IV Diretrizes Brasileiras
para o Manejo da Asma
2006
Análise de custo
vs
Manejo adequado
IV Diretrizes Asma & GINA 2006
Nível de controle do paciente com asma
Controlado
Parcialmente
controlado
Nenhum ou
Min < 2x/sem
>2 x/sem
Lim de atividades
nenhuma
alguma
Desp noturnos
nenhum
pelo menos 1
Uso med alívio
nenhum
2 ou + /sem
PFE ou VEF1
nl
próxima ao nl
< 80 % prev ou MVR
(se conhecido)
Exacerbaçao
nenhuma
1 ou mais por ano
Características
Sint diurnos
Não
controlado
3 ou mais
parametros
presentes em
qualquer
semana
1 em qq sem
Gravidade tto vs Controle
60
46.7
43.2
40
20
38.6
34
32
18.2
0
Exacerbada
Leve
Controlada
Moderada
Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Custo Direto e a gravidade
França
Canadá
Brasil
0
20
40
Leve
Santos LA, et al.
Brazillian Journal,
2007 (in press)
60
Moderada
80
100
120
Grave
Godard et al. Cost of
asthma are correlated
with severity: a 1 yr
prospective study. Eur
Resp J 2002; 19: 61-67
Custos diretos em relação à
expressão clínica da doença
80
60
40
20
0
Exacerbada
Leve
Controlada
Moderada
Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
Conclusões Estudo
 Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois
grupos.
 Custo total direto:Maior parcela de gastos
 Exacerbados - moderada
 Controlados – grave
 Estratificação dos custos :
 Exacerbada – emergência/ hospitalização
 Controlada - medicação
Conclusões
 Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma
para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país
Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e
graves representam um alto impacto na sua renda mensal o
que pode ser um fator de não adesão ao tratamento
 Distribuição de medicamentos e programas de educação são
açoes efetivas para controle da doença com redução dos
gastos totais
CONVITE