Penha Uchoa, Programa de controle do tabagismo (PCT)Hospital de Messejana SESA-CE
Caso 1
 Feminino, 38 anos, história familiar de DCV, dislipidemia,
tabagista há 16 anos, cerca de 10 a 15c/dia, TF:05.
 Parou de fumar na internação por causa do IAM
 IAM em 27/03/10. Negava uso de terapias para cessação de
tabagismo durante a internação.
 Primeira consulta ambulatorio de tabagismo em 14/04 – 17
dias sem fumar. No momento, sem fissura e sem sinais de
disturbio de humor. Em uso de AAS, clopidogrel,
carvedilol, enalapril, espironolactona, atorvastatina,
ezetimibe.
Cortesia: Dra Jaqueline Issa-INCOR
Qual a conduta mais adequada?
TRN- goma SN
Conduta mantida
Março 2011-Paciente continua bem sem fumar há 1
ano, nem usa mais goma de nicotina
CASO 2
 FM, masculino , 36 anos, HAS, dislipidemia.
 Fumante há 21 anos, 30 a 40 cigarros/dia, nunca
tinha parado de fumar. Fagerstron:07
 HDA: IAM em 10/09/09, tendo parado de fumar
durante hospitalização, não usou tratamento
farmacológico. Motivo da cessação: medo. Evolui
em abstinência, em uso de AAS, clopidogrel,
atorvastatina, enalapril e atenolol
Cortesia: Dra Jaqueline Issa-INCOR
Qual a conduta mais adequada?
Paciente confortavel.
Paciente perdeu a consulta de retorno em novembro e dezembro.
Retornou em janeiro 2010. Bem pior, deprimido. Prescrito – sertralina
50 mg/dia
Caso 3
 Masculino, 53 anos, médico, tabagista há 41 anos, 30
c/dia,HAS.
 IAM em out/08, parou de fumar durante internação,
depressivo. Não aceitou tratamento na época, alta em uso
de AAS, clopidogrel, atorvastatina, enalapril e atenolol.
Recaida no dia que retornou à casa.
 Novo IAM em fev/10: apresentou Sd abstinencia grave na
UTI, além de depressão, sendo iniciado benzodiazepinico
+N 14mg + Bupropiona
 Alta hospitalar: ac psiquiatrico + TRN/BUP prolongado +
sertralina. Fev/11: 1 ano: CO:01.
Fatos sobre tabagismo e DCA
 2/3 dos fumantes internados com DCA volta a fumar após
alta.
 O evento agudo aumenta a determinação para o individuo
parar de fumar.
 Deixar de fumar é um fator independente associado a
redução do risco de mortalidade pós-IAM.
 Controle de fatores de risco: 58% redução de mortalidade
por DCV. Parar de fumar reduz este risco em 17% e 83%,
prevenção secundaria e primaria.


BMJ 2005;331:614-620. Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981-2000: comparing
contributions from primary and secondary prevention. Belgin Unal
Am Heart J. 2007 Aug;154(2):213-20. Inpatient smoking-cessation counseling and all-cause mortality in patients with acute
myocardial infarction Van Spall, Chong A, Tu IV.
Preditores de cessação e recaida
tabágica após IAM
 Registro retrospectivo de 2500 pacientes com IAM, 19
centros EUA, 2003-2004. Papel das instituições no controle
do tabagismo.
 Programa de cessação tabagica hospitalar
 Acompanhamento intensivo pós-alta em centro de
tratamento de fumante
 Depressão: preditor negativo
 Depressão: um preditor de recaida tabágica após DCA, em
seguimento de 6 meses ( OR 2.54; 95%CI:1.5 a 4.2).
Ansiedade, precontemplação e RM previa.


Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008 Feb;15(1):89-94.Depression: a predictor of smoking relapse in a 6-month follow-up after
hospitalization for acute coronary syndrome Perz GH, Nicolau JC, Romano BW, laranjeira R. Department of Psychology,
University of São Paulo Medical School, Brazil.
Arch Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):1961-7.Predictors of smoking cessation after a myocardial infarction: the role of
institutional smoking cessation programs in improving success.Dawood N,Vaccarino V,Reid KJ, Spertus JA, Hamid N, Parashar S.
Qual a melhor abordagem para cessação
tabágica em paciente com DCA?
 A intervenção hospitalar com duração superior a 15
minutos, associada ao suporte ambulatorial com
duração superior a 1 mês,  a taxa de cessação do
tabagismo (OR: 1.81; IC95%, 1.54-2.15) (A).
 AI é efetivo especialmente em portadores de DCV
 A intervenção por enfermeiras/consultores durante a
internação seguida de aconselhamento após a alta,
também aumenta a taxa de cessação (A).
Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalized patients. Cochrane
Database Syst Rev.2007;(2):CD001837.
Am J Cardiovasc Drugs. 2003;3(5):339-49. Smoking cessation for patients with cardiovascular disease: what is the best
approach?Joseph AM
Tratamento medicamentoso do
fumante com DCA
 Evidência:
 Bupropiona
 TRN
 Vareniclina
 Experiência
 TRN em menor dose na fase aguda do IAM com Sd
abstinencia
 TRN SN
 Em caso de depressão: Associar AD/prolongado: Triade
trágica: IAM, tabagismo e depressão. Investigar e tratar
depressão em DCA hospitalizado.

A tragic triad: coronary artery disease, nicotine addiction, and depression.Thorndike AN, Rigotti NA. Curr Opin Cardiol. 2009
Sep;24(5):447-53. Review.
Bupropiona em fumante com DCA
 ECR: Comparado com placebo, não se observou aumento da
taxa de abstinência tabágica em pacientes que receberam
aconselhamento intensivo ( hosp + apos-alta) e bupropiona
durante 8 semanas (45%x44%,p.99; 3 meses e 31%x33%,p.
86; 1 ano)
 Utilizar especialmente em pacientes depressivos com
DCV

Arch Intern Med. 2011 Mar 14. [Epub ahead of print]Bupropion for Smoking Cessation in Patients With Acute Coronary
Syndrome. Planer D,Lev I,Elitzur Y,Sharon N,Ouzan E,Pugatsch T,Chasid M,Rom M, Lotan C
TRN em portador de DCA
 Estudo longitudinal UK, 1985-2003, >30.000 pacs: TRN
em DCV previa poderia ser preditor de IAM por causa
do ef vasoconstrictor ?
 sem evidencia de aumento do risco de IAM/AVC e
mortalidade, mesmo quando corrigido para gênero e
idade.
 “A unica contra-indicação ao uso de TRN é não querer
parar de fumar”; Karl Fagesrstron.

Tob Contr 2005 ; 14:416-421. Use of NRT and the risk of acute myocardial infarction, stroke and death. R Rubbard, S Lewis, C
Godfrey, L Smeeth, P Farrington,G Britton.
TRN e IAM
Vareniclina em fumante com DCV
 ECR em pacientes com DCV estavel, 15 paises, 2006-
2008. Sem aumento do risco de eventos adversos

Circulation. 2010 Jan 19;121(2):221-9. Epub 2010 Jan 4. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with
cardiovascular disease: a randomized trial. Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, Arteaga C, Garza D, Tonstad S.
Abordando na prática….
 Acompanhamento após-alta é fundamental
 Terapia medicamentosa: associação
Bup/TRN/vareniclina
 Se depressão: Associar AD/uso prolongado
Obrigada!