Roteiro de Estudo
3
Sd. CONSUNTIVO
Dra. Cecília V. Krebs
1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS
Quando devemos pensar em síndrome consuntivo
Saber abordar um paciente com síndrome consuntivo
Reconhecer as principais causas
Saber como investigar de forma pertinente 1) O que é Síndrome consuntiva ou
consumptiva?
É a condição de perda involuntária de peso
maior que 10% do peso basal. É caracterizada
pela atrofia dos músculos e depleção da massa
magra corporal. O definhamento é um sinal de
desnutrição em conseqüência de alimentação
inadequada, malabsorção ou
hipermetabolismo. Também pode ser chamada
de Wasting Syndrome ou Síndrome do
Definhamento .
2) Por quê a chamamos de Síndrome?
A Síndrome Consumptiva configura-se como
um estado complexo de interação entre
anorexia, perda de massa gorda e magra,
distúrbios psicológicos e piora acentuada da
qualidade de vida; merece, portanto, ser alvo
de estudo e acompanhamento médico e
investigação da doença de base.
3) Como enquadramos a síndrome
consumptiva no contexto doença?
A síndrome consumptiva acompanha-se de
aumento da morbidade, da mortalidade e
maior suscetibilidade a infecções oportunistas
e tumores.
4) Quais são as suas causas?
Citam-se as que se desenvolvem pelo
metabolismo exagerado como o
feocromocitoma e o hipertireoidismo; as
envolvidas com perdas anormais de elementos
nutritivos, como diabetes mellitus, síndromes
de má absorção e fístulas do tubo
gastrintointestinal; todavia as doenças de
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maior destaque e que estão primariamente
associadas à anorexia e digestão alimentar
reduzida são as neoplasias e a síndrome da
imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS).
Segundo dados da literatura, em torno de 80%
de pacientes com câncer avançado cursam com
a "Síndrome Consumptiva Crônica". Em
relação à AIDS, aponta-se que, nos EUA, em
10% dos casos ela é tida como a condição
inicial definidora do diagnóstico.
5) Qual a etiopatogenia da Síndrome
Consumptiva?
Sabe-se que está em função da diminuição da
ingesta calórica, aumento do metabolismo e
perda de calorias. Este processo, em especial
para as neoplasias, envolve a produção de
citocinas, liberação de fatores proteolíticos e
lipolíticos e alteração no metabolismo
intermediário.
Perda de peso com ingestão alimentar
aumentada: diabetes mellitus,
hipertireoidismo, síndromes de má absorção
Doenças associadas com metabolismo
acelerado: Neoplasias (Trato gastrointestinal,
mama, sistema genitourinario, pulmão,
pâncreas, fígado, hematológicas),
hipertireoidismo, feocromocitoma, ICC,
infecções crônicas, doenças inflamatórias
crônicas, doenças do colágeno, doenças
inflamatórias crônicas intestinais, doenças
reumáticas, excessiva atividade física, doenças
associadas com perdas anormais de elementos
nutritivos, fístulas do tubo gastrintestinal,
doenças febris, tuberculose, SIDA/AIDS.
Doenças primariamente associadas à anorexia
ou ingestão alimentar diminuída: Neoplasias,
anemia, síndromes paraneoplásicas, SIDA/
AIDS, tuberculose, infecções crônicas, doença
de Addison, hipogonadismo.
6) Existe relação entre Síndrome
Consumptiva e Doenças Psiquiátricas?
Sim. Uma das condições associada à síndrome
consumptiva é a anorexia nervosa, um
transtorno do comportamento alimentar que
se desenvolve principalmente em adolescentes
e mulheres jovens. Caracteriza-se por uma
grave restrição da ingestão alimentar, busca
incessante pela magreza, distorção da imagem
corporal e amenorréia. Outras condições
associadas são: depressão, idoso em ambiente
Roteiro de Estudo
patológico desencadeador de doenças
psiquiátricas, demência, bulimia.
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Exames de Imagem: Tórax, Ultrassonografias,
Tomografias e Ressonância Magnética –
quando indicados
7) Como abordar a paciente consumido?
Embora muitas vezes, a patologia não consiga
ser revertida, demonstrando um prognóstico
sombrio, com baixa sobrevida, o médico deve
instituir sempre uma atenção especial ao
doente portador dessa síndrome, no intuito de
melhorar sua qualidade de vida. O paciente
deve ser avaliado como um ser
psicologicamente afetado, como resultado das
incertezas em relação à sua doença, seu
diagnóstico, tratamento e receio quanto ao
futuro.
8) Podemos deduzir a causa da
Síndrome Consumptiva caso o paciente
se encontre em algum grupo específico?
Síndrome Consumptiva X Grupos acometidos
Pacientes geriátricos: depressão, demência,
maus tratos
Doenças sistêmicas: Dispnéia, fadiga, edema
de alça com disabsorção (cardiovasculares,
pulmonares, infecciosas, metabólicas)
Causados por medicamentos: Sedativos
(sonolência), antidepressivos (boca seca),
clonidina (sonolência), diuréticos (cólicas),
antinflamatórios não hormonais (náusea),
digoxina (náuseas), teofilina (dispepsia),
suplementos tireoidianos (ansiedade),
levodopa (ansiedade), agentes quimioterápicos
(náuseas e vômitos)
Pacientes febris: Cada grau adicional de
temperatura aumenta o consumo em cerca de
7%. Infecções, neoplasias, doenças
metabólicas, SIDA/AIDS.
9) E como iniciaremos a investigação?
Deve-se procurar exaustivamente a causa da
síndrome consumptiva começando sempre
pelos prováveis diagnósticos de acordo com a
anamnese, sintomatologia apresentada, faixa
etária, grupo acometido. Os exame a seguir são
uma sugestão de rastreio desta síndrome.
Exames de sangue: Hemograma, VHS, Parcial
de Urina, Glicmemia de jejum, Screenig
bioquímico, perfil tireoidiano, Sorologias antiHIV, Sorologias Sífilis, Fator Reumatóide,
FAN, Parasitológico de fezes, PPD
Nota: A Síndrome Consumptiva e o
Câncer
Segundo dados da literatura, em torno de 80%
de pacientes com câncer avançado cursam com
a "Síndrome Consumptiva Crônica". Esta, a
caquexia, manifestação comum do câncer, é
um fenômeno complexo, multifatorial, que
leva à perda progressiva de peso e à deficiência
de nutrientes. Fatores relevantes propiciam
meios para o desencadear da desnutrição. A
anorexia é induzida por fatores mecânicos,
bem como uma possível ingestão reduzida de
nutrientes, além de perdas anormais no
organismo. Fatores anoréticos são produzidos
pelo tumor ou hospedeiro. Alterações no
metabolismo intermediário ocorrem através de
vias metabólicas anormais, onde alterações no
metabolismo energético são propostas como
um dos fatores envolvidos à perda de peso no
câncer; e o tipo de tumor é quem vai
determinar o gasto energético, se hipo, normo
ou hipermetabólico.
Modalidades de tratamento intermediário,
bem como efeitos correlacionados, são mais
umas das causas potenciais de desnutrição no
câncer. Em algum estágio da doença, esta
síndrome conhecida como caquexia, composta
por uma série de anormalidades metabólicas,
está presente na maioria dos pacientes.
Desnutrição protéico-calórica é uma grande
causa de morbi-mortalidade em pacientes com
câncer
Referência Bibliográfica
Revista Brasileira de Cancerologia 2004;
50(4): 351-379
DUARTE, Antonio Cláudio Goulart. Avaliação
nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais.
São Paulo: Atheneu, 2007. 607 p.
MANUAL DE ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA
EM HIV/AIDS 3.a edição revista e ampliada