Acompanhamento e avaliação
periódica da mãe portadora do HTLV,
pré e pós parto, e a garantia
nutricional de ambos
Infecção do HTLV 1/2 em
Gestantes de Mato Grosso do Sul
Márcia Maria Ferrairo Janini Dal Fabbro
Diretora de Vigilancia em Saude-SESAU
Campo Grande-MS
Objetivo Geral
Estudar os comportamentos clínicos,
epidemiológicos, virológico, imunológico e
genotípico do HTLV-1/2 em gestantes e em
crianças cujas mães foram diagnosticadas
pelo Programa de Proteção à Gestante de
Mato Grosso do Sul.
Objetivos Específicos
 Estimar a Taxa de Prevalência da infecção pelo HTLV-
1/2 nas mulheres submetidas à triagem sorológica
durante o pré-natal,

Descrever os dados demográficos, epidemiológicos,
clínicos e obstétricos das gestantes infectadas pelo
HTLV-1/2;

Avaliar os efeitos das intervenções profiláticas
efetuadas para a prevenção da Transmissão Vertical do
HTLV-1/2.

Descrever as características clínicas das crianças
expostas;
Objetivos Específicos

Estimar a Taxa de Transmissão Vertical do HTLV-1/2 nas
crianças expostas;

Identificar os possíveis fatores relacionados à
Transmissão Vertical do HTLV-1/2;

Identificar e caracterizar os genóticos do HTLV-1/2 nas
gestantes, nos recém-nascidos infectados;

Identificar possíveis fatores de risco para infecção
materna pelo HTLV1/2
METODOLOGIA
 As
casuísticas trabalhadas, bem
como as metodologias empregadas,
encontram-se
descritas
nos
respectivos trabalhos, os quais
serão apresentados a seguir.
Trabalho 1
Material e Testes Laboratoriais

Mulheres atendidas durante o PN pelo PPG

Papel filtro

Testes confirmatórios

Resultados indeterminados e negativos foram
excluídos do presente estudo.
Material e Testes Laboratoriais

Pesquisa de possíveis fatores de risco

Análise estatística. teste Qui-quadrado com 95%
de confiabilidade.

Procedimentos éticos: protocolo 759/06
Resultados
116.689
gestantes
153 gestantes HTLV 1-2
Positivas
13,1/10.000 (0,13%)
86,9%( 133/153)
HTLV-1
0,7%(1/153)
HTLV 1 e 2
1,3%(2/153) ELISA positivo,
WB indeterminado
PCR positivo
11,1 %(17/153)
HTLV-2
1,3% (2/153)
não identificados
1,9%(3/153) ELISA indeterminado
WB e PCR positivos.
Variáveis Epidemiológicas
153 gestantes
12,4 %(19/153)
>2 gestações
Provável TS
27 anos
Sem definição
Transmissão
25 anos
172 gestações
Idade média
27 anos,
90% atividades
do lar
Provável T V
22 anos
Provável T Sexual
28 anos
116.689gestantes
IM 23 anos
Evolução da Gestação
95,3%(164 /172)
gestações
Sem acompanhamento
26,8%( 41/153)
6,7%(11/164)
abortos anteriores
P<0,0004 IC=95%
31,7% mais de dois
aborto
durante o acompanhamento
45,5% co-morbidade com:
HIV, HPV,Sífilis, Chagas e
toxoplasmose
4,6%(8/172)
1,2%(2/164)
Natimorto
Variáveis Epidemiológicas
153 gestantes
12,4 %(19/153)
>2 gestações
Provável TS
27 anos
Sem definição
Transmissão
25 anos
172 gestações
Idade média
27 anos,
90% atividades
do lar
Provável T V
22 anos
Provável T Sexual
28 anos
116.689gestantes
IM 23 anos
Distribuição por raça e ano de escolaridade das 153 gestantes
Raça*
Casos
Total
Casos/1000
Branca
41
79.163
0,52
Parda / Negra
66
38.526
1,81
Indígena
46
5.423
8.48
Total
153
121.112
1,26
Casos
Total
Casos/1000
Até 3
33
16.495
2,00
4-7
83
49.217
1,69
8-11
28
41.327
0,68
Superior
9
13.618
0,66
153
120.657
1,27
Ano de escolaridade**
Total
* Qui-quadrado=267,461; GL=2; P-valor=0,0000
** Qui-quadrado=29,133; GL=3; P-valor=0,0000
Possíveis Fatores de Risco Materno
13,1% (19/145)
TS
5,5% (8/145)
multiparceria
4,8% (7/145) UDI
26,2% (31/145)
Fatores de risco
desconhecido
41,4% (24/58)
Mães infectadas
25,9% (21/81)
Parceiros Infectados
Co-morbidades
17,0% (26/153)
5,2% (8/153)
Treponema pallidum
0,7% (1/153)
Hepatite C
3,3% (5/153) HIV
(p<0.000002; IC=95%)
2,6% (4/153)
HPV
1,9% (3/153)
toxoplasmose
1,3% (2/153)
Doença de Chagas
0,7% (1/153)
anti-Hbc
Conclusões

A prevalência de 3,3% de infecção pelo HIV nessas gestantes foi
estatisticamente importante (p<0.001), comparada à prevalência dessa
infecção isolada entre as gestantes triadas pelo PPG que foi de 0,24%
Conclusões

Prevalência de 0,13% de infecção

6,7% das gestações evoluíram para aborto com 45% de comorbidade.

25,0% abortos espontâneos anteriores bem mais elevado que do
que no total das gestantes triadas pelo PPG que foi de 16,0%
(p<0.004)

41,4% das mães das gestantes testadas apresentaram sorologia
positiva para o HTLV, reforçando a importância da TV
Total de Triagens - 1ª
Total de Triagens - 2ª
Fase
Previsão Baseado
DNV Data SUS
2002/2010
Cobertua estimada
- 1ª Fase
*2002
4.025
-
6.654
60,49%
0,00%
4
0,994
2003
34.989
5.198
39.024
89,66%
14,86%
36
1,029
2004
38.471
8.728
41.316
93,11%
22,69%
50
1,300
2005
39.204
12.200
41.064
95,47%
31,12%
78
1,990
2006
39.118
15.999
39.624
98,72%
40,90%
68
1,738
2007
37.064
18.742
38.292
96,79%
50,57%
57
1,538
2008
40.070
21.702
41.220
97,21%
54,16%
53
1,323
2009
39.034
21.956
40.284
96,90%
56,25%
54
1,383
2010
38.462
23.022
40.128
95,85%
59,86%
41
1,066
2011
38.849
24.206
40.128
96,81%
62,31%
57
1,467
**2012
25.305
16.757
26.752
94,59%
66,22%
24
0,948
Total:
374.591
168.510
394.486
94,96%
44,99%
522
1,3935
Ano
Fase
Cobertua - 2ª
Fase
HTLV - Confirmado
em Soro
Prev. anual p/1000
Triagens
Co-infecções
522 gestantes- Nov 2002 a Agosto 2012
Toxoplasmose
8/522
1,53%
HIV
7/522
1,34%
HCV
8/522
1,53%
Anti-Hbc
7/522
1,34%
Chagas
4/522
0,76%
Sifilis
22/522
4,21%
Clamidia
42/522
8,04%
TSH
2/522
0,38%
SONORA
14
4,457
PEDRO GOMES
ALCINÓPOLIS
53
3,248
COSTA RICA
COXIM
RIO VERDE
DE MATO GROSSO
CHAPADÃO
DO SUL
CORUMBÁ
LADÁRIO
SAE
RIO
NEGRO
39
SÃO
GABRIEL
DO
OESTE
CASSILÂNDIA
CAMAPUÃ
4,359
INOCÊNCIA
CORGUINHO
PARANAÍBA
SAE
ÁGUA CLARA
BANDEIRANTES
ROCHEDO
SAE
MIRANDA
SELVÍRIA
AQUIDAUANA
BODOQUENA
TERENOS
11
2,848
12
9
4,886
JARDIM
CAMPO
GRANDE
SIDROLÂNDIA
NIOAQUE
3,884
GUIA
LOPES DA
LAGUNA
PORTO MURTINHO
RIBAS DO RIO PARDO
DOIS
IRMÃOS
DO
BURITI
ANASTÁCIO
BONITO
APARECIDA
DO
TABOADO
JARAGUARI
CEDIP
HD-HU
IPED-APAE
153
1,464
NOVA
ALVORADA
DO
SUL
RIO
BRILHANTE
MARACAJU
SAE
BELA VISTA
15
CARACOL
NOVA
ANDRADINA
ITAPORÃ
3,347
PONTA
PORÃ
BRASILÂNDIA
BATAGUASSU
LEGENDA
MICRORREGIÕES
DOURADINA
ANGÉLICA
ANAURILÂNDIA
FÁTIMA GLÓRIA IVINHEMA
BATAIPORÃ
DO SUL DE DOURADOS
VICENTINA
CAARAPÓ
NOVO HORIZONTE
JATEÍ
LAGUNA
DO SUL
TAQUARUSSU
CARAPÃ
JUTI
SAE
1,938
SAE
SANTA
RITA
DO
PARDO
MRG-01
Baixo Pantanal
DOURADOS DEODÁPOLIS
ANTONIO
JOÃO
27
TRÊS LAGOAS
ARAL
MOREIRA
CORONEL
SAPUCAIA
ITAQUIRAÍ
IGUATEMI
SETE
QUEDAS
MRG-03 Alto Taquari
MRG-04
Campo Grande
MRG-05
Cassilândia
MRG-06
Paranaíba
MRG-07
Três Lagoas
MRG-08
Nova Andradina
MRG-09
Bodoquena
MRG-10
Dourados
MRG-11
Iguatemi
NAVIRAÍ
AMAMBAI
TACURU
PARANHOS
MRG-02 Aquidauana
ELDORADO
JAPORÃ
MUNDO
NOVO
Resultados
374.591
gestantes
86,9%( 133/153)
HTLV-1
522 gestantes HTLV 1-2
Positivas
13,9/10.000 (0,13%)
0,8%(4/522)
HTLV 1 e 2
6,51 %(34/522)
HTLV-2
0,8% (4/522)
não identificados
1,0%(5/522) ELISA positivo,
1,3%(7/522) ELISA indeterminado
WB indeterminado
WB e PCR positivos.
PCR positivo
1,0%(5/522) ELISA positivo,
WB indeterminado
PCR NEGATIVO
Evolução da Gestação
67,0%(350 /522)
gestações
5,7%(20/350)
23,4%(122/522)
aborto
durante o acompanhamento
Sem acompanhamento
0,9%(3/350)
Natimorto
Perspectivas
Pré-natal como estratégia para o controle
da disseminação do vírus
Serviço Referência para pacientes vivendo
com HTLV 1/2
Novos estudos