37° CONGRESSO BRASILEIRO DE ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
VITÓRIA - ES
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
GRUPO DE CIRURGIA DO QUADRIL
PSEUDO ARTROSE DE COLO
FEMORAL
DR. ADEMIR SCHUROFF
DR. MARCO PEDRONI
DR.MARK DEEKE
Associação Paranaense de Cultura
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU
PUC PR
Introdução
• As fraturas do fêmur proximal geralmente
cursam com boa evolução.
• A probabilidade de falha no tratamento
depende:
– Padrões desfavoráveis da fratura
– Má colocação de implantes
– Má qualidade óssea.
Diagnóstico
• Dor e instabilidade persistentes
• Atitudes viciosas em membro acometido
(encurtamento, rotação,...)
• Ocasionalmente de difícil reconhecimento.
• Avaliação clínica, tempo de evolução, RX,
TAC.
Diagnóstico ao RX
• Mudança na posição
da fratura em 10mm
• Translação do
parafuso em 5%
• Retrocesso do
parafusos em 20mm
• Perfuração da cabeça
femoral
Alho A,Acta Orthop Scand 1999; 70: 141-144.
Etiologia
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Tipo de fratura
Desvio e cominuição
Redução inadequada
Falha na fixação
Vascularização inadequada
Fator mecânico aparentemente mais importante que fator
biológico para geração da pseudo artrose
Frangakis EK , JBJS 1966;48B:17-30
Fatores mecânicos:
- Desvio (Lu-Yao GL. JBJS 1994;76A: 15-23)
- Ângulo do traço da fratura – Quanto
mais vertical, maior a possibilidade.
- Cominuição (Myers MH. CORR 1980; 152:143-146)
- Fixação Inadequada
Tratamento
• Considerar :
- Idade do paciente
- morfologia da fratura
- viabilidade de cabeça
- quantidade de colo reabsorvido
- qualidade óssea
Métodos de Tratamento
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Refixação
Enxertia
Osteotomia
Osteotomia + Enxerto
Artroplastia
Artrodese, ressecção artroplástica
Via de regra.....
• Pacientes jovens com osteonecrose extensa:
artroplastia x artrodese
• demais pacientes até 60 anos:
osteotomia de fêmur proximal
• pacientes acima de 60 anos:
artroplastia
La Velle DG , Campbell´s Opeative Orthopaedics; Mosby 1998
Refixação:
- Pouca deformidade
- Cabeça viável
- Procedimento raramente plausível
- Até 100% de consolidação (!!!!) –
retardo de consolidação
Wu CC. J Trauma. 1999; 46: 312-317
Enxertia:
- Muitas técnicas
diferentes
- Resultados variáveis
- Atualmente , preferência
por enxertos estruturados e
fixação interna
- Até 95% de consolidação
Nagi ON. JBJS 1998; 80B : 798-804
Osteotomia:
- converte forças de cisalhamento em forças de
compressão
- medializa o eixo de carga, aumentando a
pressão sobre cabeça femoral
- proporciona alongamento no membro de até 2
cm.
- a melhora biomecânica dispensa o uso de
enxerto
Marti RK. JBJS 1989; 71B: 782-787
- aumento da possibilidade de
osteonecrose e alterações degenerativas
- diminuição do braço de alavanca ,
causando claudicação
- 80% de bons resultados (consolidação)
Cabanella ME , AAOS Annual Meeting , New Orleans 2003
- 90% de eficiência (consolidação)
Hartford JM . JOT 2005 ;19: 329-333
• Contra indicações para Osteotomia:
Absolutas:
- Incongruência fêmuro-acetabular
- Perda óssea importante
Relativas:
- Idade avançada
- Osteonecrose
Artroplastia:
- Ainda reservado para
pacientes idosos
- Colapso severo da cabeça
femoral
- perda óssea importante
- resultados satisfatórios
Wroblewski BM , CORR , 1984; 185: 126-130
Artroplastia:
- hemiartroplastias em pacientes de baixa
demanda
- utilizada na falha de outros métodos
Mattews V. COOR 2004; 419: 57-64
Artrodese , Ressecção
Artroplástica:
- resultados funcionais
ruins
Caso 1
EBG,55a,♂
5 m PO
EBG,55a,♂
15d PO
osteotomia
Caso 2
LCC,54a,♂
1a PO
LCC,54a,♂
1a PO
LCC,54a,♂
2m PO
osteotomia
LCC,54a,♂
2m PO
osteotomia
Caso 3
AFC,65a,♂
2a evolução
Caso 4
CAM,31a,♂
10a evolução
Caso 5
EDA,13a,♂
POI
EDA,13a,♂
6sem PO
EDA,13a,♂
POI
EDA,13a,♂
6sem PO
Conclusões
• Como regra , pacientes jovens merecem a
tentativa de manutenção da cabeça;
• Refixação por si só , não apresenta bons
resultados;
• Enxertia: pacientes jovens com cabeça femoral
intacta , sem ON;
• Não aceitar redução e fixação em VARO!!
Osteotomia: altas taxas de consolidação com
mínimas complicações e bons resultados
(claudicação)
OBRIGADO!!!