NUTRIÇÃO
Aula de Revisão para AV1
NUTRIÇÃO
Conteúdo Programático desta aula
 Introdução à ciência da nutrição;
 Composição
dos
Alimentos:
estudo dos nutrientes e da água;
 Educação nutricional;
 Avaliação do estado nutricional;
 Dietas
hospitalares,
terapia
nutricional enteral e parenteral.
Revisão AV1
NUTRIÇÃO
Introdução à Ciência da Nutrição
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NUTRIÇÃO
Alimentação e suas “leis”
Lei da Qualidade: a dieta deve ser completa
para fornecer todos os nutrientes que o
organismo necessita;
MODELO DE MOLDURA PARA
IMAGEM COM ORIENTAÇÃO
VERTICAL
Lei da Adequação: a dieta deve estar
adequada ao período fisiológico do organismo
ao qual se destina;
Lei da Quantidade: a dieta deve fornecer a
quantidade adequada dos nutrientes para
satisfazer as necessidades nutricionais;
Lei da Harmonia: a dieta deve fornecer uma
relação harmônica entre os nutrientes.
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NUTRIÇÃO
Definições
Alimentos e Nutrientes
Alimento é toda substância
comestível de origem animal ou
vegetal, na consistência sólida,
pastosa ou líquida ou sob qualquer
outra forma adequada, que após
MODELO DE MOLDURA PARA
IMAGEM COM ORIENTAÇÃO
HORIZONTAL
sofrer todas as transformações
necessárias ao seu aproveitamento
preenche as etapas relacionadas à
Nutrição.
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NUTRIÇÃO
Etapas Relacionadas à Nutrição Humana
Escolha do alimento;
Preparo do alimento;
MODELO DE MOLDURA PARA
IMAGEM COM ORIENTAÇÃO
VERTICAL
Mastigação;
Salivação;
Deglutição;
Digestão dos macronutrientes;
Absorção/Transporte;
Metabolismo energético;
Excreção
dos
resíduos
alimentares
não
digeridos e não aproveitáveis e os produtos
tóxicos finais do metabolismo.
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NUTRIÇÃO
Composição dos alimentos: estudo dos nutrientes,
água e equilíbrio hídrico no organismo humano.
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NUTRIÇÃO
Estudo dos Macronutrientes
Carboidratos Simples - Monossacarídios
As hexoses (6 átomos de carbono) glicose, frutose e
galactose –
C
6H
12O
6)
representam
os
monossacarídeos
nutricionalmente mais importantes.
Os monossacarídios não são hidrolisados a formas mais
simples e representam a unidade básica fundamental dos
CHO.
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NUTRIÇÃO
Carboidratos Simples:
Glicose
Frutose
Monossacarídios
Galactose
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Carboidratos simples - Oligossacarídios
São formados pela combinação de poucos (oligo em grego) resíduos
de monossacarídeos ( 2 a 9). Os dissacarídeos (união de duas
moléculas de monossacarídeos nutricionalmente importantes são:
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NUTRIÇÃO
Carboidratos complexos – Polissacarídios Vegetais
Amido: Depósito de energia vegetal. É formado pela
condensação de moléculas de glicose.
Fontes alimentares:
raízes, caules, frutos, sementes (cereais e leguminosas) e os
produtos feitos a partir dos cereais: pães, biscoitos, massas.
Trata-se do principal carboidrato encontrado nos vegetais.
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NUTRIÇÃO
Propriedades fisiológicas (funções) das fibras:
Redução da Colesterolemia (Efeito Hipocolesterolêmico);
Retardo do esvaziamento gástrico, aumento da saciedade
e controle da glicemia pós-prandial;
Prevenção da Constipação Intestinal (aumento do volume
do bolo fecal) e Melhora da consistência das fezes.
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NUTRIÇÃO
Carboidratos complexos – Polissacarídio Animal
Glicogênio: Depósito de energia animal (músculo e fígado).
É formado pela condensação de moléculas de glicose
(polímero da glicose).
É sintetizado a partir da glicose no processo da glicogênese
e armazenado no músculo e no fígado.
Para aumentar as reservas de glicogênio muscular e
hepático é necessário uma dieta hiperglicídica e repouso.
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Funções dos Carboidratos
Fornecimento de Energia;
Preservação das Proteínas (limitar o consumo de proteínas
endógenas como fonte de energia);
Ativação do Metabolismo Lipídico evitando a formação
excessiva de corpos cetônicos e a Acidose Metabólica.
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Ácidos Graxos Essenciais
C18:2, n-6 (Ácido Linoléico) e C18:3, n-3 (Ácido αLinolênico) são
essenciais pois não podem ser sintetizados no organismo
humano, devendo ser obtidos através da dieta.
O Ácido Linoléico é encontrado nos óleos vegetais e o αLinolênico está presente em algumas sementes (linhaça e soja)
sendo também encontrado nos peixes de água fria e salgada –
salmão, atum, bacalhau, arenque, sardinha e nos óleos desses
peixes.
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NUTRIÇÃO
Classificação das proteínas de acordo com o valor
biológico
Proteínas Completas ou de Alto Valor Biológico: Contêm
todos os aminoácidos essenciais na quantidade e relação
corretas para manter o equilíbrio nitrogenado e permitir o
crescimento e reparo dos tecidos.
Fontes Alimentares de Origem Animal: carnes em geral,
ovos (clara), leite e derivados (queijos, iogurte).
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NUTRIÇÃO
Classificação das proteínas de acordo com o valor
biológico
Proteínas Incompletas de Baixo Valor Biológico: Não
contêm um ou mais aminoácidos essenciais.
Fontes Alimentares de Origem Vegetal: cereais (arroz,
trigo, milho, centeio, cevada, aveia): não possuem lisina
(aminoácido limitante); leguminosas (feijão, ervilha, grão
de bico, lentilha, amendoim, soja) não possuem metionina
(aminoácido limitante).
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Principais funções das proteínas
Função de transporte;
Função enzimática e hormonal;
Função imunológica;
Manutenção do Equilíbrio ácido-básico;
Manutenção da homeostase dos líquidos corporais (pressão oncótica ou
coloidosmótica do plasma: albumina);
Síntese tecidual (Anabolismo);
Coagulação sanguínea;
Contração muscular;
Fornecimento de energia: quando o consumo de carboidratos é
insuficiente Fonte de energia (1g – 4Kcal).
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A água no organismo humano - compartimentos hídricos
Líquido intracelular água dentro da célula;
Líquido extracelular líquido fora da célula - saliva, lágrima,
fluidos secretados pelas glândulas e intestinos, fluidos
excretados pela pele e rins. 19% Líquido intersticial + 4%
Plasma sanguíneo.
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Funções da água no organismo humano
Manutenção da temperatura corporal
(TERMORREGULAÇÃO) e da volemia.
Transportar nutrientes e gases.
Lubrificação das articulações.
Eliminação de substâncias finais do
metabolismo através da urina e das
fezes.
Manutenção da homeostase corporal.
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Equilíbrio Hídrico
Balanço Hídrico=0
Ingestão hídrica
Excreção Hídrica
. Líquidos;
. Urina (diurese);
. Alimentos;
. Pele (sudorese);
. “Água Metabólica”
. Vapor pela expiração;
Total: 2 litros
. Fezes.
Total: 2 litros
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Desequilíbrio Hídrico
Situações clínicas relacionadas ao Balanço Hídrico positivo
(BH+):
INGESTÃO HÍDRICA > EXCREÇÃO HÍDRICA
Retenção hídrica;
Edema;
Sobrecarga cardiovascular;
Sobrecarga renal;
Hiponatremia.
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Situações clínicas relacionadas ao Balanço Hídrico negativo
(BH-):
EXCREÇÃO HÍDRICA > INGESTÃO HÍDRICA
- desidratação (perda hídrica) levando à:
. Hipovolemia, podendo evoluir para o choque hipovolêmico.
. Deterioração da capacidade de termorregulação, podendo
levar à hipertermia.
. Hiponatremia.
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NUTRIÇÃO
Educação Nutricional
• A educação é um processo que visa preparar o homem
objetivando sua integração social.
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Educação Nutricional
A
educação
nutricional
representa
um
dos
eixos
fundamentais da educação em saúde: a saúde física e mental
depende do estado nutricional do indivíduo.
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NUTRIÇÃO
Objetivos da Educação Nutricional
• Objetivo principal: difusão dos conhecimentos da Ciência
da Nutrição indistintamente!
• Uma das etapas mais importantes relacionadas à nutrição
humana é a escolha do alimento.
• É preciso ensinar a comer, dentro do poder aquisitivo e
do estado de saúde de cada um, para evitar distúrbios
nutricionais relacionados tanto à carência quanto ao
excesso nutricional.
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NUTRIÇÃO
Comportamento Alimentar
• O
comportamento
alimentar
dos
indivíduos
não
corresponde apenas aos hábitos alimentares, mas também
à seleção, conservação e preparo dos alimentos.
• É determinado na infância, transmitido pela família e
sustentado pelas tradições, crenças e tabus que passam de
geração para geração.
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NUTRIÇÃO
O Guia Alimentar para a População Brasileira
Com o objetivo de orientar para
uma alimentação saudável, foi
elaborado
em
Alimentar
para
2006
a
o
Guia
População
Brasileira, instrumento oficial que
contém as primeiras diretrizes
alimentares
hábitos
oficiais
alimentares
sobre
os
saudáveis
para a nossa população.
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NUTRIÇÃO
Nova representação gráfica das
necessidades nutricionais proposta
pelo Departamento de Agricultura –
Washington, 2011.
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NUTRIÇÃO
Michelle Obama propõe substituição da Pirâmide Alimentar
por um prato!
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NUTRIÇÃO
“Meu prato”: o novo símbolo da alimentação saudável!
A nova representação, que recebeu o
nome de My Plate (Meu Prato), divide um
prato em quatro porções iguais: uma de
fruta, outra de hortaliças, uma terceira de
proteínas e a quarta de cereais integrais.
Além disso, ao desenho é acrescentado de
um copo, que representa os produtos
lácteos. Entre as recomendações que
acompanham a nova representação gráfica
se encontra a de "evitar os excessos".
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NUTRIÇÃO
“Meu prato” bem brasileiro!
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NUTRIÇÃO
Estado Nutricional
É o estado de equilíbrio/desequilíbrio, no organismo
humano,
decorrente
da
relação
entre
ingestão
e
necessidade de nutrientes.
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NUTRIÇÃO
AÇÕES DE DIAGNÓSTICO EM
AVALIAÇÃO DO ESTADO
NUTRICIONAL
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NUTRIÇÃO
Avaliação do Estado Nutricional
PARÂMETROS SUBJETIVOS
PARÂMETROS OBJETIVOS
Anamnese Alimentar
Avaliação Antropométrica
Exame Físico
Avaliação Bioquímica
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EXAME FÍSICO
Pele
Olhos
Unhas
Língua
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
DEFICIÊNCIA
Petéquias
Deficiência de
Vitamina C
Conjuntiva pálida
Deficiência de Ferro
e anemia ferropriva
Quebradiças e rugosas Deficiência de Ferro
Edematosa
Deficiência de
Niacina
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NUTRIÇÃO
Antropometria
• Massa Corporal Total (MCT) ou Peso
• Estatura
• IMC (índice de massa corporal)
DEVE-SE CORRELACIONAR COM
% GORDURA CORPÓREA.
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Avaliação Bioquímica
•Hemograma completo;
•Lipidograma (colesterol total e frações);
•Glicemia;
•Indicadores de reserva proteica visceral dosagem
de
proteínas
plasmáticas
(albumina, transferrina);
•indicadores da dinâmica proteica: balanço
nitrogenado, excreção de 3-metil-histidina,
dosagem de ureia, creatinina e ácido úrico.
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NUTRIÇÃO
Principais Tipos de Dietas Hospitalares
Dieta normal - Também chamada de “livre”. Dieta
balanceada em nutrientes (evita-se excesso de gordura,
colesterol, açúcar e sal). Adequada para indivíduos sem
exigência de modificações alimentares (não há restrições
específicas de alimentos).
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Dieta Especial - Apesar de também ser balanceada em
nutrientes, apresenta modificação de características físicas e
químicas,
para
atender
a
necessidades
nutricionais
específicas.
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DIETAS ESPECIAIS
Modificações na consistência dos
alimentos
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Dieta Líquida Restrita: Também chamada de dieta de prova
(para reduzir parenteral e introduzir oral). Indicada para
pré e pós-operatórios, preparo de exames. Composta
apenas
por
líquidos
fluidos,
cristalinos,
facilmente
absorvidos, com o mínimo estímulo do TGI e resíduo
mínimo. Inadequada em calorias, proteínas e fibras. Leite
não é permitido (pela presença da lactose).
Alimentos e Preparações alimentares que a compõem:
chás, sucos coados, caldos (de legumes e carnes) coados,
gelatina.
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DIETAS ESPECIAIS
Modificações na quantidade de
resíduos
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Dieta constipante: isenta de resíduos. Indicada para o
tratamento de diarréia.
Dieta anticonstipante (dieta laxante): rica em resíduos.
Indicada para o tratamento da constipação intestinal.
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Terapia Nutricional Enteral
Resolução RDC nº 63, de 06 de julho de 2000,
ANVISA que aprova o Regulamento Técnico para
fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia
de Nutrição Enteral.
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Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)
Grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos
um profissional de cada categoria, a saber: médico,
nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda
incluir profissional de outras categorias, habilitados e com
treinamento específico para a prática da Terapia NutricionalTN.
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Vantagens da Terapia Nutricional Enteral
• Preservação da estrutura e função do TGI mantendo sua
integridade e evitando a hipotrofia da mucosa intestinal;
• Menor
incidência
de
complicações
infecciosas
(translocação bacteriana);
• Manutenção da homeostase e competência imunológica;
atenuação da resposta inflamatória;
• Melhora do balanço nitrogenado;
• Redução de complicações e do tempo de internação
hospitalar.
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Indicações da Terapia Nutricional Enteral
• Pacientes que não podem se alimentar: inconsciência,
anorexia nervosa, lesões orais, AVC;
• Pacientes com ingestão oral insuficiente: trauma, sepse,
queimaduras, neoplasias;
• Doenças inflamatórias intestinais;
• Síndrome de má absorção;
• Fístulas do intestino delgado distal ou cólon;
• Pancreatite;
• Quimioterapia e radioterapia.
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MONITORAMENTO
É imprescindível monitorar o balanço hídrico dos pacientes sob
suporte nutricional enteral para avaliação da hidratação. A cor
e o volume urinário são indicativos da hidratação: quanto mais
frequente e clara for a urina, mais hidratado está o organismo.
A verificação de sinais de edema e desidratação deve ser
monitorada
diariamente.
Pacientes
em
coma,
traqueostomizados, incapazes de expressar sua sede, são
típicos entre os que podem desidratar. Pacientes com doenças
renais e cardiovasculares são os mais susceptíveis a desenvolver
ou agravar o edema.
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Terapia Nutricional Parenteral
Infusão por via intravenosa de uma solução estéril contendo
nutrientes, como glicose, emulsão lipídica, aminoácidos,
vitaminas e minerais, por meio de um acesso venoso
periférico ou central, de forma que o TGI é completamente
excluído do processo.
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NUTRIÇÃO
Indicações da Terapia Nutricional Parenteral
• Pacientes que não podem ser nutridos adequadamente
com dieta oral ou enteral;
•
Pacientes que estão desnutridos ou em risco de
desenvolverem desnutrição e que possuem o trato
gastrointestinal não funcionante ou obstruído por pelo
menos 7 dias.
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NUTRIÇÃO
Outras situações clínicas:
• Manutenção do repouso intestinal (fístulas de alto
débito);
• Vômitos intensos;
• Episódios
Diarreicos
graves
(Doenças
Inflamatórias
Intestinais, Síndrome de má absorção);
• Pancreatite aguda grave;
• Grandes cirurgias abdominais.
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Resumindo:
 Introdução à ciência da nutrição;
 Composição
dos
Alimentos:
estudo
dos
nutrientes e da água;
 Educação nutricional;
 Avaliação do estado nutricional;
 Dietas
hospitalares,
terapia
nutricional
enteral e parenteral.
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