Como prescrever
um plano
alimentar?
Sílvia Pinhão - nutricionista
Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da UP
O que é um plano alimentar?
É um plano adequado e balanceado, que tem em conta
variações individuais (idade, sexo, estádio de desenvolvimento,
preferências, hábitos e gostos alimentares), a disponibilidade de
alimentos e as condições sócio-económicas e cobre todas as
necessidades
nutricionais
e
energéticas,
contribuindo
diminuir o risco de desenvolver doenças crónicas.
para
INGESTÃO DE
NUTRIENTES
NECESSIDADES
NUTRICIONAIS
ÓPTIMO ESTADO
NUTRICIONAL
Protocolo de consulta de nutrição

Nome, sexo, idade, profissão, estado civil

Motivo da consulta/diagnóstico

História Clínica

Avaliação Antropométrica

Avaliação Ingestão Alimentar

Actividade Física Habitual
Aconselhamento alimentar
Plano alimentar estruturado
História Clínica

Pesos: actual, máximo, mínimo, desejado

Dados bioquímicos: sangue, urina, outros

Antecedentes pessoais:
patologias,
alergias
gravidez, depressão,
e/ou
cirurgias…
intolerâncias
alimentares,
História Clínica

Antecedentes familiares:
patologias relevantes e grau de parentesco.

Distúrbios gastrointestinais:
trânsito
intestinal
(obstipação,
flatulência,
dispepsia, vómitos, enfartamento, azia, …

Medicação habitual
diarreia),
História Alimentar

Alimentos preteridos

Alimentos preferidos

Horários (levantar, deitar, refeições).

Composição, local e companhia das refeições

Métodos culinários mais comuns

Frequência da ingestão de doces, molhos,
bebidas alcoólicas, café …

Quantidade de água ingerida por dia
Avaliação antropométrica

Peso

Altura

IMC

Perímetro da cinta e da anca

Composição corporal:
 Gordura subcutânea (pregas)
 Impedância Bioelétrica (BIA)
Desvio ponderal em relação do peso ideal (%)
Desvio ponderal = peso actual / peso ideal x 100
Cálculo do índice de Massa Corporal
IMC =
peso (kg)
altura2
(m)
Classificação
IMC kg/m2
Baixo Peso
<18.5
Peso Normal
18.5 – 24.9
Pré - Obesidade
25.0 – 29.9
Obesidade (Classe I)
30.0 – 34.9
Obesidade (Classe II)
35.0 – 39.9
Super Obesidade (Classe III)
>40.0
Distribuição de gordura corporal

Quando o tecido adiposo se acumula na metade
superior do corpo, sobretudo no abdómen,
diz-se que a obesidade é andróide, abdominal
ou visceral.

Quando a gordura se distribui sobretudo na
metade inferior do corpo, particularmente na
região glútea e coxas, diz-se que é do tipo
ginóide.
Classificação da Obesidade Abdominal
(independente da altura)
Faz-se pela medição do perímetro da cintura, utilizando uma
fita métrica no ponto médio entre o rebordo inferior da
costela e a crista ilíaca.
Circunferência da
cintura (cm)
Risco de complicações
metabólicas
Homem
Mulher
Classe 1
Pouco risco
< 94
< 80
Classe 2
Risco aumentado
≥ 94
≥ 80
Classe 3
Risco muito aumentado
≥ 102
≥ 88
CÁLCULO DE NECESSIDADES
ENERGÉTICAS?
Como calcular as necessidades energéticas?
Peso referência x Factor actividade
OU
Metabolismo Basal
PESO TEÓRICO DE REFERÊNCIA
Calculado através da média aritmética de 2 fórmulas :
Metropolitan Life Insurance Company
50 + 0,75 x [altura(cm)-100]
Butheau
0,8 x [altura (cm)-150 + idade (anos)/2]
50 + 0,75 x [altura-100] + 0,8 x [altura-150 + Idade /2]
Peso referência =
2
Nota = quando idade > 45 anos, torna-se constante
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS DIÁRIAS
DE ACORDO COM A ACTIVIDADE FÍSICA*
Muito Leve
Leve
Moderada
Pesada
Violenta
Homem
Mulher
Kcal/ Kg/ dia
31
30
38
35
41
37
50
44
58
51
* valores para homens e mulheres ( dos 19 aos 50 anos)
OMS 1985
Cálculo das necessidades energéticas
diárias
Acamados
30 kcal/kg/dia
Sedentária
35 kcal/kg/dia
Moderada
40-45 kcal/kg/dia
Violenta
50 kcal/kg/dia
Metabolismo Basal (MB)
Fórmula de Harris and Benedict
MBhomens = 66 + [13,7 x P (kg)] + [5 x Alt (cm)] – [6,8 x idade (anos)]
MBmulheres = 655 + [9,6 x P (kg)] + [1,8 x Alt (cm)] – [4,7 x idade (anos)]
CÁLCULO DE NUTRIENTES ENERGÉTICOS
A distribuição está dependente do quadro clínico do doente e do
objectivo da terapêutica alimentar
Proteínas
12 a 20% (0,8-1g/kg/dia) VET
Lípidos
20 a 35% VET
Hidratos de carbono 50 a 70% VET
OMS
Necessidades Energéticas = 1800 kcal
Distribuição dos macronutrientes:
50% Hidratos de Carbono + 20% Proteínas + 30% Lípidos
1800 x 0,5 =900 kcal
900/4 =
225g HC
1800 x 0,2=360 kcal
360/4 =
90g Proteínas
1800 x 0,3 = 540 kcal
540/4 =
60g Lípidos
NOTA: 1g Hidratos de Carbono = 4 kcal; 1g Proteínas = 4 kcal; 1g Lípidos = 9 kcal
Tabela clássica de equivalentes
Alimentos
Peso
Quantidade
Proteínas
(g)
Gorduras
(g)
Glícidos
(g)
Energia
(kcal)
Leite Gordo
240 ml
1 chá alm.
7
7
12
137
Leite m.g.
240 ml
1 chá alm.
7
4
12
106
Leite magro
240 ml
1 chá alm.
7
1,2
10
80
Veg. A
---------
------------
----------
---------
1%
--------
Veg B
100 g
½ chá alm.
2
---------
5
25
Fruta
variável
variável
----------
---------
10
50
Pão e eq.
variável
variável
2
---------
15
70
Carne Equ.
30g
variável
7
3
----------
55
Gorduras e
óleos
5g
1 colher chá
----------
5
----------
45
Açúcar
15g
----------
----------
15
60
Marmelada
20g
----------
----------
15
60
Farinha de
pau/Fécula de
batata/Tapioca
/Amido de
milho
20g
----------
----------
15
69
Tabela de equivalentes da American Diabetes Association and
American Dietetic Association 1995
Alimentos
Peso
Quantidade
Proteínas
(g)
Gorduras
(g)
Glícidos
(g)
Energia
(kcal)
Leite Gordo
240 ml
1 chá alm.
8
8
12
150
Leite m.g.
240 ml
1 chá alm.
8
5
12
120
Leite
magro
240 ml
1 chá alm.
8
0-3
12
90
livre
----------
0
1
neg
Veg. A
---------
Veg B
100 g
½ chá alm.coz
1 cháv crú
2
0
5
25
Fruta
variável
variável
neg
0
15
60
Pão e eq.
variável
variável
3
1
15
80
30g
variável
7
1
----------
35
30g
variável
7
3
----------
55
30g
variável
7
5
----------
75
30g
variável
7
8
----------
100
5g
1 colher chá
----------
5
----------
45
Carne Equ.
(3% gord)
Carne Equ.
(10% gord)
Carne Equ.
(17% gord)
Carne Equ.
(26% gord)
Gorduras e
óleos
Tabela de equivalentes baseada na
Nova Roda dos Alimentos
Alimentos
Peso
Quantidade
Proteínas
(g)
Gorduras
(g)
Glícidos
(g)
Energia
(kcal)
Lacticínios
250 ml
1 chá alm.
8
5
12
125
Hortícolas
180 g
1 chá alm.
3
0,9
6
43
Fruta
160g
variável
----
----
14
60
Leguminosas
80g
3 colheres de
sopa cozinhadas
6
1,3
11,3
79
Pão e eq.
variável
variável
3
1
28
134
Carne Equ.
30g
variável
7
3,6
----
61
Gorduras e
óleos
10g
1 colher chá
----
9,9
----
89
(inclui queijo)
DISTRIBUIÇÃO DOS ALIMENTOS POR
MACRONUTRIENTES
Existem várias tabelas de equivalência de macronutrientes.
DISTRIBUIÇÃO DOS ALIMENTOS PELAS REFEIÇÕES
ACORDADAS
O ideal seriam 5 a 6 refeições por dia mas está sempre dependente
dos hábitos, gostos, tempo e disponibilidade de cada doente.
DESCRIÇÃO PORMENORIZADA DOS ALIMENTOS A
INCLUIR EM CADA REFEIÇÃO
Com base nos gostos, preferências, são descritos os tipos de
alimentos permitidos, incluída uma lista de conselhos e proibidos.
Conselhos Úteis
- Mastigar calmamente (aprender a saborear os alimentos!).
- Beber 1,5 l de água ao longo do dia.
- Caminhar 30-45 minutos diariamente a passo acelerado.
- Variar os alimentos e o tipo de confecção culinária.
Proibidos
- Açúcar, mel, geleia, compota, marmelada, produtos de confeitaria e pastelaria,
chocolates, fruta em calda, refrigerantes e outras bebidas açucaradas.
- Folhados, natas, salgadinhos, enchidos e fumados, conservas e enlatados
(excepto atum bem escorrido), fritos, assados com gordura, molhos com
gordura, caldos concentrados de gordura.
- Bebidas alcoólicas
Como calcular o plano alimentar?
1º Cálculo de necessidades energéticas
2º Distribuição do VET pelos macronutrientes
3º Distribuição das doses por grupos de alimentos
4º Distribuição dos alimentos por refeições
5º Descrição pormenorizada da quantidade e tipo de alimentos
(letra perceptível!)
6º Conselhos úteis (variável consoante patologia)
7º Lista de “Proibidos/Alimentos a evitar”
A individualização e adaptação do plano
alimentar a cada doente é fundamental
para se atingir o êxito da terapêutica
instituída!