O papel da atenção básica na melhoria da
qualidade de vida dos idosos: evidencias a
partido indicador de internações por
condições sensíveis à atenção primária
Aline Marques
Dezembro de 2014
Introdução
 Evidências epidemiologias como insumos para planejamento e gestão em
saúde dos idosos: que indicadores disponibilizar no SISAP-IDOSO?
Discussão sobre indicadores sentinelas em saúde: internações e mortes
evitáveis
 Estudos sobre ICSAP: 2010- 2012 durante mestrado, estudo aprofundado
para estado do Rio de Janeiro.
 Inclusão do indicador no SISAP em 2011 para todos os municípios, a partir de
2012 iniciamos discussão com coordenadores sobre usa potencialidade para
gestão
2014-2015: projeto PAPES VI (CNPq-Fiocruz), estudo de MG e RJ.
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Título da Apresentação
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Internações por Condições Sensíveis a Atenção Primária (ICSAP)
Billings e colaboradores (1990) propuseram um conjunto de
problemas de saúde que uma efetiva e oportuna ação da atenção primária
contribuiria para reduzir o risco de internação.
Atividade como prevenção de doenças, promoção de saúde,
diagnóstico e tratamento de problemas agudos, acompanhamento e
controle de doenças crônicas teriam impacto direto na redução da
internação por uma série de patologias.
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Reorganização da atenção primária e avaliação do desempenho

A reorganização da rede básica de saúde representa um processo
importante da reforma do setor saúde no Brasil.
 A partir de 1994, o Programa Saúde da Família (PSF), posteriormente
ampliado para o atual ESF, foi desenvolvido com a finalidade de
melhorar o acesso à atenção primária e a qualidade desta em todo o
país.
 O debate sobre avaliação do desempenho da Atenção primária se
intensifica no Brasil no final dos anos 90.
 Em 2008 a Secretaria de Atenção a Saúde estabelece a lista brasileira de
ICSAP .
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TÍTULO DO ITEM ABORDADO
Texto corrido.
Art. 2º - Definir que a Lista Brasileira de Internações por Condições
Sensíveis à Atenção Primária será utilizada como instrumento de
avaliação da atenção primária e/ou da utilização da atenção
hospitalar, podendo ser aplicada para avaliar o desempenho do
sistema de saúde nos âmbitos Nacional, Estadual e Municipal.
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Por que estudar ICSAP de Idosos?
 Os estudos internacionais demonstram que as taxas de ICSAP em idosos são
maiores que nas demais faixas etárias. (Niti,2003; Valenzuela, 2007;
Caminal,2001).
 Acelerado envelhecimento populacional brasileiro: demanda reorganização
dos serviços de saúde para atender de forma adequada as necessidades
específicas dos idosos.
 Desafio OMS: adicionar qualidades ao anos de vida adquiridos
 A busca pela qualidade de vida dos idosos depende que aparecimento de
doenças crônicas não-transmissíveis e suas complicações seja “empurrado” o
mais próximo possível da morte do indivíduo em idades mais avançadas
(Compressão da morbidade).
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Objetivo
Estudar as Internações dos Idosos por Condições
Sensíveis à Atenção Primária (CSAP) como estratégia de
avaliação da atenção primária oferecida pelo SUS nos
estados de Rio de Janeiro e de Minas Gerais.
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Materiais e Métodos
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Banco de dados e população de estudo
 SIH-SUS: o Sistema de Informações Hospitalares do SUS foi utilizado como
fonte para identificação das internações
 SIAB: o Sistema de Informação da Atenção Básica foi utilizado para calculo
da cobertura de ESF e número de médicos por 1000 habitantes
 Censo: os censos demográficos foram utilizados para calculo de taxas de
internações e número de médicos por 1000 habitantes
 População de idosos estudada está na faixa etária de 60 a 74 anos, residente no
Estado do Rio do Janeiro e no Estado de Minas Gerais no período de 2000 a
2012
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Diagnósticos considerados Condições Sensíveis à Atenção
Primária: portaria SAS/MS 221 de 17 de abril de 2008
Doenças preveníveis por imunização e condições sensíveis
A15-A19, A33-A37, A51 a A53, A95, B05, B06, B16, B26, G00.0,
B50 a B54, I00 a I02
Gastroenterites infecciosas e complicações
A00 a A09, E86
Anemia
D50
Deficiências nutricionais
E40 a E46, E50 a E64
Infecções de ouvido, nariz e garganta
H66, J00-J03, J06, J31
Pneumonias bacterianas
J13-J14, J15.3, J15.4, J15.8, J15.9, J18.1
Asma
J45-J46
Doenças pulmonares
J20-J21, J40-J44, J47
Hipertensão
I10-I11
Angina
I20
Insuficiência cardíaca
I50, J81
Doenças cerebrovasculares
I63 a I67, I69, G45 a G46
Diabetes mellitus
E10-E14
Epilepsia
G40, G41
Infecção no rim e trato urinário
N10-N12, N30, N34, N39.0
Infecção da pele e tecido subcutâneo
A46, L01-L04, L08
Doença inflamatória nos órgãos pélvicos femininos
N70-N76
Úlcera gastrointestinal
K25 a K28, K92.0, K92.1, K92.2
Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto
O23, A50, P35.0
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Resultados
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Características sociodemográficas do Brasil, Minas Gerais e
Rio de Janeiro.
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 No Rio de Janeiro se observa uma razão de sexos de idosos
menor que em Minas Gerais, ou seja, mais mulheres que
homens.
 O Estado de Minas Gerais tem menor proporção de idosos e
menor índice de envelhecimento.
 Os indicadores socioeconômicos mostram
 desvantagem para Minas Gerais (renda e analfabetismos)
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 Em áreas com baixa capacidade instalada a implementação da
ESF foi acelerada devido a uma elevada demanda reprimida
pela ausência de serviços de saúde.
 Já em áreas com alta capacidade instalada e alta densidade
populacional a ESF tem baixa cobertura, pois ainda persiste o
antigo modelo de atenção à saúde centrado nos hospitais de
alta complexidade e com forte presença da rede privada de
saúde.
 RJ tem maior número de hospitais privados e públicos que
MG. Importância para atendimento ambulatorial desses
hospitais.
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Taxa de ICSAP segundo sexo,2000-2012.
Minas
Gerais
Rio de
Janeiro
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 Em Minas Gerais as taxas de ICSAP em toda a década foram
superiores que no Rio de Janeiro.
 A redução em Minas Gerais foi mais acentuada entre 2004 e
2007 mas manteve-se relativamente regular posteriormente.
Já no Rio de Janeiro a maior queda foi a partir de 2006.
 Homens tem maior risco de ICSAP que mulheres. No Rio de
Janeiro essa diferença é mais acentuada
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Taxa de ICSAP segundo grupo de idade 2000-2012.
Minas
Gerais
Rio de
Janeiro
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 Os grupos de idade mais avançada têm maior risco de ICSAP.
 Para todos os grupos etários, o Rio de Janeiro tem menores
taxas de ICSAP que Minas Gerais, inclusive a taxa para os mais
idosos (de 70 a 74 anos)
 O sobrerrisco dos mais idosos (70-74 anos em relação aos de
60-64 anos) é mais acentuado em Minas Gerais (cerca do
dobro em toda a década).
 A diminuição das taxas de ICSAP foi mais acentuada em todas
as idades em Rio de Janeiro.
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Diagrama de dispersão entre cobertura ESF E taxas
de ICSAP de idosos de 60 a 74 anos,2000-2012
Minas
Gerais
Rio de
Janeiro
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 Melhoras na cobertura da ESF mostraram-se relacionadas
com a diminuição das taxas de ICSAP, tanto em Minas Gerais
como no Rio de Janeiro.
 O diagrama de dispersão mostrou correlação negativa entre a
taxa de ICSAP e as variáveis de cobertura da ESF, sendo mais
acentuado para o Rio de Janeiro que para Minas Gerais.
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Considerações finais
 O controle e a prevenção de complicação das doenças crônicas ,
assim como, uma maior atenção à saúde dos homens idosos,
podem representar uma redução ainda maior das ICSAP.
 O avanço da reorganização da atenção primária em saúde no Rio
de Janeiro vem provocando impactos significativos na morbidade
hospitalar da população idosa residente.
 Conclui-se que tanto em Minas Gerais como no Rio de Janeiro a
ESF teve alto impacto positivo na redução de internações por
causas consideradas evitáveis com atenção primária.
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Artigo
Referências
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Perpetuo I, Wong L. Atenção hospitalar por condições sensíveis à atenção ambulatorial (CSAA) e as mudanças do seu padrão
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•
Secretaria de Atenção à Saúde; Ministério da Saúde. Portaria n º 221. 17-4-2008.
Obrigada!
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