Ciclo claro-escuro
Atividade
Repouso
Por que dormimos?
Ritmo Biológico
Dia
Noite
(Moore, 1997; Reppert e Weaver, 2005)
Dia
Pineal
Olho
Melatonina
Acordado
Noite
Pineal
Olho
Melatonina
Sono
A
Tempo de
reação
40
20
0
37.1
Temperatura
corporal (oC)
Temperatura
corporal
36.9
36.7
36.5
Alerta Subjetivo
C
(0=nada alerta; 100=muito alerta)
Alerta
subjetivo
60
B
60
40
20
0
1.8
D
Teste de tempo
de reação (seg)
Melatonina
Concentração plasmática
de melatonina (pg/mL)
Ritmos Biológicos
1.6
1.4
1.2
10:00
14:00
18:00
22:00
02:00
Hora do dia (h)
06:00
10:00
14:00
Variação Circadiana da Temperatura
40
Temperatura (⁰C)
39
Alerta
Alerta
38
37
36
35
34
Efeito
“feijoada”
Sono noturno
33
32
00 h
02 h
04 h
06 h
08 h
10 h
12 h
14 h
Tempo (horas)
16 h
18 h
20 h
22 h
00 h 02 h
Sono
Sono NREM
•  do Metabolismo cerebral
Sono REM
• Atonia muscular
• Movimentos oculares rápidos
• Liberação de hormônios
• Memória
• Restituição Tecidual
• Sonhos
Distribuição dos estágios
• Estágio 1: É observado logo após a vigília, durando poucos minutos (2-5% do TTS)
• Estágio 2: Aparece em grande parte em uma noite de sono. Complexos K e fusos (4555% do TTS)
• Estágio 3: Ondas delta de 20-100% de uma época de sono (17-23% TTS)
• REM: predomínio 2ª metade da noite (20-25% TTS)
Funções do Sono
• Restaurativa
• Conservação de energia
• Proteção
• Consolidação da memória
• Outras
Arquitetura do sono
Sono
• 7 a 9 horas por dia?
• Faz diferença o tempo em que você dorme?
• O sono é restaurador quando se dorme
somente uma vez no dia?
Fatores que podem
interferir no Sono
Adultos: dormem
aproximadamente 8 h
 Curto dormidor : 4h
Porcentagem
Duração do sono
30
20
1
0
<5
 Longo dormidor : > 9h
6
8
10 >10
Horas de Sono
Preferência pelos horário de vigília/sono
x
Matutino
Vespertino
IDADE
~ 15 h
~ 6,5 h
PRIVAÇÃO DE SONO
Privação e débito de Sono
•  Fadiga
•  Concentração
•  Estresse
• Erros de omissão
• Irritabilidade
•  Memória de curto prazo
• Prejuízo no tempo de reação
•  a atividade das vias de
síntese protéica
(Michael H, 2003; Dattilo et al, 2011)
VIDA SOCIAL
SONO
E o que pode atrapalhar
meu sono?
Distúrbios do Sono
Frequências (%) ajustadas de distúrbios (em A) e queixas (em B) de sono na
população adulta da cidade de São Paulo (2007)
TOTAL
MEN
WOMEN
Insomnia (DSM-IV)
13.2
9.2
16.5
OSAS (CIDS-2)
32.9
40.6
26.1
AHI (>5/h)
38.2
50.5
30.5
Periodic leg Movements (>5/h)
5.1
6.1
3.8
Restless leg (questionário)
23
17.7
27.6
Snore (+ 3/week)
41.7
49.9
34.5
Bruxism (+ 3/week)
10.1
6.2
13.5
Excessive daytime sleepiness (+ 3/week)
8.6
7.1
10
Sleepwalking (+ 1/month)
2.8
2.8
2.7
Nightmares (+ 1/month)
24.3
17.4
30.3
Insônia
É uma experiência de sono inadequado ou pobre em
qualidade, caracterizada por:
“Dificuldade para dormir, manter ou cochilar o sono”
“Despertar precoce”
“Sono não reparador”
Características
Aumentam com a idade e são mais prevalentes em mulheres
- cansaço físico
- falta de disposição
- nervosismo
- dor de cabeça
- mau humor
- raciocínio lento
- dificuldade de concentração
- aparecimento de doenças
Características
•
Aumenta latência de início de sono
•
Aumento da vigília durante a noite
•
Despertar precoce
• Causa mais comum de insônia é a mudança na rotina
diária
• Viagens
• Mudança de horário de trabalho
• Alterações nos horários das refeições e exercícios
Síndrome das Pernas Inquietas
Movimento Periódico das Pernas
MPP
• Extensão rítmica dos membros inferiores, seguidos de uma
dorso-flexão do tornozelo, ocasionando uma flexão dos joelhos
e uma ativação motora generalizada em membros inferiores
•
Movimentos estereotipados (0,5 a 10 seg) em intervalos de 5 a
90 segundos, que ocorrem durante o sono
(ICDS, 2005)
SPI primária
- Estresse e fatores psiquiátricos exacerbam a condição
- Possui um componente genético
SPI secundária:
– Deficiência de ferro
– Lesões neurológicas (lesão
medular)
– Gestação
– Falência renal
– Uso de drogas
• Tricíclicos
• SSRI
• Lítio
• Antagonistas
dopaminérgicos
BRUXISMO
“Atividade
oral
caracterizada
por
um
movimento de apertar os dentes ou de
triturar,
geralmente
microdespertares”
associada
a
É um distúrbio de movimento estereotipado caracterizado pelo ranger de dentes
durante o sono
Fatores predisponentes:
Sintomas associados:
- dor facial
- cefaléia
- estresse
- má oclusão dental
- ansiedade
-qualquer fase do sono (NREM-2
e REM)
-presença de sons desagradáveis
-  da atividade de mm
mastigatorios
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
Distúrbio de Sono mais frequente
Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
SAOS é caracterizada por episódios recorrentes de
interrupção parcial (hipopnéia) ou completa (apnéia)
do fluxo aéreo durante o sono associados a sonolência
excessiva diurna.
→ Hipoxemia e Interrupção do sono
Apneia Obstrutiva do Sono
Interrupção/diminuição passagem da respiração
• Ronco alto e crônico
• Sufocar durante o sono
Distúrbios do Despertar Parcial
Sonambulismo
Consiste na execução de comportamentos motores
durante o sono, ocorre no sono delta (estágio 3) no
primeiro terço da noite.
• Os episódios são seguidos de amnésia do evento.
Causa desconhecida
Privação de sono pode favorecer o
aparecimento
TERROR NOTURNO
indivíduo dorme tranquilo e movimenta-se no leito subitamente, podendo
sentar ou levantar, gritando, com face de terror.
• Estímulo intenso para despertar
• Confusão mental e não se lembra do sonho
• Descarga autonômica intensa:  FC,  FR
“I am guilty in my sleep, but not guilty in my senses”
Declaração em juízo de Simon Fraser ao arremessar o filho contra a parede
Distúrbio de Transição
Sono- Vigília
Sonilóquios
Ato de falar e/ou verbalizar sons durante o sono sem que haja consciência do
evento.
• Mais comum em crianças
• Mais comum em sexo masculino
50% crianças idade
escolar
• Tendência familiar
PSG: qualquer fase do sono, frequente em pacientes com parassonias
relacionadas aos despertares.
DISTURBIOS ASSOCIADOS AO
SONO REM
Pesadelos
São sonhos com forte conteúdo emocional, geralmente de caráter angustiante
que ocorrem durante o sono REM e levam ao despertar do indivíduo
Descarga autonômica mais discreta que no terror noturno
Início no terço médio ou final da noite
Distúrbio Comportamental do Sono REM
• Perda da atonia muscular durante o sono REM com atividade motora
relacionada aos sonhos
• Decorre de uma disfunção dos substratos neurais do tronco encefálico
responsáveis pela atonia do REM
Paralisia do Sono: é a sensação de não conseguir movimentar o corpo, que ocorre
geralmente após o despertar. Dura poucos minutos, porém o suficiente para trazer
desconforto para o indivíduo
Indivíduo desperta de um estágio REM e a
Duração: 30 segundos
atonia se mantém na vigília
Distúrbios do ritmo
sono-vigília
Jet Lag
Mudança de Fuso Horário: Os incômodos causados
pela mudança de fuso horário, também chamados
de ”jet lag", variam entre sonolência, dificuldade de
memorização e irritabilidade.
Sintomas









Alteração de sono
Fadiga
Cansaço
Redução da habilidade cognitiva
Prejuízo na coordenação motora
Alteração do humor
Mal estar generalizado
Problemas gastrointestinais
Cefaléia, enxaqueca
59
Trabalho por Turnos
Mudança forçada do horário de dormir causando
redução no período de sono
“Shift Lag”
Trabalhador em turnos ou noturno
 sono mais curto do que os que trabalham de dia
 sono fragmentado
 dificuldade para se manter alerta no trabalho
 aumento do risco de acidentes
 aumento do risco de certas patologias
Processo / Logística
do trabalho
Carga do
Trabalho
Vigilância
Sustentada
Ambiente do
Trabalho
Memória
Fatores da
Operação
Desempenho do
Trabalhador
Tempo de
Reação
Tomada de
Decisão
Período
Consciência
Situacional
Fatores do
Trabalho
Duração
Rotação
Acidentes
Sistema de
Escala de
Trabalho
FADIGA
Intervalos dentro
das jornadas
Desempenho
Operacional
Custos
Folgas entre as
jornadas
Fatores do
Trabalhador
Medicamentos
Distúrbios do
Sono
Padrão de
Sono
Cronotipo
Absenteísm
o
Ambiente
Familiar
Estresse
Saúde Geral
Saúde
Estilo de Vida
Atividades
Físicas
Alimentação
Recreação
Cardiovascular
Hipertensão - Infarto
Metabólica
Obesidade - diabetes
Psicológica
Depressão - Estresse
Imunológico
Gastrintestinal –
Câncer?
Fadiga x Cansaço
PESSOAS SONOLENTAS OU CANSADAS: Sentem-se
melhores depois de um cochilo ou sono.
PESSOAS FADIGADAS
SENTEM:
• falta de energia
• esgotamento mental
• diminuição da resistência muscular
• sono não-reparador
Fatores que contribuem
para a relação
Fadiga e Acidentes
Relação Fadiga e Acidentes
• Privação ou restrição crônica de sono
• Sonolência Excessiva
• Cansaço ou Fadiga
(Howard et al, 2004; Pandi- Perumal et al, 2006; Philip, 2005; Crummy et al, 2008; Nabi et al, 2006; Vanlaar et al, 2008)
Os trabalhadores por turnos mais fadigados apresentam
piores escores na qualidade do sono:
•
Baixa saturação de oxigênio
•
Redução da eficiência do sono
•
Diminuição do tempo total de sono.
(Hossain et al., 2003)
Relação Fadiga e Acidentes
• Nos
EUA,
60%
dos
motoristas
americanos
já
dirigiram
sonolentos, e 47% adormeceram ao volante.
• Na Nova Zelândia, 19% dos
acidentes são atribuídos à
sonolência, à privação do sono e ao dirigir no período noturno.
(Connor et al, 2002; NSF, 2009)
Relação Fadiga e Acidentes
• A sonolência e a falta de atenção são responsáveis por 30% dos
acidentes mortais e 2/3 dos acidentes de veículos “pesados” nas
estradas.
• No
Brasil,
a
sonolência
excessiva
tem
prevalência
de
32% a 46% em associação com ocorrência de acidente de trânsito.
(Connor et al, 2002; De Pinho et al.., 2006; Souza et al., 2008)
Relação Fadiga e Acidentes
• Altos índices de massa corporal
• Associação da SAOS com ingestão
de álcool
• Distúrbios do sono
(Tregear et al, 2009; Vakulin et al, 2009).
Relação Fadiga e Acidentes
• Indivíduos portadores da SAOS apresentam altos riscos de
dormir ao volante e até três vezes mais chances de
provocar acidentes.
(Rodenstein, 2009; Tregear et al, 2009; Amra et al, 2011)
Relação Fadiga e Acidentes
• Não realizar atividades de lazer como:
• Leitura de livros
• Atividades físicas
• Frequentar clubes esportivos
• Ir ao cinema, teatro
• Passear no parque e na praia, etc.
• SEDENTARISMO
O débito de sono provoca alterações na massa corporal:
• Favorece a perda de massa muscular
• Desfavorece a perda de massa gordurosa
(Nedeltcheva et al., 2010; Dattilo et al., 2011)
Relação Fadiga e Acidentes
• Falta de apoio familiar:
• Higiene do sono incorreta
• Conflitos familiares
• Distúrbios emocionais
• Dificuldade de diálogo
• Não frequentar eventos sociais
• Falta de socialização
(Nachreiner,1998; Moreno et al., 2003; Seiger e Weise, 2009)
O apoio da família ao acompanhar o trabalhador em
atividades sociais em seus horários livres, bem como,
manter o ambiente doméstico adequado ao seu SONO,
é fundamental para a tolerância
dele ao horário de trabalho.
(Monk e Folkard, 1992)
Relação Fadiga e Acidentes
• Consumo de medicamentos e drogas ilícitas
• Excesso de tempo de trabalho
• Monotonia
• Muito tempo acordado
(Thiffault e Bergeron, 2003; Verster et al, 2004; Walsh et al, 2004; Smink et al, 2005)
Efeitos do álcool e da privação do sono no desempenho
19 horas sem dormir
6 copos de cerveja, 3 copos de
vinho para um homem de 90 kg
24 horas sem dormir
12 copos de cerveja, 6 copos de
vinho para um homem de 90 kg
Fonte: Shanta MW Rajaratnam & Josephine Arendt, 2001
Motorista de caminhão que matou 5 trabalhadores admite
uso de rebite (setembro/2011)
Ele foi preso em flagrante e responderá pelo crime de homicídio doloso
O motorista da carreta que atropelou e matou cinco homens na Rodovia Anhanguera na
manhã de ontem foi preso em flagrante após admitir ter usado rebite (comprimido usado para
mascarar o sono). Ele vai responder pelo crime de homicídio doloso.
Marcos Aurélio Quintino, de 42 anos, confirmou à médica que ingeriu 8 comprimidos
antes de dirigir. Para o delegado Carlos Henrique de Araújo Garcia, por ter ingerido substâncias
proibidas, ele assumiu o risco de causar um acidente.
Para a Polícia, o motorista confessou ter ingerido os comprimidos
de rebite às 21h, na segunda-feira (19/09/2011), no Rio de Janeiro.
Ele estava há 20h dirigindo sem parar e há 10h sem comer.
Investigação culpa piloto 'sonolento' por acidente que matou 158
pessoas na Índia (maio, 2010)
• “É possível ouvir "roncos" nas
gravações da caixa-preta do avião e
avisos
do
copiloto,
para
que
a
aterrissagem fosse abortada.
• Pouco antes do avião pegar fogo, o
O piloto estava "desorientado" por
copiloto disse: "Não temos pista para
ter dormido durante a maior parte
aterrissar” (Jornal Hindustan Times).
do vôo de três horas, que tinha
decolado de Dubai.
(investigação obtida pela imprensa indiana, o avião da companhia estatal Air India Express)
Momentos de risco
Horas acordadas x média de risco
Conforme aumenta a quantidade de horas trabalhadas
o nível de exposição aos riscos aumenta
Relação Fadiga e Acidentes
• No Brasil, os gastos com auxílio doença e tratamento
de
trabalhadores
bilhões/ ano.
(Dembe, 2002; Agência Brasil, 2008).
acidentados
chegam
a
R$42
92% dos acidentes são causados por falha humana
impulsionada por fatores orgânicos, tais como:
álcool
Hábitos alimentares
obesidade
o próprio ambiente de
trabalho, que resulta em
fadiga e estresse
cigarro
Falta de
Sono
uso de medicamentos
incorretos (ex:
analgésico, anfetamina),
que gera sonolência e
falta de consciência
• 400 motoristas brasileiros/
interestaduais
• 16% adormeceram ao volante
• 58% conhecem colegas
• 26% sonolência
• 10% sonolência excessiva
• 60% fatiga mental ou física
• 20% distúrbios respiratórios
(Mello et al., 2000)
Estatísticas de Acidentes no Brasil
2007: 42.508 foram causados por falta de atenção e 3.367 por dormir ao volante
2008: aproximadamente 2.400 acidentes causados pelo sono
Taxa de mortalidade de vítimas de trânsito no Brasil - 2010
Pelo segundo ano, MG lidera
ranking de acidentes nas
estradas federais
Custos de acidentes de trânsito no Brasil
No geral, os custos anuais dos acidentes de trânsito no Brasil
ultrapassam a cifra de R$ 27,2 bilhões.
Os acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras custam cerca de
R$ 22 bilhões/ano.
(Bacchieri e Barros, 2011)
Resumindo...
Fadiga, muito tempo
acordado
Pode geram acidentes graves
Sono de má qualidade
Obrigado!!!!
Próximos Passos
Curto
Médio
-Encaminhamentos médicos
-Planejamento da
implantação do centro de
saúde e qualidade de vida do
empregado
-CPAP e Aparelho intra-oral
-Avaliação/intervenção
nutricional/serviço social
-Avaliação viabilidade de
atividades de descompressão
-Acompanhamento da
intervenção
nutricional/serviço social
-Acompanhar casos de CPAP
e aparelho intra-oral
Longo
-Adequações ambiente de
trabalho
-Implantação do centro de
saúde e qualidade de vida do
empregado
-Acompanhamento da
intervenção
nutricional/serviço social
-Acompanhar casos de CPAP
e aparelho intra-oral
O que lembrar ?
Um trabalhador seguro...
O que fazer ?
O que NÃO fazer?
Evitar...
 Alimentos de rápido preparo
 Alimentos calóricos e gordurosos
 Sal e açúcar em excesso
 Beber refrigerante em excesso
 Lanches rápidos, doces, biscoitos e salgados
NÃO substituir as refeições pelos lanches
NÃO comer em frente à televisão
Café
 A ingestão de café é saudável, mas sem excessos
 Evitar o consumo café, chá e bebidas a base
de cola próximo ao horário de dormir
• Preferir sucos de frutas
Atividades Físicas
Empurrar
carrinho
Lavar carro
Passear com o
cachorro
Limpar a casa
Cuidar do
Jardim
Exercício Físico
Pedalar
Correr
Caminhar
Nadar
Dançar
Para obter boa qualidade de sono, é preconizado manter
intervalo de no mínimo 3 horas entre o final do exercício
e o horário de dormir.
O exercício físico apresenta associação positiva com a
melhora da qualidade do sono e da qualidade de vida.
(Morgan, 2003; Tufik, 2003; Mello et al, 2005; Youngstedt, 2005)
Atividades no Trabalho
Andar
Subir/descer
Escadas
Descer um
ponto antes
Atividades de lazer
Forme grupos e fortaleça seus vínculos de amizade entre
os seus colegas de turno, compartilhando atividades nos
seus dias de folga.
Lazer em família e amigos
É fundamental para a adaptação do trabalhador
à escala de trabalho:
• A família acompanhar o trabalhador em atividades sociais
nos seus horários livres
• Manter o ambiente doméstico adequado ao seu sono
(Monk e Folkard, 1992)
Cochilo : Recomendações
• Cochilo curto: No máximo de 20 a 40 minutos.
• Evite cochilos longos perto do horário de dormir.
• Lembre-se: conte pelo menos 15 minutos para ficar alerta
após acordar.
Uso de óculos escuros ao sair da
jornada de trabalho:
ATENÇÃO: somente se não
for dirigir até em casa
Um cochilo de pequena duração é uma estratégia
importante para a manutenção da saúde e segurança
dos trabalhadores por turno
(Takahashi, 2003)
Sono Restaurador
Juntamente com a família, o trabalhador deve adotar as seguintes
medidas quanto aos horários do sono :
Sono Restaurador
Juntamente com a família, o trabalhador deve adotar
as seguintes medidas:
O ruído provocado pelas crianças em casa prejudica muito
o sono do trabalhador.
Anderson e Bremer (1987)
A National Sleep Foundation (2003) e Stepansk e Wyatt
(2003) recomendam a higiene do sono para um sono
saudável e de boa qualidade.
IMPORTANTE !
Nunca permanecer mais de 19 horas seguidas
acordado
Nunca iniciar as jornadas de trabalho com mais
de 8 horas acordado
ALIMENTAÇÃO ADEQUADA e BOA SAÚDE
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
MELHOR RENDIMENTO NO TRABALHO
MAIOR DISPOSIÇÃO EM CASA, NOS ESTUDOS,
NA SOCIEDADE
Qualidade de Vida
Dormir bem (sono de qualidade)
Prática de atividade física
Bom convívio familiar e social
Alimentação adequada
Próximos Passos
Curto
Médio
-Encaminhamentos médicos
-Planejamento da
implantação do centro de
saúde e qualidade de vida do
empregado
-CPAP e Aparelho intra-oral
-Avaliação/intervenção
nutricional/serviço social
-Avaliação viabilidade de
atividades de descompressão
-Acompanhamento da
intervenção
nutricional/serviço social
-Acompanhar casos de CPAP
e aparelho intra-oral
Longo
-Adequações ambiente de
trabalho
-Implantação do centro de
saúde e qualidade de vida do
empregado
-Acompanhamento da
intervenção
nutricional/serviço social
-Acompanhar casos de CPAP
e aparelho intra-oral