Liga Acadêmica
de Infectologia
SEMIOLOGIA
30/08/2012
Anamnese
 Origem
da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança
 Conceito:
Entrevista com o paciente que tem
como objetivo colher informações
acerca do mesmo, estabelecer com
ele uma relação de confiança e
apoio e fornecer informações e
orientações.
Anamnese
 Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
Anamnese
Identificação
(Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e
procedente de Porto Alegre.
Anamnese
 Queixa
Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente
procurar o médico.
Anamnese
 História
da Doença Atual:
- Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram
o paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico organiza.
- Deve constar o modo como os
problemas do paciente começaram,
como se desenvolveram, os sintomas que
apareceram e os tratamentos feitos.
Anamnese
- Os sintomas que forem mais relevantes
devem incluir a descrição de:
# Localização
# Qualidade
# Intensidade
# Início
# Duração e Freqüência
# Situações em que aparecem, se
agravam ou se atenuam
# Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
Anamnese
 História
Médica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes
para o diagnóstico e o tratamento da
moléstia atual e para o médico ter
uma visão global de seu paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS,
DM)
- Traumatismos, cirurgias e internações
prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
Anamnese
 Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
Anamnese
 História
Familiar:
- Estado de saúde ou causa de morte dos
avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade
que tinham quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e
infarto do miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e
tuberculose.
Anamnese
 História
Pessoal, Familiar e Social:
Pesquisar problemas pessoais, financeiros,
familiares e no trabalho.
(OPCIONAL).
Anamnese
 Revisão
de Sistemas:
Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série de
perguntas sobre sintomas específicos
ligados aos diversos aparelhos, sistemas e
regiões do corpo.
Anamnese

Revisão de Sistemas:
- Sintomas gerais e
constitucionais
- Sint. cardíacos
- Pele
- TGI
- Cabeça
- TGU
- Olhos
- Sint. genitais
- Ouvidos
- Sint. Vascular Periférico
- Nariz e seios paranasais
- Sint. Musculo esquelético
- Garganta e boca
- Sistema nervoso
- Pescoço
- Problemas hematológico
- Mamas (mulher)
- Problemas endócrinos
- Sint. Respiratórios
- Distúrbios Psiquiátricos
Exame
Físico
Geral
Estado Geral
Estado geral
Dados vitais
Dados antropométricos
Nível de consciência
Estado de hidratação
Estado de nutrição
Fácies
Atitude e decúbito preferido
Mucosas
Pele e anexos
Linfonodos
Edema
Estado Geral
Estado geral bom
Estado geral regular
Estado geral mau
Dados Vitais
Pressão arterial
Pulso
Freqüência cardíaca
Freqüência respiratória
Temperatura
Pressão Arterial
Técnica
Casos especiais:
idosos
grávidas
crianças
obesos
Temperatura
Normal:
Temperatura axilar: 35,5°C a 37°C
Temperatura bucal: 36 a 37,4°C
Temperatura retal: 36 a 37,5°C
Febre:
Febre leve ou febrícula: 37°C a 37,5°C
Febre moderada: 37,5°C a 38,5°C
Febre elevada: acima de 38,5°C
Dados Antropométricos
Peso
Estatura
Índice de massa corporal
(IMC = Peso / Altura²)
19 – 25 normal
25 – 30 obesidade grau I
30 – 40 obesidade grau II
> 40
obesidade grau III
Estado de Hidratação
Olhos
Mucosas
Pele – Turgor
Urina
Peso
Estado de Nutrição
História clínica
Índice de massa corpórea
Mucosas
Pregas cutâneas
Pele e anexos
Edemas
Trofismo muscular
Facies
 Fácies
normal
 Fácies hipocrática
 Fácies renal
 Fácies adenoidiana
 Fácies parkinsoniana
 Fácies basedowiana
 Fácies mixedematosa
 Fácies acromegálica
 Fácies cushingóide
 Fácies mongolóide
 Fácies esclerodérmica
Fácies hipocrática
Fácies parkinsoniana
Fácies basedowiana
Fácies mixedematosa
Fácies acromegálica
Fácies cushingóide
Atitude e decúbito preferido
• Atitude ortopneica
• Atitude genupeitoral ou “Prece
Maometana”
• Atitude de cócoras
• Atitude parkinsoniana
• Decúbito lateral
• Opistótono
Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana”
Atitude de cócoras
Atitude parkinsoniana
Opistótono
Pele/Mucosas
Coloração:
Palidez
Vermelhidão
Cianose
central
periférica
Icterícia
Pele/Mucosas
Hidratação
Integridade
Espessura
Elasticidade/Mobilidade
Turgor
Cianose Periférica
Icterícia
Pele/Mucosas
Unhas
Pêlos
Distribuição
Textura
Coloração
Brilho
Linfonodos
 Cadeias
superfíciais
Occipital
Auriculares
posteriores
Parotidianos (pré e infra-auriculares)
Submandibulares
Submentonianos
Cervicais
Supraclaviculares
Inguinais
Edema
 Localização
 Características
 Sinais
flogísticos
Edema inflamatório
Edema não inflamatório
Obrigado!
Bibliografia
 Bickley
LS, Hoekelman RA.
Bates,
a
Propedêutica Médica, 7 ed. Rio de
janeiro, Guanabara Koogan, 2001.
 Porto CC. Exame Clínico: Bases para a
Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2000.
 Benseñor IM, Atta JA, Martins MA.
Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo,
Sarvier, 2002.
 Epstein O, Perkin GD, De Bono DP,
Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São
Paulo, Artmed, 1997.