ROTEIRO DE MOVIMENTAÇÃO
Termo de Inclusão:
Tipo de Inclusão: Titular/Dependente;
Dependente;
Tipo do Plano: Fácil
Vitoriamed ou
Participativo Nacional
Acomodação: 61 – Quarto Privativo ou
56 - Enfermaria
O termo de inclusão deve ser preenchido (exceto a data) completamente todos os campos, sem abreviações,
sem rasuras e em letra de forma, preferencialmente digitado.
Entregar 02 vias assinadas pelo titular.
Documentos que devem estar anexados a cada inclusão:
Titular:
- Cópia do livro de registro (na própria cópia bater o carimbo do CNPJ e rubricar);
- Cópia do RG e CPF do titular;
- Cópia do comprovante de endereço do usuário (o mesmo endereço deve constar no termo de inclusão).
Obs.: não é necessário que o comprovante esteja no nome do usuário.
Dependentes:
- Cópia da certidão de nascimento e/ou casamento ou declaração de união estável;
- Cópia do CPF para dependentes com idade igual ou maior de 18 anos;
- Cópia do comprovante de matricula da faculdade para filhos maiores de 21 anos
(Filhos dependentes apenas até 24 anos se estiverem cursando faculdade).
Os campos “Lotação”, “Empresa Contratante” e “Empresa Empregadora”, obrigatoriamente devem
ser preenchidos.
Declaração de Saúde:
Para todas as inclusões, exceto inclusões imediatas (recém-admitidos, recém-nascidos e recém-casados –
quando entregues no prazo de 30 dias).
Preencher sempre com a mesma cor de caneta, pois se trata de um documento exigido pela ANS.
Deve-se preencher completamente, sem rasuras ou abreviações de próprio punho.
Marcar X sempre a opção “Coletivo Empresarial / Adesão”.
Colocar o nome da empresa e o telefone.
Marcar X em “Dispenso a presença do médico orientador”.
Carta de Orientação ao Beneficiário:
Preencher o nome, o CPF e assinar, somente o campo Beneficiário.
IMPORTANTE: Todas as assinaturas devem ser idênticas.
A entrega deve-se concentrar no período de 20 à 25 de cada mês.
A vigência será sempre para o mês subseqüente (obedecendo ao calendário da Unimed).
A entrega das inclusões imediatas poderá ser a qualquer dia do mês.
Não serão acatados os processos que não seguirem o roteiro.