Dúvidas Frequentes
Dúvida: Prazos
Resposta:
Postagem do arquivo A550
O arquivo A550 poderá somente ser postado após o pagamento parcial ou integral da fatura
(PTU A500), respeitando os prazos conforme o Manual de Intercâmbio:
•
•
Pagamento com glosa – as Unimeds devem postar o arquivo PTU A550 até a data de
vencimento da fatura;
Pagamento integral – as Unimeds podem apresentar a contestação em até 60 dias da
data de vencimento da fatura original.
Início da análise
Após a postagem do arquivo, a Unimed que está sendo contestada possui o prazo de 30 dias,
para iniciar a análise sobre a contestação. Caso esse prazo seja ultrapassado, o Ajius
automaticamente finalizará a contestação, dando o ganho de causa para a Unimed que iniciou
a contestação.
Acordo da contestação
Após o início da análise da contestação pela Unimed contestada, as Unimeds envolvidas
possuem o prazo de 20 dias para que entrem em acordo. Caso não entrem num acordo nesse
prazo, a fatura é remetida para câmara técnica que irá dar o parecer.
Prazo para parecer da Câmara Técnica
A Câmara Técnica possui o prazo de 60 dias para emitir o parecer sobre a contestação.
Dúvida: Unimed não consegue alterar valor proposto:
Ocorre a mensagem “O valor adicional só pode ser alterado por um valor maior ou igual ao
valor cobrado” quando está tentando realizar alteração de um valor proposto em que não
houve cobrança da taxa administrativa.
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Dessa forma, deverá informar 0 (zero) no campo taxa administrativa
Dúvida: Campo QT_RECONH. A Unimed alega que quando o item é totalmente glosado, o
campo deverá ser informado 0 (zero);
Resposta: A glosa ocorre sobre o procedimento. Mesmo que o item tenha sido totalmente
glosado, sua quantidade permanece a mesma. A não ser nos casos em que realmente a glosa é
sobre a quantidade. Por exemplo: Quantidade cobrada 10, Quantidade reconhecida 8.
Manuais
As apresentações, manual e vídeos utilizados no treinamento do Ajius estão disponíveis no
Disco Virtual.
URL do Disco Virtual:
https://discovirtual.unimed.com.br/ubrasil/web/index.php
Login: Ajius // Senha: portal001
Diretório: /raiz/TI/Apresentação AJIUS
Concordar com questionamento:
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Dúvida: Enviei um questionamento para Unimed , no Ajius, a mesma respondeu o
questionamento, informando que a cobrança está correta, neste momento não deveria abrir a
opção de concordo com questionamento? Como vou acatar a glosa que realizo indevida?
Resposta: Se a Unimed que esta sendo contestada afirma que a cobrança está correta, então
deverá efetuar a ação “Manter valor Cobrado”.
Dúvida: Como informar os valores nos campos totalizadores do PTU A550?
Resposta:
Campos de totais
VL_TOT_COB: Somatório das sequências: 13,21,25,28,31,34 do registro R552
VL_TOT_RECONH: Somatório das sequências: 14,22,26,29,32,35 do registro R552
VL_TOT_ACO: Somatório das sequências: 15,23,27,30,33,36 do registro R552
Para fatura “Paga Integralmente”, o campo de “R$ Contesta.” é a resultante da diferença
entre o (VL_TOT_COB – VL_TOT_RECONH).
Quando a fatura “Paga Parcialmente”, o campo de “R$ Contesta.” é a resultante da diferença
entre o (VL_TOT_FAT – VL_TOT_PAGO).
OBS: Lembrando que a campo “R$ Contesta.” quando for pago parcialmente esta relacionado
com o valor total da fatura, já quando for paga integralmente esta relacionado com os itens
questionados da fatura.
Dúvida: Como faço para enviar documentos anexos junto com o PTU A550?
Resposta: Para o envio de anexos pelo Webstart, devem estar no mesmo ZIP da fatura (Figura
abaixo), onde o nome do ZIP deve permanecer o mesmo do ZIP da fatura que era enviado
anteriormente, por exemplo, NC632154.zip.
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Nome do anexo do A550:
FFFFFFFFFFF = número da fatura (NR_FATURA do registro R551)
LLLLLLLL = número do lote (NR_LOTE do registro R552)
NNNNNNNNNNN = número da nota (NR_NOTA do registro R552)
UUUU = código da Unimed de origem do PTU A550 (CD_UNI_ORI do registro R551)
SSS = sequencial de numeração dos anexos por questionamentos
EXT = extensão do formato utilizado
Dúvida: Como realizar o envio do PTU A560?
Resposta: A nomenclatura do arquivo da Nota de Débito deverá seguir o seguinte padrão:
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
NDFFFFFF.UUU onde:
ND é fixo;
FFFFFF seis dígitos menos significativos do número da fatura;
UUU código da Unimed origem do arquivo;
Juntamente com o PTU A560, a Unimed deverá postar a Nota de Débito digitalizada.
A nomenclatura do arquivo da Nota de Débito deverá seguir o seguinte padrão:
NDFFFFFFUUUSS.EXT onde:
ND = Nota de Débito (fixo);
FFFFFF = seis dígitos menos significativos do número da fatura;
UUU = código da Unimed origem do arquivo;
SS = código sequencial do anexo.
Obs: Utilizar 01 para a fatura digitalizada e 02 para o boleto bancário
EXT = Tipo de extensão do arquivo, podendo ser JPEG, JPG, PNG, GIF, BMP, TIFF e PDF;
Acesso ao Ajius - Produção e Homologação
Acesso no ambiente de produção:



Fazer logon no Portal Unimed do Brasil www.unimed.com.br -> Aplicativos -> Ajius
Novo.
Para solicitar acesso é necessário fornecer o login do portal da unimed do Brasil e o
perfil de acesso. Caso ainda não tenha acesso o cadastro deve ser realizado pela
própria Unimed através do link “Cadastre-se” do portal.
Webstart produção: HTTPS://cmb.unimed.com.br/webstart (utilizar o login e senha de
cada unimed)
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Acesso no ambiente de homologação:



Fazer logon no portal RNU HTTPS://sso.homologacao.unimed.com.br -> Ajius
Homologação.
Para solicitar acesso é necessário informar o Nome completo, e-mail e login sugerido.
O suporte Ajius da unimed do Brasil fará a criação.
Webstart homologação: HTTPS://cmb.homologacao.unimed.com.br/webstart (utilizar
o login cmbtestebrasil e senha portal001).
Dúvida: A partir de qual data eu devo realizar as contestações pelo Ajius?
Resposta:
Prazos para contestações
Indiferente da data do arquivo PTU A500 a partir de 02/04 todas as contestações devem ser
enviadas pelo AJIUS. Ressalto o envio manual não impede o recebimento e análise da
contestação pela Unimed outra Unimed. Porém a Unimed que enviar a contestação via manual
e não estiver apta a utilização do AJIUS poderá ter sua taxa de custeio administrativo reduzida
devido ao não envio do arquivo PTU A550 a partir dessa data. Conforme Boletim Mais
Informações encaminhado pela Unimed do Brasil somente a partir de 02/07/2012 as Unimeds
perderão o direito de contestar via papel.
02/04/2012 até 01/07/2012
Uso obrigatório e ranqueado.
Papel permitido.
02/07/2012 em diante
Uso obrigatório e ranqueado.
Papel não permitido
Quem não utilizar perde o direito de contestar
Processos iniciados pelo papel terminam no papel.
Processos iniciados pelo Ajius terminam no Ajius.
Problemas de acesso ao Webstart
1 - Limpar os ARQUIVOS TEMP, CACHE, etc. da máquina;
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
2 - Em INICIAR > EXECUTAR, acessar essa aplicação " javaws -uninstall ";
3 – remover o serviço do Webstart:
- Se WINDOWS XP > acessar C:\Documents and Settings\Seu Usuário e apagar a pasta
Webstart que fica dentro da pasta do seu usuário;
- Se WINDOWS 7 > acessar C:\Usuários\Seu Usuário\ e apagar a pasta Webstart que fica
dentro da pasta do seu usuário;
4 – Acessar o ícone do Java dentro do Painel de Controle e limpar os arquivos temporários
deste aplicativo também;
5 - Apagar o ícone "Webstart CMB" no desktop;
6 - Atualizar o JAVA pelo link > http://www.java.com/pt_BR/;
7 - Reinstalar a ferramenta pelo link Webstart> http://cmb.unimed.com.br/webstart/
Dúvida: Quais campos são verificados na validação do PTU A550 em relação ao PTU A500?
Resposta:
Tabela de validação A500 x A550
A validação do A550 é realizada conforme alguns campos do arquivo A500 postado
inicialmente no processo.
Arquivo – PTU A500
Arquivo – PTU A550
NR_LOTE (R502)
NR_LOTE (R552)
NR_NOTA (R502)
NR_NOTA (R552)
CD_UNI (R502)
CD_UNI (R552)
ID_BENEF (R502)
ID_BENEF (R552)
DT_ATEND (R502)
DT_ATEND (R552)
TP_TABELA (R504)
TP_TABELA (R552)
CD_SERVICO (R504)
CD_SERVICO (R552)
QT_COBRADA (R504)
QT_COBRADA (R552)
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
VL_SERV_COB (R504)
VL_SERV (R552)
VL_CO_COB (R504)
VL_COBR_CO (R552)
VL_FILME_COB (R504)
VL_COBR_FILME (R552)
VL_ADIC_SER (R504)
VL_COBR_ADIC_SERV (R552)
VL_ADIC_CO (R504)
VL_COBR_ADIC_CO (R552)
VL_ADIC_FILME (R504)
VL_COBR_ADIC_FILME (R552)
Links de boletim informativo
http://www1.unimed.com.br/nacional/maisinfo/ti/20120329/20120329.html
Dúvida: Quais são os tipos de PTU utilizados no processo?
Resposta:
Tipos de PTUs envolvidos no processo
A550 tipo 1 (gerado pela singular) – Arquivo de contestação inicial para inclusão dos
questionamentos.
A550 tipo 5 (gerado pelo sistema quando encerrado com NDC) – Arquivo de fechamento da
contestação.
A560 (gerado pela singular) – Arquivo de carga da NDC. É necessário anexar o arquivo da NDC
a este PTU.
A550 tipo 6 (gerado pelo sistema) – Arquivo de finalização
Dúvida: Como faço para acatar os valores glosados ?
Resposta: Esta ação está disponível através do botão “Concordar”. Após realizar essa ação, se
o questionamento foi finalizado com NDC, o Ajius irá finalizar a negociação, gerar o PTU A550
tipo 5 e disponibilizá-lo para Unimed que possui um valor a receber efetue a importação no
sistema de gestão para gerar a NDC.
Dúvida: Como faço para acatar os valores que foram propostos?
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Resposta: Esta ação está disponível através do botão “Concordar”
Dúvida: Recebemos a contestação da Unimed, porém não concordo com a glosa. Como
proceder?
Resposta: Para essa situação, deverá utilizar o botão “Manter Valor Cobrado”. Dessa forma, o
Ajius irá manter os valores que formam cobrados como valores propostos;
Dúvida: A Unimed Credora manteve o valor cobrado, porém eu não concordo pois o valor
realizado da glosa está correto.
Resposta: Para essa situação, deverá utilizar o botão “Manter Valor Reconhecido”. Dessa
forma, o Ajius irá manter os valores rec. iniciais como valores propostos;
Dúvida: Recebi uma cobrança A500, porém essa cobrança possui erros e não vou realizar o
pagamento dessa fatura. Devo enviar o PTU A550 dessa fatura para Unimed Executora?
Resposta: Não. Conforme Manual de Intercambio, para arquivos A500 que foram validados
pela CMB mas que contenham erros acima de 50% do valor total da fatura, a Unimed Origem
deve, em até 3 dias úteis, encaminhar o relatório de erros à Unimed Executora, por meio da
Central de Movimentações Batch
Dúvida: Estou tentando Repassar a fatura para outra Unimed, porém está aparecendo a
mensagem “A Fatura possui itens pendentes para análise, portanto não pode ser repassada”
Resposta: Verificar na coluna “Pendência” qual perfil que ainda possui questionamentos
pendentes. Esse perfil estará em destaque. A fatura poderá ser repassada somente quando
não existir nenhuma pendência.
Dúvida: Já finalizei a análise de todos os questionamentos. Não preciso fazer mais nada? A
Outra Unimed já pode me responder?
Resposta: Após a finalização da análise dos questionamentos, deverá ser utilizado a opção
“Repassar Fatura para Unimed”. Essa opção está disponível na tela de Faturas. Basta selecionar
a fatura e na caixa de seleção “Com os selecionados”, escolher a opção “Repassar Fatura para
Unimed” e clicar em executar.
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds
Legenda de ícones:
Dúvida: É possível a alteração do código do beneficiário no Ajius?
Resposta: Não. Nessa situação, a Unimed contestada deverá acatar a glosa e gerar uma nova
cobrança pelo PTU A500.
Fluxo de análise:
Unimed Executora inicia a análise da contestação devendo, utilizar as ações disponíveis (Inserir
Mensagem / Concordar /Alterar Valores / Manter valor cobrado / Finalizar análise ). Após a
realização da análise, deverá ser utilizado a ação Finalizar análise e Repassar fatura para
Unimed para que a contestação esteja disponível para que a outra Unimed realizar a análise;
Dúvida: Qual é o prazo de envio da fatura para Câmara?
Resposta: São contados 20 dias a partir do início da análise. No final deste prazo a fatura
estará disponível o último dia inteiro antes de ir à câmara. A ferramenta Ajius permite ações
na fatura até o último minuto do dia mencionado no prazo.
Dúvidas Frequentes
Ajius – Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds