PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
PROMEF
Especialista comenta diretrizes para a prevenção de
quedas de idosos
Sérgio Bontempi Lanzotti
Como acontece em vários países do mundo, no Brasil, a população idosa está
aumentando cada dia mais. Nessa fase da vida, a instabilidade postural é algo comum,
que ocorre devido às alterações do sistema sensorial e motor e tem como
consequência o alto número de quedas. Este, por sua vez, pode acarretar em
incapacidade física e perda da independência. Contudo, a prevalência de quedas entre
os idosos pode ser diminuída se algumas condutas forem tomadas, Nesse sentindo, as
sociedades norte-americana e inglesa de Geriatria possuem diretrizes para prevenção
de quedas nessa população. Recentemente, as instituições fizerem algumas
modificações nas suas orientações. Para comentá-las, entrevistamos o reumatologista,
Sérgio Bontempi Lanzotti, diretor do Instituto de Reumatologia e Doenças
Osteoarticulares.
PROMEF – Quais são as principais mudanças nas diretrizes para prevenção de quedas
em idosos?
Sérgio Bontempi Lanzotti - A atualização inclui duas mudanças principais: a primeira
recomenda a prática do tai chi chuan – arte marcial chinesa, que também é
reconhecida como uma forma de meditação em
“As diretrizes anteriores
movimento – como uma forma eficaz de prevenção
destas entidades não
de quedas. A segunda sugere que os médicos que
citavam nenhum tipo de
atendem pacientes idosos devem fazer uma listagem
exercício específico”
completa dos medicamentos utilizados por estes
pacientes, visando reduzir o consumo das drogas que aumentem o risco de cair. As
diretrizes anteriores destas entidades não citavam nenhum tipo de exercício específico
e recomendavam a revisão da prescrição de remédios somente para pacientes que
tomavam mais de quatro medicamentos.
PROMEF – Qual a importância dessas orientações? E por que os médicos devem estar
atentos a elas?
Sérgio Bontempi Lanzotti – Com o aumento crescente da população idosa é preciso
que as sociedades médicas sejam muito mais claras em relação às suas recomendações
para prevenção de quedas em idosos, pois as fraturas decorrentes da osteoporose
oneram os sistemas de saúde, no mundo todo. Uma pesquisa apresentada durante o
Congresso Europeu de Osteoporose e Osteoartrose (ECCEO 2011) por estudiosos do
Reino Unido e da Suécia estima que o “peso econômico das fraturas” em cinco grandes
países europeus (França, Alemanha, Itália, Espanha e Reino Unido) totalize 31.000
bilhões de euros. A Alemanha apresenta os custos mais altos: 9,37 bilhões de euros,
seguida pela Itália: 6,7 bilhões, e logo depois pelo Reino Unido: 5,1 bilhões. A maior
parte deste ônus econômico relaciona-se com os custos durante o primeiro ano de
tratamento após a fratura, enquanto prevenção e gestão do tratamento farmacológico
constituem apenas uma parte marginal do custo econômico total. Os pesquisadores
europeus dizem também que as fraturas de quadril contribuíram para 56% dos custos
“Como as fraturas implicam
em dor e incapacidade,
muitas vezes, elas
globais, as fraturas vertebrais 5%. 2% são resultado
das fraturas de pulso e um grupo combinado de
“outras fraturas” representam 37% do contingente.
representam um grave
Como as fraturas implicam em dor e incapacidade,
impacto sobre a qualidade
muitas vezes, elas representam um grave impacto
de vida dos idosos.”
sobre a qualidade de vida dos idosos. A prevenção de
fraturas, por meio da avaliação de risco e da
identificação precoce de pessoas que necessitam de tratamento para osteopenia e
osteoporose é fundamental para reduzir os custos para os sistemas nacionais de saúde
em todo o mundo.
PROMEF – Qual a importância do tai chi chuan?
Sérgio Bontempi Lanzotti – O exercício físico é essencial na terceira idade. E o tai chi
chuan está sendo recomendado porque vários estudos têm sugerido que esta prática –
que envolve pequenos movimentos lentos e
“A prática do tai chi chuan
controlados – parece reduzir o risco de queda por
reforça também a confiança
melhorar o equilíbrio corporal. A prática do tai chi
dos idosos, pré-requisito
chuan reforça também a confiança dos idosos, pré-
importante para prevenção
requisito importante para prevenção de quedas. O
de quedas.”
medo de cair pode levar as pessoas idosas a
reduzirem a prática das atividades de que gostavam. E quanto menos exercícios,
menor a capacidade real de executá-los.
Além, do tai chi chuan, os exercícios de carga são efetivos para manter ou aumentar a
densidade mineral óssea na coluna lombar e no quadril, prevenindo quedas.
Caminhadas, exercícios aeróbicos de pequeno e médio impacto e de resistência,
quando tolerados, também desempenham papel importante para o paciente que sofre
com osteoporose. Exercícios regulares também aumentam a massa e a força muscular,
melhoram a coordenação e o equilíbrio e têm sido responsáveis pela redução em 25%
do risco de quedas em idosos. Os exercícios que não utilizam a força da gravidade
como os realizados na água – hidroginástica e natação – apesar de muito bons para o
condicionamento físico e cardiovascular não são eficazes para a prevenção e o
tratamento da osteoporose.
PROMEF – E qual a importância do controle de remédios?
Sérgio Bontempi Lanzotti – Desta vez, as entidades médicas defendem que todos os
pacientes idosos devem ter seus medicamentos revistos pelos profissionais que os
“Além dessas duas principais
acompanham, visando à diminuição dos riscos de
mudanças, as novas
cair. A evidência mais forte para tal recomendação é
diretrizes médicas também
que os medicamentos que afetam o cérebro -
fazem distinção entre uma
antidepressivos, medicamentos para dormir e
queda que requer
intervenção médica e um
incidente isolado.”
medicamentos para a ansiedade - aumentam o risco
de cair. Além dessas duas principais mudanças, as
novas diretrizes médicas também fazem distinção
entre uma queda que requer intervenção médica e um incidente isolado. Os sinais de
alerta para a equipe médica são: 1- paciente idoso preocupado ou assustado por uma
queda; 2- duas ou mais quedas no ano anterior; 3- uma ou mais quedas com lesão; e 4repetidas dificuldades e falta de equilíbrio ao caminhar.
Agência Notisa
Sistema de Educação Médica Continuada a Distância (SEMCAD): www.semcad.com.br
Programa de Atualização em Medicina de Família e Comunidade (PROMEF):
http://www.semcad.com.br/programa.asp?prog=21