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Fone: (55) 3744-1968 - Frederico Westphalen-RS
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ATENÇÃO! Como preencher:
→ Imprima a ficha e preencha todos os dados;
→ Escreva os nomes completos [sem abreviações];
→ Comprometa-se com a veracidade dos dados fornecidos;
→ Entregue a ficha na secretaria da SAB.
NÚMERO DO TÍTULO:____________
I - Dados Pessoais:
Nome Completo do Sócio Proprietário.........................................................................................
............................................................................................. Data Nasc.: ........../........./..............
Profissão:........................................................... Onde Trabalha: ................................................
........................................................................... Endereço:.........................................................
Nº........... Apto: ........... Bairro: ......................................... Cidade: ............................................
Telefones:
Resid.: (
) .............. - .............. Comer.: (
) .......... - .......... Cel: (
) .............. – ..............
Em caso de recados, prefiro que a SAB me ligue no: ..................................................................
E- mails:.......................................................................................................................................
II - Dependentes:
A. ( ) Cônjuge/ ( ) Namorada:
Nome Completo:...........................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
2
B. Filhos (enteados, tutelados):
Obs.: Preencha este item II B com os nomes de seus filhos, enteados e pessoas sob as quais
exerce tutela prescrita pela justiça. No quadro “Maiores Informações sobre Filhos, Enteados
e Tutelados”, apenas apresente maiores informações acerca dos casos apresentados.
1) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
2) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
3) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../.............
Profissão: ...................................................
4) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
5) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
6) Nome Completo: ......................................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Profissão: ...................................................
Maiores Informações sobre Filhos, Enteados e Tutelados:
► Enteado(s): [ ] Sim [ ] Não
Nome(s):...................................................................................................................................
► Guarda sob tutela adquirido na Justiça: [ ] Sim [ ] Não
Nome(s):...................................................................................................................................
► Filho [homem] maior de 21 anos como dependente cursando Ensino Superior:
[ ] Sim [ ] Não
Nome do filho ..............................................................................
Universidade:.................................................................... Curso: ...........................................
Eu, _____________________________________________________________________,
declaro perante todos os associados desta Sociedade Aquática Barrilense, que minha(s)
filha(s) mulher(es) que estão como minhas dependentes nesse clube, são solteiras.
3
# Pai: Nome Completo: ...............................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../...............
Ingresso Especial:
( ) Sim
Profissão: ...................................................
( )Não
# Mãe: Nome Completo: .............................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Ingresso Especial:
( ) Sim
Profissão: ...................................................
( )Não
# Sogro: Nome Completo: ...........................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Ingresso Especial:
( ) Sim
Profissão: ...................................................
( )Não
# Sogra: Nome Completo: ...........................................................................................................
Data de Nasc.: ......../......../..............
Ingresso Especial:
( ) Sim
Profissão: ...................................................
( ) Não
Assino e confirmo a veracidade dos dados acima. dia ____ de ______________ de 2008.
Assinatura do Sócio