Aula: Intoxicações e Envenenamentos
Prof. Enf. Fernando Ramos Gonçalves – Msc
1- Principais Agentes
ORGANOFOSFORADOS (Malathion, Parathion)
Introdução: Contêm radical fosforado que é forte inibidor da colinesterase (quase
irreversível), liga-se ao centro esterásico da acetilcolinesterase (AChe),
impossibilitando-o de exercer sua função de hidrolisar o neurotransmissor
acetilcolina em colina e ácido acético,resultando em acúmulo de acetilcolina.
Clínica:(em geral, morte por PCR)

a)
síndrome muscarínica – bradicardia, hipotensão, peristaltismo e
secreções digestivas, diarréia, cólicas e vômitos, sudorese, sialorréia,
lacrimejamento, miose, broncoconstricção e hipersecreção brônquica.
b)
síndrome nicotínica – tremores, espasmos, câimbras, flacidez, paralisia
muscular, fasciculações.
c)
síndrome do SNC =- cefaléia, agitação, tremores, ataxia, confusão
mental, sonolência, convulsões, coma, depressão centro respiratório.
PROGNÓSTICO: Morte usualmente por insuficiência respiratória devido fraqueza
muscular e depressão respiratória do SNC, agravados por broncoconstricção e
excessiva secreção brônquica (efeitos muscarínicos).
Tratamento
lavagem corporal demorada com sabão alcalino (se exposição
cutânea)
Lavagem gástrica (se ingestão) até 6hs após
Carvão ativado (1 colher de sopa(50g) em 100 mL de SF ou H2O)
Atropinização
-Adultos – 1 a 4 mg IV ou IM
-Crianças – 0,03 a 0,05 mg/Kg IV ou IM
A administração de atropina deve ser repetida a cada 10 ou 20
minutos, até melhora do quadro tóxico ou até aparecimento de sinais
de intoxicação pela atropina (rubor de face, taquicardia, midríase,
mucosas ressecadas.
DESCONTAMINAÇÃO CUTANEA
CARBAMATOS (Chumbinho, Baygon)
Introdução: Inibição reversível da colinesterase. Os inseticidas CARB agem
de modo semelhante aos OF, mas formam um complexo menos estável
com a colinesterase, permitindo a recuperação da enzima mais
rapidamente.
Clínica: (semelhante a dos organofosforados, mas em menor intensidade)
a) síndrome muscarínica – bradicardia, hipotensão, peristaltismo e
secreções digestivas, diarréia, cólicas e vômitos, sudorese, sialorréia,
lacrimejamento, miose, broncoconstricção e hipersercreção brônquica.
b) síndrome nicotínica – tremores, espasmos, flacidez, paralisia muscular,
fasciculações.
c) síndrome do SNC =- cefaléia, agitação, tremores, ataxia, confusão mental,
convulsões, coma.
Tratamento
•lavagem corporal demorada com sabão alcalino (se exposição cutânea)
•Lavagem gástrica (se ingestão), podendo-se usar solução de bicarbonato
de sódio a 5 % na lavagem.
•Carvão ativado (1 colher de sopa(50g) em 100 ml de SFou H2O)
•Laxantes salinos (NÃO DAR LEITE)
•Atropinização
•NÃO USAR reativadores da colinesterase
•Quadros moderados a grave –> UTI
•Sintomáticos e Suporte
•Não usar morfina, aminofilina, fenotiazinas
•Convulsões –> Diazepínicos
•Corrigir DHE
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
ÁCIDOS:
ÁLCALIS:
Desentupidores – ácido sulfúrico;
Higiene de Piscinas – hipoclorito de sódio e
cálcio;
Limoadores de Vasos Sanitários – ácido
sulfúrico, ácido clorídrico, ácido oxálico,
bissulfeto de sódio;
Polidores de Metais – ácido fosfórico, ácido
oxálico, ácido clorídrico ou muriático, ácido
sulfúrico, ácido crômico;
Baterias de Veículos – ácido sulfúrico
Outros: ácido acético, ácido bórico, ácido
bromídrico, ácido fluorídrico, ácido nítrico,
cloro, dióxido de cloro, anidrido acético,
anidrido sulfúrico.
Desentupidores – hidróxido de sódio
e potássio;
Detergentes Máquina de Lavar –
tripolifosfato de sódio, metassilicato
de sódio, carbonato de sódio, silicato
de sódio;
Limpadores de Forno – hidróxido de
sódio
Soluções de Limpeza c/ hipoclorito
de sódio, silicatos e carbonatos;
Outros álcalis: amônia, etanolamina,
trietanolamina, óxido de cálcio,
peróxido de sódio.
Sintomatologia:
- Dor local intensa
- Náuseas, vômitos
- Hemorragias digestivas (borra café)
- Obstrução (espasmo glótico-asfixia)
- Estenose ou perfuração do esôfago
- Choque
CONTRA-INDICAÇÕES:
 Medidas de esvaziamento gástrico (lavagem gástrica, êmese);
 Diluição em grandes volumes (risco de induzir êmese);
 Agentes neutralizantes - sucos ácidos, cítricos, vinagre -(reação
exotérmica(calor) agrava lesão tecidual) ou substâncias carbonatadas –
antiácidos (bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) - produção deCO2,
distensão gástrica,  risco de perfuração;
 Catárticos (laxantes) aumentam dano por  trânsito do ácido noTGI.
 Carvão ativado (pouca capacidade adsortiva e bloqueia o campo visual
endoscópico, mediastinite química quando há perfuração). Benefício
quando co-ingestão de outras drogas.
 Endoscopia em pacientes instáveis, com evidência de perfuração,
comprometimento de via aérea ou após 48 horas por aumentar risco de
perfuração.
BARBITÚRICOS: (Gardenal – fenobarbital) # Anticonvulsivante
Introdução: Depressores não seletivo do SNC com alta taxa de
mortalidade; deprimem córtex sensorial, reduzem atividade motora, alteram
função cerebelar. Ação, principalmente quando associada, com capacidade
de potenciar ação inibitória sináptica mediada pelo GABA
Clínica:
- Depressão do SNC e cardiovascular, coma
SNC: sonolência, letargia, confusão, delírio, dificuldade de fala,  ou perda
dos reflexos, ataxia, nistagmo, hipotermia, depressão respiratória
- SCV: hipotensão, taquicardia, choque.
- TGI:  do tônus e peristaltismo intestinal, pode compactar
comprimidos
- insuficiência renal;
- Óbito por PCR ou secundária a depressão de centros medulares vitais. ;
Tratamento
Lavagem gástrica (mesmo após 24 horas) c/ intubação (previne aspiraçào) + carvão ativado
Diurese forçada
Alcalinização do pH sanguíneo no caso do fenobarbital
Manter respiração, função cardíaca e temperatura.
OBS: Esquema para alcalinização:
1mEq/ml
SG 5%
SF 0,9%
NaHCO3 8,4%
KCl 19,1%
1ª Fase
500 ml
0 ml
15 ml
3,4 ml
2ª Fase
500 ml
0 ml
15 ml
3,4 ml
3ª Fase
0 ml
500 ml
15 ml
3,4 ml
Objetivo: manter pH urinário entre 7,5 e 8.
Alcalinização: NaHCO3 1- 2 mEq/Kg diluído em 15 ml/kg de soro glicosado e
fisiológico (em partes iguais), em infusão intravenosa de 3 horas.
BENZODIAZEPINICOS
 Absorvidos rapidamente por via oral (exceto alguns compostos),
metabolizados no fígado, excretados pelos rins.
Clinica: Sedação, sonolência, diplopia, disartria, miose, ataxia e confusão
mental.
Pode haver hipotensão arterial e depressão respiratória, coma e
raramente, óbito.
Tratamento
Assistência respiratória, manter vias aéreas, oxigênio se necessário.
Lavagem gástrica + carvão ativado
Sintomáticos e suporte
ANTÏDOTO: FLUMAZENIL (não é indispensável): Iniciar c/ 0,2 a 0,3 mg IV
seguidos de 0,1-0,2mg a cada 1 min, até melhora ou até Max. de 2mg em
1h. Infusão contínua: 0,1-0,4mg/hora
* Nome comercial: LANEXAT – 01 amp 0,5mg/5ml - tem efeito imediato, o
coma melhora rapidamente, ou seja, o paciente responde a estímulos
dolorosos, a respiração aprofunda e melhora,  a miose, etc..
PLANTAS TÓXICAS
ELAS SÃO BELAS E ENFEITAM OS NOSSOS JARDINS E CASAS. PORÉM, DESTILAM VENENO
AS SUBSTÂNCIAS TÓXICAS PRODUZIDAS POR ALGUMAS PLANTAS ORNAMNTAIS CAUSAM
SÉRIOS DANOS AO ORGANISMO, COMO LESÕES NOS OLHOS E NA PELE, E PODEM LEVAR À
MORTE. AS CRIANÇAS SÃO AS PRINCIPAIS VÍTIMAS
COMIGO NINGUÉM PODE
Outros nomes: aninga-do-Pará
Nome científico: Dieffenbachia picta
Parte tóxica: Todas as partes da planta
Princípio ativo: oxalato de cálcio, saponinas.
SinTomas: A ingestão e o contato podem causar sensação de
queimação, inchaço de lábios, boca e língua, náuseas,
vômitos, diarréia, salivação abundante, dificuldade de engolir e
asfixia. O contato com os olhos podem provocar irritação e
lesão da córnea.
COPO DE LEITE
Nome científico:Zantedeschia aethiopica
Parte tóxica:todas as partes da planta
Princípio ativo: oxalato de cálcio
Sintomas:Semelhantes aos do comigo-ninguém-pode: Queimaduras
na pele, inchaço na boca quando há contato com a seiva. Nos olhos,
pode provocar irritação e lesão da córnea. A ingestão causa náuseas,
vômitos, diarréia, salivação abundante, dificuldade de engolir e
asfixia.
COROA DE CRISTO
Nome científico: Euphobia milii
Parte tóxica: todas as partes da planta.
Princípio ativo: látex irritante
Sintomas: O contato causa lesão na pele e mucosas, irritações nos lábios
e mucosas da boca, dor em queimação e coceira. Nos olhos,
lacrimejamento, inchaço das pálpebras e dificuldade de visão. Se a pessoa
ingere alguma parte da planta, sente náuseas, vômitos e diarréia.
ESPIRRADEIRA
Outros nomes: oleandro, louro rosa
Nome científico: Nerium oleander
Parte tóxica: todas as partes da planta
Princípio ativo: glicosídeos cardiotóxicos
Sintomas: A ingestão ou o contato com a látex podem
causar dor m queimação na boa, salivação, náuseas,
vômitos intensos, cólicas abdominais, diarréia, tonturas e
distúrbios cardíacos que podem levar a morte.