Francisco Barata Ribeiro
Introdução a
Avaliação Física
e Sinais Vitais
em Odontologia.
Professor assistente de Anestesia e SedaçãoUniban e Abeno.
Capacitado em Sedação Consciente
University of Alabama Birmingham-EUA.
Capacitado em Sedação Inalatória,Sedação
Intra Venosa, Parenteral ,Emergências Médicas
–
University Southern of CaliforniaLos Angeles-EUA-Member of American Dental Society of
Anesthesiology.
-Master level-Parenteral SedationCollege of Sedation
American Dental Society of Anesthesiology.
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Objetivo
• Se o paciente é capacitado,
fisiológica e pisicologicamente
de tolerar com relativa segurança o
stress planejado
no tratamento Odontológico ?
2
Avaliação Geral:
Visão Geral do paciente em Odontologia.
Quais são as primeiras coisas que devemos notar?
•
Aparencia Geral:
Teremos uma idéia geral sobre se o paciente ‘’aparenta’’
doenças ou problemas.Este é o passo mais importante no
sentido de observar o aspecto geral do paciente e não
apenas...um “problema localizado”; por ex: “dor de dente”.
•
O exame clínico se inicia quando encontramos o paciente e o
observamos : “olho clínico”.
•
Uma questão simples: “Será que este paciente parece
bem, ou apresenta alguma doença moderada, severa ou...
ainda necessita de uma atenção urgente?
3
Diferentes tipo de apresentação:
• Compleição Física, Corporal...
•
A aparencia física deve ser compatível com a idade:
•
Aparencia Saudável...em inglês well built... “bem construido”....
•
Obeso( rápidas trocas de peso sugerem maiores mudanças nos fluídos do que nos
•
Edemas ( ‘’inchaço’’ periorbital, ‘’inchaço facial...Edema nas mãos,pés e protusão do
•
Qualquer anormalidade,deformidade,assimetrias,edemas...
ex: Fumantes crônicos aparentam “mais idade”.
Se o paciente ‘’ muito’’ alto(gigantismo/acromegalia),
muito ‘’baixo’’(nanismo,acondroplasia) ,gordo, magro,musculoso, perda de massa
muscular...).
tecidos...)
abdomen..)
ex:lábios desproporcionais.
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Diferentes tipo de apresentação:
e “Marcha”*...
• Postura
Alguns pacientes com certas doenças adotam
“certas posturas” para ‘’aliviar’’ seus ‘’problemas’’.
Ex: Paciente com Insuficiencia Cardíaca se torna dispinéico
numa posição supina,...prefere se sentar,posição mais
elevada..para “aliviar os sintomas”...“falta de ar”
Enrijecimento..do pescoço..ou imobilidade...face/pescoço..
(meningite,torcicolo,paralisia facial...)
*
Etimologia: Médio Inglês marcha, portão portão, caminho;Data:1509
1: um modo de andar ou que se deslocam a pé 2: uma seqüência de movimentos pé (como uma caminhada, trote,o ritmo, ou trote),
Fonte: Merriam- Webster Online Dictionary
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•
Face
Expressão Facial
•
Apresenta ‘’medo’’,ansioso,stress, ‘’sudorese’’excessiva.
Dor, ,choro,irritação,convulsão,letargia..toxidade.
•
Caracteristicas Faciais...
Ex: Ptose-tireotoxicoseHipotiroidismo-mixedema, Síndrome de Down- “olhos oblíquos”
e “protusão da língua”, Paralisia de Bell...(paralisia do nervo
facial..).
•
Coloração: Palidez(anemia);
amarelada(ictericia),escurecida..acinzentada(cianosi),
quente e avermelhada(vasodilatação), fria(vasoconstrição..) .
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Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
“Perda” de peso e Hipercinesia
perda de energia
Palpitações
intolerancia ao calor
dificuldade de concentração
Dores no peito
Nervosismo
sonolencia
Fraqueza
obstipação
Tremores
inchaço das pálpebras
Exoftalmia
voz rouca ou arrastada
alteração do ciclo menstrual
Febre
Taquicardia
Pele seca
Tireomegalia
ganho de peso
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Sinais de ‘’perigo’’ de doenças
•
•
•
•
•
•
•
•
em crianças...
Letargia...inconsciência...
Não bebe líquidos,leite materno ou não se alimenta...
Vômitos constantes..
Convulsões
Rigidez no pescoço..
Choro ‘’irritabilidade’’...
Cianósis central... “A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmões para a
periferia do corpo já chega com pouco oxigênio, o que ocorre em algumas doenças do pulmão ou do coração.”
Fontanelas “abaladas”.
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• O que são sinais vitais?
São indicadores ou sinais de vida/vitalidade(latin=vita).
Os sinais vitais nos dão a indicação
da severidade do “problema de saúde.”
• O que são sinais e sintomas?
São a indicação da existencia de alguma coisa ou alguma evidencia objetiva da
presença de doença, ex: quando a evidencia é perceptivel no exame físico=(sinal) ;
ao contrário uma sensação subjetiva do paciente=(sintoma).
Note que O que o paciente diz,...
queixa/’’sente’’ é o Sintoma ...
e O que o doutor encontra no exame físico é o Sinal...
• Sinais Vitais são:
Pulso,Respiração, Temperatura e Pressão Arterial.
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• Pulso...(latin=pulsus)= “batimento”.
1. Pulso é ‘’sentido’’ nas artérias como uma ’’onda’’ de
pressão... que se inicia na sístole ventricular.
2. Pode ser sentido em diferentes sítios;comumente na
arteria radial..
3. Deve ser verificado na palpação do pulso;
Frequencia,Ritmo,Volume,Característica,
Qualidade...,...vaso sanguineo....
O exame fisico deve ser conduzido ...
‘’ dos dois lados’’ do paciente...
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1. A frequencia varia de acordo com o
sexo,idade,esforço físico&atividade e
estado da saúde geral.
2.
> Ritmo -crianças & na “velhice”...
3.
<Ritmo - “alta estatura” do que “baixa estatura...”
4. Variação de10 a 12 batidas, “em pé”...do que
“deitado”.
5. Frequencia diminuida durante o “sono”,
“relaxamento” & “descanso”.
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Pulso:
•
Frequência, Ritmo, Amplitude e Regularidade. Se a frequência e o
ritmo nos informam à cerca da atividade eléctrica do coração,
devendo ser pesquisados preferencialmente pelo pulso radial, a
amplitude e a regularidade, traduzem a função do ventrículo
esquerdo, devendo ser pesquisadas preferencialmente por pulsos
centrais (ex: pulsos carotídeos).
A amplitude de um pulso pode ser caracterizada numa escala de 0 a 4:
0 – ausente, pulso não palpável
1 – diminuída, pulso pouco palpável
2 – normal
3 – Aumentada
4 – Muito Aumentada (Bounding)
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• Verificar frequencia e ritmo pulso radial...
•
pulso normal; 60 a 120 batimentos/minuto
(media de 72 a 80 bat/min.)
•
•
Sexo Feminino > Sexo Masculino(freq.)
Taquicardia > 100 bat/min
Exercício,ansiedade,excitação,choque,febre,
anemia,hipertiroidismo e drogas.
•
Bradicardia < 60 bat/min
Normal em atletas,bloqueio cardíaco,hipotiroidismo,
overdose de beta-bloqueador e digitálicos.
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Pulso:
regularidade!ritmo
regularidade=estabilidade( ou não)
ritmo=uniformidade( ou não)
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Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições normais é igual e o ritmo
nestas condições é denominado normal ou sinusal.
O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:!
Bradisfigmico - lento
Taquisfígmico - acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em condições normais.
Quando se exerce uma pressão moderada sobre a artéria e há certa dificuldade de
obliterar a artéria, o pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a
artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio - fraco
Duro - forte
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Artéria Radial:
O antebraço do paciente deve ser ligeiramente pronado e o pulso ligeiramente
relaxado...
•
Gentilmente faça a compressão digital..
na “cabeça do osso radio”...no pulso proximal .
•
•
•
•
Use a polpa dos dedos(indicador e medio).
•
As mãos do paciente devem estar no mesmo plano;
Use 2 dedos(indicador e medio).
O examinador deve se postar do lado direito do paciente.
O examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo
e vice versa.
ex: “ paciente deitado,mãos no plano do abdomem,
ou se o paciente ‘’sentado’’ as mãos na altura das pernas.”
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Mão esquerda do paciente
(pulso ligeiramente pronado e relaxado)
e mão direita do examinador.
http://www.survivalprimer.com/21110004.gif
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• Pulso carotídeo:
As pulsações da carótida são visíveis e palpáveis
medialmente aos músculos esternocleidomastoideos.
Para sua palpação, devemos colocar o polegar esquerdo
(ou o indicador e dedo médio) sobre a carótida direita e
vice-versa, no terço inferior do pescoço, adjacente à
margem medial do músculo esternocleiomastoideo bem
relaxado, aproximadamente ao nível da cartilagem
cricóide.
• Geralmente usado em pessoas
inconscientes..
“situacões de emergências médicas.”
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Respiração
• Inspiração e Expiração...
• Normal= 14 a 20 resp/min
• recém nascidos=30-80 /min
• primeiro ano de vida=20-40/min
• da puberdade até idade adulta=
14-20/min
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avaliação da Respiração:
• Quando da avaliação do pulso,com as mão na mesma
posição-OBSERVE os movimentos abdominais.
(caixa toraxica)
“se possível” sem o conhecimento do paciente.”
•
•
Conte cada respiração por ..30 seg e multiplique por 2.
Se possível observe a respiração por 1 minuto.....
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avaliação da Respiração:
• Observe:
• Frequencia
• Dor
• Dificuldade de respiração
• Algum ruído ou “som diferente”...
• Odor
ex:alcool,cigarro,adocicado(cetonico=ketoacidose),
cheiro de “peixe morto”(Encefalopatia Hepática)*
*Encefalopatia hepática é uma síndrome observada em pacientes com cirrose.
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anormalidades
Respiração:
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anormalidades
Respiração:
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temperatura:
instrumento para verificação da temperatura...
• Termometro:
(Thermos=relativo a calor; Meteron=mensuração,medida..)
clínico=
• Termometro
eletrônico,vidro,tiras adesivas(descartáveis)...
• Uso clínico: verificação da temperatura corporal...
• Regulação da temperatura= Hipotálamo
• Medidas em graus Celsius ou graus Fahrenheit.
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Temperatura
retal, axilar, oral, timpânica
• Valores da Temperatura
36.5 a 37.2 graus Celsius /
98 – 99 graus Fahrenheit – Axila
Febril - > 41 graus Celsius ou 99 graus Fahrenheit.
Hiperpirexia - >41 graus Celsius ou >107 graus Fahrenheit.
(110 graus Fahrenheit ou >43graus Celsius na “ensolação”).
Hypotermia - <35 graus C ou <95 graus F).
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24hs-Variação da Temperatura de 2 a 5 graus Fahrenheit.
Temp-
período da tarde
Temp- durante o sono- “primeiras horas da manhã”.
Temp-
Alimentação;exercícios físicos, “calor”.
Geral:”a cada Grau que a Temperatura corporal
aumenta ,o Pulso aumenta em 10 bat/min.”
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Sumário
Temperatura,Respiração e Pulso...
1. Explique ao “paciente” o procedimento.
2. Sequencia lógica- Enquanto da verificação do Pulso,
termometro na boca, por ultimo respiração.
3. Verificar o termometro de mercúrio, “faça movimentos”
para baixar a temp abaixo de 35º...
4. Posicione o termometro “corretamente’ na axila..1min...
5. Identifique o pulso radial “corretamente”..mão direita do
“dr” e esquerda do “paciente”verifique 1 minuto...
“anormalidades..”
6. Verifique a respiração após o “pulso” por 1 minuto
7. Observe os movimentos abdominais para verificar a
Respiração...1 min...
8. Anote na ficha clínica os Sinais Vitais....
9. Exponha as considerações sobre o “procedimento” ao
“paciente”...e “AGRADEÇA”....
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