Prof:João Galdino
1.1 Identificação
- Nome
- Idade
- Sexo
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Endereço residencial completo
- Local de trabalho e função
- Naturalidade
1.2Historia Clinica
QP
-Motivo do paciente que o levou a procurar pela
Fisioterapia
HDA
-Descrição dos acontecimentos recentes
relacionados a QP
*Identificar o sintoma principal
*Identifique a época do inicio
*O sintoma é o fio condutor da historia
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HPP
-Relato sobre doenças pré existentes
HS
- Hábitos
- Tabagistas
- Etilista....
HF
-Gestação,Nascimento.....
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1.3 Inspeção
Inicia-se com a entrada do paciente a sala
Marcha
Movimentação
Simetria dos movimentos
Retrações
Deformidades
Movimentação articular
Qualidade dos tecidos
Tônus
Coloração
Trofismo
1.4 Palpação
-Quando se estuda a terminologia anatômica e os
movimentos associados das estruturas ,é útil a
palpação de músculos,tendões e articulações na
tentativa de compreender melhor o que está sendo
estudado.(contratura,edema,temperatura
loca,trofismo...)
O examinador precisa obedecer aos seguintes
princípios da palpação:
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a) Colocar o individuo examinado em posição
confortável e relaxada
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b)Apoiar a parte do corpo que esta sendo
examinada
c)Certificar-se que os músculos adjacentes
estejam relaxados
d)Expor a área para uma boa observação
e)Utilizar a polpa do segundo e do terceiro
dedos para a palpação
f)Aplicar toque suave e firme
1.5 Goniometria
Mensura a amplitude do movimento articular
Material:
Goniômetro
-O paciente deve permanecer relaxado
-Existem goniômetros adequados para cada
articulação
-Não devem haver objetos que possam interferir
na medida
-Comparar avaliação contra lateral
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Quadril
 Flexão-----------------------------0_125
 Extensão--------------------------0_10
 Abdução--------------------------0_45
 Adução----------------------------0_15
 Rotação Medial------------------0_45
 Rotação Lateral-----------------0-45
Joelho
 Flexão-----------------------------0_140
Tornozelo
 Flexão Dorsal--------------------0_20
 Flexão Plantar-------------------0_45
 Abdução--------------------------0_20
 Adução---------------------------0_40
Metatarsofalângicas
 Flexão-Primeiro dedo----------0_45
 Segundo ao quinto dedo-------0_40
 Extensão-Primeiro dedo-------0_90
 Segundo ao quinto dedo- 0_45
Interfalângicas
 Flexão(I)-Primeiro dedo--------0_90
 (IP)-Segundo ao quinto dedo--0_35
 (ID)-Segundo ao quinto dedo--0_6
Cotovelo
 Flexão------------------0_145
 Extensão---------------145_0
Radiulnar
 Pronação---------------0_90
 Supinação--------------0_90
Punho
 Flexão----------------0_90
 Extensão-------------0_70
 Adução---------------0_45
 Abdução-------------0_20
Carpometacarpal do polegar
 Flexão------------0_15
 Abdução----------0_70
 Extensão---------0_70
Metacarpofalângicas
 Flexão-------------0_90
 Extensão----------0_30
 Abdução-----------0_20
 Adução------------0_20
Interfalângicas
 Flexão------------0_110
 Extensão---------0_10
1.6Mensuração/Perimetria
Material:Fita métrica
-Mensura circunferência de determinado
segmento
-Detecta edema e alterações tróficas musculares
-Retirar objetos que interfiram na avaliação
-Marcar estruturas de referencia
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1.7 Aspectos psicológicos e ocupacionais
Artigo
1.8 Conhecimento dos exames complementares
.Teste de Função reumática
.VHS
.FAN
.Exames radiológicos
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Imagens radiológicas
_ Artigo
2.1 Apresentação das diversas Fisiopatologias
reumáticas
2.1.1 Artrose
# Conceito
Quadro de artropatia crônica,dolorosa e
deformante,não
inflamatória,
associando
anatomicamente alterações destrutivas iniciais da
cartilagem articular e modificações do osso
epifisário
- Distúrbio músculo esquelético progressivo e
lento que tipicamente afeta as articulações das
mãos(especialmente as envolvidas em pinças e
apreensão);da coluna e articulações que
suportam maior carga (quadril e joelho) nas
extremidades inferiores
-
-
De modo gerala as articulações atingidas são
as mais ativas
Distúrbio que mais gera incapacidade em
idosos
# Classificação
* Primaria:Idiopática
• Mão
• Pés
• Quadril
• Joelho
• Coluna
•
Secundaria: Tem as mesmas características
clinica da primaria,mas tem uma fator etiológico
identificável e pode ter uma distribuição articular
diferente:
-
Trauma
Distúrbios
Congênitos(Ex.Luxação
congênita
Quadril)
Displasia epifisária
Alterações Mecânicas(ex.Valgo e varo)
Doenças metabólicas(ex.Diabetes)
Distúrbios endócrinos(ex.Hipotiroidismo)
Articulações neuropáticas(ex,Sífilis)
-
-
de
# Etiologia
• Causa Locais:
_Fatores mecânicos(deformidades congênitas ou
adquiridas)
-Traumatismos articulares e seqüelas
-Microtraumatismos profissionais
-Instabilidade articular de origem ligamentar
Causas gerais
-Senescência(pela diminuição dos números de
condrocitos,células cartilaginosas)
-Fatores genéticos
-Fatores endócrinos(Freqüência na menopausa)
# Fatores de risco
-Obesidade
- Trauma articular prévio
-Idade
- Mecânica Articular Anormal(varo) -Tabagismo
# Características Patológicas
* Precoce
-Edema na cartilagem articular
-Afrouxamento da estrutura colágena da matriz
extracelular
-Síntese aumentada de proteiglicano pelos
condrocitos ,mas também maior produção de
enzimas de degradação.
-Aumento do conteúdo de água da cartilagem
# Tardias
-Afilamento e amolecimento das cartilagens
-Fissura e creptação da cartilagem
-O osso sub condral é exposto,permitindo que o
liquido sinovial seja forçado pela pressão do
peso
- Remodelação e hipertrofia do osso subcondral
resultando em esclerose subcondral e
formação de osteófitos(esporão)
# Quadro Clinico
-Dor nas articulações
-Piora da dor com atividade e melhorando com
repouso
-Rigidez matinal
-Rigidez após período de imobilidade
-Alargamento articular
-Instabilidade articular
-Limitação articular
-Atrofia muscular
-Creptação
# Caracteristicas Laboratoriais
-VHS (dentro dos limites normais
-Fator reumático negativo
-FAN negativo
-Liquido sinovial com sinal do Barbante
cor clara ou amarela
-Contagem de Leucócitos alterada
(1.000-2000 mm3)
-Ausência de cristais e culturas negativas
# Imagem Radiológica
-Sem anquilose
-Alinhamento podendo ser anormal
-esclerose óssea subcondral
-Osteofito
-Espaço cartilaginoso diminuído de modo
irregular
-Deformidades
-Nódulos
de
Heberden
(osteofitos)
(interfalangianas distais)
-Nódulos bouchard(interfalangianas proximais)
# Tratamentos
*Medicamentosos
-Melhora sintomas e funcionalidade
-Analgésico
-Aplicação local de corticosteróide
*Cirúrgico
-Mais freqüente quadril e joelho
#Tratamento Fisioterápico
*Objetivo
-Diminuir o quadro álgico
-Manter ou restaurar amplitude articular
-Restabelecer e ou manter arco de movimento
-Manter ou restabelecer força muscular
#Recursos
-Diatermia
-Hipotermoterapia
-Hipertermoterapia
-TENS
-FES
-Hidrocinesioterapia
# Orientações:
-Orientar quanto ao uso de órtese de repouso
-Orientar o paciente quanto ao uso de
Bengala,muletas e andadores
-Estimulara o paciente quanto a perda de peso
quando necessária.
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2.1 2 Algias posturais
2.1.3 Cervicobraquialgia
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Lombociatalgias
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2.1.4 Hérnia de Disco
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2.1.5 LER/DORT
2.1.6 Artrite Reumatóide
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2.1.7 Gota e Condrocalcinose
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2.1.8 Espondilite Anquilosante
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2.1.9 Febre Reumática