Prof. Dr. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
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Anatomia
AMIGDALAS
PALATINAS
Anatomia
ADENÓIDE
(Amígdala faringea)
AMÍGDALAS
PALATINAS
Anel linfático de Waldeyer
• Defesa
• Produção de
imunoglobulinas
Enfermidades das amígdalas e
adenóides
1.
2.
3.
4.
5.
Amigdalite aguda
Amigdalite crônica (recorrente)
Hiperplasia obstrutiva de amígdalas
e adenóides
Hiperplasia de adenóides
Diversos
1- Amigdalite aguda
Microbiologia
 30% com bacteria;
dos quais 39%
produzem betalactamase
 Streptococcus
pyogenes (Grupo A
beta-hemolitico):
potencial para
seqüelas
Amigdalite aguda
Quadro clínico
 Odinofagia
 Febre >38.5ºC
 Exudatos
amigdalianos
 Linfadenopatia
submandibular
dolorosa
Amigdalite aguda
Viral x Bacteriana
 Viral
 Febre baixa
 Pequena leucocitose (desvio para linfócitos)
 Pouco exudato (placas)
 Bacteriana
 Febre alta
 Leucocitose com neutrófilos e bastonetes
 Placas abundantes
Amigdalite aguda
Diagnóstico diferencial
 MONONUCLEOSE INFECIOSA
 Difteria
 Neoplasias: linfoma, leucemia e carcinoma
Amigdalite aguda
Tratamento
1.
PENICILINA (amoxicilina)
Cefalosporinas
2. Macrolídeos (alergia a penicilina):
Azitromicina – Claritromicina - Eritromicina

Obstrução ventilatória aguda: antibioticoterapia IV e
corticóides; amigdalectomia de urgência S/N

Amigdalite recorrente: penicilina benzatina (mensal)
Amigdalite aguda
Tratamento
1. Amoxicilina (Novocilin) 875 mg q12h 7-10d po ou
Azitromicina (Azi) 500 mg qD 3-5d po
2. Nimesulide (Scaflam) 100 mg q12h 7-10d po
3.
Paracetamol (Tylenol) 750 mg q6h prn po
SUGESTÃO
Amigdalites
Complicações
 Abcesso periamigdaliano
 Linfadenite cervical
 Abcesso cervical
 Glomerulonefrite pós-estretocócica
(poliartrite e oligúria com insuficiência
renal 10 d após faringo-amigdalite)
Abcesso periamigdaliano
2- Amigdalite crônica
(= aguda recorrente)
> 4-5 episódios anuais
Amigdalite crônica
Microbiologia
 Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-
hemolitico)
 H.influenza
 S. aureus
 Streptococcus pneumoniae
Amigdalite crônica
Tratamento cirúrgico:
adeno-amigdalectomia
3- Hiperplasia obstrutiva de
amígdalas e adenóides
 Principal causa de morte súbita em crianças
 Diagnóstico:
 Anamnese: Roncos + Apnéia noturna + hipersonolência
diurna + irritabilidade
 Oroscopia
 Radiografia de cavum
 Polisonografia ?
Hiperplasia obstrutiva de
amigdalas e adenóides
Tratamento cirúrgico:
adeno-amigdalectomia
Amigdalectomia
Indicações
AAO-HNS:
 > 3 episódios anuais (amigdalite recorrente)
 Hipertrofia obstrutiva (apnéia noturna)
 Halitose ?
 Suspeita de neoplasia
4- Hiperplasia de Adenóide
 Tríade sintomática:
 Voz hiponasal
 Roncos
 Respiração oral
 Rinorréia purulenta,
gotejamento pós-nasal,
tosse e cefaléia
 Baba no travesseiro
Fascies adenoidiano
Palato ogival
Hiperplasia de adenóide
Diagnóstico diferencial
 Rinite alérgica (hipertrofia de cornetos)
 Sinusite (quando com sinusite tratar primeiro a
adenóide)
 Refluxo gastro-faringeo
Hiperplasia de Adenóide
Tratamento
 Adenoidectomia
(obstruções maiores que
50% do cavum)
 Corticóide tópico
intranasal por 6-8
semanas.
5 - Hipertrofia unilateral de
amígdalas
 Neoplasia
 Não-neoplásico:
 Infecção
 Congênito
PULSÁTIL !
Aneurisma de
Carótida Interna
Adenoma pleomórfico
Enfermidades diversas
CASEUNS
AMIGDALIANOS
Candidiase oral
Sífilis
Cisto de retenção
submucoso
Fenda supratonsilar
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Faringites
 Causa mais comum: Vírus (rinovírus)
 Auto-limitada em 3-4 dias
 Streptococcus pyogenico beta-hemolitico do
grupo A (1/3 dos casos): dignóstico e
tratamento precoce previne febre reumática
Faringites
Quadro clínico
 Dor de garganta, febre, astenia, e rinorréia
 Usualmente sem tosse
 Tríade sintomática para Grupo A strep
faringite:



Febre alta
Exudatos amigdalianos (placas)
Linfadenopatia submandibular
Faringites
Quadro clínico
 Hiperemia de folículos
linfóides na parede
posterior do faringe
Caso clínico
 Homem 67 anos com dor de garganta severa e febre
(>39º C) há dois dias.
 Exame ORL:
 amígdalas hipertrofiadas com exudatos
esbranquiçados(placas)
 Linfadenopatia submandibular bilateral dolorosa (2
cms)
Diagnóstico:
Tratamento:
AMIGDALITE AGUDA
Amox + Nimesulide + Paracetamol
Curado em 7-10 d
 George Washington aos 67 anos (1799)
 Diagnóstico de infecção de garganta:
 1º médico: Sangria de 500ml
 2º médico: Sangria de +500ml
 3-4º médicos: Sangria de +1000 ml
 Paciente faleceu às 22 h!
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