TRATAMENTO EMPÍRICO DE PAV TARDIA
I. INTRODUÇÃO: A pneumonia associada à Ventilação Mecânica é doença grave, com alta mortalidade,
principalmente quando considerada tardia (VM ≥ 48h e internação hospitalar ≥ 5 dias). Quando se
estabelece a suspeita de PAV a literatura deixa claro que a inadequada escolha do antibiótico empírico
a ser usado compromete seriamente o desfecho final do paciente. Recomenda-se empiricamente
iniciar cobertura para Gram negativos com carbapenêmicos. Porém, em pacientes com uso prévio de
determinado grupo de antibióticos na internação, levando-se em conta a microbiota local, sugere-se
associar Polimixina B. Em pacientes em pós-operatório de cirurgia limpa ou sob VM ≥ 7 dias,
recomenda-se também cobrir empiricamente o S. aureus meticilino resistente (MRSA). Caso não haja
choque ou Relação PaO2/FiO2 < 200, opta-se pela Vancomicina. Caso contrário, observa-se a função
renal. Com base no Clearance de Creatinina decide-se por usar teicoplanina ou linezolida. Ressalta-se
a importância do deescalonamento quando do resultado das culturas.
II. GRAU DE RECOMENDAÇÃO: Grau 2B
III. ALGORITMO:
PAV de início tardio (VM ≥ 48h E internação hospitalar ≥ 5 dias)
NÃO
Uso prévio de cefalosporinas de 3a/4.a geração ou
quinolonas
Carbapenens 1
SIM
Carbapenens + Polimixina B 2
VM ≥ 7 dias OU pacientes em pós-operatório de
cirurgias limpas:
ASSOCIAR COBERTURA PARA MRSA
PaO2/FiO2 <200 mmHg ou Choque
SIM
Clearence de creatinina < 30 ml/min
SIM
NÃO
Vancomicina 500 mg IV 6/6h 3
NÃO
Linezolida 600 mg IV cada 12 h
Teicoplanina 6 mg/kg IV cada 12 h4
Notas:
1 - Se usado meropenem, fazer infusão lenta em 3 h
2 - Baseado em dados epidemiológicos da MICROBIOTA DO HSPE.
3 - 30 mg/kg/dia até no máximo 2g/dia
4 - Dose de ataque: 12 mg/kg IV cada 12 h durante primeiros dois dias.
IV. CONCLUSÃO: A antibioticoterapia empírica inicial adequada esta associada a melhor
evolução do paciente. A cobertura empírica para MRSA deve ser parcimoniosa e usar
critérios objetivos.
V. REFERÊNCIAS: (*Leitura recomendada)
1 –Silva Jr. JM, Rezende E, Guimarães T et al. Epidemiological and Microbiological Analysis of Ventilator-Associated Pneumonia Patients in a Public
Teaching Hospital. Braz J Infect Dis, 2007, 11(5): 478-84.
2 -Minoz O, Rolland D, Adoum M et al. Steady state trough serum and epithelial linning fluid concentrations of teicoplanin 12 mg/kg per day in patients
with ventilator associated pneumonia. Intensive Care Medicine 2006, 35 (2): 112-8.
3 -Kollef MD. What is ventilator associated pneumonia and why is it important. Respiratory Care 2005, 50 (6): 714-24.
4 -Wunderink RG, Rello J, Camanata SK et al. Linezolida versus vancomycin: analysisof two double blind studies of patients with MRSA nos ocomial
pneumonia. Chest 2003, 124: 1789-97.
5 -Consenso sobre pneumonia associada a ventilação mecânica. Sociedade Paulista de Infectologia 2006. Disponível em
http://www.infectologia.org.br/pec/default.asp?Modulo=Comite&Acao=Conteudo&versaoId=395