Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção Primária:
Funções, interfaces, coordenação clínica.
Dr. José Luis Fernández Roure
Diretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès
Rio de Janeiro, 20 março 2012
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção Primária:
Características básicas
2
Características básicas APS......
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Acessibilidade
Integralidade
Longitudinalidade
Coordenação
Capacidade de responder as demandas de
saúde da população, por meio de serviços
e ações de saúde próximos a população.
Capacidade de resolver a maioria dos
problemas de saúde da população atendida.
Capacidade de acompanhamento dos
diferentes problemas de saúde de um
paciente pela mesma equipe.
Capacidade de exercer liderança integradora,
para maximizar os resultados das ações dos
serviços de saúde.
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção Primária:
A Reforma da Atenção Primária na Espanha.
4
Dados do entorno....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
2001
1987
1990
17 Comunidades Autônomas.
1990
Área: 504.750 km²
População (2011):
(>200M)
2001
1981
2001
PIB/Capita: 23.063 € / (10.800 €)
Despesa saúde sobre PIB: 9,7% / (9,0%)
Médicos x 1.000 hab.: 3,7 / (1,7)
2001
1987
Esperança de vida: 81,17 a.
Taxa Natalidade: 10,66
1984
Taxa mortalidade bruta: 8,8
Mortalidade Infantil: 3,39
2001
2001
1994
Mortalidade materna: 6
Implementação Gradual
5
Pano de fundo histórico.....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
 1977: REFORMA PREVIDÊNCIA SOCIAL:
 Separação funções do financiamento e da produção dos serviços de
saúde e da previdência social.
 1978: RECONHECIMENTO ESPECIALIDADE Medicina Familiar e
Comunitária.
 Programa Nacional de Especialidades.
 1979: DESCENTRALIZAÇÃO DO ESTADO:
 ESTATUTO DE AUTONOMIA DA CATALUNHA.
 1981: DESCONCENTRAÇÃO COMPETÊNCIAS:
 Transferência das competências saúde para as CC.AA.
 1986: LEI GERAL DE SAUDE:
 Sistema Nacional de Saúde.
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Sistema de saúde espanhol....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Eixos da reforma: Lei Geral de Saúde de 1986
 Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde (ABS).
 População do território designada para cada ABS.
 Cada uma das ABS tem:
 Uma equipe profissional para tomar conta da população (EAP).
 Um equipamento padronizado (CAP).
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Sistema de saúde espanhol....
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O Conteúdo das prestações em APS...
 Promoção da saúde individual, familiar e comunitária:
Prevenção das doenças,
Controle epidemiológico,
Cuidados agudos e crônicos, de saúde e social:
- No Centro de Atenção Primaria (CAP),
- Atenção domiciliar,
- Urgências.
● Pesquisas e formação de especialistas:
 Medicina Familiar e Comunitária (6+4).
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Sistema de saúde espanhol....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
CIDADÃO
MODELO
TERRITÓRIO
PROFISSIONAIS
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção Primária:
Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha
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Dados do entorno ....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Área: 32.106 km² (6,3 %)
População (2010): 7.536.618 (16,03%)
Comunidade Autônoma
Língua e cultura própria
Bilingüismo: Catalão e Espanhol
PIB/Capita: 28.261,6 € / (+ 22,5 %)
Médicos x 1.000 hab.: 4,9 / (+ 32,4 %)
Esperança de vida: 81,9 a. / (+ 0,9 %)
Taxa Natalidade: 11,3 / (+ 6,0 %)
Taxa mortalidade bruta: 7,9 / (- 10,2%)
Mortalidade Infantil: 3,39 / (- 11,5 %)
Sectores econômicos :
• Serviços
65.3 %
• Industria
21.9 %
• Construção 10.0 %
• Agricultura
2.8 %
Turismo: 22.990.000 turistas
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Eixos da reforma: Lei Ordenação Sanitária da Catalunha (LOSC) de 1.990
●
Harmoniza com LGS de 1986
●
Consolida o sistema sanitário : Rede Utilização Pública
●
Principalmente prestadores públicos: sistema misto.
●
Amplio portfólio de serviços.
●
Desconcentração e separação da compra e a
prestação de serviços de saúde.
Serviço Catalão de Saúde
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
HOSPITAIS
C
I
D
A
D
Ã
O
S
EMERGÊNCIAS
CENTRO DE
ATENÇÃO PRIMÁRIA
H1
H2
H3
SÓCIO-SANITÁRIO
SAÚDE MENTAL
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:
 Distribuição dos recursos econômicos
 Compra de serviços
● Mercado de competência Planificada:
 Plano de Saúde.
 Planos Diretores.
● Desconcentração da prestação de serviços.
 Centrado no cidadão.
 Conteúdo das prestações segundo nível assistencial.
● Necessidade de coordenação.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:
 distribuição dos recursos econômicos,
 compra de serviços.
● Diversidade de fórmulas de gestão:
(consórcios, empresas públicas, etc.)
 Sistema de compras. Os contratos.
 Central de resultados. Agencia de qualidade.
● Descentralização da organização: estrutura territorial.
 Acesso equitativo aos serviços para os cidadãos
(65 hospitais e 356 Áreas Básicas de Saúde, 400 CAP)
● Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de
direção e participação)
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Proximidade nas casas de usuários:
 1 CAP = 25.000 hab.
 existem exceções.
● Determina
hospital de referência (Gatekeeper)
● Alto nível de resolução:
 A competência profissional (Especialistas MFeC).
 Trabalho multidisciplinar.
 Acesso ao diagnóstico e terapia.
 Outros especialistas em consultoria da Equipe Assistencial.
● Prontuário médico eletrônico (Historia Clínica Compartida)
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Assinação a uma Unidade Básica Assistencial (UBA).
● Possibilidade de escolha da UBA
● Visitas
por marcação.
● Registro de queixas e sugestões:
 Tempo de resposta.
 Base dados centralizada.
Font: Enquesta satisfacció ciutadana.
Diputació de Barcelona.
La Roca del Vallès. Any 2006.
Plano de pesquisas de satisfação dos usuários CatSalut.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Promoção da saúde:
 Educação para a saúde.
 Saúde pública.
● Prevenção das doenças:
 Individual: estratégias oportunistas detecção de riscos (PAPPS).
 Coletiva: estratégias comunitárias.
● Cuidados:
 Cuidados no CAP e domiciliar
 Assistência urgências.
Principio de subsidiariedade
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
O Centro de Atenção Primária (CAP)
● Prevenção e Promoção.
● Cuidados agudos.
● Saúde Mental:
 Adultos.
 Infantojuvenil.
 Condutas aditivas.
● Cuidados crônicos:
 Diagnóstico fatores risco.
● Tratamento dentário (limitado):
 Seguimento integral dos processos.
 Tratamento preventivo e
 Diagnostico precoce complicações.
educação
 Monitoramento Plano de Tratamento.
 (crianças, gestantes).
● Saúde sexual e reprodutiva:
 Planejamento familiar.
 Cuidados grávida e ao pôs-parto.
 Menopausa.
● Saúde das crianças e dos adolescentes.
● Atendimento domiciliar:
 Cuidados Paliativos.
 Pacientes de alto risco:
–Frágil – dependente.
–Transtorno cognitivo.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
O Centro de Atenção Primária (CAP)










Estetoscópio adulto e meninos.
Diapasão.
Martelo de reflexos
Tensiômetro
Oftalmoscópio
Otoscópio.
Peak Flow meter.
Báscula e tallímetro
Materiais cirurgia pequeno porte.
Materiais odontologia








Tesouras cegas para a remoção de bandagens.
Materiais administração parenteral medicamentos.
Materiais sondagens: nasogástrico, vesical, rectal.
Seringa lavagem ouvidos.
Refletômetro A.G.C.
Refletômetro Dicumarinicos.
Recolha de mostras biológicas.
Podómetro.
 Equipamento informático básico (computador,
impressora, internet, HC eletrônico, ..)
 Material educativo (diabetes, câmaras expansivas,...).
 Mobiliário odontologia
 Mobiliário básico.
 Equipamento esterilização materiais cirúrgicos













Eletrocardiógrafo.
M.A.P.A. (Monitoramento Ambulatório P.A.)
Desfibrilador
Laringoscópio
“Carro de paros”
Equipo oxigeno terapia.
Ventimask
Nebulitzador
Aspirador neumatico
Câmera no Midriatica.
Flebotomo
Doppler vascular.
Doppler fetal
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
● Trabalho multidisciplinar.
● Equipe diretiva:
 Coordenador/a médico,
 Adjunto/a enfermagem,
 Responsável administrativo.
● Horário de trabalho no CAP:
 de 8.00 h a 20.00 h.
 EAP d’atenção continuada 24 h.
 Turnos de manhã e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto.
21
Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
● Profissionais em tempo integral (36 horas semanais).
● Médicos especialistas: medicina familiar e saúde da
comunidade (6 + 4 anos).
● Especialistas enfermagem familiar e comunitária (3 + 2 anos).
● Incorpora outras especialidades:





Pediatra (6 + 4 anos)
Odontologista (5 anos).
Parteira (3 + 2 anos).
Assistentes sociais (3 anos).
Farmacêutico (5 + 3 anos)
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
A Equipe da Atenção Primária (EAP)
● Recursos profissionais por população:








1 médico (MFeC) = 2.000 hab > 14 anos.
1 pediatra
= 1.500 hab < 14 anos.
1 odontólogo/a = 11.000 hab.
1 enfermeiro /a = 1 médico ó pediatra.
1 parteira
= 15.000 hab mulheres.
1 auxiliar
= 1 odontólogo.
1 administrativa = 5.000 hab.
1 ass. social
= 25.000 hab.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Os contratos de gestão ...
● Relação contratual entre SCS e provedor de APS:
 Objetivos Plano de Saúde.
 Possibilidade de renovação a cada seis anos:
– Sistemas de acreditação.
– Concorrência de fornecedores.
– Sistema de pagamento.
 Monitoramento e avaliação anual dos resultados:
– Central de resultados:
• Gestão integral da oferta e da demanda.
• Comunicação com os cidadãos.
– Sistemas Benchmarking.
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Orçamento para EAP....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
….. com base na capitação e determinação da carteira de serviços.
População atribuída
População atribuída
População atribuída
(R.C.A.)
Ponderação etária ( > 64 a.)
Ponderação etária ( > 14 a.)
Dados demográficos,
Dispersão população,
Atenção continuada.
Custos operacionais
da Equipe AP
Custo de
Farmácia
População flutuante
que freqüenta Equipe
Valor produtos
intermédios
Dispositivos e
programas
específicos
Plano de Saúde
Novas ações
Automonitoramento
glicose no sangue
Custos operacionais
execução de serviços
Despesa Máxima Admissível
DMA
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Sistema de pagamento em APS....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Os resultados = processo de avaliação de contratos.
 Incentiva o desenvolvimento de indicadores de desempenho:
– resultados dos serviços de saúde,
– para melhorar a eficiência,
– qualidade dos cuidados.
 Ponderação econômica de acordo com nível de cumprimento:
– Contratação a risco:
– Parte fija (90 %)
– Parte variável (10 %)
 A compra de serviços territorial:
– Os riscos compartidos.
– Necessidade de coordenação.
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Sistema de pagamento em A.P.S....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Os resultados = processo de avaliação de contratos.
 Componentes para planejamento estratégico dos fornecedores:
– Direção per Objetivos (D.P.O)
– Transferência do risco aos profissionais, (Pagamento profissionais)
 Instrumentos de gestão:
– Gestão clínica (“Protocolos e Vias clínicas” )
– Gestão da informação ( “Tabela de indicadores”)
– Gestão da qualidade e segurança. (“ReCat” e Suporte prescrição)
– Gestão da atenção integral ( “Consultorias” e “Circuitos assistenciais”)
– Gestão econômica (“Conta de resultados”)
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Os resultados: atividade.
 População de responsabilidade: 10.391 habitantes
(fonte: RCA 31–12-2011)
 Consultas/habitante/ano: 7,39
 Atividade global ano 2011: 76.802 consultas
 Consultas médicas: 29.904 (MF: 24.368 + PED: 5.536)
 Consultas odontologia: 10.881
 Consultas enfermaria: 31.385
 T. Social: 4.632.
ABS La Roca del Vallès
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Os resultados: atividade.
100%
90%
0,2%
8,5%
9,0%
80%
70%
2,3%
1,4%
8,3%
9,5%
Tr. Social
POD
Odontogia
PEDIATRIA
33,4%
MÉDICO FAMÍLIA
44,7%
ENFERMAGEM
33,2%
60%
50%
40%
30%
49,1%
20%
10%
0%
2010
4º trim.
2011
4º trim.
ABS La Roca del Vallès
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Direção per Objetivos: capacidade resolutiva enfermagem.
100%
Conjunta MF
9,72%
Telef.
Altre prof
80%
0,21%
90%
70%
Resolució
75,13%
Consultes
60%
86,8%
Telef. MF
50%
7,31%
86,7%
40%
30%
Conjunta
altre
20%
0,42%
10%
0%
No Resolució
7,21%
13,2%
2010
Tècniques
13,3%
2011
ABS La Roca del Vallès
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Direção per Objetivos: espera para ser atendido.
30,00
16,00
24,42
25,00
20,00
11,20
11,05
14,00
11,53
11,09
10,00
8,48
18,37
15,00
12,00
14,38
10,00
15,54
16,24
8,00
6,00
4,00
5,00
2,00
0,00
0,00
2.007
2.004
2.008
2.005
2.009
2.006
TME
2.010
2.007
2.011
2.008
TMV
ABS La Roca del Vallès
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão clínica: Protocolos.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da informação: Tabela de indicadores.
 Prontuário eletrônico:
 100 % consultas informatizadas.
 14.000 usuários.
 Resultados explorações complementarias on-line:
– interoperabilidade tecnológica,
– garantir a segurança dos resultados,
– diminui o tempo de espera.
 Sistema facilitador análise de dados:
– Tabela indicadores
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t
 A receita eletrônica é um sistema telemático:
– Integra os processos de prescrição e dispensação,
– Fármacos financiados por o sistema público,
– Ordens de tratamento acessíveis desde qualquer ponto de entrega
 Dificuldades
– Inter - operacionalidade tecnológica,
– Garantir a segurança dos dados
 Sistema que facilita o consumo mais racional dos fármacos:
– O seguimento terapêutico (sobre todo em pacientes crônicos),
– Agiliza a acessibilidade do cidadão a os fármacos,
– Melhora o sistema de alertas farmacológicas.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t
 Facilita a coordenação entre profissionais, médicos e farmacêuticos:
– Favorecem o uso racional do medicamento,
– Gestão farmacêutica integral e integrada.
 Incorpora um plano de medicação integral do paciente:
– Segurança no uso dos medicamentos,
– Melhorando a acessibilidade do paciente na prestação farmacêutica.
 Desenvolvimento da Receita Eletrônica (inicio 2006):
–
–
–
–
Atenção primária 100% (completado)
Inicio desenvolvimento na atenção hospitalaria
Pacientes e usuários do sistema superam os 2,4 milhões
Receitas dispensadas se situam em mais de 45 milhões (des. 2011).
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da atenção integral: coordenação.
 Alguns orçamentos em risco compartilhado:
– Transporte médico.
– Custos de Farmácia.
 Plataforma de comunicação e informação :
– Plataforma Comunicación Capitativo (CCC)
– Historia Clinica Compartida de Catalunya (HC3)
– Dossier pessoal de saúde.
– Digitalização de imagens.
– Tele-medicina.
– Tele-assistência (telecare)
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da atenção integral: coordenação.
 Coordenação assistencial:
– As Consultorias:
* Referência e contra-referencia
* Protocolos assistenciais:
Processo lombalgia
Fibromialgia
PAFES
Saude e Escola
– Comissiones de Provedores:
* Continuidade assistencial:
Circuito Pre- Alta
Paciente frágil
Circuito Diagnóstico Rápido
PIUC,...
* Saúde mental,
* Sócio-sanitária
* Farmácia
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Gestão da atenção integral: coordenação.
 Plano Diretor Enfermidades Reumáticas e do Aparato locomotor
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Sistema de pagamento em APS...
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
● Hospital:
 Salário.
 Incentivos (objetivos e resultados: 15%)
● APS:
 Salário.
 Capitação.
 Complementos:
– Dados demográficos,
– Dispersão população.
– Atendimento continuado.
 Incentivos (objetivos e resultados: 15%).
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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção Primária:
Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha:
Lições aprendidas
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Capacidade resolutiva e ...
● Valor do planejamento normativo:
 estruturar o sistema, e
 dimensionar os níveis de atendimento.
● Não esperar que a reforma se realize de forma espontânea:
 buscar Consenso,
 adaptabilidade e flexibilidade.
● Valor central da separação de funções:
 distribuição dos recursos econômicos e pela compra de serviços,
 envolver APS na prestação eficiente dos serviços de saúde.
...autonomia de gestão APS
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Instrumentos de gestão e ...
● Papel fundamental do contrato:
 ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde,
 base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes.
● A compra de serviços territorial:
 elemento integrador,
 adaptabilidade e flexibilidade.
● Importância dos sistemas de informação:
 econômicos,
 de saúde.
... de coordenação entre níveis.
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Sistema de saúde na Catalunha....
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
43
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Muito obrigado....
[email protected]
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