CIRURGIA DESCOMPRESSIVA EM ACIDENTE
VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
NO TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
Proposta de algoritmo
AVCI em território da ACM
≤ 60 anos
•
•
•
•
TODOS OS CRITÉRIOS ABAIXO:
AVCI ≥ 50% do território da ACM (TC/RM)
OU ≥ 145 ml (difusão)
NIHSS > 15
nív. consciência (NIHSS 1a ≥ 1)
1as 48 horas
Sim
Dependência funcional
prévia (Rankin ≥3)
Não/sem
informação
Sim
Discutir com
família cd
conservadora
Não
Cirurgia descompressiva
Aceito?
(com abertura da dura-máter)
•Elevação da cabeça 15-30º
Não/sem
família
•Se piora rápida: manitol 0,25-0,5 mg/kg
Pós-operatório
• UTI
Discutir
individualmente
com assistente de
plantão
Cd conservadora
(registrar em
prontuário)
AVCI em território da ACM
>60 anos
•
•
•
•
TODOS OS CRITÉRIOS ABAIXO:
AVCI ≥ 50% do território da ACM (TC/RM)
OU ≥ 145 ml (difusão)
NIHSS > 15
nív. consciência (NIHSS 1a ≥ 1)
1as 48 horas
Dependência
funcional prévia
(Rankin ≥3)
Não/sem
Sim
informação
Discutir com
família cd
conservadora
Sim
Não
Discutir com
família cd
conservadora
Aceito?
Aceito?
Não/sem
família
Não/sem
família
Cd conservadora
(registrar em
prontuário)
Discutir
individualmente
com assistente de
plantão
Cd conservadora
(registrar em
prontuário)
Sem indicação de cirurgia descompressiva
•
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•
•
•
•
•
•
Pupilas midriáticas, fixas bilateralmente
Isquemia contralateral ou outras lesões encefálicas que determinem
prognóstico ruim
Transformação hemorrágica do infarto com efeito de massa
Expectativa de vida < 3 anos
Outra doença grave que determine prognóstico ruim
Coagulopatia conhecida
Contra-indicação para anestesia
Gravidez
GCS < 6