Unidade I: Cálculo da idade gestacional (IG) e da data provável do parto
(DPP).
Parte I: Primeiramente abordaremos o cálculo da idade gestacional (IG),
que tem o objetivo de estimar o tempo da gravidez ou a idade da gestação.
Qual é a definição da idade da gestação?
A idade da gestação é o tempo transcorrido entre o primeiro dia de
sangramento do último período menstrual (DUM) até a data atual, o que
corresponde ao dia em que está realizando o cálculo.
Como obter a DUM?
A DUM, principal informação a qual se baseia para o cálculo da IG, é um dado
obtido durante a anamnese, onde ocorre o levantamento de informações sobre
a gestante por meio de uma entrevista orientada.
Além disso, é importante que você indague sobre a duração habitual dos ciclos
menstruais da mulher, pois para a utilização correta da DUM para o cálculo da
IG, é necessário que sejam regulares. Também é importante que ela
demonstre certeza ao referir a data, porém isso ocorre em apenas 18% das
gestantes.
Você deve considerar alguns pontos para que a DUM seja valorizada:
1. Investigar
cuidadosamente
a
informação
referida
pela
gestante
relacionada ao 1º dia do último período menstrual: Coincidiu com a data
provável para sua ocorrência? A menstruação apresentou as mesmas
características das menstruações habituais, especialmente quanto ao
volume e duração?
2. Indagar
sobre
anticoncepção
hormonal;
pois
as
menstruações
precedidas de anticoncepção hormonal freqüentemente não obedecem
ao ritmo intermenstrual normal. A DUM tem pouca confiabilidade nas
mulheres que engravidaram utilizando anticoncepção hormonal.
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3. Excluir a hemorragia de nidação (perda hemorrágica discreta e de
pequena duração, que ocorre cerca de 21 dias após o início da última
menstruação normal). Essa perda ao ser confundida com menstruação
pode levar a erros quanto à IG. Caso você interprete que o sangramento
ocorrido na data referida corresponda à hemorragia de nidação, deverá
descartar essa data e considerar a anterior.
Como calcular a Idade Gestacional (IG), utilizando-se o parâmetro DUM?
Simularemos algumas situações...
Situação nº 1 A gestante refere ciclos menstruais regulares, nega uso de anticoncepção
hormonal e conhece a DUM:
Utilizando o calendário...
Você deve somar os dias entre o primeiro dia da última menstruação e o dia
atual e dividir o resultado por sete.
O resultado corresponde ao número de semanas e o resto ao número de dias
além da referida semana.
Acompanhe o exemplo:
A gestante refere ciclos menstruais regulares, nega uso de anticoncepção
hormonal e DUM em 20/09/2008. A data da consulta é 15/04/2009.
Qual é a IG nessa data?
A partir de 20/09/2008 você deve somar os dias que se passaram até o dia
15/04/2009.
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Setembro
10 (dias que faltam para terminar o mês)
Outubro
31
Novembro
30
Dezembro
31
Janeiro
31
Fevereiro
28
Março
31
Abril
15 (data da consulta)
Você obtém o total de 207 que dividido por sete (para expressar a IG em
semanas) resulta em 29, restando 4.
Sendo assim, a IG no dia da consulta é de 29 semanas e 4 dias ou 29
semanas e 4/7 (quatro dias de uma semana), ou seja, faltam 3 dias para
completar 30 semanas de gestação.
Utilizando o disco gestacional ou gestograma...
Fonte: www.clap.ops-oms.org/web_2005/TECNOLOGIAS/IMAGENES/GESTOGRAMA_bolsillo.jp
Você deve colocar a seta sobre o dia e o mês correspondente à DUM e
observar o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.
Situação nº 2 –
A gestante não sabe referir a DUM, porém conhece o período do mês em que
ela ocorreu.
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Nesse caso, você deve considerar as seguintes datas:
Dia 05 (período mencionado foi no início do mês);
Dia 15 (período mencionado foi no meio do mês);
Dia 25 (período mencionado foi no final do mês).
Com a definição da DUM, você deve realizar o cálculo da IG, de acordo com o
método escolhido.
Situação nº 3 –
A gestante não sabe referir a data e o período da última menstruação.
O que fazer nessa situação?
Inicialmente, a IG será determinada por aproximação e você pode utilizar os
seguintes parâmetros:
Utilizando parâmetros clínicos...
 Medida da altura do fundo uterino: De acordo com a localização do fundo
uterino existe uma determinação da IG aproximada. Exemplificando: Quando o
útero alcança a altura da cicatriz umbilical corresponde aproximadamente à
metade da gravidez (20 semanas de amenorréia)
 Toque vaginal: Até a sexta semana de gestação, não ocorre alteração do
tamanho uterino. Na oitava semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho
normal e na décima semana, o tamanho do útero é três vezes maior do que o
habitual.
Fonte:www.gineco.com.br/toque.htm
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 Movimentação fetal:
Você deve perguntar quando a gestante começou a perceber a movimentação
fetal. Nas multíparas (mulheres que tiveram vários partos) ocorre entre a 16ª e
a 20ª semanas de gestação e, nas primigestas (mulheres que engravidam pela
primeira vez), por volta da 20ª semana. No entanto, essa informação tem valor
relativo, pois depende da percepção da gestante.
 Batimentos cardíacos:
A audibilidade dos batimentos cardíacos fetais (bcf) inicia-se a partir da 10ª
semana de gestação com a utilização do sonar-Doppler e a partir da 16ª
semana, quando se emprega o estetoscópio de Pinard.
Como calcular a Idade Gestacional (IG), utilizando-se o parâmetro: exame
de ultra-som?
Primeiramente, é importante salientarmos que, o coeficiente de acerto para
datar a gestação, depende do período gestacional em que é realizada.
De uma maneira geral ocorre o seguinte:
Trimestre gestacional
Coeficiente de acerto
1º
de ± uma semana
2º
de ± duas semanas
3º
de ± três semanas
É importante que você memorize que quanto mais precocemente for
realizada a USG, menor a margem de erro para estimar a IG.
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Acompanhe o exemplo:
Em 20 de outubro de 2009, a gestante M.I.,comparece à unidade de saúde
para consulta pré-natal, trazendo consigo o laudo do exame de ultra-som,
realizado em 11 de agosto de 2009: Gestação de 12 semanas.
Qual é a IG no dia da consulta, utilizando o parâmetro ultra-som?
Uma das formas de calcular a IG, utilizando o parâmetro ultra-som é a
seguinte:
A partir de 11/08/2009, você deve somar os dias que se passaram até o dia
20/10/2009.
Agosto
20 (dias que faltam para terminar o mês)
Setembro
30
Outubro
20 (data da consulta)
Você obtém o total de 70 que dividido por sete (para expressar a IG em
semanas) resulta em 10.
O próximo passo é acrescentar 12 semanas (laudo do exame) às 10 semanas
obtidas.
Dessa forma, a IG pelo ultra-som em 20/10/2009 é: 22 semanas.
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Parte II - Dando continuidade, abordaremos o cálculo da data provável do
parto (DPP), que tem o objetivo de estimar a data provável do nascimento.
Qual é a duração da gestação?
Tendo por base a DUM, a duração da gestação, em média, é de 280 dias, 40
semanas ou 10 meses lunares.
É importante que você relembre as seguintes definições

Gestação de termo: compreendida entre 37 semanas completas e 42
semanas incompletas.

Gestação pré-termo: aquela com duração inferior a 37 semanas
completas.

Gestação pós-termo: aquela com duração igual ou superior a 42
semanas completas.
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
Utilizando o calendário...
Considerando a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas)
você deve a partir da DUM, contar 280 dias ou as semanas até completar 40
semanas, estabelecendo dessa forma, a DPP (parâmetro DUM).
Você pode também calcular a DPP, utilizando o parâmetro ultra-som. Verifique
a data em que o exame foi realizado e as semanas de gestação que constam
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no laudo. A partir destes dados, você deve contar as semanas até completar 40
semanas, estabelecendo dessa forma, a DPP pelo ultra-som.
Utilizando o disco gestacional ou gestograma...
Fonte: www.clap.ops-oms.org/web_2005/TECNOLOGIAS/IMAGENES/GESTOGRAMA_bolsillo.jpg
Você deve colocar a seta sobre o dia e o mês correspondente à DUM e
observar a seta na data (dia e mês) indicada como DPP.
Utilizando a Regra de Naegele...
Como fazer?
Você deve acrescentar sete dias, ao primeiro dia da última menstruação e
adicionar nove meses, ao mês em que ocorreu a última menstruação
(caso corresponda aos meses de janeiro a março) ou subtrair três meses
(caso corresponda aos meses de abril a dezembro).
Obs: Alguns recomendam, em vez de 7, acrescentar dez dias, caso a gestante
seja primigesta, uma vez que o início do trabalho de parto, nesse caso, é mais
prolongado, porém consideraremos 7.
Veja alguns exemplos. Acompanhe passo a passo
Situação nº 1 A gestante refere DUM em 19/02/2009.
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Ao primeiro dia da última menstruação (dia 19) soma-se 7 e ao mês (fevereiro
que corresponde ao mês 2), adiciona-se 9.
Dessa forma, temos:
DUM: 19/02/2009
DPP: 26/11/2009 (permaneceu o mesmo ano)
Situação nº 2 A gestante refere DUM em 23/04/2009.
Ao primeiro dia da última menstruação (dia 23) soma-se 7 e ao mês (abril que
corresponde ao mês 4), subtraem-se 3.
Dessa forma, temos:
DUM: 23/04/2009
DPP: 30/01/2010 (passou para 2010)
Situação nº 3 A gestante refere DUM em 25/05/2009.
Ao primeiro dia da última menstruação (dia 25) soma-se 7. Porém nesse caso,
ao somar 7, ultrapassou o mês. Então, você deve considerar em vez de maio, o
mês de junho (que corresponde ao mês 6) e dar continuidade ao cálculo da
DPP.
Dessa forma, temos:
DUM: 25/05/2009
DPP: 01/03/2010 (passou para 2010)
Memorize a seguinte observação
Se na soma dos sete dias o resultado ultrapassar o mês, considerar o mês
seguinte para adicionar nove ou subtrair três, dependendo do mês referido
pela gestante.
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Finalizando o conteúdo desta unidade, para o cálculo da IG e da DPP, é
importante que você obtenha os dados corretamente, saiba interpretá-los,
tenha atenção e pratique.
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Fontes consultadas:
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Prénatal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – Brasília: Ministério da
Saúde, 2005, 158p. (Normas e Manuais Técnicos)
NEME, B. Obstetricia Básica. 3ed. São Paulo:Sarvier, 2005,1406p.
REZENDE, J. Obstetricia. 10ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005,
1588p.
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