ROSA MARIA PINTO ESCUDERO
PROCEDIMENTO COGNITIVO - COMPORTAMENTAL
BREVE PARA REDUÇÃO DA ANSIEDADE EM REALIZAR O
EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Tese apresentada à Universidade Federal
de São Paulo -
Escola
Paulista de
Medicina, para obtenção do Título de
Doutor em Ciências.
São Paulo
2007
ROSA MARIA PINTO ESCUDERO
PROCEDIMENTO COGNITIVO - COMPORTAMENTAL
BREVE PARA REDUÇÃO DA ANSIEDADE EM REALIZAR O
EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Tese apresentada à Universidade Federal
de São Paulo -
Escola
Paulista de
Medicina, para obtenção do Título de
Doutor em Ciências.
Orientador:
Prof. Dr. José Roberto Leite
Co-orientadora: Profa. Dra. Elisa Harumi Kozasa
São Paulo
2007
Escudero, Rosa Maria Pinto
Procedimento cognitivo-comportamental breve para redução da ansiedade em
realizar o exame de ressonância magnética. / Rosa Maria Pinto Escudero. - São Paulo,
2007, xiv, 44f.
Tese (Doutorado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina.
Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia.
Título em inglês: Cognitive-behavior procedure brief to reduce anxiety related to the
magnetic resonance imaging exam.
1.Ansiedade. 2.Medo. 3.Ressonância Magnética. 4.Terapia Cognitivo-comportamental.
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Psicobiologia
Chefe do Departamento:
Profa. Dr. Profa. Dra. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
iii
Rosa Maria Pinto Escudero
PROCEDIMENTO COGNITIVO - COMPORTAMENTAL
BREVE PARA REDUÇÃO DA ANSIEDADE EM REALIZAR O
EXAME DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Presidente da banca: Prof. Dr. José Roberto Leite
BANCA EXAMINADORA:
Prof. Dr. Julio Peres
Profa. Dra. Lúcia Maria Gonzales Barbosa
Prof. Dr. Roberto Andreatini
Profa. Dra. Ruth Ferreira Santos
Profa. Dra. Sueli Roizenblatt
Profa. Dra. Vania Sartori
Aprovada em 22/08/2007
iv
Esta tese foi realizada no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de São
Paulo – Escola Paulista de Medicina, com o apoio financeiro da Associação Fundo de
Incentivo a Psicofarmacologia (AFIP) e do CNPq – Conselho Nacional de Desenvolvimento
Científico e Tecnológico.
v
A Você
Diante das inumeráveis patologias que atribulam o ser humano, a manutenção do
equilíbrio psíquico e emocional é de fundamental importância para a sustentação da
saúde.
Desse modo, visualiza-te sempre saudável e cultiva os pensamentos otimistas,
alicerçado no amor, na ação dignificante, na esperança.
Se a enfermidade te visita, aproveita-lhe a presença para reflexões valiosas em torno
do comportamento e da reprogramação das atividades.
Pensa na saúde e deseja-a ardentemente, sem imposição, sem pressão, mas com
nobre intenção.
Planeja-te saudável e útil, antevendo-te recuperado e operoso no convívio familiar e
social como instrumento valioso da comunidade.
Reabastece o departamento mental com pensamentos de paz, de compaixão, de
solidariedade, de perdão e de ternura, envolvendo-te, emocionalmente, com a Vida, de
forma a te sentires nela integrado, consciente e feliz.
Divaldo P. Franco
vi
Dedico esta tese
Aos meus Pais, Augusto e Marilva, que me ensinaram a não me afastar das
minhas convicções e cujo amor transcende os limites da matéria.
Ao Wladimir, meu companheiro de viagem que, por ser como é, me permitiu
“viajar na janelinha”.
Dedico mais esta conquista às minhas filhas Andréia e Daniela -
minhas
bênçãos e meus amores - por tornar o melhor da vida possível.
Em especial ao meu neto Victor - mais um ponto de Luz na minha existência por representar a continuidade da Vida, do Amor, da Esperança e da Fé, além de ser
o responsável pelas minhas melhores alegrias e minhas mais gostosas risadas.
vii
Agradecimentos
Ao meu orientador, Prof. Dr. José Roberto Leite, pelo privilégio de poder
compartilhar da sua dedicada vocação para ensinar e o seu profundo propósito em
tornar o mundo melhor e as pessoas mais felizes. A minha gratidão pelo seu apoio,
incentivo e pela qualidade da sua presença.
À minha co-orientadora, Profa. Dra. Elisa Harumi Kozasa, pela sua grande
disponibilidade, pela forma delicada e competente de me instruir, clarificando e
tornando mais objetivas as minhas idéias.
Aos Professores do Departamento de Psicobiologia, pelo respeito e seriedade
com que transmitiram o saber.
A todos os funcionários da Psicobiologia, em especial à Nereide Lourdes
Garcia pela presteza em me atender sempre que precisei, e ao Márcio Moraes e ao
Júlio Cesar Nascimento pela sua habitual atenção.
Às psicólogas Thaís Lamas Branco e Kelly Cristina Piffer, por dividirem
comigo a aplicação do procedimento, efetivando com sucesso a condição de
multiplicadores do protocolo, antes apenas uma idéia.
À Profa. Dra. Ana Amélia Benedito Silva pela valiosa contribuição técnica.
À minha auxiliar de pesquisa, Andréia Eduarte Escudero Gouvêa, que com o
seu suporte “técnico-afetivo” facilitou a minha trajetória acadêmica.
À minha amiga Vânia Patrícia Teixeira Vianna, pela sua incansável ajuda na
Estatística e por ter se saído tão bem nesta empreitada.
viii
À minha amiga Eliana Sandra Rosito, pela sua afetuosa solidariedade nos
momentos difíceis e pela sua legítima comemoração nos momentos de felicidade.
À Professora e Psicóloga Fátima Aparecida Gomes Martuchelli que, devido à
sua extrema dedicação e generosa competência, me ensinou a programar minha
vida emocional e a expandir minha capacidade de ser feliz.
Ao Chefe do Departamento de Diagnóstico por Imagem da UNIFESP/EPM,
Prof. Dr. Jacob Szejnfeld, por permitir a realização do estudo.
Ao Dr. Nitamar Abdala, chefe do Setor de Ressonância Magnética do Hospital
São Paulo - UNIFESP/EPM, por autorizar e incentivar este projeto. A sua confiança
nos resultados foi um diferencial para o início da pesquisa.
À técnica Nanci Cazetti Pereira e a todos profissionais do Setor de
Ressonância Magnética do Hospital São Paulo – UNIFESP/EPM pela importante
colaboração e gentil convivência.
Aos Pacientes, não apenas pela sua participação voluntária, mas também
pela sua contribuição para melhorar a qualidade de vida de outras pessoas que,
espero, possam se valer deste estudo.
Ao CNPq pelo apoio financeiro.
ix
Sumário
Dedicatória ..........................................................................................................vii
Agradecimentos ................................................................................................. viii
Listas .................................................................................................................. xi
Resumo .............................................................................................................. xiii
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................ 1
1.1 Objetivos ...................................................................................................... 3
2 REVISÃO DA LITERATURA ........................................................................... 4
2.1 Ansiedade Normal e Ansiedade Patológica ................................................. 4
2.2 Ansiedade de Procedimentos Médicos ........................................................ 5
2.3 Ansiedade em Realizar RM........................................................................... 7
3 MÉTODOS ...................................................................................................... 13
4 RESULTADOS ................................................................................................ 19
5 DISCUSSÃO ................................................................................................... 28
6 CONCLUSÕES ............................................................................................... 35
7 REFERÊNCIAS ............................................................................................... 36
8 ANEXOS ......................................................................................................... .43
Abstract
x
Lista de figuras
Figura 1. Pontuação Ansiedade IDATE-Estado pré e pós-intervenção.
Figura 2. Efeitos da intervenção na variável Nervosismo pré e pós-intervenção.
Figura 3. Efeitos da intervenção na variável Medo pré e pós-intervenção.
Figura 4. Efeitos da intervenção na variável Ansiedade pré e pós-intervenção.
xi
Lista de Tabelas
Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos pacientes que realizaram a Ressonância
Magnética.
Tabela 2. Efeito das intervenções sobre o IDATE-Estado pré e pós-intervenção.
Tabela 3. Efeito das intervenções na variável Nervosismo pré e pós-intervenção.
Tabela 4. Efeito das intervenções na variável Medo pré e pós-intervenção.
Tabela 5. Efeito das intervenções na variável Ansiedade pré e pós-intervenção.
xii
Lista de abreviaturas
ANOVA
Análise de Variância
CPM
Conhecimento Procedimento Médico
GC
Grupo Controle
GE
Grupo Experimental
IDATE
Inventário de Ansiedade Traço-Estado
RM
Ressonância Magnética
TCC
Terapia Cognitivo-Comportamental
xiii
Resumo
O objetivo do presente estudo foi elaborar e avaliar um protocolo cognitivocomportamental de curta duração, para a redução da ansiedade em 52 adultos
que iam se submeter a um exame de Ressonância Magnética, os quais foram
distribuídos, em quatro grupos, sendo que três destes receberam intervenções
específicas. O Grupo A recebeu (a) informações detalhadas sobre o procedimento
+ (b) reestruturação cognitiva + (c) instrução de relaxamento e respiração
controlada. Grupo B recebeu (c) instrução de relaxamento e respiração controlada.
O C recebeu (a) informações detalhadas sobre o procedimento + (b)
reestruturação cognitiva. O Grupo Controle recebeu apenas as informações gerais
sobre o procedimento. O Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) foi
aplicado para medir o grau de ansiedade dos participantes. Também foi realizada
uma avaliação subjetiva do sentimento de nervosismo, de medo e da ansiedade,
quantificado em uma escala de 0 a 10, antes e depois da intervenção. A
intervenção recebida pelos participantes do Grupo A (a)+(b)+(c) mostrou-se mais
efetiva, tendo reduzido significativamente a ansiedade na medida do inventário
IDATE-Estado pós-intervenção, assim como experimentaram uma redução
igualmente significativa do medo e do nervosismo em relação à escala no
momento pós-intervenção quando comparado com o pré-intervenção. Quanto ao
Grupo C (a)+(b), a intervenção favoreceu a redução significativa da ansiedade na
medida do IDATE-Estado, no entanto, para as medidas da escala somente o
nervosismo foi reduzido de forma significativa no momento pós-intervenção. De
modo geral, a combinação das técnicas proposta pelo protocolo mostrou-se mais
eficaz para o Grupo A, talvez por este ter abrangido os três níveis de respostas
envolvidas na situação de ansiedade e medo do procedimento, a saber: o
cognitivo, o autonômico e o comportamental.
xiv
1 INTRODUÇÃO
A Ressonância Magnética (RM) é um dinâmico avanço tecnológico que permite
diagnosticar com precisão certas enfermidades. É um exame que utiliza um campo
magnético de ondas de rádio para gerar imagens precisas das estruturas internas do
corpo. Também utiliza sensíveis computadores especialmente desenhados para
gerar as imagens de toda a área explorada. Apesar de ser um procedimento
extremamente seguro e não exigir uma preparação especial, comumente é
considerado fonte de ansiedade por parte dos usuários. A mudança de rotina
provocada pelo fato do indivíduo se dirigir a um hospital para a realização de um
procedimento que, na maioria das vezes, desconhece e receia, costuma gerar
bastante ansiedade (Bennett e Disbrow, 1993). A origem deste tipo de ansiedade
estaria ligada ao medo do desconhecido, à previsão da dor ou à sensação de
desconforto e, também, pela necessidade de encarar a própria vulnerabilidade e
mortalidade (McGlyn et al, 2006).
No caso da RM, esta ansiedade pode provocar a recusa do paciente em fazer o
exame ou ainda a sua interrupção prematura (Brand, 1994; Katz et al, 1994; Mac
Isaac at al, 1998). Certamente que, de acordo com Dantendorfer et al (1991), esta
recusa,
pode
chegar
até
aos
30%,
acarretando
conseqüências
médicas
significativas, pois atrasa o diagnóstico e possivelmente o tratamento, onerando o
procedimento e desperdiçando um tempo valioso.
Pode-se observar que os aspectos cognitivos adquirem especial relevância no
que se refere à ansiedade, assim, torna-se pertinente à avaliação de um protocolo
para lidar com a ansiedade e o medo de realizar a RM com base nos
pressupostos
2
da Terapia Cognitivo-Comportamental. A TCC é um processo cooperativo de
investigação empírica onde os procedimentos aplicados visam a identificação de
pensamentos distorcidos, a testagem da realidade e a resolução de problemas
(Dattilio e Kendall, 1995).
Justificativa: Considerando-se a importância do exame de RM no processo
diagnóstico de várias doenças, além do seu elevado custo, torna-se necessária a
avaliação de um protocolo que possa reduzir a ansiedade dos pacientes em
realizar este exame e possivelmente evitar que os mesmos desistam de sua
realização.
3
Objetivos
1. Avaliar um breve protocolo de redução da ansiedade nos pacientes que se
submeteram ao exame de ressonância magnética.
2. Avaliar as possíveis diferenças na ansiedade-estado e em outros
sentimentos resultantes de uma intervenção cognitivo-comportamental, nos
momentos pré e pós-intervenção.
4
2 REVISÃO DA LITERATURA
2.1 Ansiedade Normal e Ansiedade Patológica
A ansiedade é uma experiência subjetiva provocada por estímulos ou por
acontecimentos voltados para o futuro, nem sempre bem definida e fácil de
especificar. Estes acontecimentos, segundo Skinner (1995), são plausíveis de
punição e acompanhados de aversão e de sofrimento. É uma emoção produzida
pela percepção de um perigo presente ou iminente, associada a um desconforto
subjetivo e a alterações somáticas manifestas. “Estima-se que 25% das pessoas
sofram de algum transtorno de ansiedade em algum ponto das suas vidas” (Pinel,
2005, p. 482).
A ansiedade pode ser considerada normal ou patológica e, muitas vezes,
torna-se difícil estabelecer esta diferença, pois é sabido que um certo grau de
ansiedade é necessário para motivar um bom desempenho. Essa especificidade
estaria ligada à intensidade da ansiedade, à condição de favorecer ou interferir no
processo de motivação das estratégias de enfrentamento, no nível de prejuízo
causado e na forma individual de processar os estímulos ou as situações. Assim,
os fatores cognitivos adquirem relevância no que se refere à ansiedade, uma vez
que a ameaça temida deixa de ser concreta para se situar em planos mais
abstratos e complexos (Graeff, 1997).
A ansiedade, por se tratar de uma qualidade subjetiva, pode ser estudada
por meio da introspecção ou pelos seus correlatos como testes, inventários,
avaliações
ou
critérios
diagnósticos.
Um
critério
diagnóstico
aceito
5
internacionalmente é o DSM IV (2003) que descreve e classifica os diferentes
quadros dos transtornos da ansiedade como, entre outros, o Pânico, a Agorafobia,
a Fobia Específica, a Fobia Social, a Ansiedade Generalizada.
É importante salientar que, no caso da RM, a ansiedade pode não
caracterizar uma patologia e sim uma ansiedade específica de procedimento.
Contudo, apesar de ser considerada como uma resposta normal, ela pode se
tornar limitante quando excessiva, causando prejuízos tanto do ponto de vista
diagnóstico como do tratamento.
2.2 Ansiedade de Procedimentos Médicos
O fato de o paciente ter que se dirigir para um hospital, é algo que o obriga a
se adaptar a uma mudança na sua rotina, pois, normalmente, ele irá passar por
um procedimento que, na maioria das vezes, desconhece e receia, criando-lhe
uma condição de bastante ansiedade (Bennett e Disbrow, 1993).
Desta maneira, a forma como o paciente entra em contato com as variáveis
do procedimento médico pode afetar ainda mais a sua condição física e
psicológica, pois o medo do procedimento médico surge como uma possível
ameaça à sua integridade física e emocional, uma vez que ele se apercebe da sua
fragilidade e da sua limitação, em face da expectativa de sofrimento (Iñesta, 1990;
Poi et al., 1998; Hamel et al., 2001).
McGlyn et al. (2006) avaliaram que a origem deste tipo de ansiedade estaria
ligada ao medo do desconhecido, à previsão da dor ou da sensação de
desconforto e, também, pela necessidade de encarar a própria vulnerabilidade e
6
mortalidade. Outra variável geradora da ansiedade é, portanto, o sentimento que o
paciente experimenta por estar sozinho, desamparado e desorientado, durante o
procedimento.
Diversas pesquisas (Mackenzie et al., 1995; Grey et al., 2000; Wang et al.,
2002), apontam as vantagens que os pacientes obtêm quando se submetem aos
programas de preparação para os procedimentos médicos ou cirúrgicos. No
entanto, raras são as clínicas ou hospitais que os oferecem e, quando os aplicam,
os mesmos são administrados por uma equipe de enfermagem ou técnicos nem
sempre preparados e treinados para esse tipo de atendimento, o que limita os
benefícios psicológicos nos pacientes.
Por outro lado, os estudos existentes demonstram que, a pessoa ao encarar
os procedimentos com maior senso de controle e disposição, freqüentemente se
sai melhor durante e depois destes no que se refere à ansiedade e aos
restabelecimentos emocional e físico (Mumford et al., 1990).
Assim sendo, promover a saúde, entre outras coisas, é elucidar o paciente
sobre o procedimento a que ele irá se submeter, explicando clara e objetivamente
as suas dúvidas (Horne et al., 1994; Sanjuán et al., 1999).
É importante enfatizar a necessidade da existência de um trabalho conjunto
voltado para a medicina preventiva através do esclarecimento e não só para a
medicina curativa (Mc Graw e Hanna, 1998).
Bolstad e Hamblet (2000) avaliaram que abrandar a ansiedade e a apreensão
presentes, mesmo que não expressadas abertamente, pode propiciar que o
paciente faça uma avaliação mais realista da situação estressora, aumentando a
sua sensação de controle e de auto-eficácia.
7
2.3 Ansiedade em Realizar RM
A RM é um exame diagnóstico de grande relevância na medicina moderna,
mas, apesar de ser não-invasivo e indolor, exige do paciente um desempenho
específico, como o permanecer imóvel por um período prolongado num espaço
confinado (estrutura similar a um túnel) e sujeito a um intenso e intermitente
barulho causado pelo equipamento, o que, em geral, causa ansiedade (Quirk et
al., 1997b).
Lukins et al. (1997) corrobora com esta afirmação, mencionando em seus
estudos que a exigência rígida da imobilidade e o espaço restrito são os fatores
principais de ansiedade e de medo dos pacientes que se submetem à RM.
Wollman et al. (2004) avaliaram as experiências subjetivas dos pacientes ao
se submeterem à RM e as compararam com as dos que se submeteram ao exame
de tomografia computadorizada. Em um questionário que foi respondido por 40
pacientes de cada grupo, 40% dos que fizeram a RM, contra 15% dos da
tomografia, indicaram fatores de desconforto, de irritação e de ansiedade. Os
principais aspectos
negativos mencionados foram relacionados ao fato de se
sentirem sozinhos e desamparados, de estarem confinados e pelo tipo de
interação social envolvida no procedimento da RM.
Comumente esforços são feitos no sentido de discutir e de ampliar o
conhecimento dos aspectos subjetivos do medo e da ansiedade experimentados
pelos usuários da RM (Thorp et al. (1990). Vale ressaltar o trabalho de Meléndez e
McCrank (1993) que estudaram a epidemologia dos relatos de medo e das
reações de desconforto apresentados pelos pacientes durante a RM. Para isso,
8
fizeram uma revisão dos artigos publicados sobre o tema entre 1980 e 1993. O
objetivo foi categorizar e analisar os relatos a fim de promover uma forma de
identificar os pacientes de risco, ou seja, os que alegando medo provavelmente
terão o seu desempenho prejudicado durante o procedimento. Outro objetivo dos
autores foi reunir e analisar os tipos de estratégias existentes visando incitar novas
propostas de estudos e de práticas terapêuticas e medicamentosas, a fim de
minimizar este problema que atinge grande parcela da população que se submete
à RM.
O estudo de Martin et al. (1991) examinou um modelo do relato de sintomas
dos pacientes durante o exame de RM. Os autores visaram, segundo critérios
diagnósticos, observar a relação entre a consciência corporal do paciente e o seu
estado de ansiedade. Para tanto, as informações do paciente em relação às
próprias sensações físicas foram avaliadas e comparadas com o modelo médico
de diagnóstico de ansiedade e, a partir dos resultados, pôde-se concluir que
existiu uma interação entre a predisposição do paciente em prestar atenção às
sensações físicas, o seu estado de ansiedade e o relato dos sintomas. Assim, no
que tange ao exame de RM, parece relevante considerar as sensações físicas e a
ansiedade como importantes mediadores do relato de sintomas.
Segundo Chesson et al. (2001) e Harris et al. (2004), a expectativa negativa
em relação à realização de RM é geralmente influenciada pelos comentários dos
pacientes que avaliaram de forma negativa a sua vivência com o procedimento,
pela sua própria inquietação sobre o diagnóstico e o prognóstico e, também, pela
sua sensibilidade à ansiedade. (McNally, 1990 e Reiss, 1991).
9
Esta posição foi corroborada por dois importantes referenciais na literatura,
Abramowitz e Deacon (2007), que postularam que a sensibilidade à ansiedade
refere-se ao medo que o paciente sente em razão da percepção das sensações
desagradáveis, e da convicção de que tais sintomas podem ser perigosos ou ter
conseqüências danosas.
Um tipo de ansiedade responsável por fortes sensações físicas e que, no
momento da RM, pode atingir proporções de pânico vivenciadas pelo paciente, é a
claustrofobia (Sarji et al., 1998; Simon, 1999), a qual resulta, freqüentemente, na
recusa do paciente em fazer o exame ou na interrupção prematura deste (Brand,
1994; Katz et al., 1994; Mac Isaac at al., 1998). Certamente esta recusa que de
acordo com Dantendorfer et al. (1991) pode chegar a atingir os 30%, acarreta
conseqüências médicas significativas, pois atrasa o diagnóstico e possivelmente o
tratamento, onera o procedimento e desperdiça um tempo valioso. Além disso, às
implicações citadas também se pode juntar o precipitar de significativos efeitos
psicológicos posteriores (Craske et al., 1995).
Outra pesquisa, que considerou as implicações do medo na realização da
RM, foi descrita por Kilborn e Labbe (1990), que avaliaram 108 pacientes antes e
depois
de se submeterem pela primeira vez à RM e ao respectivo
acompanhamento depois de um mês. O objetivo do estudo foi investigar os relatos
de medo e identificar os fatores de risco referentes ao desenvolvimento da
claustrofobia, durante e após o exame. Três fatores foram incluídos de forma
significativa nos achados: (1) o relato de sofrimento que precede a RM está
correlacionado com a interrupção prematura do exame; (2) os escores da lista de
levantamento dos medos antes da RM estão correlacionados com os sentimentos
10
claustrofóbicos; (3) a interrupção do exame está correlacionada com a ansiedade
e com os sentimentos claustrofóbicos adquiridos após a RM. O sentimento
claustrofóbico, adquirido a partir da RM, esteve presente no relato de 10% dos
pacientes entrevistados um mês após a RM, os quais mencionaram que passaram
a se sentir mais nervosos em espaços confinados.
Fishban et al. (1988) foram mais além ao declararem que, o fato do paciente
sentir intensa ansiedade para completar a RM pode, a posteriori, acarretar o
desenvolvimento da claustrofobia.
Assim, têm sido testadas inúmeras intervenções visando à redução da
ansiedade em realizar a RM, entre as quais o fornecimento de informação, a
modelagem, a distração com música ou vídeo e o treinamento em relaxamento e
em técnicas cognitivas (Rasid e Parish, 1998). Quirk et al (1989a), por exemplo,
testaram três intervenções psicológicas para reduzir a ansiedade durante a RM,
tendo observado que, o fornecimento de informações associado ao relaxamento,
mostrou-se efetivo na redução da ansiedade.
Nesta mesma direção, o estudo recente de Törnquist et al. (2006)
demonstrou que, a informação recebida antes do procedimento, aliada à interação
entre a equipe e os pacientes, influenciou positiva e significativamente a forma
como os pacientes vivenciaram a experiência da RM.
Phillips e Deary (1995) corroboraram com esta suposição ao enfatizar a
importância dos
trabalhos que se voltaram para o benefício de combinar as
intervenções como forma de lidar com a ansiedade em fazer a RM, em detrimento
das que se limitam a uma única causa ou foco, ou seja, lidar com os níveis de
resposta da ansiedade (Chaberman et al., 1993).
11
No mesmo sentido, Youssefzadeh et al. (1997) e Selim (2001) consideraram
a relevância de se oferecer à pessoa que vai se submeter a uma RM, um conjunto
de técnicas comportamentais de enfrentamento, aliado ao fornecimento de
informações básicas sobre as possíveis sensações resultantes do procedimento.
Já Beck et al. (1992) afirmaram que não é a situação que determina o que as
pessoas sentem, mas, sobretudo, o modo como elas interpretam a situação.
Sendo assim, é útil considerar os pensamentos desadaptativos como
eliciadores da ansiedade, assim como a relevância do trabalho direcionado para
questionar as evidências, baseando-as em “dados, informações e fatos e não em
interpretações” (Greenberger e Padesky, 1999 p. 79).
Portanto, o aspecto que norteou a inclusão da estratégia de reestruturação
cognitiva na composição do protocolo, foi à pertinência de se “identificar a
cognição, questionar sua validade e encontrar alternativas de pensamentos mais
próximos da realidade a fim de alterar o comportamento” (Barros Neto, 2000 p.18),
enquanto forma de beneficiar o paciente a reduzir sua ansiedade em fazer a RM,
garantindo assim um desempenho adequado.
Um outro aspecto observado na construção deste protocolo, diz respeito à
atenção aos sintomas e aos sinais relacionados à ansiedade, como entre outros,
a taquicardia, a sensação de falta de ar, a sudorese e o mal-estar. Comumente
aliada à importância dos sintomas, verifica-se a preocupação excessiva com os
mesmos, causando o medo no paciente em função da convicção de que os
sintomas trarão conseqüências drásticas para ele (Gentil, 1996). Portanto, para
combater os efeitos autonômicos da ansiedade, foi incluída a instrução de
relaxamento e de respiração controlada, de modo a propiciar ao paciente que ele
12
perdesse o medo dessas sensações, adicionando ao seu repertório respostas
antagônicas à ansiedade (Deffenbacher, 1996), ou seja, que ele perdesse o medo
de sentir medo (Rangé e Bernik, 2001).
Assim, o objetivo desta pesquisa foi elaborar e avaliar um protocolo que
envolvesse os três níveis de resposta da ansiedade (cognitivo, autonômico e
comportamental), para a redução, a curto prazo, do medo e da ansiedade nos
pacientes que se submetem ao exame da RM.
13
3 MÉTODOS
Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o no. 0762/03.
Participantes
Participaram 52 adultos (28 mulheres e 24 homens) com uma idade entre
os 18 e os 60 anos, com escolaridades variadas, que se submeteram ao
procedimento da RM no Hospital São Paulo.
Critério de Inclusão
Como critério de inclusão observou-se a idade; o fato do paciente não ter
histórico de experiência com o procedimento da RM; a entrada de corpo inteiro na
máquina; a ausência de anestesia para fazer a RM; e estar em condições
emocionais e físicas adequadas para responder à demanda da pesquisa.
Material
Foi utilizado o IDATE Inventário de Ansiedade Traço-Estado, traduzido e
adaptado para a população brasileira, que investiga os fenômenos da ansiedade
nos adultos (Spielberger et al., 1979). O inventário é composto por duas escalas
distintas, elaboradas para medir dois conceitos de ansiedade: ansiedade (A-traço)
e estado de ansiedade (A-estado). A escala de traço de ansiedade (anexo 11)
consiste em 20 afirmações que requerem que o indivíduo descreva como
geralmente se sente (como ele é). A escala de estado de ansiedade (anexo 12)
consiste também em 20 afirmações, mas as instruções requerem que o indivíduo
14
indique como se sente no momento (como ele está). O escore possível para o
formulário do IDATE varia de um mínimo de 20 a um máximo de 80 pontos em
ambas as subescalas. A pessoa responde avaliando-se numa escala de quatro
pontos, sendo A-estado: 1. Absolutamente não; 2. Um pouco; 3. Bastante; 4.
Muitíssimo. Já , a apresentação de A-traço: 1. Quase nunca; 2. Às vezes; 3.
Freqüentemente; 4. Quase sempre. Foi estabelecida a seguinte classificação:
medidas a partir de 30 pontos corresponde à ansiedade moderada e acima de 50
à severa. Foram utilizados também o questionário - Conhecimento Procedimento
Médico/CPM - Grupo Controle (anexo 7) e CPM – Grupo Experimental (anexo 8)
aplicados no momento pré-intervenção; CPM/GC (anexo 9) aplicado no momento
pós-espera e CPM/GE (anexo10) aplicado no momento pós-intervenção,
incluindo questionário com medidas de 0 a 10, constituído pelos itens dor,
angústia, raiva, insegurança, tristeza, abandono, ansiedade, medo e nervosismo,
o qual foi aplicado com intuito de que os participantes avaliassem seu estado
subjetivo relacionado às expectativas e aos sentimentos em relação ao exame
Para os resultados foram considerados apenas os itens ansiedade, medo e
nervosismo, em função de terem sido os mais mencionados. Foi utilizado também
uma ficha de identificação do participante (anexo 6).
Procedimento
As pessoas agendadas previamente se dirigiram à sala de espera, onde
preencheram o formulário de segurança e de autorização padronizado pelo
hospital, o qual continha perguntas referentes ao nome, à idade, ao peso, ao uso
de medicação, a próteses metálicas, ao tempo de jejum etc. A seguir, como é
15
habitual, receberam do auxiliar de enfermagem informações sucintas e gerais
sobre o exame, como a entrada na máquina, o barulho, a duração média do
exame e o tempo estimado de espera. Após passarem por esta rotina foram
convidados a participarem da pesquisa e, após a sua concordância, assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido. Os sujeitos foram divididos em quatro
grupos,
que
por
ordem
de
chegada
foram,
sucessivamente,
incluídos
alternadamente nos grupos A, B, C e Controle. Todos se submeteram à aplicação
dos instrumentos. Para a aplicação dos instrumentos e para as intervenções o
estudo contou, além da autora, com a participação de duas psicólogas que
receberam treinamento específico.
Constituição dos grupos:
Grupo A: (a) informações detalhadas sobre o procedimento + (b) reestruturação
cognitiva + (c) instrução de relaxamento e respiração controlada;
Grupo B: (c) instrução de relaxamento e respiração controlada.
Grupo C: (a) informações detalhadas sobre o procedimento + (b) reestruturação
cognitiva;
Grupo Controle: não recebeu nenhuma intervenção específica, além de
informações gerais sobre o exame de RM.
(a) Informações detalhadas sobre o procedimento da ressonância magnética: Foi
explicado com detalhes o procedimento da RM, descrevendo o ambiente físico, a
rotina específica do exame, assim como foram mencionados a eficácia e os
16
benefícios advindos da realização do exame. As informações detalhadas
garantiram ao paciente alguns esclarecimentos sobre a suficiente quantidade de
ar e a iluminação; o som intenso produzido pelo equipamento, porém sem
comprometimento ou risco para o paciente; a sua configuração com duas
aberturas; a possibilidade de comunicação com o técnico por meio do microfone;
as instruções do técnico acerca da respiração e sobre o procedimento ser indolor
e seguro. Também foi facultada aos pacientes a possibilidade de conhecer
previamente o espaço físico e o equipamento antes da realização da RM.
(b) Reestruturação Cognitiva: As técnicas cognitivas foram utilizadas para a
análise e a reestruturação do sistema de crenças dos pacientes no que se refere à
RM. Os pensamentos trabalhados nesta intervenção estavam focados nas idéias
irreais concernentes à situação temida pelo paciente. Este receia, entre outras
coisas, a impossibilidade de ser socorrido em caso de emergência; o estar
incomunicável, portanto abandonado; o sofrer sufocamento pelo fato de estar
confinado; exacerbar a gravidade da doença em função da indicação da RM;
sofrer um ataque do coração, etc. Procurou-se aumentar a consciência sobre as
cognições desadaptativas, pontuando os efeitos prejudiciais das mesmas em seu
estado de ansiedade. As crenças seletivas relacionadas com os aspectos
negativos foram debatidas de forma realista, colocando novamente em pauta a
intervenção referente
às informações detalhadas sobre o procedimento para
ilustrar essa reavaliação. Nesta estratégia procurou-se também, de forma franca,
implantar pensamentos mais realistas e prováveis a respeito de um bom
17
desempenho durante a RM - o que para diversos estudos é considerado de
grande valor “curativo” em relação a ansiedade (Bolstad & Hamblett, 2000). O
objetivo foi enfraquecer a crença de forma sistemática, ou seja, debater as idéias
(Ellis, 1962) e oferecer estratégias de enfrentamento, tais como a mudança de
foco e de atenção, além da utilização de um diálogo interno mais eficaz.
(c) Instrução de relaxamento por meio da respiração controlada: Nesta estratégia
o paciente recebeu instruções básicas de relaxamento e de respiração controlada
para que pudesse usá-las no momento do exame. “...você estará deitado, portanto
procure deixar seu corpo bem mole...respire fundo puxando o ar lentamente pelo
nariz e soltando suavemente pela boca... faça isso de maneira ritmada e natural,
pois isso lhe trará sensações de calma e de tranqüilidade no momento do exame...
concentre-se na respiração e desvie a sua atenção do ambiente externo... se
preferir feche os olhos e imagine uma cena agradável para você... continue
respirando, desligue-se de qualquer preocupação, vivencie somente a cena que
você imaginou... volte a atenção ao ouvir a voz do técnico pelo microfone e
obedeça aos seus pedidos de prender a respiração ou cessar o movimento de
engulir por instantes...”
A estrutura de informações detalhadas sobre o procedimento da RM e as
instruções de relaxamento por meio da respiração controlada, foram organizadas
e sistematizadas para um tempo estimado de, respectivamente, cinco e três
minutos. Este tempo foi ampliado para responder à demanda do paciente, que
poderia apresentar dificuldade em atender a algum aspecto, demonstrar interesse
em expressar uma opinião, fazer um comentário ou ainda legitimar o cuidado
recebido.
18
Vale ressaltar que nos grupos experimentais não houve ocorrências de
desistência e/ou interrupção do procedimento por parte dos pacientes. Ao
contrário, no Grupo Controle houve dois pacientes que, alegando medo, não
conseguiram entrar na máquina para fazer a RM.
A intervenção aplicada no grupo A durou cerca de 20 minutos, a do grupo C
aproximadamente 15 minutos e a aplicada ao B teve a duração de
aproximadamente 10 minutos. O grupo Controle aguardou por 15 minutos sem
intervenção.
Análise estatística
Foi adotado um nível de significância de 0,05. Para se observarem as
características sócio-demográficas dos grupos foi utilizado o teste do QuiQuadrado e o ANOVA. A análise estatística recorreu aos testes não paramétricos
uma vez que as variáveis não apresentaram uma distribuição normal. Foi aplicado
o teste Kruskal-Wallis para verificar se, em relação ao IDATE inicial (préintervenção) havia diferença entre os grupos. Foi utilizado o teste de Wilcoxon
antes e depois da intervenção para verificar se havia diferença intragrupos nos
momentos pré e pós-intervenção. O teste Wilcoxon foi usado também para se
observar o valor médio das variáveis (ansiedade, medo e nervosismo) nos
diferentes momentos (pré e pós-intervenção), quando comparados com o
momento inicial. Os dados foram analisados por intermédio do Programa Statistics
for Windows versão 6.1.
19
4 RESULTADOS
A Tabela 1 mostra que os grupos foram homogêneos, não diferindo em
relação ao sexo, à idade e à ansiedade-traço (IDATE).
Tabela 1 - Perfil sociodemográfico dos pacientes que realizaram a ressonância
magnética.
CONTROLE
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
6/14
8/14
7/12
5/12
6/13
7/13
5/13
8/13
40,9 ± 13,9
38,1 ± 7,7
38,6 ± 11,1
38,1 ± 12,6
0,44
38,3 ± 12,2
42,8 ± 13
41,7 ± 11,6
36,8 ± 8
0,65
1
2
5
6
1
9
2
4
4
5
-
2
4
5
2
Sexo
Masculino
Feminino
Idade em anos
(média + SD)
IDATE Traço
(média + SD)
Escolaridade
1 grau inc
1 grau
2 grau
3 grau
Teste X2 e ANOVA
P
0,78
0,5
Não foram observadas diferenças estatísticas significativas.
20
A Figura 1 e Tabela 2 mostram as medidas de Ansiedade-estado nos
momentos pré e pós-intervenção. Pode-se observar que os grupos A (p=0,02) e C
(p=0,04) apresentaram uma redução de ansiedade significativa no momento pósintervenção, quando comparado com o momento pré-intervenção.
IDATE-ESTADO PRÉ E PÓS-INTERVENÇÃO
55
50
45
*
*
40
35
30
25
20
15
CONTROLE
GRUPO ZA
GRUPO ZB
GRUPO ZC
IDATE PRÉI
IDATE PÓS
GRUPO
Teste Wilcoxon
p<0,05 difere do momento pré-intervenção
Figura 1: Pontuação Ansiedade IDATE-Estado nos momentos pré e pósintervenção.
21
Tabela 2 – Efeito das intervenções sobre o IDATE-Estado nos momentos pré e
pós-intervenção. Dados representam Mediana e Quartil.
GRUPOS
PRÉ
PÓS
P
CONTROLE
37,5
35
0,66
A
40,5
35,5
0,02*
B
35
34
0,61
C
37
33
0,04*
Teste Wilcoxon
* p< 0,05 difere do momento pré-intervenção no grupo correspondente
22
Na Figura 2 e Tabela 3 pode-se observar que os grupos A e C apresentaram
uma diminuição estatisticamente significativa (p=0,01) e (p= 0,04) no valor da
variável Nervosismo na escala, no momento pós-intervenção, quando comparado
com o momento pré-intervenção.
NERVOSISMO PRÉ E PÓS-INTERVENÇÃO
12
10
8
6
4
2
*
*
0
-2
CONTROLE
GRUPO ZB
GRUPO ZA
GRUPO ZC
NERVOSISMO PRÉ
NERVOSISMO PÓS
GRUPO
Teste Wilcoxon
* p<0,05 difere do momento pré-intervenção
Figura 2: Efeitos da intervenção na variável Nervosismo entre os grupos.
23
Tabela 3 - Efeitos das intervenções na variável Nervosismo entre os grupos.
PRÉ
(Q1;Q3)
GRUPOS
PÓS
(Q1;Q3)
CONTROLE
P
0,59
Mediana
0 (0;3)
0 (0;3)
Mediana
3,5 (1,5;7)
0 (0;0,5)
Mediana
4 (0;5)
4 (0;5)
A
0,01*
B
C
0,04*
Mediana
Teste Wilcoxon
*p<0,05
0 (0;3)
0 (0;0)
24
A Figura 3 e Tabela 4 mostram as medidas da variável Medo. Pode-se
obsevar uma redução significativa do grupo A (p=0,04) no momento pósintervenção quando comparado com o momento pré-intervenção. Ressalte-se que
o grupo A recebeu a intervenção que lidou com as três respostas da ansiedade: a
resposta cognitiva, a autonômica e a comportamental.
MEDO PRÉ E PÓS-INTERVENÇÃO
12
10
8
6
4
*
2
0
-2
CONTROLE
GRUPO ZA
GRUPO ZB
GRUPO ZC
MEDO PRÉ
MEDO PÓS
GRUPO
Teste Wilcoxon
* p<0,05 difere do momento pré-intervenção
Figura 3 – Efeitos da intervenção na variável Medo entre os grupos.
25
Tabela 4 - Efeitos das intervenções na variável Medo entre os grupos.
PRÉ
(Q1;Q3)
PÓS
(Q1;Q3)
P
Mediana
0 (0;3)
0 (0;5)
0,71
Mediana
2 (0;6,5)
0 (0;1,5)
0,04*
Mediana
0 (0;5)
0 (0;0)
0,1
Mediana
0 (0;4)
0 (0;0)
0,07
GRUPOS
CONTROLE
A
B
C
Teste Wilcoxon
*p<0,05
26
Na Figura 4 e Tabela 5 pode-se observar as medidas de Ansiedade da escala nos
momentos
pré
e
pós-intervenção.
Não
foram
observadas
diferenças
estatisticamente significativas da variável ansiedade no momento pós-intervenção
quando comparado com o momento pré-intervenção.
ANSIEDADE PRÉ E PÓS-INTERVENÇÃO
12
10
8
6
4
2
0
-2
CONTROLE GRUPO ZA
GRUPO ZB GRUPO ZC
ANSIEDADE PRÉ
ANSIEDADE PÓS
GRUPO
Teste Wilcoxon
Não houve diferença estatisticamente significativa
Figura 4 - Efeitos da intervenção da variável Ansiedade entre os grupos.
27
Tabela 5 - Efeitos das intervenções da variável Ansiedade entre os grupos.
PRÉ
(Q1;Q3)
PÓS
(Q1;Q3)
P
Mediana
3,5 (0;5)
2 (0;5)
0,58
Mediana
5,5 (0;9)
4 (0;5)
0,31
Mediana
4 (0;5)
0 (0;5)
Mediana
0 (0;5)
0 (0;3)
GRUPOS
CONTROLE
A
B
C
Teste Wilcoxon
0,35
0,21
28
5 DISCUSSÃO
Os resultados desta pesquisa corroboraram com o afirmado em alguns outros
estudos, os quais também analisaram a relação existente entre um preparo
adequado dos pacientes e a redução da ansiedade frente ao procedimento da RM
(Mackenzie et al., 1995; Grey et al., 2000).
A RM é um exame que elicia medo e ansiedade em parcela considerável da
população que procura este exame diagnóstico (Quirk et al., 1989 b). Os pacientes
que desistem de fazer o exame, que não conseguem completá-lo e ainda aqueles
que se recusam a entrar na máquina para realizar a RM, apontam como
justificativa os mesmo motivos (Meléndez e McCrank, 1993).
De acordo com Lukins et al. (1997), a exigência de permanecer imóvel num
espaço confinado por um tempo prolongado seria um dos principais motivos da
ansiedade e do medo dos pacientes que se submetem à RM. No entanto, as
informações detalhadas oferecidas ao paciente por meio do protocolo pareceram
relevantes para a redução da ansiedade, ao enfatizar, por exemplo, o fato da
máquina possuir duas aberturas, contrapondo a idéia pré-concebida de que a
mesma se trata de um túnel fechado sem luz e sem ar. Outra variável geradora de
ansiedade, mencionada nos estudos de McGlyn et al. (2006), é o sentimento que
o paciente experimenta de estar sòzinho, desamparado e desorientado, durante a
RM. Neste caso, a orientação dada ao paciente no sentido de garantir que ele
está sendo monitorado pelos técnicos durante o exame e certificá-lo da
comunicação entre eles, pode enfraquecer o sentimento claustrofóbico do
29
paciente, imprimindo uma sensação maior de segurança por ele se imaginar no
controle da situação.
Segundo MacNally (1990) e Reiss (1991) a ansiedade envolve o medo de
sintomas e a certeza de que tais sintomas podem ter conseqüências trágicas.
Assim, o protocolo pode ter auxiliado o paciente a encarar os seus sintomas de
forma
natural,
porém
preventiva.
Os
sentimentos
ligados
às
crenças
desadaptativas como a apreensão e a aversão pode ser debatido com
pensamentos mais realistas, o que, de acordo com Barros Neto (2000) acarreta
uma alteração do comportamento, neste caso um melhor desempenho na RM.
O principal achado do presente estudo está centrado no fato de se oferecer
um protocolo breve (20 minutos) que, em relação a outros igualmente
fundamentados pelos pressupostos da TCC, contrastou no que se refere ao tempo
gasto para a sua aplicação. Outro diferencial de idêntica relevância está
fundamentado nos resultados obtidos com a intervenção composta pelas
estratégias que envolveram a reestruturação cognitiva, o relaxamento com a
respiração controlada e as informações detalhadas (Grupo A) que, portanto,
abarcaram os três aspectos fundamentais da resposta de ansiedade, a saber, o
cognitivo, o autonômico e o comportamental.
Assim, a diversidade deste modelo cognitivo-comportamental pareceu indicar
que, um suporte abrangente como o protocolo oferecido, ajudou o paciente a lidar
com as expectativas da RM de uma forma mais adaptativa.
Neste segmento, os achados corroboraram com afirmações de Chaberman et
al. (1993), que destacaram que um trabalho que abranja os níveis das respostas
30
da ansiedade pode ser responsável por favorecer uma alteração mais eficaz no
comportamento.
Nesta mesma direção, os resultados encontrados mostraram que os
pacientes que receberam as intervenções relativas às informações detalhadas, à
reestruturação cognitiva e ao relaxamento e à respiração controlada, tiveram uma
redução significativa nos valores da ansiedade do inventário IDATE-Estado, assim
como do medo e do nervosismo avaliados pelas respostas subjetivas dos sujeitos,
quantificados pela escala analógica no momento pós-intervenção quando
comparado com pré-intervenção. Esta redução do grupo A, o mais diverso em
termos de intervenções aplicadas, quando comparada aos demais grupos pode
ser justificada provavelmente pelo fato deste ser o único a ter recebido a
intervenção que abrangeu os três níveis de respostas (cognitivo, autonômico e
comportamental).
Já os pacientes que receberam apenas as informações detalhadas e a
reestruturação cognitiva, apresentaram redução significativa da ansiedade na
medida do IDATE-Estado. No entanto, para as medidas da escala analógica,
somente o nervosismo foi reduzido de forma significativa. Esta diferença nos
resultados pode remeter à idéia de que a intervenção recebida pelo grupo “C” não
permitiu lidar eficazmente com os aspectos autonômicos, uma vez que para ele
não se ofereceu a estratégia de relaxamento e respiração controlada, que ao
menos, teoricamente, deveria ter acionando o sistema nervoso parassimpático,
resposta esta, contrária à ativação do sistema nervoso simpático eliciada pela
ansiedade. Esta intervenção ofereceria aos sujeitos uma clara evidência da
possibilidade
da
ocorrência
de
uma resposta
antagônica
à
ansiedade,
31
manipulando-se principalmente a respiração pela própria vontade, e da
importância de “fomentar as atribuições auto-eficazes positivas”, como acreditar
que está conseguindo controlar a ansiedade (Deffenbacher, 1996 p. 573). Esta
afirmação confirma o pressuposto de Rangé e Bernik (2001), que consideraram a
relevância de se lidar com os sintomas autonômicos, no sentido de favorecer o
paciente a perder o medo de sentir medo.
Um outro ponto relevante foi o resultado inexpressivo dos pacientes
pertencentes ao grupo B, a quem foi oferecida exclusivamente a instrução de
relaxamento e de respiração controlada. Pode-se inferir que a instrução de
relaxamento e de respiração controlada, quando aplicadas de forma isolada num
procedimento como a RM, sem explicações adicionais do porquê deste
treinamento, pode, além de não reduzir a ansiedade e o medo, exacerbar estes
em razão de aguçar ainda mais a insegurança em relação ao exame em questão.
Outro aspecto a se notar, foi a constatação de que, nos grupos
experimentais, nenhum paciente desistiu ou se recusou a entrar na máquina para
realizar a RM, sendo que todos completaram o exame de forma satisfatória. Ao
contrário, no grupo Controle, não foi possível a realização do exame em dois
pacientes, pois os mesmos não suportaram a situação de entrar na máquina para
o fazer, alegando medo intenso. Este fato, observado no grupo Controle, confirma
a observação empírica de um índice de desistência entre os 10 e os 30%, referido
na literatura e descrito por Dantendorfer et al. em 1991. Por outro lado, uma vez
que o número de sujeitos deste estudo não permitiu concluir qual ou quais os
protocolos que reduzem o índice de desistência para a realização do exame de
RM, quando comparados a um grupo controle, outros experimentos devem ser
32
realizados, tendo em vista incorporar este dado como um parâmetro da eficácia do
procedimento adotado neste estudo.
Assim sendo, os resultados demonstrados neste estudo sugerem que o
fornecimento de informações sistematizadas, juntamente com o oferecimento das
instruções de relaxamento e de respiração controlada, aliados à técnica de
reestruturação cognitiva, pode compor um protocolo breve e eficaz para a redução
da ansiedade frente ao procedimento da RM.
Desta forma ressaltam-se os benefícios deste estudo em função do pouco
tempo envolvido na aplicação do protocolo, apenas 20 minutos, do baixo
investimento e do fato do mesmo poder ser aplicado por diversos multiplicadores
da área da saúde. Assim, com recursos mínimos ele pode ser convenientemente
incorporado na rotina de todos os pacientes que forem submetidos à RM,
independente de apresentarem ansiedade excessiva ou não, evitando assim os
graves problemas decorrentes da recusa em entrar na máquina, da possível
desistência ou da incapacidade emocional do paciente em relação a realizar um
exame diagnóstico de grande relevância na medicina moderna.
Torna-se relevante, no entanto, considerar alguns pontos do trabalho, como o
fato de alguns pacientes ainda relatarem ansiedade mesmo após a intervenção.
Pode-se inferir, nestes casos, que o fato ocorreu em função dos aspectos que
envolveram a ansiedade relacionados com a realização da RM, estarem ligados à
preocupação com as implicações do diagnóstico, com a dor, ou ainda com o
desconforto presente no dia-a-dia decorrentes da condição específica de cada
paciente (Chesson et al., 2001 e Harris et al., 2004).
33
Também pode ter ocorrido uma dificuldade por não se ter estipulado uma
nota de corte mínima para a inclusão dos pacientes no estudo, nas medidas
iniciais do IDATE. De acordo com Spilberg et al. (1979) seria de se esperar que as
pessoas que têm elevações de ansiedade-traço apresentassem também
elevações de ansiedade-estado, pois elas são mais propensas a reagir às
situações como as pressentindo ameaçadoras e perigosas. Assim, um critério de
corte para a inclusão no estudo seria a existência de uma pontuação de até 29
pontos. Por outro lado, optou-se por não se estipular esta nota mínima, pois além
do que dificultaria ainda mais a obtenção do número de pacientes para o estudo,
este critério não garantiria que o paciente não viesse a desenvolver a ansiedade
ao descobrir em que condições o exame da RM seria realizado, pois há casos de
pacientes, de acordo com os técnicos, que desistem de realizar o exame apenas
por verem a máquina.
Também pôde ser notada a exclusão de pacientes que, apesar de
relatarem ansiedade e medo em realizar a RM, não puderam participar do estudo
por terem feito uma RM anteriormente. Talvez este estudo pudesse ser estendido
a essa população em um próximo trabalho.
Os fatores acima mencionados podem ter sido responsáveis por uma
significativa tendência de ter sido selecionada uma amostra de indivíduos menos
ansiosos ou menos medrosos, o que em geral não ocorreria na população de
pacientes que se submetem à RM (Wolman et al., 2004).
Em paralelo a estas limitações, algumas dificuldades foram sentidas no
curso deste trabalho. O atraso do experimento em função de constantes quebras
34
dos equipamentos de RM e a escassez de pacientes que atendiam ao critério de
inclusão foram algumas delas.
Fica a sugestão para que no próximo experimento sejam amplamente
investigadas estas questões, a fim de garantir a generalização dos dados obtidos,
neste procedimento.
35
6 CONCLUSÕES
1. Os resultados permitem sugerir que um protocolo que ofereça estratégias
de
enfrentamento
envolvendo
os
níveis
cognitivo,
autonômico
e
comportamental, pode ser eficiente para o preparo do sujeito que irá
realizar um exame de RM.
2. O relato, no presente estudo, permite concluir que este breve protocolo de
apenas 20 minutos, que apresenta um baixo investimento, aplicável por
multiplicadores da própria equipe de saúde, passível de ser incluído na
rotina do atendimento sem significativas alterações, pode ser de grande
importância para a redução da ansiedade, do medo e do nervosismo do
paciente que realizará o exame da RM.
3. Cabe enfatizar que a aplicação do protocolo pode contribuir para a
prevenção da ansiedade, com base em uma filosofia da humanização do
ambiente em que são realizados os exames de RM.
36
7 REFERÊNCIAS
[1] Abramowitz, JS, Olatunji BO, Deacon BJ. Health anxiety, hypochondriasis, and
the anxiety disorders. Behavior Therapy 2007;38:86-94.
[2] Barros-Neto TP. Sem medo de ter medo: um guia prático para ajudar pessoas
com pânico, fobias, obsessões, compulsões e estresse. São Paulo: Casa do
Psicólogo; 2000.
[3] Beck AT, Sokol L, Clark DA, Berchick RJ, Wright FD. A crossover study of
focused cognitive therapy for panic disorder. Am J Psychy 1992;149(6):778783.
[4] Bennett HL, Disbrow EA. Preparing for surgery and medical procedures pp 401427 in Golman D, Gurin J. Mind-body medicine: how to use your mind for
better health. Consumer Reports Book 1993; Yonters: New York.
[5] Brand KP. How well is your patient prepared for and MRI? An insider´s
perpective. Cancer Nursing 1994;17(6):512-515.
[6] Bolstad R, Hamblett M. Calming down: NLP and the treatment of anxiety 2000;
Anchor Point Magazine.
[7] Chaberman LF, Bagés N, Puignau GCh. Evaluacion integral y tratamiento del
temos
a
hablar
em
publico
en
estudiantes
universitarios.
Revista
Interamericana de Psicologia 1993;28(1):43-59.
[8] Chesson RA, Mckenzie GA, Mathers SA. What do patients know about
ultrasound, CT and MRI? Clinical Radiology 2001;57:477-482.
37
[9] Craske MG, Mohlman Iyi, Glover D, Valeri S. Treatment of claustrophobia and
of snake/sSpidor phobias: fear of arousal and fear of context. Behavior
Research an Therapy 1995;33:197-203.
[10] Dantendorfer K., Wimberger D., Katsching H, Imhoff H. Claustrophobia in MRI
scanners. Lancet 1991;338:761-2.
[11] Dattilio FM, Kendall PC. Disturbio do pânico in estratégias cognitivocomportamentais em situações de crise. Dattilio FM e Freeman A (org). Ed.
Psy.
[12] Deacon B, Abramowitz J. Anxiety sensitivity and its dimensions across the
anxiety disorders . J Anxiety Disorder 2006;20(7):837-857.
[13] Deffenbacher JL. A inoculação do stress in Manual de técnicas de terapia e
modificação do comportamento. Organizado por Vicent E. Caballo 1996; São
Paulo, Santos.
[14] DSM – IV – TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
Texto revisado, 2003, 4ª. Edição revisada, Porto Alegre, Artmed.
[15] Ellis A. (1962). Reason and emotions is psychotherapy. Seacaucus; NJ: Lyle
Stuart.
[16] Fishbain D, Goldberg M, Labbe E, Zacher D, Steele-Rosomoff R, Rosomoff H.
Long-term
claustrophobia
following
JPsychiatry 1988; 145:1038-1039.
magnetic
resonance
imaging.
Am
38
[17] Gentil V. Ansiedade e Transtornos Ansiosos in Pânico, Fobias e Obsessões.
Organizadores Valentim Gentil e Francisco Lotufo-Neto 1996; São Paulo,
Edusp.
[18] Graeff FG. Ansiedade in Neurobiologia das doenças mentais. Frederico
Guilherme Graeff e Marcus Lira Brandão 1997; São Paulo, Lemos.
[19] Goswami U. Neuroscience and education. British J Educational Psychology
2004;74:1-14.
[20] Greenberger D, Padesky CA. A mente vencendo o humor: mude como você se
sente, mudando o modo como você pensa. Traduzido por Andrea Caleffi:
1999; Porto Alegre, Artmed.
[21] Grey SJ, Price HL, Matheus A. Reduction of auxiety during MRI: a controlled
trial. Magnetic Resonance Imaging 2000;18:351-355.
[22] Hamel WJ. The effects of music intervetion on anxiety in the patient waiting for
cardiac catheterization. Intensive crit. Care Nurs 2001;17(5):279-285.
[23] Harris LM, Cumming SR, Menzies RG. Predicting anxiety in magnetic
resonance imaging scans. Int J Behavior Med 2004;11(1):1-7.
[24] Horne DJL, Vatmanidis P, Careri A. Preparing patients for invasive medical and
surgical procedures 1: Adding behavioral and cognitive interventions. J
Behavioral Medicine 1994;20:5-13.
[25] Iñesta ER. Psicologia y salud: in análisis conceptual. Barcelona:1990; MartinezRoca.
39
[26] Katz RC, Wilson L, Frazer N. Anxiety and its determinants in patients
undergoing
magnetic
resonance
imaging.
J
Behavior
Therapy
and
Experimental Psychiatry 1994;25:131-134.
[27] Kilborn LC, Labbe EE. Magnetic resonance imaging scanning procedures:
development of phobic response during scan e at onemonth followup. J
Behavioral Medicine 1990; 13(4):391-401.
[28] Lukins R, Davan IG, Drummond PD. A
cognitive behavioral approach to
preventing anxiety during magnetic resonance imaging. J Behavior Therapy
Exp Psychiatry 1997; 28(2):97-104.
[29] Mackenzie R, Sims C, Owens RG, Dixon AK. Patient’s perceptions of magnetic
resonance imaging. Clinical Radiology 1995;50(3):137-143.
[30] Martin JB, Ahles TA, Jeffery R. The role of private body consciousness and
anxiety in
the report of somatic symptoms during magnetic resonance
imaging. J Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 1991;22(1):3-7.
[31] McNally R. Psychological approaches to panic disorder: A review. Psychological
Bulletin 1990:108:403-419.
[32] Mc Gaw CD, Hanna WJ. Knowledge and fears of anaesthesia and surgery the
jamaican perspective. West Indian Med 1998;47(2):64-67.
[33] McGlyn FD, Smitherman TA, Hammel JC, Lazarte AA. Component fears of
claustrophobia associated with mock magnetic resonance imaging. J Anxiety
Disorders 2006; in press, available on line, 24 July.
40
[34] Mc Isaac HK, Thordarson DS, Shafran R, Rachmans S, Poole G.
Claustrophobia and the magnetic resonance imaging procedure. J Behavioral
Medicine 1998;21(3):255-68.
[35] Meléndez JC, McCrank E. Anxiety-related reaction associated with magnetic
resonance imaging examinatiuons. Jama 1993;270(6):745-747.
[36] Mumford E, Sclesinger HJ, Glass GV. (1990). The effects of psychological
intervention on recovery from surgery and heart attacks: an analysis of the
literature. Am J Public Health 1990;72:141-151.
[37] Pinel JPJ. Biopsicologia. Transtornos de Ansiedade. Traduzido por Ronaldo
Cataldo Costa 2005; Porto Alegre, Artmed.
[38] Poi PJH, Chuah SY, Srinivas P, Liam CK Common fears of patients undergoing
Bronchoscopy. European Respiratory J 1998;8(11):1147-1149.
[39] Phillips S, Deary IJ. Interventions to alleviate patient anxiety during magnetic
resonance imaging: a review. Radiography 1995;1(1):29-34.
[40] Quirk ME, Letendre AJ, Ciottone RA, Lingley JF. Evaluation of three psychologic
interventions
to
reduce
anxiety
during
MR
imaging.
Radiology
1989a;173(3):759-762.
[41] Quirk ME, Letendre AJ, Ciottone RA, Lingley JF. Anxiety in patients undergoing
MR imaging. Radiology 1989b;170:463-466.
[42] Rangé B, Bernik MA. Transtorno do pânico e agorafobia in Psicoterapias
cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Organizador Bernard
Rangé; 2001: Porto Alegre. Artmed.
41
[43] Rasid ZM, Parish TS. The effects of two types of relaxation training on student´s
levels of anxiety 1998 Adolescence Spring; 33(129):99-101.
[44] Reiss S. Expectancy model of fear, anxiety an panic. Clinical Psychology
Review 1991; 11:141-154.
[45] Sanjuán MJC, Gimeno AB, Soriano MJP, Bazan RM, Canin AG, Aguado JMM,
Pascual MAF. Estudio del malestar psicológico y del miedo preoperatorio en
pacientes quirúrgicos. (Psychological distress and preoperative fear in surgical
patients). Revista Esp. Anestesial Reanim 1999;5:191-196.
[46] Sarji SA, Abdullah BJ, Kumar G, Tan AH, Narayanan P. Failed magnetic
resonance imaging examinations due to claustrophobia. Australas Radiol
1998;42(4):29-35.
[47] Selim M.A. Effect of pre-instruction on anxiety levels of patients undergoing
magnetic
resonance
imaging
examination.
East
Mediterr
Health
J
2001;7(3):519-525.
[48] Simon EP. Hypnosis using a communication device to increase magnetic
ressonance imaging tolerance with a claustrophobic patient. Military Medicine
1999;164(1)|:71-72.
[49] Spielberger CD, Gorsuch RL, Luchene RC. Inventário de Ansiedade TraçoEstado. Tradução e Adaptação de Ângela M.B. Biaggio e Luiz Natalício. 1979,
CEPA, Rio de Janeiro.
[50] Skinner BF. Questões Recentes na Análise Comportamental. Tradução de
Anita Liberalesso Neri; 1995: Campinas – SP. Papirus.
42
[51] Thorp D, Owens RG, Whitehouse G, Dewey ME. Subjective experiences of
magnetic resonance imaging. Clinical Radiology 1990;41(4):276-278.
[52] Törnquist E, Mansson A, Larsson EM, Hallströn I. It´s like being in another
world-patient´s lived experience of magnetic resonance imaging. J Clinical
Nursing 2006;15: 954-961.
[53] Wang SM, Kulkarni L, Dolev J, Kain ZN. Music and preoperative anxiety: a
randomized, controlled study. Anesth Analg 2002;94(6):489-494.
[54] Wollman DE, Beeri MS, Weinberger M, Cheng H, Silverman JM, Prohovnik I.
Tolerance a MRI procedures by the oldest old. Magnetic Resonance Imaging
2004; 22(9):1299-1304.
[55] Youssefzadeh S, Eiberger K, Helbich T, Dorffner R, Dantendorfer K,
Breitenseher M, Wolf G. Reduction of adverse events in MRI of the breast by
personal patient care. Clinical Radiology 1997;52(11):862-864.
43
8 ANEXOS
Anexo 1
Carta de aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal de São Paulo
Anexo 2
Carta de aprovação do projeto pelos responsáveis do Departamento de
Diagnóstico por Imagem UNIFESP/EPM
Anexo 3
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - GC
Anexo 4
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - GE
Anexo 5
Confirmação de recebimento do Manuscrito submetido ao Journal Behavior
Therapy
Anexo 6
Ficha de Identificação
Anexo 7
Questionário CPM - GC pré-intervenção
Anexo 8
Questionário CPM - GE pré-intervenção
Anexo 9
Questionário CPM - GC pós-espera
44
Anexo 10
Questionário CPM - GE pós-intervenção
Anexo 11
Inventário IDATE-Traço (Parte I)
Anexo 12
Inventário IDATE-Estado (Parte II)
Anexo 13
Roteiro do Procedimento: Intervenção A
Anexo 14
Roteiro do Procedimento: Intervenção B
Anexo 15
Roteiro do Procedimento: Intervenção C
Anexo 16
Roteiro do Procedimento: Grupo Controle
Parte I - Estado
Leia cada pergunta e faça um círculo ao redor do número à direita da afirmação que melhor indicar
como você se sente AGORA, NESTE MOMENTO.
Não gaste muito tempo numa única afirmação, mas tente dar uma resposta que mais se aproxime de
como você SE SENTE NESTE MOMENTO.
Absolutamente
não
Um pouco
Bastante
Muitíssimo
1
Sinto-me calmo(a)
1
2
3
4
2
Sinto-me seguro(a)
1
2
3
4
3
Sinto-me tenso(a)
1
2
3
4
4
Estou arrependido
1
2
3
4
5
Sinto-me à vontade
1
2
3
4
6
Sinto-me perturbado(a)
1
2
3
4
7
Estou preocupado(a) com
possíveis infortúnios
1
2
3
4
8
Sinto-me descansado(a)
1
2
3
4
9
Sinto-me ansioso(a)
1
2
3
4
10
Sinto-me “em casa”
1
2
3
4
11
Sinto-me confiante
1
2
3
4
12
Sinto-me nervoso(a)
1
2
3
4
13
Estou agitado(a)
1
2
3
4
14
Sinto-me uma pilha de nervos
1
2
3
4
15
Estou descontraído(a)
1
2
3
4
16
Sinto-me satisfeito(a)
1
2
3
4
17
Estou preocupado(a)
1
2
3
4
18
Sinto-me super excitado(a) e
confuso(a)
1
2
3
4
19
Sinto-me alegre
1
2
3
4
20
Sinto-me bem
1
2
3
4
Parte II - Traço
Leia cada pergunta e faça um círculo ao redor do número à direita da afirmação que melhor indicar como você
GERALMENTE SE SENTE
Não gaste muito tempo numa única afirmação, mas tente dar a resposta que mais se aproxime de como você
SE SENTE GERALMENTE
Quase nunca
As vezes
Freqüentemente Quase sempre
1
Sinto-me bem
1
2
3
4
2
Sinto-me seguro (a)
1
2
3
4
3
Tenho vontade de chorar
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
4
5
6
7
8
9
Gostaria de poder ser tão feliz
quanto os outros parecem ser
Perco oportunidades porque não
consigo tomar decisões rapidamente
Sinto-me descansado (a)
Sou calmo(a),ponderado(a) e
senhor(a) de mim mesmo
Sinto que as dificuldades estão se
acumulando de tal forma que não as
consigo resolver
Preocupo-me demais com as coisas
sem importância
10
Sou feliz
1
2
3
4
11
Deixo-me afetar muito pelas coisas
1
2
3
4
12
Não tenho muita confiança em mim
mesmo(a)
1
2
3
4
13
Sinto-me seguro
1
2
3
4
14
Evito ter que enfrentar crises ou
problemas
1
2
3
4
15
Sinto-me deprimido
1
2
3
4
16
Estou satisfeito(a)
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
17
18
Às vezes, idéias sem importância
me entram na cabeça e ficam-me
preocupando
Levo os desapontamentos tão a
sério que não consigo tirá-los da
cabeça
19
Sou uma pessoa estável
1
2
3
4
20
Fico tenso(a) e perturbado(a)
quando penso em meus problemas
no momento
1
2
3
4
Ficha de identificação
Nome ___________________________________________________________
Idade:________anos
Sexo: F ( ) M ( )
Estado civil: ________________
Escolaridade: ________________ Profissão:____________________________
Endereço:________________________________________________________
Tel:___________________Ressonância de ____________________________
Qual a queixa? ___________________________________________________
TERMO DE CONSENTIMENTO (GC)
______________________________________________________portador(a)
do
RG
no.
_______________
nome completo
Estou ciente de que participarei espontaneamente do estudo "Protocolo Procedimentos Médicos" que
faz parte da Tese de Doutorado a ser apresentado na UNIFESP/EPM da autora Rosa Maria Pinto
Escudero com orientação do Prof. Dr. José Roberto Leite e co-orientação da Profa. Dra. Elisa Harumi
Kozasa.
1o. Este programa oferece um apoio com relação às dificuldades frente aos usuários do procedimento
médico de Ressonância Magnética.
2o. A minha participação refere-se ao preenchimento de inventários e questionários com intervalo de 15
minutos.
3o. Não há despesas pessoais nem compensação financeira relacionada à minha participação, não será
alterado o curso da ressonância magnética e está garantida a liberdade da retirada do meu
consentimento a qualquer momento, sem prejuízo à continuidade do exame.
4º. No caso de eventuais dúvidas, poderei entrar em contato com a responsável pela pesquisa, Rosa
Maria que poderá ser encontrada à Rua Napoleão de Barros, 925 – Vila Clementino.
5o. As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não sendo portanto,
divulgada a minha identidade.
_______________________________________
Data___/___/___
assinatura do paciente
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste
paciente ou representante legal para a participação neste estudo.
_____________________________________
assinatura do responsável pelo estudo
Data ___/___/___
TERMO DE CONSENTIMENTO (GE)
_____________________________________________________portador(a)
do
RG
no.
_______________
nome completo
Estou ciente de que participarei espontaneamente do estudo "Protocolo Procedimentos Médicos" que
faz parte da Tese de Doutorado a ser apresentado na UNIFESP/EPM da autora Rosa Maria Pinto
Escudero com orientação do Prof. Dr. José Roberto Leite e co-orientação da Profa. Dra. Elisa Harumi
Kozasa.
1o. Este programa oferece um apoio com relação às dificuldades frente aos usuários do procedimento
médico de Ressonância Magnética.
2o. A minha participação refere-se ao preenchimento de inventários e questionários antes e após a
aplicação do protocolo (intervenção) para lidar com a ansiedade de realizar o exame.
3o. Não há despesas pessoais nem compensação financeira relacionada à minha participação, não será
alterado o curso da ressonância magnética e está garantida a liberdade da retirada do meu
consentimento a qualquer momento, sem prejuízo à continuidade do exame.
4º. No caso de eventuais dúvidas, poderei entrar em contato com a responsável pela pesquisa, Rosa
Maria que poderá ser encontrada à Rua Napoleão de Barros, 925 – Vila Clementino.
5o. As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não sendo portanto,
divulgada a minha identidade.
___________________________________________
Data___/___/___
assinatura do paciente
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste
paciente ou representante legal para a participação neste estudo.
_____________________________________
assinatura do responsável pelo estudo
Data ___/___/___
CPM - GC – Pré-intervenção
Contraste: Sim ( ) Não ( )
Medicamento: Sim ( ) Não (
Nome___________________________________________
(Quais)_________________________________
1. Você foi informado sobre como é o exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
2. Você se sente suficientemente esclarecido sobre o procedimento do exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
3. Você considera ter sido preparado psicologicamente para o exame?
( ) não
( ) razoavelmente
( ) suficientemente
4. Você sente algum receio de fazer o exame? ( ) Sim ( ) Não
( ) este receio é em função do próprio exame? Por que?_____________________________________
( ) este receio é em função do resultado? Por que?__________________________________________
5. Quais sentimentos e/ou sensações você acha que estarão presentes durante o exame?
a)
Dor
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
b)
Medo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
c)
Ansiedade
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
d)
Angústia
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
e)
Nervosismo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
f)
Raiva
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
g)
Insegurança
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
h)
Tristeza
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
i)
Abandono
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
j)
Outros? Quais?_____________________________________________________________
5. Espaço para comentários ou sugestões
__________________________________________________________________________________
)
CPM - GE – Pré-intervenção
Contraste: Sim ( ) Não ( )
Medicamento: Sim ( ) Não (
Nome___________________________________________
(Quais)_________________________________
1. Você foi informado sobre como é o exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
2. Você se sente suficientemente esclarecido sobre o procedimento do exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
3. Você considera ter sido preparado psicologicamente para o exame?
( ) não
( ) razoavelmente
( ) suficientemente
4. Você sente algum receio de fazer o exame? ( ) Sim ( ) Não
( ) este receio é em função do próprio exame? Por que?_____________________________________
( ) este receio é em função do resultado? Por que?__________________________________________
5. Quais sentimentos e/ou sensações você acha que estarão presentes durante o exame?
a) Dor
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
b) Medo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
c) Ansiedade
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
d) Angústia
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
e) Nervosismo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
f) Raiva
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
g) Insegurança
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
h) Tristeza
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
i)
Abandono
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
j)
Outros? Quais?_____________________________________________________________
5. Espaço para comentários ou sugestões
__________________________________________________________________________________
)
CPM - GC – Pós- espera
Contraste: Sim ( ) Não ( )
Medicamento: Sim ( ) Não ( )
(Quais)______________________
Nome_________________________________________________
1. Você foi informado sobre como é o exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
2. Você se sente suficientemente esclarecido sobre o procedimento do exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
3. Você considera ter sido preparado psicológico para o exame?
( ) não
( ) razoavelmente
( ) suficientemente
4. Você sente algum receio de fazer o exame? ( ) Sim ( ) Não
( ) este receio é em função do próprio exame? Por que?_____________________________________
( ) este receio é em função do resultado? Por que?__________________________________________
5. Quais sentimentos e/ou sensações você acha que estarão presentes durante o exame?
a) Dor
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
b) Medo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
c) Ansiedade
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
d) Angústia
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
e) Nervosismo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
f) Raiva
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
g) Insegurança
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
h) Tristeza
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
i)
Abandono
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
j)
Outros? Quais?_____________________________________________________________
5. Espaço para comentários ou sugestões
__________________________________________________________________________________
CPM - GE – Pós-intervenção
Contraste: Sim ( ) Não ( )
Medicamento: Sim ( ) Não ( )
(Quais)______________________
Nome_________________________________________________
1. Você foi informado sobre como é o exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
2. Você se sente suficientemente esclarecido sobre o procedimento do exame?
( ) totalmente
( ) razoavelmente
( ) não
3. Você considera ter sido preparado psicológico para o exame?
( ) não
( ) razoavelmente
( ) suficientemente
4. Você sente algum receio de fazer o exame? ( ) Sim ( ) Não
( ) este receio é em função do próprio exame? Por que?_____________________________________
( ) este receio é em função do resultado? Por que?__________________________________________
5. Quais sentimentos e/ou sensações você acha que estarão presentes durante o exame?
a) Dor
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
b) Medo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
c) Ansiedade
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
d) Angústia
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
e) Nervosismo
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
f) Raiva
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
g) Insegurança
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
h) Tristeza
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
i)
Abandono
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Ausente
extremo
j)
Outros? Quais?_____________________________________________________________
5. Espaço para comentários ou sugestões
__________________________________________________________________________________
INTERVENÇÃO “A”
Parte I – Aplicar questionários CPM; IDATE Traço e Estado;
Parte II – Informações - O que é Ressonância Magnética?
É uma maneira diferente e eficaz de ver o corpo por dentro e que permite aos médicos diagnosticarem
com exatidão certas enfermidades.
A RM permite examinar tecidos moles como órgãos, músculos, cartilagens, ligamentos e tendões etc.
•
Quantidade de ar e iluminação suficientes;
•
Barulho do equipamento;
•
Entrada e saída do equipamento;
•
Comunicação com o técnico por meio do microfone;
•
Exame indolor e seguro.
Parte III - Examinar as Crenças Irracionais e transformá-las em racionais.
Parte IV - Instrução de relaxamento e orientação de respiração controlada.
Parte V - Mostrar as salas, aparelho e técnicos (opcional)
Sala preparada para este tipo de equipamento e exame – você vai se deitar numa “cama” acolchoada
que logo vai se deslizar para que à parte do seu corpo que precisa ser investigada fique bem visível
por dentro e através dessa imagem o seu médico terá condições de saber exatamente o que está
acontecendo e assim poder te ajudar.
Parte VI - IDATE Estado e Questionário CPM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
INTERVENÇÃO “B”
Parte I - Aplicar questionários CPM; IDATE Traço e Estado.
Parte II - Instrução de relaxamento e orientação de respiração controlada.
Parte III - IDATE Estado e Questionário CPM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
INTERVENÇÃO “C”
Parte I - Aplicar questionários CPM; IDATE Traço e Estado;
Parte II - Informações - O que é Ressonância Magnética?
É uma maneira diferente e eficaz de ver o corpo por dentro e que permite aos médicos diagnosticarem
com exatidão certas enfermidades.
A RM permite examinar tecidos moles como órgãos, músculos, cartilagens, ligamentos e tendões etc.
•
Quantidade de ar e iluminação suficientes;
•
Barulho do equipamento;
•
Entrada e saída do equipamento;
•
Comunicação com o técnico por meio do microfone;
•
Exame indolor e seguro.
Parte II – Examinar as Crenças Irracionais e transformá-las em racionais.
Parte III – Mostrar as salas (aparelho e técnicos)
Sala preparada para este tipo de equipamento e exame – você vai se deitar numa “cama” acolchoada
que logo vai se deslizar para que à parte do seu corpo que precise ser investigada fique bem visível
por dentro e através dessa imagem o seu médico vai poder saber exatamente o que está acontecendo e
assim poder te ajudar.
Parte IV –IDATE Estado e Questionário CPM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
GRUPO CONTROLE
Parte I – Aplicar questionários CPM; IDATE Traço e Estado;
Parte II – Após espera de 15 minutos: IDATE Estado e Questionário CPM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
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