ANÁLISE MODIFICADA: WINNICOTT CONTEMPORÂNEO
Maria de Fátima de Amorim Junqueira1
RESUMO:
A autora a partir de sua experiência clínica com pacientes que durante suas análises
entraram em regressão, faz uma discussão sobre a análise modificada enunciada por
Winnicott. Para este fim entrelaça vários conceitos da teoria winiccottiana. Assinala
que a mudança de manejo pode se dar não só nos diferentes tipos de patologias, tal
como Winnicott classificou, mas também, dentro da dinâmica da análise de um
mesmo paciente. Propõe a existência de um núcleo psicótico cujo acesso se dá
através da regressão à dependência e que esta pode acontecer mesmo com pacientes
que não portam uma patologia grave. Destaca a necessidade que alguns pacientes
têm de um manejo alterado antes de entrarem em análise.
A partir das discussões atuais sobre os pacientes ditos contemporâneos que chegam aos
consultórios, pretendo fazer uma articulação sobre as “novas patologias” e a teoria Winnicottiana.
Em minha prática clínica constato que este tipo de paciente porta uma angústia subjacente. Vejo que
por trás desta angústia encontra-se como presença constante a ameaça de aniquilamento. Ameaça
esta que evidenciamos em suas histórias iniciais na presença de experiências reais vividas como
ameaças à suas vidas.
Recorro a teoria Winnicottiana pois percebo sua aplicabilidade nesta clínica com o acesso a
ferramentas novas, principalmente ao que diz respeito à análise modificada..
Os estudos de Winnicott através da observação de bebês, inicialmente como pediatra e
posteriormente a partir da análise de pacientes bordelines e psicóticos, pacientes gravemente
perturbados que não tiveram um início suficientemente bom, lhe possibilitou a construção de uma
teoria da subjetividade em seus primórdios, trazendo um olhar alargado para a prática psicanalítica.
Seu estudo do desenvolvimento emocional primitivo traz uma analogia do cuidado materno e das
principais funções da mãe com a situação de análise, ao verificar que os processos iniciais normais
e comuns a qualquer bebê são semelhantes aos mecanismos existentes nos pacientes mais
comprometidos.
Em seu trabalho Aspectos Clínicos e Metapsicológicos da Regressão no Contexto Psicanalítico
(1954) indica três modos de abordagem psicanalítica, a meu ver, não só em relação ao tipo de
patologia apresentada como também ao momento em que o paciente encontra-se em sua análise.
Divide os casos conforme se apresentam em três grupos. O primeiro inclui os pacientes que
1
Psicanalista do Círculo Psicanalítico do Rio de Janeiro
1
alcançaram a integração, sentem-se como pessoas inteiras e suas dificuldades estão no âmbito das
relações interpessoais. Não apresentaram falhas significativas em seu desenvolvimento emocional
primitivo. A esses pacientes, os neuróticos, aplicamos a análise standart, a psicanálise conforme foi
descrita por Freud. Em um segundo grupo, inclui os indivíduos que já percorreram um caminho em
direção à integração mas que esta se encontra, poderíamos dizer, fragilizada. O autor nos fala que a
análise com esses pacientes se dará em termos da análise da posição depressiva. Eles necessitam
alcançar a posição depressiva e todas as capacidades que este estágio envolve, tais como o alcance
da unidade, a junção do amor e do ódio, a capacidade para sentir culpa e consequentemente o
alcance do concern. Nestes casos avaliamos a necessidade de alterações no manejo. Manejo aqui é
entendido como um atuação clínica adaptada aos pacientes que sofreram falhas em seu
desenvolvimento inicial. Nesses casos, o que se torna mais importante não é a interpretação, mas
sim a sobrevivência do analista aos ataques do paciente.
No terceiro grupo fala-nos de todos aqueles pacientes aos quais se faz indispensável a presença de
um manejo realmente alterado, ficando em evidência a necessidade do holding, e a possibilidade da
regressão à dependência aqui comparece como um caminho propício para a evolução da
personalidade. Refere-se a pacientes que não tiveram a possibilidade de se deparar em seus inícios
com um ambiente que lhes propiciasse a realização dos seus processos básicos de desenvolvimento.
O trabalho clínico será o de oferecer a tais pacientes um meio ambiente propício onde poderão se
deparar com seus estágios iniciais de desenvolvimento. São indivíduos que para adquirirem a
possibilidade de ser precisam de um outro que lhe ofereça cuidado. Não poderão desejar e se
relacionar sem antes terem a possibilidade da constituição de seu self. Ao falar da regressão como
um manejo para o resgate da possibilidade de ser creio que Winnicott se refere não somente aos
casos de psicose mas a todos àqueles que desenvolveram algum grau de falso self em sua
personalidade. Na regressão o paciente se depara com situações emocionais que no setting analítico
poderão ser vividas e integradas.
Tal classificação a meu ver e, a partir de uma leitura dos escritos posteriores de Winnicott, traz um
dinamismo presente e porta um olhar singularizado na atuação analítica. Percebo que ela de modo
algum torna a técnica hermética, pelo contrário, aponta para uma orientação em nosso trabalho e
principalmente nos permite, por vezes, transitar entre as abordagens clínicas com um mesmo
paciente, segundo o momento em que este se apresenta na análise.
Presumo aqui a existência de um núcleo psicótico existente em todos os indivíduos. Muitas vezes
nos deparamos com pacientes que inicialmente apresentam uma dinâmica peculiar dos casos
neuróticos, nos quais seu início de análise se deu aos moldes da análise clássica, e em um dado
momento do processo analítico a regressão à dependência acontece como necessidade de ir ao
2
encontro de seu núcleo psicótico. Presentifica-se neste momento regressivo a necessidade de viver
em análise a relação de dependência absoluta com o analista, pois só a partir desta relação dual, é
que o indivíduo poderá se diferenciar e se integrar. A transferência neste momento sofre alterações
e se dá aos moldes da transferência delirante tal qual Margarett Litlle enunciou. A regressão traz a
tona mecanismos primitivos, similares aos do psicótico e aos dos momentos iniciais do
amadurecimento, como busca de um descongelameto de uma situação de falha vivida, busca de seu
verdadeiro self, para em seguida poder retomar a análise standart onde a interpretação volta a ser o
principal mote.
Exemplifico aqui com o relato de Winnicott a respeito de uma paciente que de início lhe pareceu
um caso de análise standart e que “apesar de o diagnóstico de psicose nunca ter sido dado por
nenhum psiquiatra, o diagnóstico psicanalítico precisava ser feito em termos de um
desenvolvimento muito precoce de um falso eu” ( 1954)
Constato que o alargamento do setting, tal como Winnicott propõe em sua classificação, é um fator
facilitador do trabalho analítico, principalmente no que diz respeito ao atendimento das
necessidades do paciente, encontrando-se presente hoje em dia na maioria dos atendimentos.
Permite também levar em consideração as possibilidades atuais concretas de atendimento como,
por exemplo, a frequência das sessões, a elasticidade do tempo da sessão, a entrada de meios de
comunicação contemporâneos como o envio de mensagens, emails etc
Cabe aqui fazer uma ponderação do que Winnicott quis dizer com atendimento às necessidades. Em
seu estudo do desenvolvimento emocional do bebê ele coloca em evidência a importância de ao
olharmos para um bebê vermos o bebê e todo o seu envolvimento com o ambiente. O ambiente e o
bebê inicialmente são um só. Sua famosa frase “Não existe tal coisa como um bebê” (1949) causou
grande impacto à época. Do ponto de vista do observador percebemos um bebê em
desenvolvimento, mas do ponto de vista do bebê há um conjunto ambiente-indivíduo. O bebê se vê
no início misturado com o ambiente e completamente dependente dele, sem se dar conta de tal fato.
Neste momento inicial o objeto subjetivamente concebido impera, evitando o contato com a
realidade externa. O objeto subjetivo não é encontrado, ele é concebido pelo bebê assim, o bebê se
preserva em seu isolamento essencial, “tornando” o objeto real uma extensão de si mesmo. Neste
momento inicial Winnicott ressalta que a função do ambiente (mãe) é priorizar o atendimento as
necessidades específicas do bebê. Necessidades estas que são inicialmente fisiológicas, corporais e
que aos poucos são acrescidas das necessidades emocionais, portanto, necessidade está diretamente
ligada ao ego. Isto não quer dizer que Winnicott tenha negado a existência das pulsões no
dinamismo do bebê. O que ele nos aponta é que neste início o bebê não tem como considerar que as
pulsões são suas. Diz ele “são tão externas como um troar de um trovão”. Mais adiante no caminho
3
da externalização do não-eu poderemos considerar do ponto de vista do bebê a atuação das pulsões
sobre ele, o bebê já se dá conta de suas pulsões. O objeto a partir daí já possui a qualidade de um
objeto objetivamente percebido, havendo a diferenciação do outro e consequentemente um ego
mais fortalecido para dar conta das pulsões.
No início o ser humano existe sob a forma de um isolamento essencial, de um estado de solidão.
Para que o potencial inato do bebê se desenvolva é necessária a existência da presença de um outro
que acolha a motilidade do bebê, seu gesto espontâneo. Este outro é a mãe (ou quem a substitua) na
sua função ambiente. Se este novo ser, ao lançar um gesto em direção ao ambiente tiver seu gesto
reconhecido, ele poderá descobrir o ambiente podendo voltar a seu isolamento, para em seguida ter
novamente outra experiência com o ambiente. E assim aos poucos sair deste seu estado de
isolamento para interagir com o ambiente (mãe). Prepondera aqui neste início o objeto subjetivo
que possiblita ao bebê não precisar ter controle do objeto, pois o objeto é ele mesmo. Este momento
de acolhimento do ambiente, de holding é a base para a construção do self.
Porém, se o ambiente se antecipa invadindo este estado de isolamento inicial do bebê, de forma que
provoque interrupções na continuidade de ser, se impondo como um objeto a ser reconhecido, ele
precisará reagir e lançar mão de defesas que o farão perder a sensação de real, precisando então
retornar ao seu isolamento. Este retorno, nesta situação, se dará como uma reação à invasão sofrida.
Quando estas invasões se tornam padrão o indivíduo se esconderá inteiramente numa forma de
isolamento de seu self para poder sobreviver. Podemos ver instalado aí, como defesa,
o
estabelecimento de um falso self com a função de proteger o verdadeiro self, pois este frente as
repetidas invasões fica permanentemente sob ameaça das angústias de aniquilamento.
Na análise modificada, na qual o manejo se faz primordial, vê-se a importância do analista não se
impor como objeto, mas abster-se de sua existência como objeto objetivamente percebido (analista),
tal qual a mãe abre mão de seu existir, tolerando o não reconhecimento por parte do bebê de seu
lugar de objeto.
Voltando ao tipo de experiência que na saúde promove o encontro do bebê com o ambiente, através
de repetidas experiências de saída do isolamento e retorno a ele, o indivíduo vai cada vez mais se
distanciando do estado essencial de isolamento. Nesta modalidade de funcionamento a presença da
mãe através do holding impedirá que o ambiente externo seja excessivamente intrusivo, garantindo
assim para o bebê a sua gradual saída do isolamento. Esta mãe ambiente que satisfaz neste
momento as necessidades do bebê posterga ao bebê de ter que lidar com seus desejos.
No isolamento o indivíduo está se relacionando com os objetos subjetivos, este fato sendo
respeitado e permitido propicia ao bebê viver a experiência da criatividade primária, a experiência
da ilusão. Ele se isola da relação com os objetos objetivamente percebidos o que vai lhe
4
proporcionar a experiência de continuar sendo (going on been), de confiabilidade no ambiente, de
construção de seu self, abrindo caminho para o estabelecimento da realidade compartilhada.
Haverá, entretanto, a preservação de um núcleo do verdadeiro self que ficará para sempre como um
elemento não-comunicável. Isto é da ordem da saúde e qualquer tentativa de invadi-lo por parte do
ambiente será considerado como violência. É esta violência que houve no caso da psicose e em
todos os casos em que houve a necessidade do aparecimento de um falso self.
Este conceito de isolamento do núcleo do verdadeiro self (preservação da solidão inicial) e a
possibilidade de regressão à dependência dentro da situação analítica repercutem diretamente na
postura e na técnica do analista. Por diversas vezes em sua obra Winnicott chama atenção quanto ao
uso da interpretação, para que esta não seja uma arma de intrusão e nem tentativa de violação deste
núcleo. Em um momento de regressão à dependência a interpretação passará para segundo plano,
ficando em foco o manejo. Outra decorrência é em relação ao silêncio do analista que por vezes se
faz necessário, no sentido de não se impor como objeto, é preciso suportar o seu não-existir na
relação com o paciente em regressão. O entendimento do silêncio do analisando se amplia, silêncio
este que por vezes não significa uma resistência ao tratamento em si, mas sim a preservação de seu
isolamento necessário, em busca de poder experienciar um lugar de confiabilidade, de intimidade.
Tal qual no jogo da espátula o momento de hesitação pode ser experienciado por não haver uma
interferência do outro. Adquirir a capacidade de estar só, ausente nestes pacientes e, necessária para
a análise, requer confiabilidade do ambiente, isto significa não intrusões, abstenções de
interpretações.
O silêncio toma então o lugar de uma comunicação, comunicação com o núcleo do verdadeiro self.
Quando num momento regressivo ou em um momento de descanso do indivíduo o objeto aparece
como subjetivamente concebido ele transcende a palavra, estamos falando aqui de uma
comunicação silenciosa. Para Winnicott esta comunicação inicial é a mutualidade que se caracteriza
pela intercomunicação entre mãe e bebê. E constitui a base de todas as comunicações entre os seres
humanos. Trata-se de uma comunicação preponderantemente inconsciente, a nível sensorial, que
acontece antes da aquisição da linguagem. Mãe e bebê estão sintonizados na relação. O bebê
começa a simbolizar antes de adquirir a linguagem. Winnicott nos traz o exemplo do bebê que
alimenta sua mãe com seu dedinho na sua boca, enquanto é alimentado. Dá-se a experiência que ele
denominou de alimentação mútua.
A experiência da mutualidade é decorrente por um lado da identificação da mãe com seu bebê e por
outro lado do potencial inato do bebê para o processo maturacional, onde se encontra a capacidade
de identificações cruzadas presentificada na experiência de mutualidade. Não se restringe apenas ao
5
compartihamento prazeiroso, se estende também a todas as experiências vividas pelo bebê sejam
elas de bem estar ou de mal estar.
A outra forma de comunicação é a explícita ou indireta e esta se dá na relação de duas pessoas
separadas, na relação com o objeto objetivamente percebido. Uma das formas desta comunicação é
a linguagem.
A estes dois tipos de comunicação, a mutualidade que é para sempre silente e a comunicação
explícita e indireta, Winnicott vai acrescentar um outro tipo de comunicação, que se refere ao que
acontece dentro do espaço potencial. Há um período transitório entre a mãe concebida
subjetivamente e a mãe percebida objetivamente no qual o bebê lança mão de fenômenos e objetos
transicionais. Tais fenômenos são a base do simbolismo na criança, do brincar, e acontecem no
espaço potencial que vai se estender para toda a experiência cultural do indivíduo.
Este estudo da comunicação traz importantes contribuições para a clínica. Uma como já apontei, é
ciência do analista de que há sempre uma parte de seu paciente que será preservada e que pode não
entrar em análise. Outra contribuição, diz respeito à própria técnica da análise. A análise acontece
essencialmente na comunicação através da palavra, que se dá entre paciente e analista. Winnicott
estende esta comunicação, ela não fica restrita à linguagem, principalmente em pacientes psicóticos,
ou em momento de regressão, onde o que passa a ser a comunicação é da ordem do pré-verbal, do
pré-representacional, similar a relação de comunicação inicial entre a mãe e o bebê, a mutualidade.
A introdução da modificação do setting levando em conta o dinamismo próprio de cada paciente e o
atendimento as suas necessidades levou Winnicott a falar em análise modificada. Em diversos
trechos de sua obra pontua a real necessidade da formação analítica para tais atendimentos.
Penso que o estudo sobre a comunicação e sobre as formas de como o sujeito se posiciona frente ao
objeto muito nos auxiliam em nossa clínica e, de uma maneira mais específica na análise
modificada, momentos em que a alteração de setting e do manejo se faz necessária. Esta alteração
se dará por uma ênfase no holding e no handling o que implica em uma postura do analista mais
silenciosa, tolerando e acolhendo a desorganização do paciente e, principalmente suportando o seu
não existir como objeto frente ao paciente. A regressão à dependência é um processo que permite ao
paciente viver, por vezes, pela primeira vez, os cuidados de um ambiente suficientemente bom,
experienciar sua subjetividade, entrar em contato com seu verdadeiro self e a construção de um
espaço potencial para nele encontrar a possibilidade de (re)iniciar seu processo analítico através da
interpretação (apresentação do objeto).
Paro para pensar aqui, são pacientes contemporâneos ou na verdade Winnicott é contemporâneo?
6
.BIBLIOGRAFIA
Winnicott, D. W. (1945) Aspectos Clínicos e Metapsicológicos da Regressão no Contexto
Psicanalítico: In: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro: Imago,
2000.
________________(1949). Mais Idéias sobre os Bebês como Pessoas: In: A Criança e o seu Mundo
Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1982.
________________(1951). Objetos Transicionais e Fenômenos Transicionais: In: Da Pediatria à
Psicanálise. Rio de Janeiro: Imago, 2000.
________________(1952) Psicoses e Cuidados Maternos: In: Da Pediatria à Psicanálise. Rio de
Janeiro: Imago, 2000.
________________(1955) A Agressividade em Relação ao Desenvolvimento Emocional:In: Da
Pediatria à Psicanálise. Rio de Janeiro: Imago, 2000.
________________(1963) Comunicação e Falta de Comunicação Levando ao Estudo de Certos
Opostos: In: O Ambiente e os Processos Maturacionais. Porto
Alegre:Artes Médicas,1983
7