Biossegurança em Laboratórios
Biomédicos e de Microbiologia
I Seminário de Boas Práticas de
Laboratório- FCM
Dias 11 e 14/06/2012
[email protected]
Brasil.Ministério da Saúde.Secretaria da Vigilância em Saúde.Departamento de Vigilância
Epidemiológica.Biossegurança em Laboratórios biomédicos e de Microbiologia/MS-3. ed em português rev e
atual,2006
O que é Biossegurança??
“É um conjunto de medidas
técnicas,administrativas,educacionais,médicas e
psicológicas,empregadas para prevenir
acidentes em ambientes
biotecnológicos”(Costa,1996)
Centrada na prevenção de acidentes ocupacionais
O que é Biossegurança??
“ Conjunto de ações voltadas para a prevenção e proteção
do trabalhador,minimização de riscos inerentes às
atividades de pesquisa,produção,
ensino,desenvolvimento tecnológico e prestação de
serviços, visando à saúde do homem, dos animais, a
prevenção do meio ambiente e a qualidade dos
resultados “ (Teixeira & Valle, 1996)
Biossegurança em Laboratórios
Biomédicos e de Microbiologia
Perguntas :
• Quantos laboratórios de Microbiologia e experimentação
animal existem no Campus?
• Existe um Comitê Institucional de Biossegurança??
• Todos os laboratórios possuem seus manuais de
Biossegurança escritos?
• Existem laboratórios que trabalham com materiais
contendo moléculas de DNA recombinantes?
• Existe laboratório de Biossegurança de nível 4?
• A quem cabe “ fiscalizar” todas essas coisas??
• E muitas outras ???
Introdução
• 1941- Meyer e Eddie- 74 casos de Brucelose associados a
laboratório nos EUA e concluíram que a manipulação de culturas
ou espécies e a inalação de poeira contendo bactéria Brucella são
eminentemente perigosas para os trabalhadores de um laboratório
• 1949- Sulkin e Pike- 222 infecções virais com 21 delas fatais- 1/3
dos casos associados ao manuseio de animais e tecidos infectados
• 1951- Sulkin e Pike – questionário enviado a 5000 laboratórios.
Brucelose, tuberculose, tularemia, tifo e infecção estreptocócica72% de todas as infecções bacterianas- a maioria relacionada ao
uso de pipetas,seringas e agulhas.
Introdução
• Esta pesquisa foi atualizada em 1965 e depois em 1976 com um
total de 3921 casos.A exposição aos aerossóis foi considerada uma
fonte plausível de infecção para mais de 80% dos casos
• 1967 Hanson e col relataram 428 casos patentes de infecções por
arbovírus associados ao laboratório – aerossóis infecciosos foram
considerados a fonte mais comum de infecção
• 1974- Skinholj- encontrou que funcionários de laboratórios clínicos
dinamarqueses apresentavam uma incidência de Hep B,sete vezes
maior que a população em geral daquele país
• 1976-Harrington e Shannon- trabalhadores de laboratórios médicos
na Inglaterra tinham um risco de adquirir tuberculose 5 vezes mais
que a população em geral. Junto com a hep B e Shigelose eram as
3 causas mais comuns de infecção associadas a laboratório na Grã
Bretanha
Introdução
• É importante lembrar que embora existam essas ocorrências de
infecção documentadas esses laboratórios que trabalham com
agentes infecciosos não representam uma ameaça à
sociedade.Ex:de 109 infecções associadas a laboratório registradas
pelo CDC de 1947 a 1973,nenhum caso secundário foi relatado.
• 1979-segundo a revisão de Pike o conhecimento, as técnicas e o
equipamento para a prevenção das infecções laboratoriais já
estavam disponíveis
• 1980- Precauções Universais, hoje precauções padrão- base para o
manuseio seguro de sangue e fluidos corporais- como descrito na
publicação da OSHA intitulada Padrão de Patógenos Sanguíneos
Princípios de Biossegurança
• Contenção- é o termo usado para descrever os métodos
de segurança utilizados na manipulação de materiais
infecciosos em um laboratório
• Objetivo da contenção: reduzir ou eliminar a exposição
da equipe de um laboratório,de outras pessoas e do
meio ambiente em geral aos agentes potencialmente
perigosos
• Contenção Primária: Boa técnica de microbiologia e pelo
uso de equipamento de segurança adequado mais uso
de vacinas
• Contenção secundária: Combinação do projeto de
Instalações e práticas operacionais.
Elementos de contenção
Incluem 3 pontos:
1- A prática e a técnica laboratorial
2- O equipamento de segurança (Barreiras
primárias)
3- O projeto e construção das instalações
(Barreiras secundárias)
Elementos de contenção
1-Prática e técnica laboratorial
• Adesão rígida às práticas e técnicas padrão de
microbiologia
• Conscientização e treinamento para manuseio seguro
dos materiais
• Diretor/Responsável - fornecer ou elaborar treinamento
adequado aos funcionários
• Desenvolver e adotar um manual de Biossegurança que
identifique os riscos que podem ser encontrados e que
especifique as práticas e procedimentos para minimizar
as exposições aos perigos
Elementos de contenção
2-Equipamentos de Segurança -Barreiras primárias (EPC)
Inclui as cabines de segurança biológica (CSB)- proporcionar a
contenção de borrifos ou aerossóis infecciosos- Tipos I,II e III
Tipo I e II (frente aberta)- barreiras primárias que oferecem proteção
para equipe e meio ambiente em conjunto com boas técnicas
microbiológicas
A CSB II também fornece uma proteção contra a contaminação externa
de materiais (Ex: cultura de células) que são manipulados dentro da
cabine
CSB III- mais alto nível de proteção
Copos de segurança da centrífuga- evitar aerossóis durante a
centrifugação de materiais
Cabine de segurança biológica
Elementos de contenção
2-Equipamentos de segurança (Barreira
primária)- EPI
Luvas,aventais,gorros,proteção para os
sapatos,botas,respiradores,escudo ou
protetor facial,máscaras faciais,óculos de
proteção
Elementos de contenção
3-Projeto e construção das Instalações (Barreiras
secundárias)
Gerência-zelar para que as instalações estejam de acordo
com o funcionamento do laboratório e com o nível de
Biossegurança recomendado para os agentes ali
manipulados.Podem Incluir:
• Isolamento da área de trabalho para acesso ao
público
• Dependência para descontaminação(autoclave)
• Dependências para lavagem de mãos
Obs.Independente do nível de biossegurança deve
haver uma pia para lavagem de mãos
Nível de Biossegurança 2
• É adequado para qualquer trabalho que envolva sangue
humano,líquidos corporais,tecidos ou linhas de células
humanas primárias em que a presença de um agente
infeccioso pode ser desconhecida.
• Perigos primários: acidentes percutâneos, exposição
das membranas mucosas ou a ingestão de materiais
infecciosos; tomar extremo cuidado com
perfurocortantes e adotar as precauções universais ou
padrão.
Sinalização de Risco Biológico
Biossegurança em Laboratórios
Acidentes com risco biológico
Precauções Padrão
Para TODOS os pacientes ou espécimes
Barreira todas as vezes que previr:
 Contato com sangue
 Fluidos corporais (exceto suor)
 Secreções
 Pele não íntegra
 Mucosas
Lavagem das Mãos
Uso de EPI
Prevenção de acidentes
Precauções Padrão
• Uso de luvas ao contato com sangue
• Para Centro Cirúrgico/obstétrico há
recomendação de uso de duas luvas
para se fazer o procedimento e também
em laboratórios
• Uso de aventais impermeáveis
• Uso de óculos e máscaras
• Uso de propés (impermeáveis)
Paramentação Adequada
Precauções Padrão
LUVAS
ÓCULOS DE PROTEÇÃO
Não reencapar agulhas
MÁSCARAS
NÃO REENCAPAR AGULHAS
Descarte de Perfurocortantes
• Não desconectar a agulha da seringa antes do
descarte
• Caixa de descarte
• Deve ser rígida
• Impedir transfixação
• Número suficiente
• Fácil acesso
• Montagem adequada
• Não ultrapassar a quantidade indicada (3/4)
Descarte de Perfurocortantes
Descarte de Perfurocortantes
Biossegurança em Laboratórios-Risco
de Transmissão ocupacional de Hep B
Risco de 6-30% para exposição percutânea
Fatores que aumentam o risco:
 Caso fonte HBe reagente;
 Contato frequente com sangue;
 Tempo de trabalho;
 Áreas com contato íntimo e frequente com sangue:
hemodiálise, hematologia, bancos de sangue,UTI e CC.
Biossegurança em Laboratórios-Risco
de Transmissão ocupacional de Hep B
Profilaxia
Vacinação - 3 doses e realizar a titulação de
Anti Hbs
Para os sabidamente não respondedores
com exposição a fonte HbsAg positivo
fazer imunoglobulina,duas doses
Biossegurança em Laboratórios-Risco
de Transmissão ocupacional de Hep C
Risco de 1,8% para exposição percutânea
(Variando de 0 a 7%)
Exposição mucosa (conjuntiva ocular): 2 casos
Exposição pele não intacta: 1 caso
Não há vacina, nem imunoglobulina; fazer o
seguimento e se necessário tratamento
Vacinação para Hep B em PAS, 2011
PAS - Vacinação para Hepatite B (n=345)
Não
2%
Sim
98%
Soroconversão para Hep B em PAS, 2011
UNICAMP
PAS - Resposta à Vacinação para Hepatite B (n=345)
Não Respondedor
2%
Respondedor
98%
Biossegurança em Laboratórios-Risco
de Transmissão ocupacional de HIV
EUA
• 57 casos documentados
• Maioria envolvendo exposição percutânea
frequentemente com agulha com lúmen em veia ou
artéria de paciente
• 140 possíveis
Risco associado à exposição:
• 0,3% percutâneo
• 0,09% membrana mucosa
• ?? pele
Biossegurança em Laboratórios-Risco
de Transmissão ocupacional de HIV
• Procurar atendimento precoce
• Uso de ARV por 28 dias,conforme indicação
• Seguimento por no mínimo 6 meses
Rotina CECOM
• Atendimento de segunda à sexta-feira das
8:30h às 12:30h e das 13:30h às 17:00h;
• Local - Sala 49 no primeiro andar;
• Fluxo - PAS apresenta-se na recepção da
área médica e é encaminhado para sala de
atendimento;
• O atendimento em finais de semana,
noturnos e feriados é feito na UER/HC
(atendimento imediato) ou CAISM;
• Acompanhamento: 45, 90 e 180 dias.
Fluxograma de Atendimento
PAS exposto a material de Risco Biológico
Pele: Lavar com água e sabão
Mucosa: Lavar com soro fisiológico
Caso Fonte
Anotar nome e HC Elucidar estória: HIV?
HCV? Tipo de material
Colher 3 tubos (secos) de
sangue
Procurar CECOM com urgência
Abrir CAT
Vacinas recomendadas para o PAS
VACINA
Hep B
Observações
Sorologia pós esquema
MMR
Influenza
Anual
Varicela
Triagem sorológica
DT
A cada 10 anos
Infect Dis Clin North Am 11:313-329, 1997 /
MMWR 46(RR-18): 1997
Obs: Há vacinas específicas indicadas dependendo do tipo de agente/
animal que o laboratório manipule (Ex; Raiva)
Prevenir é melhor que remediar!!!