AVALIAÇÃO VÍDEO URODINÂMICA ENTRE SLING
APONEURÓTICO, SINTÉTICO SUPRA-PÚBICO E OBTURADOR
Petrópolis
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Fabrício Borges Carrerette, Matheus Nemer Marun, Rodrigo Loureiro de Marins, Kennedy Soares Carneiro, Ronaldo Damião
UROMEDIC – Clínica Fragoso Borges, Petrópolis e HUPE - UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Brasil.
B
A
C
D
Figura 1 – Tipos de sling realizados. A) Sling aponeurótico autólogo; B e C) Sling sintético trans-obturador (Safyre, silicone e TVT, polipropileno) e D) Sling sintético supra-púbico (Safyre e TVT).
Tabela 1 – Tabela mostrando os resultados vídeo-urodinâmicos pré e pós-operatório.
SupraPúbico
0,2 cm
A
2 cm
0 cm
0,3 cm
Transobturador
Técnica
Idade
Número
Número Perdas
Pré
Pós
Sling
Aponeurótico
Autólogo
59
(50 a 62)
10
7,1
0
1,5
(0 a 2)
0
(0 a 1,5)
1
(0,2 a 2)
0,2
(0 a 1)
Sling Sintético
Trans-Obturador
61
(48 a 68)
10
8
0
2
(0,2 a 2,5)
0,5
(0 a )
1
(0,2 a 2)
0,1
(0 a 0,5)
Sling Sintético
Supra-Púbico
58
(51 a 68)
10
7,6
0
1
(0,7 a 2)
0
(0 a 2,5)
0,5
(0,2 a 1)
0
(0 a 0,1)
Total
59
30
7,76
0
1,5
0,2
0,7
0,1
Teste T
Posição do colo
Pré
Pós
Mobilidade do colo
Pré
Pós
p=0,005
p=0,005
B
Introdução: A técnica de Sling para tratamento da incontinência
Supra-púbico
urinária feminina tem demonstrado os melhores resultados.
Objetivo: Avaliar o resultado vídeo-urodinâmico entre três técnicas de
Trans-obturador
Sling, aponeurótico autólogo, sintético trans-obturador e suprapúbico.
Métodos: Estudo prospectivo e randomizado com vídeo-urodinâmica
de trinta pacientes com incontinência urinária de esforço ou mista
submetidas a cirurgia de Sling. Dez por Sling de aponeurose, dez por
Sling sintético supra-púbico e dez por Sling trans-obturador. As
pacientes realizaram vídeo-urodinâmica antes e três meses após a
C
D
Figura 2 – Vídeo-urodinâmica e desenho simulando os tipos de Slings.
A) Vídeo-urodinâmica mostrando uma pressão de perda de 50 cmH20 e imagens da bexiga
no repouso, com forma e posição normais, colo vesical fechado e base vesical 0,2 cm
abaixo do ramo superior do púbis. No esforço o colo se afunila, ha perda urinária através
da uretra e hipermobilidade de cerca de 2 cm. B) Vídeo-urodinâmica após cirurgia de
Sling, a base vesical está ha 0 cm do ramo pubiano e durante o esforço o colo vesical se
abre mais a base vesical se eleva 0,3 cm do ramo superior do púbis e não ocorre
incontinência urinária como na figura “A”. C e D) Desenho simulando os dois tipos de
Sling, suprapúbico e trans-obturador com a bexiga vazia “C” e cheia “D”. Note pela
simulação que a bexiga cheia pesa contra o Sling fixo e aumenta a pressão de fechamento
uretral, esta teoria explica porque quanto mais cheia a bexiga maior a continência.
cirurgia.
Resultados: Não houve diferença nos resultados vídeo-urodinâmicos.
O formato e a posição do colo, bem como o grau de hipermobilidade e
a pressão de perda apresentaram uma melhora estatisticamente
significativa para os Três tipos de Sling.
Conclusão: Nossos resultados, embora com casuística pequena,
demonstram a equivalência das três técnicas de Slings no que diz
respeito a avaliação vídeo-urodinâmica.