Conceitos atuais sobre
Incontinência Urinária
Ciclo Normal de Micção
Pressão
Vesical
Micção
Fase de
Enchimento
Fase de
Enchimento
Enchimento
Enchimento
Vesical
Vesical
1o Desejo
Miccional
Desejo Normal
e Micção
Enchimento
Vesical
Detrusor
Detrusor
Relaxa
Relaxa
++
Uretra
Uretra
Contraí
Contraí
++
Assoalho
Assoalho
Pélvico
Pélvico
Contraí
Contraí
Detrusor
Relaxado
+
Uretra
Aumenta
Contração
+
Assoalho
Pélvico
Contraído
Detrusor Contrai
+
Uretra Relaxa
Detrusor
Relaxa
+
Uretra
Contraí
+
Assoalho
Pélvico
Contraí
+
Assoalho Pélvico
Relaxa
MICÇÃO
Incontinência Urinária
Definição:
1988 – Perda involuntária de urina que cause problema
higiênico ou social e que seja objetivamente
demonstrada.*
2003 – Queixa de qualquer perda involuntária
de urina.**
* Abrams el al. Scand J Urol Nephrol 1988; 22 (suppl 114): 5-19.
** Abrams el al. Urology 2003; 61: 37-49.
Fatores de Risco
Sexo
Partos
Bump RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
Obesidade
Prevalência com a idade
45
40
% of Women
35
30
25
20
15
10
5
0
Total
25-29
35-39
45-49
55-59
Ages
N=27,936.
Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.
65-69
75-79
85-89
Tipos de Incontinência
DETRUSOR
Incontinência Urinária de Urgência
(Bexiga Hiperativa)
Mista
URETRAL e Assoalho Pélvico
Incontinência Urinária de Esforço
(Insuficiência Esfincteriana)
Prevalência dos Tipos de IU
Mixed
29%
Stress
49%
Urge
22%
Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
Freqüência
Urgência
Incontinência
De Urgência
Pressão
Vesical
Ciclo da Bexiga Hiperativa
Fase de Enchimento
Contrações
Involuntárias
Micção
1o Desejo
Miccional
Contração
Involuntária
Desejo Normal
e Micção
Enchimento
Vesical
Detrusor
Relaxado
+
Uretra
Aumenta
Contração
+
Assoalho
Pélvico
Contraído
Detrusor Contrai
+
Uretra Contraí
Detrusor Contrai
+
Uretra Relaxa
+
Assoalho Pélvico
Contraí
+
Assoalho Pélvico
Relaxa
PERDA +/-
MICÇÃO
Detrusor
Relaxa
+
Uretra
Contraí
+
Assoalho
Pélvico
Contraí
M1
NA
ACh
M2,4
Ca2+
NA
M2
b3
M3
AC
Relaxamento
Vesical
AMPc
-
Bexiga Hiperativa
Baixa Complacência
Ca2+
Contração Involuntária
Modificado de: Igawa Y. Functional role of M1 M2 e M3 in Overactive Bladder. Urology 55 (5A) 47-49, 2000.
b3
M1
M2
M3
Indicação de Urodinâmica Doença
Neurológica
Fisiopatologia da Incontinência Uretral
DeLancey The hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol, june 1994.
Fisiopatologia da Incontinência Uretral
Anatômica
Hipermobilidade
Esfíncteres:
BEXIGA
TRIGONO
Esfíncter urinário interno,
fibras em alça do detrusor ao
Púbis
nível do colo vesical.
Fibras musculares
longitudinais.
Camada circular, esfíncter
externo.
Compressor uretral.
Esfíncter uretrovaginal.
Fisiopatologia da Incontinência Uretral
Insuficiência Uretral Intrínseca
Uretra normal
Selo mucoso
Plexo submucoso
Lesão Uretral
Sling com fascia de aponeurose
Intrínseca
Compressão
Uretra permanece aberta
Plexo submucoso
atrofiado
e
suporte uretral
Púbis
Faixa
do
Sling
URETRA
A
VAGINA
B
C
A) Uretra normal, B) Uretra com lesão esfincteriana intrínseca e C) Uretra após cirurgia de Sling pubovaginal com
aponeurose, mostrando a compressão e o suporte uretral.
Videourodynamic results after pubovaginal sling procedure
for stress urinary incontinence.
Hann - Chorng Kuo, Urology, 1999.
Vídeo-Urodinâmica
Pré e Pós Sling