UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO
TRAUMATISMO EM DENTES
DECÍDUOS
Departamento de Odontopediatria e Ortodontia
Profa. Dra Patrícia Zarzar
PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMO DENTÁRIO
DENTIÇÃO DECÍDUA
Autor
Ano
Amostra Idade/Prevalência
Mestrinho
et al.
1998
1853
Zembruski
et al.
2002
1545
Zarzar et
2008
al, in press
519
1-5 anos
30,0%
0-6 anos
35,5%
1-3 anos
41,6%
FATORES DE RISCOS
FATORES ETIOLÓGICOS
Lesões de cárie
Overjet >3mmm
Proteção labial
Obesidade
Quedas
Acidentes automobilísticos
Acidentes nos esportes
Violência
FATORES DE RISCO:
(Kramer, Feldens, 2005)
PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES
DECÍDUOS TRAUMATIZADOS
CRIANÇA E PAIS: MEDO/ DOR/ ANGÚSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE
Confiança/ Tranqüilidade:
Comunicação com os pais
Idade da criança /separação dos pais
Medo do barulho
Dizer, mostrar, fazer
Consultas curtas
Distração
Sugestão
Reforço positivo
Contenção/ Termo de consentimento
PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM
DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOS
IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRIA MÉDICA
HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
LIMPEZA DAS ÁREAS LESADAS
EXAME EXTRA E INTRABUCAL
EXAME DOS TECIDOS MOLES
EXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS ÓSSEAS
EXAMES COMPLEMENTARES
CONTROLE DA DOR
 SUTURAS DA MUCOSA
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRIA MÉDICA
Cardiopatias, distúrbios sangüíneos, alergias, uso
de medicamentos, profilaxia antitetânica e saúde geral da
criança.
 HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
Traumatismos anteriores
Como, onde e quando? Ex. impacto no mento.
Outros sintomas: alterações neurológicas
Mastigação? Intrusão? Avulsão? Alimentação?
EXAME CLÍNICO
EXAME EXTRA BUCAL
Posição joelho a joelho/ Colo do responsável
(KRAMER; FELDENS, 2005)
EXAME CLÍNICO
EXAME EXTRA BUCAL
Limpeza das áreas lesadas
(KRAMER; FELDENS, 2005)
LESÕES DOS TECIDOS MOLES
ABRASÃO
(KRAMER; FELDENS, 2005)
Lavagem da área (sabonete anti-séptico + soro
fisiológico)
Remoção de corpos estranhos
Tecidos moles(lábios e face)
(Walter, 1996)
Laceração
(KRAMER; FELDENS, 2005)
Limpeza, anestesia da região, debridamento,
hemostasia e sutura.
 Laserterapia:
2 a 4J/cm2 sobre a lesão; diminuição de edema; efeito analgésico e
antiinflamatório; estimula a reparação tecidual
EXAME EXTRA BUCAL
 Feridas profundas no mento (fraturas
condilares e fraturas em dentes posteriores)
(KRAMER; FELDENS, 2005)
ATM
Limitação de abertura e fechamento
Fratura condilar, da maxila ou mandibula e
luxações da mandibula
TESTE DE MOBILIDADE DENTÁRIA E ÓSSEA
Fraturas do processo alveolar
Fratura radicular
Ruptura das fibras periodontais
REAÇÃO A PERCUSSÃO
Lesões no ligamento periodontal
TESTE DE VITALIDADE
QUESTIONÁVEL (Idade/Cooperação; Resposta
alterada (rizogênese ou rizólise); Estímulo nocivo a
polpa
EXAMES COMPLEMENTARES
Transiluminação
(KRAMER; FELDENS, 2005)
EXAME RADIOGRÁFICO
Auxiliar no diagnóstico, auxiliar no controle, valor Legal
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
 Intrusão, deslocamentos dentários, fraturas apicais e coronárias,
fraturas alveolares
CRIANÇAS MAIORES: Feixe de radiação/ponta do nariz/
filme nº. 2 / angulação 55 a 65 graus,
tempo de exposição – 0,4seg.
(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
CRIANÇAS MENORES:
(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)
INTRUSÃO:
Imagem encurtada do decíduo intruído – distante ao folículo
 Imagem alongada do decíduo intruído – Próximo ao folículo
(Zarzar, 2007)
(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)
RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSÃO
(Filme nº 2, exposição – 8 a 10s., Cone de RX – ponta
do nariz e lábio superior).
(KRAMER; FELDENS, 2005)
REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Hemorragia Pulpar
(Kramer, Feldens, 2005)
6 meses após
(Kramer, Feldens, 2005)
REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Reabsorção Dentinária Interna
(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)
REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Alteração de cor da coroa
Obliteração pulpar
Reabsorção Externa
(Kramer, Feldens, 2005)
REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Necrose Pulpar
Fìstula
Edema/supuração
(Kramer; Feldens, 2005)
REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES
DECÍDUOS NOS DENTES PERMANENTES
Hipoplasia de esmalte
(KRAMER; FELDENS, 2005)
Duplicação Radicular
Dilaceração radicular
(KRAMER; FELDENS, 2005)
(CORRÊA, 1999)
REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES
DECÍDUOS NOS DENTES PERMANENTES
Suspensão parcial ou total da raiz
(FELDENS, FARACO JÚNIOR, KRAMER, 2005)
Má-formação semelhante a odontoma
(Zarzar, 2008)
TRINCAS DE ESMALTE
CAMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIORÁFICO
(Acompanhamento
1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses,
1 ano, exfoliação)
TRATAMENTO DE LESÕES DE TECIDO DURO
FRATURA DE ESMALTE
(CORRÊA, 1999)
POLIMENTO DAS BORDAS +
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (ATF)
(CORRÊA, 1999)
FRATURA DE ESMALTE
Comprometimento pulpar?
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/RX
(Ramos-Jorge, 2007)
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
Restauração com resina composta/ ionômero
Proteção do complexo dentina polpa
Colagem do fragmento
(CORRÊA, 1999)
de vidro
FRATURA CORONÁRIA ESMALTE/
DENTINA/ POLPA
Manutenção da vitalidade pulpar
Extensão da exposição
Tempo decorrido
Severidade das lesões associadas ao
periodonto
Idade do paciente
FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/
POLPA) RIZOGÊNESE INCOMPLETA:
 Capeamento pulpar direto –
Tempo de exposição: - 24hs, exposição pequena,
hemostasia, contaminação, sinais de vitalidade,
idade do paciente.
(Hidróxido de cálcio PA + Cimento de Hidróxido de cálcio +
restauração).
Pulpotomia –
Tempo de exposição: + de 24hs, pólipo pulpar, hemostasia,
grandes exposições, sinais de vitalidade, idade do
paciente).
(Hidróxido de cálcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento
de Portland, Formocresol,etc.).
CONTROLE E MANUTENÇÃO
FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA
RIZOGÊNESE INCOMPLETA:
Sinais clínicos e radiográficos de alteração pulpar
irreversível (lesão periapical, edema, fístula):
TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.
MATERIAIS OBTURADORES:
Pasta L&C - Hidróxido de cálcio
Pasta Guedes-Pinto – Rifocort + iodoformio +
PMCC
Pasta Vitapex – Hidróxido de cálcio + iodofórmio
RIZOGÊNESE COMPLETA:
Pulpectomia + Restauração com resina
composta/ Ionômero de vidro.
Exodontia: exfoliação
Controle e manutenção
Pulpectomia com Hidróxido de calcio:
 Isolamento absoluto;
 Abertura coronária – Broca esférica – acesso aos
canáis - endo Z – visualização dos canais;
 Instrumentação + irrigação ( Limas Keer- 1 +4/
Hipoclorito de sódio 0,5%)
 Secagem(cones de papel);
 Obturação Hidróxido de cálcio (PA/ L&C) +
Dycal/Guta-Persha + Ionômero de Vidro
FRATURA CORONO-RADICULAR
 Sem envolvimento pulpar: proteção
dentino-pulpar + restauração/ colagem do
fragmento ( Até 2mm além do limite gengival).
 Com envolvimento pulpar: Tratamento
endodôntico/ restauração (matrizes plásticas)/
colagem do fragmento (até 2mm além do limite gengival)
FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
Impossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia
(4 a 5mm abaixo da margem gengival)
(ZARZAR, 2006)
FRATURA RADICULARES
Exame clínico:
 Dente levemente extruído/ deslocamento para palatino/ lingual;
 Dor ao tocar no dente;
 Sangramento no sulco gengival.
Radiografias
 Várias tomadas radiográficas em diferentes angulações
 Repetir as radiografias 30 dias após o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24
meses – exfoliação)
FRATURAS RADICULARES
DIREÇÃO DAS FRATURAS
Longitudinal/Vertical (EXODONTIA)
Transversa/Horizontal (+ freqüente) –
Terço cervical (EXODONTIA)
Terço apical e
médio/Deslocamento/Tempo de
atendimento odontológico.
FRATURA RADICULAR
TRANSVERSAL
(ANDREASEN; ANDREASEN, 2001)
FRATURA RADICULAR
OBLÍQUA
FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL
(ZARZAR, 2007)
FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS
 Terço cervical: exodontia.
 Terço médio c/ pequena mobilidade:
Reposicionamento + imobilização semi-rígida por 15 a 21
+ alívio oclusal (hábitos???). Necrose pulpar – exodontia
do fragmento coronário.
(ZARZAR, 2006)
SUCESSO CLÍNICO E
RADIOGRÁFICO
19/10/06
06/11/07
06/11/07
(ZARZAR, 2007)
FRATURA RADICULARES OBLÍQUAS
Oblíqua (EXODONTIA)
TRATAMENTO CONSERVADOR
Tempo de atendimento (até 2 horas);
Risólise e Rizogênese;
Redução + conteção (15 a 21 dias).
(CORRÊA, 1999)
TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE
SUSTÊNTAÇÃO
CONCUSSÃO:
 Alívio da oclusão /retirar a chupeta/ mamadeira/
hábitos de sucção
 Limpeza com clorexidina 0,12%
Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por
2 semanas
 Controle clínico / radiográfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e
24 meses/ esfoliação)
SUBLUXAÇÃO:
Nenhum tratamento/ Alívio da oclusão/ remoção da
chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina
0,12%
 Trat. Imediato: contenção/ 10 a 15 dias
 Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por
2 semanas/ Controle clínico / radiográfico (15 dias/ 1 mês/
3 meses/ anual/ esfoliação do dente).
 Grande mobilidade: exodontia
LUXAÇÃO INTRUSIVA:
Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1
mês, 2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses.
Exodontia + mantenedor de espaço + antibióticos ?: raiz por
palatino/ atingir o folículo/ radiolucidez/ fratura óssea/ abscesso/
exudato no sulco gengival/ febre.
 Orientação sobre limpeza da área.
LUXAÇÃO LATERAL:
 Observação: reposicionamento espontâneo/língua,
Reposicionamento e imobilização por 15 a 21 dias: mínima
mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente.
 Nenhum tratamento: mínima mobilidade + atendimento tardio (+
de 3hs). Remoção de hábitos.
 Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente.
Controle clínico / radiográfico
Imobilização semi-rígida (Fio de nylon 0,8/ fio de aço 0,5 + Resina)
Reposicionamento e imobilização
LUXAÇÃO EXTRUSIVA:
CONTROLE: Se não interferir com a oclusão.
 REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO SEMI-RIGIDA:
Atendimento imediato, deslocamento mínimo.
EXODONTIA: atendimento tardio e interferência na oclusão.
Controle clínico / radiográfico ( 7 a 10 dias remoção da
contenção/ 1 mês/ semestralmente/ esfoliação do dente).
(KRAMER; FELDENS, 2005)
AVULSÃO
Não reimplantar (anquilose, necrose, danos ao
sucessor, adequação comportamental)
Manutenção do espaço
Controle clínico e radiográfico
INSTRUÇÕES AOS PAIS/ RESPONSÁVEIS
 Oferecer dieta macia por 15 dias;
 Escovar/ limpar os dentes após cada refeição com
gaze;
escova macia ou
Uso de clorexidina tópica 2 vezes ao dia por uma semana;
Informar possíveis complicações do tratamento:
- Presença de fístula
- Mudança de cor do dente
- Presença de abscesso
Evitar uso de chupetas e mamadeiras.
(Flores, 2002)
Kramer, P.F.; Feldens, C.A. Traumatismos na dentição decídua –
Prevenção, Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Santos, 2005. 311p